Päävamman ennuste ja seuraukset

Traumaattisen aivovamman seurauksena on muistin heikkeneminen, sekä retrogradinen että antegradinen amnesia ovat mahdollisia. Aivotärähdyksen jälkeiseen oireyhtymään, joka yleensä seuraa merkittävää aivotärähdystä, kuuluvat päänsärky, huimaus, väsymys, keskittymisvaikeudet, erityyppiset amnesiat, masennus, apatia ja ahdistuneisuus. Usein havaitaan hajuaistin (ja siten makuaistin) heikkenemistä tai menetystä, joskus kuulon heikkenemistä, harvemmin näön heikkenemistä. Oireet häviävät yleensä itsestään viikkojen tai kuukausien kuluessa.

Useat kognitiiviset ja neuropsykiatriset ongelmat voivat jatkua vakavan tai jopa kohtalaisen traumaattisen aivovamman jälkeen, erityisesti merkittävien rakenteellisten vaurioiden jälkeen. Tyypillisiä traumaattisen aivovamman seurauksia ovat amnesia, käyttäytymishäiriöt (esim. kiihtyneisyys, impulsiivisuus, estojen menetys, motivaation puute), emotionaalinen labiilisuus, unihäiriöt ja alentuneet älylliset kyvyt.

Myöhäiset epileptiset kohtaukset (yli 7 päivää vamman jälkeen) kehittyvät pienessä osassa tapauksia, yleensä viikkoja, kuukausia tai jopa vuosia myöhemmin. Myös spastisia liikehäiriöitä, kävelyn häiriöitä, tasapaino-ongelmia, ataksiaa ja aistihäviöitä voi esiintyä.

Traumaattisen aivovamman jälkeen voi kehittyä pysyvä vegetatiivinen tila, johon liittyy heikentynyt etuaivojen kognitiivinen toiminta, mutta aivorunko säilyy. Kyky itse aiheutettuun henkiseen toimintaan puuttuu; autonomiset ja motoriset refleksit sekä normaali uni-valveillaolosykli säilyvät kuitenkin. Joillakin potilailla hermoston toiminta voi palautua normaaliksi, jos pysyvä vegetatiivinen tila kestää 3 kuukautta vamman jälkeen, ja lähes olematon 6 kuukauteen.

Neurologinen toimintakyky paranee vähitellen kahden tai useamman vuoden aikana traumaattisen aivovamman jälkeen, ja erityistä paranemista on ensimmäisten kuuden kuukauden aikana.

Traumaattisen aivovamman ennuste

Yhdysvalloissa aikuisten vakavan traumaattisen aivovamman kuolleisuus hoidettaessa vaihtelee 25–33 prosentin välillä ja laskee Glasgow'n kooma-asteikon pistemäärän kasvaessa. Kuolleisuus on alhaisempi yli 5-vuotiailla lapsilla (<10 %, joiden GCS-pistemäärä on 5–7). Lapset sietävät vastaavanlaisia traumoja paremmin kuin aikuiset.

Valtaosalla potilaista neurologinen tila palautuu täysin lievän traumaattisen aivovamman jälkeen. Keskivaikean ja vaikean traumaattisen aivovamman jälkeen ennuste ei ole yhtä hyvä, mutta paljon parempi kuin yleensä oletetaan. Glasgow'n tulosasteikkoa käytetään laajalti ennusteen arviointiin. Tämän asteikon mukaan seuraavat tulokset ovat mahdollisia:

• hyvä toipuminen (määriteltynä uusien neurologisten puutteiden puuttumisena);
• kohtalainen vamma (määriteltynä uusina neurologisina puutteina potilailla, jotka pystyvät huolehtimaan itsestään);
• vaikea vamma (määriteltynä potilaiden kyvyttömyytenä huolehtia itsestään);
• vegetatiivinen tila (määriteltynä kognitiivisten toimintojen puutteena potilailla);
• kuolema.

Yli 50 % aikuisista, joilla on vakava traumaattinen aivovamma, toipuu hyvin tai kohtalaiseen toimintakyvyn heikkenemiseen. Aikuisilla toipuminen vakavasta traumaattisesta aivovammasta on nopeinta ensimmäisten kuuden kuukauden aikana, ja pieniä parannuksia on mahdollista havaita useiden vuosien aikana. Lapsilla toipuminen välittömästi traumaattisen aivovamman jälkeen on parempaa vamman vakavuudesta riippumatta ja kestää pidempään.

Keskittymis- ja muistihäiriöihin liittyviä kognitiivisia häiriöitä sekä erilaisia persoonallisuuden muutoksia pidetään pikemminkin sosiaalisen sopeutumisen häiriöiden ja työllistymisongelmien syinä kuin erityisinä motorisina ja aistihäiriöinä. Traumaperäinen anosmia ja akuutti traumaattinen sokeus katoavat harvoin 3–4 kuukauden kuluessa. Hemipareesin ja afasiaan liittyvät oireet heikkenevät yleensä kaikilla potilailla, paitsi iäkkäillä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]