Myrkytys asetyylisalisyylihapolla

Salisylaattien myrkytys voi aiheuttaa oksentelua, tinnitusta, turhautumista, hypertermiaa, hengitysteiden alkaloosia, metabolista asidoosia ja useiden elinten vikoja. Diagnoosi perustuu kliinisiin tietoihin, ja se vahvistetaan laboratoriokokeilla (veren elektrolyyttien sisältö, verikaasut, salisylaattipitoisuudet veressä). Hoito sisältää aktiivihiilen, alkalisen diureesin ja hemodialyysin.

Akuutti ruoansulatuskanavan yli 150 mg / kg voi aiheuttaa vakavaa myrkytystä. Salisylaattitabletit voivat muodostaa bezoareja, mikä pidentää imeytymistä ja myrkytystä. Kroonista myrkytystä voi esiintyä useita päiviä korkeiden terapeuttisten annosten vastaanottamisen jälkeen. Usein todetaan, joissakin tapauksissa ei ole diagnosoitu, aiheuttaa vaikeamman tilan verrattuna äkilliseen yliannostukseen. Krooninen myrkytys on yleisempi vanhuksilla.

Salisylaattien keskittynyt ja myrkyllisempi muoto on halutriaöljy (metyylisalisylaatti, eräiden linimenttien komponentti ja hajusteiden mukaan käytetyt liuokset), joiden saanti <5 ml voi tappaa lapsen.

[1], [2], [3], [4], [5],

Myrkytyksen patofysiologia asetyylisalisyylihapolla

Salisylaatit häiritsevät solujen hengitystä, murentavat oksidatiivisen fosforylaation ketjun. Ne stimuloivat keskiviivaa hengityselimiä aiheuttaen primaarista hengitystoallosiota, jota usein ei tunneta pikkulapsissa. Samanaikaisesti ja hengitystoallosiasta riippumatta salisylaatit aiheuttavat primaarista metabolista asidoosia. Viime kädessä, kun salisylaatit tulevat ulos verestä ja tunkeutuvat soluihin, missä ne vaikuttavat mitokondrioihin, metabolisen asidoosin kehittyy - happo-emäksen tasapainon perus häiriö.

Salisylaattien myrkytys johtaa myös ketoosiin, kuumeeseen, glukoosin vähenemiseen aivoissa huolimatta systeemisen hypoglykemian puuttumisesta. Kuivuminen kehittyy virtsan nesteen ja elektrolyyttihäviöiden (K, Na) seurauksena sekä nesteen lisääntyneiden hengitysvajeiden vuoksi.

Salisylaatit ovat heikkoja happoja ja kulkevat solukalvojen läpi suhteellisen helposti, joten ne ovat myrkyllisempää alhaisen veren pH: n suhteen. Kuivuminen, hypertermia ja jatkuva käyttö lisää salisylaattien myrkyllisyyttä johtuen lääkkeen suurempi jakautuminen kudokseen. Salisylaatin erittyminen kasvaa virtsan pH: n lisäämisen myötä.

Asetyylisalisyylihapon myrkytyksen oireet

Akuisissa yliannoksissa varhaiset oireet ovat pahoinvointi, oksentelu, tinnitus ja hyperventilaatio. Myöhässä olevat oireet ovat hyperaktiivisuus, kuume, sekavuus ja kouristukset. Ajan myötä rabdomyolyysi, akuutti munuaisten vajaatoiminta ja hengitysvajaus ovat mahdollisia. Hyperaktiikka voi muuttua nopeasti letargiaan; Hyperventilaatio (hengitystiesalpaosin kanssa) korvataan gipoventilaatiolla (sekoitettu hengityselin ja metabolinen asidoosi) ja hengitysvajaus.

Kroonisessa yliannoksessa oireetologisuus on epäspesifinen ja vaihtelee suuresti. Voi olla lievää tainnutus, muutokset henkisessä tilassa, kuume, hypoksia, ei-kardiogeeninen keuhkoödeema, dehydraatio, maitohappoasidoosi ja hypotensio.

Myrkytyksen diagnoosi asetyylisalisyylihapolla

Myrkytys salisylaattien on epäiltävä potilailla yhdellä akuutin yliannostuksen historiaa tai toistuvan terapeuttinen annos (etenkin jos potilaalla on kuumetta ja nestehukka), jos potilaalla on selittämättömiä metabolista asidoosia ja vanhuksilla on selittämättömiä häiriöitä tajunnan ja kuumetta. Epäiltyjen myrkytys tarpeen määrittää pitoisuus salisylaatti veriplasmassa (soitetut, vähintään useita tunteja annon jälkeen), virtsan pH, veren kaasut, elektrolyytit, glukoosi, kreatiniini, ja urea.

Jos epäillään rabdomyolyysistä, on myös tarpeen määrittää veren CKK ja myoglobiinin pitoisuus virtsassa.

Salisylaatit aiheuttaa vakavia myrkytys, kun pitoisuus plasmassa on paljon suurempi kuin terapeuttisen alueen (10-20 mg / dl), erityisesti 6 tunnin jälkeen myrkytyksen, kun lähes valmis lääkkeen imeytymistä, sekä muutokset acidemia ja veren kaasun koostumuksen tyypillinen myrkytys salisylaatit . Tyypillisesti ensimmäisten tuntien aikana antamisen jälkeen veren kaasun koostumus osoittaa hengitysteiden alkaloosi, myöhemmin - on kompensoitu metabolinen asidoosi tai seka metabolinen asidoosi / hengityselinten alkaloosi. Lopulta, tavallisesti vähintään pitoisuuksien alentamiseksi salisylaattien perustavanlaatuinen rikkoo happo-emäs-tasapainon tulee joko subcompensated tai vajaatoimintaa metabolisen asidoosin. Hengitysteiden vajaatoiminnan kehittymisen seurauksena veren kaasukokoonpano merkitsee sekamuotoista aineenvaihduntaa ja hengitysavun asidoosia, radiografialla on diffuusi infiltraatteja keuhkoihin. Veriplasman glukoosin konsentraatio voi olla normaaleissa rajoissa, lisääntyy tai vähenee. Salisylaattien pitoisuuden toistetut mittaukset voivat osoittaa, että niiden imeytyminen jatkuu ja samanaikaisesti tämän tutkimuksen kanssa on määritettävä veren kaasun koostumus. Veren seerumin ja myoglobiinin lisääntyminen CKK: ssa todistaa rabdomyolyysiä.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Myrkytyksen hoito asetyylisalisyylihapolla

Aktivoidun puuhiiltä tulee antaa mahdollisimman pian ja säilytettävä peristaltiisi toistuva saanti joka neljäs tunti, kunnes puuhiilen ulkonäkö ulosteessa.

Korjauksen jälkeen elektrolyytin poikkeavuuksia ja nesteytys voidaan soveltaa diureesin emästä pH: n nostamiseksi virtsan (ihanteellisesti> 8). Emäksinen diureesi tarkoitettu potilaille mitään myrkytysoireita, ja sitä ei saa viivyttää, pitoisuuden määrittämiseksi salisylaatit. Menetelmä on turvallinen ja eksponentiaalisesti lisää salisylaattien erittymistä. Koska hypokalemia voi häiritä alkalinen diureesi, potilaiden annetaan infuusioliuosta, joka koostuu 1 litra 5% glukoosiliuoksella tai 0,9% natriumkloridiliuoksella, NaHCO 3 ampullia 50 mEq, 40 mEq KCI, nopeudella, joka on suurempi kuin nopeus laskimoinfuusiona tukee 1 , 5-2 kertaa. Seuraa K ⁺ -plasman pitoisuutta.

On vältettävä huumeita, jotka lisäävät virtsahapon pitoisuutta virtsassa (asetatsolamidi), koska ne pahentavat metabolista asidoosia ja alentavat veren pH-arvoa. Vältä lääkkeitä, jotka heikentävät hengitystoimintaa, mikä voi aiheuttaa hypoventilaation, hengityselementin ja veren pH-arvon laskun.

Hyperthermiaa voidaan hoitaa fysikaalisilla keinoilla, kuten ulkoisella jäähdytyksellä. Kouristuksilla käytetään bentsodiatsepiineja. Potilailla, joilla on rabdomyolyysi, alkalinen diureesi voi estää munuaisten vajaatoimintaa.

Nopeuttaa poistamista salisylaatit potilailla, joilla on vakavia neurologisia häiriöitä, munuaisten tai hengityselinten vajaatoiminta ja acidemia, vaikka muita toimenpiteitä on jo toteutettu, ja joilla on hyvin korkea pitoisuus salisylaatti plasmassa [> 100 mg / dl (> 7,25 mmol / l) akuutti yliannostus tai> 60 mg / dl (> 4,35 mmol / l) potilailla, joilla on krooninen], hemodialyysi voi olla tarpeen.