Alaraajojen syvä laskimotukos: Diagnoosi

Anamneesi ja fyysinen tutkimus auttavat tunnistamaan syvän laskimotromboosin todennäköisyys ennen tutkimusta. Diagnoosi vahvistetaan Doppler-ultrasonografialla virtaustutkimuksella (duplex-ultrasonografia). Lisäopintojen tarve (esimerkiksi D-dimeerin sisällön tutkiminen), niiden valinta ja koostumus riippuvat ultraäänen tuloksista. Nykyistä tutkimusprotokollaa ei tunnusteta parhaaksi.

Ultrasuunta paljastaa trombiin, suoraan visualisoimalla laskimoseinän ja osoittaa laskimon patologiset puristusominaisuudet sekä Doppler-ultrasonografian - heikentyneen laskimovirtauksen. Tutkimuksen herkkyys on yli 90% ja spesifisyys yli 95% reisiluun ja popliteaalisten laskimotukosten tromboosissa, mutta vähemmän tarkalleen sääriluun tromboosista tai tromboosista.

Jos todennäköisyys syvä laskimotromboosi tutkimus kohtalainen tai suuri, että on tarpeen määrittää sisällön D-dimeerin yhdessä duplex ultraäänitutkimuksella. D-dimeeri on fibrinolyysin sivutuote, lisääntynyt määrä viittaa äskettäin muodostuneeseen veren hyytymiseen ja hajoamiseen. Testillä on herkkyys yli 90%, mutta spesifisyys on vain 5%; siten, korkeammat numerot eivät diagnosoinnin helpottamiseksi, mutta puute verenkierrossa D-dimeeri vältetään syvä laskimotukos, erityisesti silloin, kun alkuperäinen arvio todennäköisyys syvä laskimotromboosi <50%, ja tulokset ovat negatiivisia duplex ultraäänitutkimuksella. (Käyttämällä entsyymi-immunologinen määritys) oli raportoitu tapauksia, kun tausta on syvä laskimotukos ja keuhkoveritulppa, D-dimeeriä ei havaittu. Uudemmat menetelmät ovat lateksi-agglutinaatio tai agglutinaation kokoveren (tarkempia ja nopeita menetelmiä) luultavasti sovelletaan määritelmää D-dimeerin rutiinikäyttöön välttää syvä laskimotukos, jossa todennäköisyys on alhainen tai kohtuullinen.

Kontrasti venografia käytetään harvoin, koska varjoaineet voivat aiheuttaa laskimotukos ja allergisia reaktioita, ja sen lisäksi, ultraääni atraumaattinen, helpommin ja lähes sama tarkkuus voi havaita syvä laskimotukos. Venografia käytetään ultraäänen tulokset ovat normaalit, mutta tiedot alustavista tutkimuksista puoltavat syvä laskimotukos tai kun ilmaistu patologian ja epäilty syvä laskimotukos alhaisilla ultraääni. Komplikaatioiden esiintyvyys on 2%, mikä johtuu pääasiassa kontrastin allergisista reaktioista.

Ei-invasiiviset vaihtoehdot kontrastin venografiaa varten ovat tutkimuksen vaiheessa. Niihin kuuluvat magneettinen resonanssin venografia ja kohdennetut magneettikuva-aineet, käyttäen erikoistekniikoita, kuten T1-painotettu kaikukuva; teoreettisesti jälkimmäinen voi tarjota trombiinien samanaikaisen visualisoinnin syvien laskimoiden ja alalegmenttisten keuhkovaltimoiden yhteydessä.

Potilaat, joilla on vahvistettu syvä laskimotromboosi ja sen ilmeinen syy (esim. Immobilisaatio, leikkaus, trauman kärki), ei tarvitse enää tutkia. Jos oireet aiheuttavat keuhkojen epäilyn. (esim. Tuuletus-perfuusiokannaus tai spiraali CT).

Tutkimukset tunnistaa hyperkoagulaatiotiloista kiistanalainen, mutta joskus ne määrätään potilaille, joilla on idiopaattinen uusiutuva syvä laskimotukos, sekä ottaa syvä laskimotukos, ja henkilökohtainen tai suvussa verisuonitukoksen ja muiden nuorten potilaiden ilman selviä altistavia tekijöitä. Jotkut viittaavat siihen, että läsnä on liikahyytymistilan ei ennusta toistumisen veritulppariski sekä kliiniset riskitekijät. Syvä laskimotromboottisten potilaiden seulonta pahanlaatuisen kasvaimen läsnäollessa on vähäinen tehokkuus. Rutiini ennaltaehkäisevä tutkimus täysin historiaa ja lääkärintarkastus, jonka tarkoituksena on havaita pahanlaatuinen kasvain, tiettyjä diagnostisia ja tutkimusmenetelmät nimeämä tutkimus - sopivampi taktiikka.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]