Alaraajojen syvä laskimotromboosi: diagnoosi

Anamneesi ja fyysinen tutkimus auttavat tunnistamaan syvän laskimotromboosin mahdollisuuden ennen tutkimusten aloittamista. Diagnoosi vahvistetaan Doppler-ultraäänitutkimuksella virtaustutkimuksella (dupleksi-ultraäänitutkimus). Lisätutkimusten (esim. D-dimeeritutkimus) tarve, niiden valinta ja järjestys riippuvat ultraäänitutkimuksen tuloksista. Mitään olemassa olevaa tutkimusprotokollaa ei ole tunnustettu parhaaksi.

Ultraääni havaitsee trombit visualisoimalla suoraan laskimoseinämän ja osoittaa laskimon epänormaalit puristusominaisuudet, kun taas Doppler-ultraäänitutkimus osoittaa heikentyneen laskimovirtauksen. Tutkimuksen herkkyys on yli 90 % ja spesifisyys yli 95 % reisiluun ja polvitaipeen laskimoiden tromboosissa, mutta se on vähemmän tarkka suoliluun tai pohjeen laskimotromboosin tapauksessa.

Jos syvän laskimotromboosin todennäköisyys ennen testiä on kohtalainen tai korkea, D-dimeeri tulee mitata samanaikaisesti dupleksiultraäänitutkimuksen kanssa. D-dimeeri on fibrinolyysin sivutuote, ja kohonneet pitoisuudet viittaavat äskettäiseen trombin muodostumiseen ja dissosiaatioon. Testin herkkyys on yli 90 %, mutta spesifisyys vain 5 %; kohonneet pitoisuudet eivät siis ole diagnostisia, mutta D-dimeerin puuttuminen verenkierrossa auttaa sulkemaan pois syvän laskimotromboosin, erityisesti silloin, kun syvän laskimotromboosin todennäköisyyden alkuarvio on < 50 % ja dupleksiultraäänitutkimus on negatiivinen. On ollut tapauksia, joissa D-dimeeri on negatiivinen (entsyymi-immunosorbenttimäärityksellä) syvän laskimotromboosin ja keuhkoembolian yhteydessä. Uudemmat lateksiagglutinaatio- tai kokoveren agglutinaatiomenetelmät (varmemmat ja nopeammat menetelmät) mahdollistavat kuitenkin todennäköisesti D-dimeeritestauksen rutiininomaisen käytön syvän laskimotromboosin poissulkemiseksi, kun todennäköisyys on pieni tai kohtalainen.

Varjoainevenografiaa käytetään harvoin, koska röntgenpositiivinen aine voi aiheuttaa laskimotukoksia ja allergisia reaktioita, ja ultraäänitutkimus on atraumaattinen, helpommin saavutettava ja voi havaita syvän laskimotukoksen lähes samalla tarkkuudella. Venografiaa käytetään, kun ultraäänitutkimuksen tulokset ovat normaalit, mutta alustavat tutkimukset viittaavat syvään laskimotukokseen, tai kun ultraääni paljastaa patologian ja epäily syvästä laskimotukoksesta on pieni. Komplikaatioiden esiintyvyys on 2 %, ja se johtuu pääasiassa varjoaineen aiheuttamista allergisista reaktioista.

Varjoaineveenografian ei-invasiivisia vaihtoehtoja tutkitaan parhaillaan. Näitä ovat magneettiresonanssiveenografia ja kohdennettu trombien magneettikuvaus erikoistekniikoilla, kuten T1-painotetulla kaikukuvauksella; jälkimmäinen voisi teoriassa tarjota samanaikaisen trombien visualisoinnin syvissä laskimoissa ja subsegmentaalisissa keuhkovaltimoissa.

Potilaat, joilla on vahvistettu syvä laskimotukos ja ilmeinen syy (esim. immobilisaatio, leikkaus, jalan trauma), eivät tarvitse lisätutkimuksia. Jos oireet herättävät epäilyksen keuhkoemboliasta, käytetään lisätutkimuksia (esim. ventilaatio-perfuusiokuvaus tai helikaalinen TT).

Hyperkoagulaatiotestit ovat kiistanalaisia, mutta niitä joskus suositellaan potilaille, joilla on idiopaattinen toistuva syvä laskimotukos, potilaille, joilla on syvä laskimotukos ja henkilökohtainen tai suvussa esiintynyt muita trombooseja, sekä nuoremmille potilaille, joilla ei ole ilmeisiä altistavia tekijöitä. Jotkut todisteet viittaavat siihen, että hyperkoagulaatiotilan esiintyminen ei ennusta toistuvaa syvää laskimotromboosia, eikä myöskään kliiniset riskitekijät. Syvän laskimotromboosin seulonnalla pahanlaatuisten kasvainten varalta on alhainen onnistumisprosentti. Rutiiniseulonta, johon kuuluu täydellinen anamneesi ja fyysinen tutkimus pahanlaatuisten kasvainten havaitsemiseksi, sekä testitulosten perusteella määrätyt erityiset diagnostiset testit, on sopivampi vaihtoehto.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]