Mikä aiheuttaa alaraajojen syvän laskimotromboosin?

Alaraajojen syvään laskimotukokseen voi vaikuttaa monia tekijöitä. Alaraajojen syvä laskimotukos johtuu useimmiten laskimopaluvirtauksen vähenemisestä (esim. liikuntakyvyttömillä potilailla), endoteelivaurioista, toimintahäiriöistä (esim. jalanmurtumien jälkeen) tai veren hyytymisen lisääntymisestä.

Laskimotromboosin riskitekijät

• Ikä yli 60 vuotta
• Tupakointi (mukaan lukien passiivinen tupakointi)
• Estrogeenireseptorin modulaattorit (tamoksifeeni, raloksifeeni)
• Sydämen vajaatoiminta
• Hyperkoagulaatiohäiriöt
• Fosfolipidivasta-aineoireyhtymä
• Antitrombiini III:n puutos
• Tekijä V -mutaatio (aktivoituneen proteiini C:n resistenssi)
• Perinnölliset fibrinolyyttiset viat
• Hyperhomokysteinemia
• Natriumhepariinin aiheuttama trombosytopenia ja tromboosi
• Kohonneet tekijä VIII -tasot
• Kohonneet tekijä XI -tasot
• Kohonneet von Willebrand -tekijän tasot
• Paroksysmaalinen yöllinen hemoglobinuria
• Proteiini C:n puutos
• Proteiini S:n puutos
• Protrombiini GA:n geneettiset variantit
• Kudoshyytymistekijän estäjä
• Liikkumattomuus
• Laskimokatetrien asettaminen
• Raajojen vammat
• Pahanlaatuiset kasvaimet
• Myeloproliferatiiviset sairaudet (lisääntynyt veren viskositeetti)
• Nefroottinen oireyhtymä
• Lihavuus
• Suun kautta otettavien ehkäisyvälineiden tai estrogeenihoidon käyttö
• Raskaus ja synnytyksen jälkeinen aika
• Aiempi laskimotromboembolia
• Sirppisoluanemia
• Kirurgiset toimenpiteet viimeisen 3 kuukauden aikana.

Yläraajojen syvä laskimotukos johtuu useimmiten keskuslaskimokatetrien, sydämentahdistimien tai lääkepistosten aiheuttamista endoteelivaurioista. Yläraajojen syvä laskimotukos on joskus osa yläonttolaskimo-oireyhtymää (SVCS), toisissa tapauksissa se johtuu solislaskimon lisääntyneestä hyytymisestä tai puristumisesta rintakehän ulostulossa. Puristusta voi esiintyä normaalin tai ylimääräisen ensimmäisen kylkiluun, sidekudoksen supistumisen (rintakehän ulostulo-oireyhtymä) vuoksi tai se voi tapahtua raskaan fyysisen työn yhteydessä ("ponnistustromboosi" tai Paget-Schroetter-oireyhtymä, joka muodostaa 1–4 % kaikista yläraajojen syvistä laskimotrombooseista).

Monet pahanlaatuiset kasvaimet altistavat syvälle laskimotukokselle, joten syvä laskimotukos on tunnettu merkki joistakin piilevistä kasvaimista. 85–90 prosentilla syvä laskimotukospotilaista ei kuitenkaan ole mitään pahanlaatuista kasvainta.

Syvä laskimotukos alkaa tyypillisesti laskimoläppävöiden alueelta. Trombit koostuvat trombiinista, fibriinistä ja punasoluista, ja niissä on suhteellisen vähän verihiutaleita (punaisia trombeja). Ilman hoitoa nämä trombit voivat levitä proksimaalisesti, embolisoitua muutamassa päivässä tai molempia.

Yleisiä komplikaatioita ovat krooninen laskimoiden vajaatoiminta ja postflebiittinen oireyhtymä sekä keuhkoembolia. Paljon harvemmin akuutti syvä laskimotukos johtaa valkoiseen tai siniseen flegmasiaan. Molemmat komplikaatiot, jos niitä ei diagnosoida ja hoitaa ajoissa, aiheuttavat laskimoiden (märän) gangreenan kehittymistä.

Harvinaisessa raskaudenaikaisen syvän laskimotromboosin komplikaationa esiintyvässä valkoisessa verenkiertoelimistön gangreenassa jalasta tulee maitomainen valkoinen. Patofysiologia on epäselvä, mutta turvotus voi lisätä pehmytkudospainetta ilman kapillaariperfuusiopainetta. Iskemia kehittyy vain, jos kapillaariverenkierto heikkenee; seurauksena on märkä gangreena.

Verenkierron laskimoiden syanoosissa massiivinen lonkka- ja reisilaskimon tromboosi aiheuttaa lähes täydellisen laskimotukoksen. Verenkierto jalaan häiriintyy, ja siitä tulee erittäin kivulias ja syanoottinen. Patofysiologiaan voi kuulua alaraajan laskimo- ja valtimoveren täydellinen pysähtyminen, koska laskimoiden ulosvirtaus on mahdotonta tai massiivinen turvotus pysäyttää valtimoverenkierron. Seurauksena voi olla märkä kuolio.

Muunlaiset syvät laskimotukokset ovat harvinaisia. Märkivä (septinen) tromboflebiitti, pinnallisen perifeerisen laskimon bakteeri-infektio, kehittyy yleensä laskimokatetrisaation jälkeen, mikä johtaa infektioon ja trombin muodostumiseen. Kaulalaskimon märkäinen tromboflebiitti (Lemierren oireyhtymä) on sisäisen kaulalaskimon ja sitä ympäröivien pehmytkudosten bakteeri-infektio (yleensä anaerobinen). Se voi johtua tonsilliitista ja nielutulehduksesta, ja siihen liittyy usein bakteremia ja sepsis. Septisessä lantion tromboflebiitissä synnytyksen jälkeisenä aikana esiintyvät lantion tromboosit aiheuttavat ajoittaista kuumetta.

Tromboflebiitti ilman syvää laskimotukosta johtuu yleensä laskimokatetrisaatiosta, laskimoinfuusioista tai suonensisäisestä huumeidenkäytöstä.