Mikä aiheuttaa alemman ääripäiden syvien laskimotukosten tromboosia?

Monet tekijät voivat vaikuttaa alemman ääripäiden syvä laskimotromboosiin. Syvä laskimotukos alaraajojen on useimmiten seurausta heikentyneestä laskimopaluu (esim immobilisoitua potilasta), endoteelin vaurioita, toiminnallisia häiriöitä (esim jalka) tai liikahyytymistilan.

Laskimotromboosin riskitekijät

• Ikä yli 60 vuotta
• Tupakointi (mukaan lukien passiivinen)
• Estrogeenireseptorien modulaattorit (tamoksifeeni, raloksifeeni)
• Sydämen vajaatoiminta
• Hyperkoagulaatiohäiriöt
• Antifosfolipidinen vasta-aineen oireyhtymä
• Antitrombiinin puute III
• Faktorin V mutaatio (aktivoidun proteiinin C-resistenssi)
• Perinnölliset fibrinolyyttiset vikoja
• Gipyergomotsistyeinyemiya
• Trombosytopenia ja hepariininatriumin aiheuttama tromboosi
• Tekijä VIII: n sisällön kasvu
• Tekijä XI: n sisällön kasvu
• Lisätään von Willebrandin tekijän sisältöä
• Paroksismaalinen yöllinen hemoglobinuriumi
• Proteiinin C puute
• Proteiinin S puute
• Protrombiinin G-A geneettiset variantit
• Kudoshyytymistekijän inhibiittori
• liikkumattomuus
• Laskimokatetrien käyttöönotto
• Rintojen vammat
• Pahanlaatuiset kasvaimet
• Myeloproliferatiiviset sairaudet (korkea veren viskositeetti)
• Nefroottinen oireyhtymä
• liikalihavuus
• Suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet tai estrogeenihoito
• Raskaus ja puerperium
• Edellinen laskimotromboembolia
• Sarveiskalvon anemia
• Kirurgiset toimet viimeisten kolmen kuukauden aikana.

Syvä laskimotukos yläraajan usein tapahtuu, koska endoteelivaurioista muotoilussa keskeinen laskimokatetri, sydämentahdistin tai lääkkeiden injektiolle. Syvä laskimotukos yläraajojen on joskus osa yläonttolaskimossa oireyhtymä (SVPV), muissa tapauksissa se on seurausta lisääntyneestä hyytyminen tai puristus subclavian laskimon ulostulossa rintakehän. Puristus voi johtua normaali tai lisäävä I ripa kuitumaisten supistelu oireyhtymä (rintakehä) tai syntyy, kun kovaa työtä kädet ( "verisuonitukos vaivaa", tai Pagetin oireyhtymä Shrettera muodostavaa 1-4% syvälaskimotukoksen yläraajojen ).

Monet pahanlaatuiset kasvaimet altistavat syvälle laskimotromboosille, joten GWT on tunnettu piilokasvainten merkki. Kuitenkin 85 - 90% potilaista, joilla on syvä laskimotromboosi, ei ole havaittavissa mitään pahanlaatuista kasvainta.

Yleensä syvä laskimoveritulppa alkaa laskosventtiilien alueella. Trombi koostuu trombiinista, fibriinistä ja erytrosyytteistä, joilla on suhteellisen pieni määrä verihiutaleita (punasolujen hyytymät). Ilman hoitoa nämä verihyytymät voivat levitä proksimaalisesti, antaa embolia useita päiviä tai molempia.

Useimpiin komplikaatioihin kuuluvat krooninen laskimonsisäinen vajaatoiminta ja post-flebitis -oireyhtymä sekä keuhkoembolia. Paljon harvemmin akuutti syvä laskimotromboosi johtaa valkoiseen tai siniseen haimautumiseen. Molemmat komplikaatiot, nopean diagnoosin ja hoidon puuttuessa, aiheuttavat laskimoon (kosteaan) gangreenin kehittymistä.

Sydämen verenkierroslaskimon valkoinen gangreeni, harvinainen komplikaatio syvän laskimotromboosin aikana raskauden aikana, jalka tulee maitomainen valkoinen. Patofysiologia on epäselvä, mutta turvotus voi lisätä paineita pehmytkudoksissa ilman kapillaarista perfuusiopaineita. Iskeeminen kehittyy vain, jos kapillaarin verenkierto riittämättömäksi; tulos on kostea gangreeni.

Verenkierrossa laskimonsisäisen sinisen munarakkulan vuoksi massiivinen orofemoral-laskimotromboosi aiheuttaa melkein täydellisen laskimotukoksen. Jalkojen verenkierto häiriintyy, siitä tulee äärimmäisen tuskallista ja syanoottista. Patofysiologia voi sisältää laskimo- ja valtimoveren täydellisen vaiheen alemman ääripään, koska laskimon ulosvirtaus on mahdotonta tai massiivinen turvotus pysäyttää veren virtauksen. Tulos voi olla märkä gangreeni.

Muut syvät laskimotromboosierot ovat harvinaisia. Purulentti (septinen) tromboflebiitti, pinnallisen perifeerisen laskimon bakteeri-infektio, kehittyy tavallisesti laskimotukosten jälkeen, mikä johtaa infektioon ja trombin muodostumiseen. Kaulahelven purulteerinen tromboflebiitti (Lemierre-oireyhtymä) on bakteerinen (tavallisesti anaerobinen) infektio sisäisen jugulaarisen laskimoon ja ympäröiviin pehmytkudoksiin. Se voi johtua tonsillitis ja nielutulehdus, usein monimutkainen bakteeri ja sepsis. Septisessä lantion tromboflebiitissä lantion tromboosi, joka esiintyy synnytyksen jälkeen, aiheuttaa periodista kuumetta.

Tromboflebitit ilman syvää laskimotromboosia aiheuttavat yleensä laskimotransletit, suonensisäiset infuusionit tai suonensisäinen huumeidenkäyttö.