Laskimosairaudet

Flebiittinen oireyhtymä on oireyhtymä, joka kehittyy laskimosairauden kehittyessä.

Suonikohjut ovat laskimosairauksia, joille on ominaista niiden ontelon epätasainen laajeneminen, verisuonten vääristynyt kulku ja kyhmyjen sekä ohennettujen seinämien ulkonemien kehittyminen, niiden toiminnallinen vajaatoiminta ja pahanlaatuinen verenkierto.

Prosessi voi sisältää pinnallisia, lävistäviä ja syviä laskimoita. Suonikohjujen luokittelu perustuu tähän periaatteeseen.

1. Suonikohjut vain pinnallisia;
2. Pinnalliset ja lävistävät suonikohjut;
3. Pinnalliset, lävistävät ja syvät suonikohjut:
   • ilman kroonista laskimoiden vajaatoimintaa;
   • kroonisella laskimoiden vajaatoiminnalla:
     • ilman dekompensaation merkkejä;
     • dekompensaation oireilla.

Suonikohjujen diagnosointi ei ole vaikeaa, sillä laajentuneet ja kiemurtelevat pinnalliset laskimot ovat silmin nähtävissä, ne lisääntyvät fyysisen rasituksen ja pitkäaikaisen seisomisen myötä, pienenevät makuuasennossa ja voivat yleensä: hävitä raajan nostamisen myötä. Jalkojen väsymyksen tunne on häiritsevä, turvotusta ilmenee illalla.

Laskimosairauden ja kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan oireiden tunnistamiseksi on ehdotettu monia tekniikoita, jotka voidaan jakaa kolmeen ryhmään.

[ 1 ], [ 2 ]

Laskimosairauksien ja läppävian havaitsemistekniikat

Troyanov-Trendelenburg-testi - selällään maaten potilas nostaa jalkansa ylös tyhjentääkseen laskimot. Suun kohdalla pinnallista laskimoa painetaan sormella ja potilasta pyydetään seisomaan. Sormi poistetaan nopeasti ja verisuonten täyttymistä tarkastellaan; kuvia voi olla kolme:

1. astiat täytetään distaalisesta puolelta yli 2 sekunnin ajan - venttiilijärjestelmä säilyy;
2. suonet täyttyvät distaalisesta päästä alle 2 sekunnissa - sivusuonten läppien toiminta on puutteellista;
3. Suonten täyttö tapahtuu ylhäältä - venttiilin vajaatoiminta tapahtuu.

McCullingin ja Heyerdahlin testi - seisoma-asennossa "kuuntelevat" sormet asetetaan suonikohjuille, reiteen, kaulan ja säären solmuille ja kevyesti iskutetaan soikean kuopan alueella olevaan astiaan - aaltomaisen impulssin siirtyminen osoittaa läppävuotoa.

Hackenbruchin testi - seisoma-asennossa aseta kätesi kohtaan, josta ihonalainen laskimo tulee reisilaskimoon, pyydä potilasta yskimään - jos venttiilit ovat riittämättömät, yskän impulssi välittyy astian läpi.

Tekniikoita suonikohjujen ja läppävian havaitsemiseksi

Burrow-Sheinis-testi (voidaan käyttää kolmen tai viiden kiristyssiteen testiä) - mahdollistaa paitsi pinnallisten laskimoiden, myös läppien vajaatoiminnan havaitsemisen - selinmakuulla, raaja koholla ja suonet tyhjennettyinä, asetetaan 3 laskimokiristyssidettä (reiden ylä- ja alakolmannekseen, säären keskikolmannekseen). Potilas nousee ylös. Suonten nopea täyttyminen ennen kiristyssiteen poistamista jostakin näistä alueista osoittaa läppien vajaatoimintaa. Kiristyssiteet poistetaan vaiheittain retrogradisen verenkierron avulla, ja määritetään pinnallisen laskimoverisuonen alueet, joilla on läppien vajaatoimintaa. Talmanin testi - selinmakuulla, jalka koholla, raaja sidotaan kumiletkulla ylhäältä alas jalkaterään jättäen kiristyssiteiden väliin 5-6 cm etäisyyden. Potilas nousee ylös, suonikohjujen esiintyminen kiristyssiteiden välissä osoittaa läppien vajaatoimintaa omaavia alueita, joilla on läppien vajaatoimintaa.

Tekniikat suonikohjujen ja syvien verisuonten läpinäkyvyyden määrittämiseksi

Delbe-Perthes-testillä (maaliskuu) voidaan määrittää syvän laskimon läpikulku - seisten asennossa reiteen asetetaan laskimokiristysside ja potilas kävelee 5-10 minuuttia. Jos syvät laskimot ovat läpäistävissä ja läpät toimivat normaalisti, pinnallinen laskimo tyhjenee. Jatkuvien suonikohjujen tapauksessa tarvitaan selventäviä tutkimuksia; helpompi on tehdä viiden kiristyssiteen testi.

• laskimoiden kiristyssiteet asetetaan reisiluun ylä- ja alaosaan sekä säären ylä-, keski- ja alaosaan seisten, ja marssi suoritetaan - jos ainakin yksi kiristyssiteiden välisistä vyöhykkeistä on puristanut pinnalliset verisuonet
• Syvä laskimo on läpäisevä, ja alueilla, joilla romahdusta ei ole tapahtunut, lävistävien laskimoiden läppien toiminnassa on vajaatoimintaa. Mayon testi - makuuasennossa raaja koholla, reiteen asetetaan laskimokiristysside, ja sitten jalka varpaista nivusiin sidotaan kumisideellä pinnallisten verisuonten puristamiseksi. Jos pitkän (vähintään puoli tuntia) kävelyn jälkeen jalassa ilmenee kipua, turvotusta ja poimujen syanoosia, syvä laskimo on läpäisemätön. Prattin testi - säären ympärysmitan mittaamisen jälkeen potilas asetetaan selälleen koholla oleva jalka, joka sidotaan joustavalla siteellä ihonalaisen laskimon luotettavan puristuksen aikaansaamiseksi. Potilasta pyydetään kävelemään aktiivisesti 10 minuuttia. Jos tänä aikana sääreen ilmenee kipua ja säären ympärysmitta kasvaa kiristyssiteen poistamisen jälkeen, syvä laskimo on läpäisemätön. Diagnoosin vahvistamiseksi ja dokumentoimiseksi tehdään flebografia.

Suonikohjujen dekompensaation merkkejä ovat mikrokiertohäiriöiden ja aineenvaihduntaprosessien vakavuudesta riippuen:

1. dermatiitti, joka on rengasmainen, kuivan ja atrofisen ihon hyperpigmentoitunut alue jalan alaosassa;
2. jalan alemman kolmanneksen paikallinen trofinen haavauma;
3. laaja, yleensä rengasmainen, troofinen haava jalassa.

Suonikohjuihin voi liittyä komplikaatioita, kuten tromboflebiittiä ja flebotromboosia, kudosten sisäistä verenvuotoa ohentuneista verisuonten seinämistä ja erosiivista verenvuotoa haavaumista sekä infektion lisääntymistä.

Laskimotulehdus on laskimoiden akuutti tai subakuutti tulehduksellinen sairaus, joka kehittyy, kunnes muodostuu trombi ja prosessi muuttuu tromboflebiitiksi tai fleboskleroosiksi. Paikannuksen mukaan on olemassa:

Endoflebiitti on laskimoiden sairaus, jonka pääasiallinen syy on laskimoiden seinämän trauma tai neulojen, katetrien pitkittynyt läsnäolo ja sklerosoivien lääkkeiden käyttöönotto, mikä yleensä johtaa laskimon skleroosiin; perifelebiitti kehittyy pääasiassa silloin, kun tulehdus siirtyy laskimoon ympäröivistä kudoksista, useammin paiseista, ja prosessi muuttuu pääasiassa flebotromboosiksi; panflebiitillä on erilaisia etymologioita, mutta useimmiten se on tromboflebiitin alkuvaihe.

Laskimosairauden kliininen kuva voidaan havaita vain prosessin alkuvaiheissa, pääasiassa silloin, kun se on lokalisoitu alaraajoihin: akuutti kipu laskimoa pitkin, niiden yläpuolella oleva iho on hyperemiaa, laskimo palpoidaan tiheänä ja kivuliaana johtona, periflebiitissä havaitaan kivulias tunkeutuminen laskimoa pitkin.

Mondorin oireyhtymä - esiintyy rintakehän sivupinnan laskimoiden subakuuttina muotona, joka ilmenee yhden tai useamman kivuliaan jänteen kaltaisen laskimojuonteen muodostumisena, jonka kulun varrella havaitaan polttava tunne, eikä sen yläpuolella oleva iho muutu. Tauti kestää 3-4 viikkoa, minkä jälkeen kaikki ilmiöt häviävät, mutta ihon pigmentaatio ja hyperestesia voivat säilyä.

Sisäelinten laskimotulehdus muodostaa tiettyjä oireyhtymiä: Chiari - maksan laskimoiden sairaus, joka päättyy niiden tuhoutumiseen ja portaalihypertension kehittymiseen; metrotromboflebiitti - kohdun laskimoiden sairaus, useammin synnytyksen jälkeen; pyleflebiitti - porttilaskimon tromboosi tai tromboflebiitti, joka on umpilisäkkeen ja sappirakon tulehduksen komplikaatio, johon liittyy keltaisuutta ja maksan vajaatoimintaa.

Tromboflebiitti on laskimosairaus, jolle on ominaista laskimoiden seinämien tulehdus ja verisuonen tromboosi. Primaarisesta sairaudesta riippuen on olemassa tromboflebiitti, jossa ensin kehittyy tulehdus ja sen jälkeen tromboosi, ja flebotromboosi, jossa tromboosi on primaarinen ja sitten liittyy tulehdus. Mutta pohjimmiltaan tällä on merkitystä vain laskimosairauden kehittymisen alkuvaiheissa, koska sen jälkeen prosessi on yhtenäinen.

Tromboflebiitin kehittymisen syyt vaihtelevat: elimistön reaktiivisuustila, hormonaaliset, autoimmuuni- ja neurotrofiset häiriöt, verisuonivauriot, verenkierron hidastuminen ja laskimoiden pysähtyminen, altistuminen infektioille jne. Se kehittyy usein suonikohjujen yhteydessä. Useimmiten sairaus vaikuttaa alaraajojen ja pienen lantion laskimoihin, mutta voi kehittyä myös yläraajojen, aivojen, porttilaskimon jne. laskimoiden tromboflebiitti.

Tromboflebiitti erottuu vain akuuttina, jonka seurauksena on laskimoiden skleroosi ja kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan (posttromboflebiittioireyhtymä) kehittyminen, jonka taustalla laskimotaudin uusiutuminen voi tapahtua. Kroonista tromboflebiitin käsitettä ei ole. Taudin akuutin vaiheen kesto on jopa 20 päivää, subakuutti - 21-30 päivää laskimotaudin alkamisesta.

Pinnallisten (ihonalaisten) verisuonten tromboflebiitti kehittyy useimmissa tapauksissa suonikohjujen taustalla ja sen tavanomainen sijainti on jalassa, sääressä, reidessä tai kaikki ihonalaiset laskimot ovat vaurioituneet. Tukkeutuneen laskimon alueella kipu ilmenee äkillisesti, ja raajaa tutkittaessa sen yläpuolella oleva iho on punoittavaa ja kiiltävää, laskimoa pitkin näkyy infiltraatti, laskimo tunnustelee kivuliaana, tiheänä nuorana. Raajassa ei ole turvotusta. Yleiskunto muuttuu vain vähän, kuumeinen tila on harvinainen.

Säären syvä laskimotromboflebiitti alkaa pohjelihasten kivulla, joka voimistuu ja leviää retrogradisesti, ja ilmenee turvotuksen tunnetta. Tutkimuksessa iho on muuttumaton tai sillä on sinertävä sävy, ja taudin 2.–3. päivänä havaitaan laajentuneita ihonalaisia laskimoita: Tyypillistä on hitaasti kasvava säären turvotus, joka erottaa sen pinnallisten verisuonten tromboflebiitista. Gastrocnemius-lihaksen palpaatio on jyrkästi syväkivulias, mutta vatsa itsessään on hieman kivulias. Raajan ihon lämpötila on kohonnut. Yleiskunto on häiriintynyt, etenee märkäisen resorptiivisen kuumeen kera. Laskimosairauden tyypillisiä oireita havaitaan: Homansin oire - kivun ilmaantuminen tai lisääntyminen gastrocnemius-lihaksessa jalan dorsifleksiossa; Mooseksen oire - kipu puristettaessa sääreä anteroposterioriseen suuntaan ja puuttuminen puristettaessa sivuilta (sillä on erilainen merkitys myosiitissa); positiivinen Löwenbergin testi - tonometrin mansetti asetetaan säären keskikolmannekselle; normaalisti vasikan lihaksen kipu ilmenee yli 180 mmHg:n paineessa; tromboflebiitissa terävää kipua esiintyy jo 60–150 mmHg:n paineessa.

Vakavin laskimosairauden muoto on lantion pääsuonten ja reisilaskimon tromboflebiitti, joka jakautuu pinnalliseen ja syvään - ileofemoraalinen tromboflebiitti. Tässä laskimosairaudessa erotetaan kaksi vaihetta: kompensaatiovaihe (prodromaalinen) ja dekompensaatiovaihe (selkeät kliiniset oireet). Kompensaatiovaihe kehittyy, kun raajan laskimoverenkierto säilyy, tai kun on pieni päälaen trombi tai kun on kehittynyt sivulaskimoverkosto. Laskimosairauden kliiniset oireet ovat lieviä: kehittyy tyypillinen kipuoireyhtymä, tylsä, särkevä kipu lanne-ristialueella, alavatsassa ja sairastuneen puolen alaraajoissa. Yleiskunto kärsii vain vähän. Tämän vaiheen kesto on 1-28 päivää ja riippuu sivulaskimoverkoston tilasta, prosessi voi päättyä tähän vaiheeseen. Laskimosairauden dekompensaation myötä raajassa esiintyy selkeitä hemodynaamisia häiriöitä. Kivut lisääntyvät jyrkästi ja lokalisoituvat nivusalueelle, reisi- ja pohjelihaksiin. Turvotus on voimakasta ja leviää koko raajaan, välilihaan ja vatsan etuseinämiin (eroaa anaerobisesta hitaammalla kehityksellä ja krepitaation puuttumisella). Iho on sinertävän violetti, kylmä tai voi olla maitomaisen valkoinen ja imunesteen virtaus on vakavasti heikentynyt. Kehittyy psoiitin kuva: kipu suoliluun alueella lonkan maksimaalisen koukistuksen yhteydessä, koukistuskontraktuura lonkkanivelessä. Jos verenkiertoa ei palauteta 1-2 päivän kuluessa, voi kehittyä laskimokuolio, jonka alkamisen merkkinä on raajan tilavuuden kasvu 2-3-kertaiseksi, valtimoiden pulssin puuttuminen jalassa puristuksen vuoksi, myrkytysoireyhtymän kehittyminen ja jopa septinen sokki.

Paget-Schroetterin oireyhtymä on solislaskimon tromboosi, johon liittyy trauma ja puristus solislaskimossa. Paget-Schroetterin oireyhtymä on erotettava muun alkuperän omaavasta solislaskimon tromboflebiitistä, kuten katetrisaatiosta, yläraajan nousevasta tromboosista, kasvaimen invaasiosta ja puristuksesta jne.

Nämä laskimosairaudet kehittyvät usein nuorilla miehillä, joilla on kehittyneet lihakset, ja ne sijaitsevat useammin oikealla puolella. Patogeenisesti sairaudet liittyvät olkavyön fyysiseen rasitukseen, joka on äkillinen ja kertaluonteinen, kun sen sisävuori vaurioituu suoraan ja aiheuttaa kouristuksia ja tromboosia, tai toistuviin monotonisiin liikkeisiin, jotka liittyvät työhön tai stressiin. Tauti alkaa akuutisti. Laskimosairauden varhaisin oire on koko yläraajan voimakas turvotus, joka saavuttaa huippunsa ensimmäisen päivän loppuun mennessä, mutta sen lisääntymisen voimakkuus ei ole sama kuin kaasukuoliossa: koko käsivarsi on jännittynyt, kudos paksuuntuu jyrkästi, sormella painettaessa ei muodostu painaumaa, koska turvotusta ei määrää plasman tihkuminen kudokseen, vaan laskimo- ja imusuonten ylivuoto. Raajan syanoosi on voimakkainta yläraajan distaalisissa osissa, laskimot ovat merkittävästi laajentuneet ja jännittyneet, ja sivusuonten verkosto paljastuu. Ensimmäisinä tunteina tromboosin jälkeen kipu on terävää, joskus polttavaa, sitten se hieman laantuu ja voimistuu fyysisen rasituksen ja liikkeiden myötä. Akuutin vaiheen kesto on 3 viikkoa, jonka jälkeen kaikki ilmiöt laantuvat, mutta pahenemisvaiheet liittyvät selvästi fyysiseen rasitukseen. Laskimosairauden diagnoosi vahvistetaan flebografialla.

Koska trombin irtoamisesta johtuva akuutin tromboflebiitin uhka ja valtimoiden runkojen, erityisesti keuhkovaltimon, tromboembolian kehittyminen ovat mahdollisia, kaikki potilaat, ainakin ensimmäisten kahden viikon ajan, tulee sairaalahoitoon kirurgiseen sairaalaan.

Posttromboflebiittioireyhtymä - kehittyy potilailla, joilla on ollut syvän verisuonen tromboflebiitti, mutta joilla laskimoverenkierto ei ole palautunut ja sivuverenkierto on riittämätön. Kehittyy krooninen laskimoiden vajaatoiminta, joka johtuu pääasiassa lävistävien verisuonten läppien pettämisestä ja refluksin kehittymisestä syvistä verisuonista ihonalaisiin verisuoniin, jolloin muodostuu sekundaarisia suonikohjuja. Lihas-laskimopumpun toimintahäiriöön liittyy laskimo- ja lymfostaasia, lisääntynyttä laskimopainetta, mikä johtaa arteriovenoosien suntien avautumiseen, kapillaarien tuhoutumiseen, kudosiskemiaan ja niiden atrofisiin muutoksiin.

Laskimosairauden kliininen kuva riippuu verenkierron kompensaation tilasta. Potilaita vaivaavat räjähtävät kivut, väsymyksen tunne, painon tunne sääressä, jalan ja säären turvotus, joka voimistuu illalla, sekä ihonalaisten laskimoiden suonikohjut. Laskimosairauden dekompensaatiovaiheessa ihoon ilmestyy ruskeaa pigmenttiä ja kovettumista, jotka sijaitsevat säären alaosassa, aluksi keskipinnalla ja myöhemmin saavat yhä enemmän rengasmaisen muodon peittäen koko säären pinnan: iho on ohentunut, liikkumaton, ei kasautunut poimuksi ja on karvaton. Pienen vamman, raapimisen, jälkeen muodostuu säären keskipinnalle aluksi pienikokoinen haava, joka soveltuu konservatiiviseen hoitoon. Laskimoiden vajaatoiminnan lisääntyessä troofinen haava kroonistuu, laajenee ja saa rengasmaisen muodon; sitä on vaikea hoitaa konservatiivisesti, se uusiutuu nopeasti paranemisen jälkeen, muuttuu usein märkäiseksi ja aiheuttaa erosiivista verenvuotoa. Taktiikka: laskimosairauksien hoito on pitkäaikaista, konservatiivista, avohoitoa, ja sen suorittaa yleiskirurgi tai verisuonikirurgi.