Miten estää alaraajojen syvä laskimotromboosi?

Potilaiden, joilla on pieni syvän laskimotromboosin riski (esim. joille on tehty pieni leikkaus, mutta joilla ei ole kliinisiä syvän laskimotromboosin riskitekijöitä; tai jotka on pidettävä tilapäisesti paikallaan pitkään, kuten lentokoneessa), tulisi kävellä tai tehdä ajoittaisia jalkojen liikkeitä. Jalkojen koukistaminen 10 kertaa tunnissa näyttää riittävän. Hoitoa ei tarvita.

Potilaat, joilla on suurempi syvän laskimotromboosin riski (esim. potilaat, joille on tehty pieni leikkaus, mutta joilla on kliinisiä syvän laskimotromboosin riskitekijöitä; potilaat, joille on tehty suuri leikkaus, erityisesti ortopedinen leikkaus, vaikka riskitekijöitä ei olisikaan; vuodepotilaat), tarvitsevat lisäestohoitoa. Tällaiset potilaat tulee tunnistaa ja hoitaa ennen hyytymän muodostumista. Leikkauksen jälkeen jalkojen nostaminen ja tuolissa istumisen välttäminen (mikä estää laskimoiden paluuta pakottamalla jalat tiettyyn asentoon) ovat tehokkaita. Lisähoitoon voivat kuulua pieniannoksinen fraktioimaton hepariini (UFH), LMWH, varfariini, uudemmat antikoagulantit, kompressiotulokset tai -sukat tai näiden yhdistelmä riippuen riskitasosta, leikkauksen tyypistä, estohoidon odotetusta kestosta, vasta-aiheista, haittavaikutuksista, suhteellisista kustannuksista, helppokäyttöisyydestä ja paikallisesta käytännöstä.

Pieniannoksinen fraktioimaton hepariini (5 000 IU) annetaan ihon alle 2 tuntia ennen leikkausta ja sen jälkeen 8–12 tunnin välein 7–10 päivän ajan tai kunnes potilas kotiutetaan avohoitoon. Vuodepotilaille, joille ei ole tehty leikkausta, annetaan 5 000 IU ihon alle 12 tunnin välein toistaiseksi (tai kunnes riskitekijät ovat kokonaan hävinneet).

LMWH on tehokkaampi kuin pieniannoksinen fraktioimaton hepariini (UFH) syvien laskimotukosten ja keuhkoembolioiden ehkäisyssä, mutta kustannukset rajoittavat sen laajamittaista käyttöä. Enoksapariininatrium 30 mg ihon alle 12 tunnin välein, daltepariininatrium 2 500 IU kerran vuorokaudessa ja tinzapariini 3 500 IU kerran vuorokaudessa ovat yhtä tehokkaita.

Varfariinia määrätään yleensä 2–5 mg kerran vuorokaudessa tai INR-kontrollin perusteella säädettynä annoksena (1,5–2), mutta tehoa ja turvallisuutta ei ole osoitettu.

Uudemmat antikoagulantit (esim. hirudiini, ksimelagatraani, danaparoid, fondaparinoksi) ovat tehokkaita syvän laskimotromboosin ja keuhkoembolian ehkäisyssä, mutta niiden kustannustehokkuus ja turvallisuus verrattuna natriumhepariiniin ja varfariiniin vaativat lisätutkimuksia. Aspiriinin teho on lumelääkettä suurempi, mutta heikompi kuin kaikkien muiden saatavilla olevien lääkkeiden syvän laskimotromboosin ja keuhkoembolian ehkäisyssä.

Jaksottainen pneumaattinen kompressio (IPC) tarkoittaa pumpun käyttöä onttojen muovisten säärystimien sykliseen täyttämiseen ja tyhjentämiseen, mikä tarjoaa pohkeisiin ja joskus reisiin ulkoisen kompression. IPC:tä voidaan käyttää antikoagulanttien sijasta tai lisäksi ennen leikkausta ja sen aikana. IPC on tehokkaampi pohkeen syvän laskimotukoksen ehkäisyssä kuin proksimaalinen syvä laskimotukos, joten sitä pidetään tehottomana lonkka- tai polvileikkauksen jälkeen. IPC on yleensä vasta-aiheinen lihavilla ja voi teoriassa aiheuttaa keuhkoembolian liikuntakyvyttömillä potilailla, joille kehittyy oireeton syvä laskimotukos ilman estohoitoa.

Hajautetun paineen omaavien tukisukkien tehokkuus on kyseenalainen paitsi potilailla, joilla on pieni leikkausriski. Sukkien käytön yhdistäminen muihin ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin voi kuitenkin olla tehokkaampaa kuin kumpikaan toimenpide yksinään.

Leikkauksissa tai tiloissa, joissa laskimotromboembolian ilmaantuvuus on korkea (esim. ortopediset leikkaukset, jotkut neurokirurgiset toimenpiteet, selkäydinvamma, monivammat), pienestä fraktioimattomasta hepariinista tai aspiriinista ei ole hyötyä. Ortopedisissa lonkka- ja alaraajaleikkauksissa suositellaan LMWH:ta tai varfariinia yksilöllisesti säädettävällä annoksella. Polven tekonivelleikkauksessa LMWH:lla ja IPC:llä on vertailukelpoinen teho, ja niitä tulee käyttää yhdessä, jos kliinisiä riskitekijöitä on läsnä. Ortopedisessa leikkauksessa estohoito aloitetaan ennen leikkausta ja sitä jatketaan vähintään 7 päivää leikkauksen jälkeen. Neurokirurgisille potilaille suositellaan fyysisiä toimenpiteitä (IPC, tukisukat) aivoverenvuodon riskin vuoksi; LMWH voi kuitenkin olla hyväksyttävä vaihtoehto. IPC:n ja LMWH:n yhdistelmä on joskus tehokkaampi kuin kumpikaan interventio yksinään riskiryhmään kuuluvilla potilailla. Rajallinen tutkimus tukee IPC:n, tukisukkien ja LMWH:n yhdistelmää selkäydinvamma- tai monivammapotilailla.

Potilaille, joilla on erittäin suuri laskimotromboembolian ja verenvuodon riski sekä jotka käyttävät antikoagulantteja, NVC:n asentamisesta tulee ensisijainen hoito.

Alaraajojen syvän laskimotromboosin estohoitoa määrätään myös potilaille, joilla on ollut akuutti sydäninfarkti tai iskeeminen aivohalvaus. Matala-annoksinen fraktioimaton hepariini on tehokas potilailla, jotka eivät enää saa laskimonsisäistä hepariinia tai trombolyyttisiä lääkkeitä. IPC:tä, tukisukkia tai näiden yhdistelmää voidaan käyttää, kun antikoagulanttien käytölle on vasta-aiheita. Aivohalvauksen jälkeen käytetään matala-annosta fraktioimatonta hepariinia tai LMWH:tä; IPC, elastiset sukat tai näiden yhdistelmä voivat myös olla hyödyllisiä. Muita suosituksia ovat matala-annoksinen fraktioimaton hepariini sydämen vajaatoimintaa sairastaville potilaille, varfariini yksilöllisesti säädetyllä annoksella (INR 1,3–1,9) metastaattista rintasyöpää sairastaville potilaille ja varfariini 1 mg kerran vuorokaudessa syöpäpotilaille, joilla on keskuslaskimokatetri.

Laskimoiden vajaatoiminnan ja postflebiittisen oireyhtymän ensisijainen ehkäisy on polvipituisten tukisukkien käyttö, jotka tarjoavat 30–40 mmHg:n paineen.

[ 1 ], [ 2 ]