Akuutti kurkunpään tulehdus lapsille

Akuutti kurkunpään tulehdus lapsilla (synonyymit: viljat, vääriä lantio, kurkunpään ahtauma, konstriktiivinen kurkunpään tulehdus, podskladochny kurkunpään tulehdus, akuutti ahtauttava kurkunpäätulehdus), koska pieni sisähalkaisija on nopeasti leviää podskladochnoe tilaan tunnettu suotuisat olosuhteet kehittämiseen tulehduksellisten ja turvotuksen prosessi, koska että alueella alle 6-7 vuoden on löysä sidekudoksen, jotka kehittävät edematous infiltratiivinen prosesseja ominaisuus podskladochnogo kurkunpään tulehdus.

Akuutti kurkunpään tulehdus ja kurkunpään ja - akuutti tulehdus limakalvon kurkunpään ja henkitorven.

Akuutti kurkunpään tulehdus konstriktiivinen - kurkunpään tulehdus, joilla on tulehduksellinen turvotus limakalvon ja limakalvonalaiskudokseen kudoksen subglottic alueella kurkunpään, jolloin ahtauma kurkun tai kurkunpään ja henkitorven.

Tämä muoto kurkunpään tauti usein liittyä refleksi kouristukset kurkunpään, joka ilmenee hengitysteiden tukkeutuminen (ahtauma kurkunpään), hyvin samankaltaisia niiden kliinisen kuvan kanssa sekainen hengitys ja kurkkumätä, täällä - ja nimi valtion - vääriä lantio. Ranskan mukaan Pediatric Korva- Mulongoy, noin 85-90% tapauksista hengitysvajaukseen akuutissa kurkunpäätulehdus lapsilla banaali podskladochnym takia kurkunpään tulehdus. V.E.Ostapkovich influenssaepidemian aikana riehunut Venäjällä vuonna 1952, kertoo 80% podskladochnyh kurkunpäätulehdus esiintyy influenssapotilailla. Lannerangan tulehdus tapahtuu useimmiten 2-3 vuoden ikäisillä lapsilla. Mukaan Romanian ENT N.Kostinesku, 21% tapauksista podskladochny kurkunpään tulehdus havaittiin pikkulapsilla, 52% - vuotiaille lapsille 1-3 vuotta, 18% - on 3-6 vuotta iän ja 9% - jälkeen 6vuosi.

Akuutti kurkunpään tulehdus (väärä vilja) lapsilla: ICD-koodi 10

• J04 Akuutti nielutulehdus ja henkitorvi.
• J04.0 Välitön kurkunpään tulehdus.
• J04.4 Akuutti laryngotrakeiitti.
• J05.0 Akuutti obstruktiivinen kurkunpään tulehdus (croup).

[1], [2]

Epidemiologia

Aktiivisen kurkunpään tulehduksen korkein ilmaantuvuus havaittiin 6 kuukauden - 2 vuoden ikäisillä lapsilla. Tällä ikällä se havaitaan 34 prosentissa lapsista, joilla on akuutti hengityselinsairaus.

[3], [4]

Akuutin kurkunpään tulehduksen syy lapsilla

Akuutin nielun aiheuttama etiologia on pääasiassa virusta. Etiologista roolia johtavat pääasiassa ensimmäisen tyypin parainfluenssavirukset, joita seuraavat PC-virukset, influenssavirukset, pääasiassa B-tyypit, adenovirukset. Vähemmän yleisiä ovat herpes simplex-virus ja tuhkarokko. Bakteereilla on vähemmän merkitystä äkillisen kurkunpään etiologiassa, mutta. Yleensä johtaa vakavampaan virtaan. Tärkein aiheuttaja on hemofilinen sauva (tyyppi b), mutta se voi olla myös staphylococcus aureus. Streptokokki-ryhmä A. Pneumococcus. Aikaisempina vuosina, ennen lasten pakollista rokottamista kurkkumätärokotteita vastaan, pääasiallinen syyte oli difteriatikka, joka on tullut harvinaisuudeksi.

Podskladochnym kurkunpäätulehdus sairas lähes yksinomaan kylmänä vuodenaikana, Venäjällä useammin lokakuulta toukokuulle, hän esiintyy usein komplikaationa akuutti nenänielun, adenoiditis, influenssa, tuhkarokko, vähemmän vesirokko, hinkuyskä, ym. Tilastojen mukaan Iasi ENT klinikka (Romania) 64% sairauksien podskladochnym kurkunpäätulehdus lankeaa flunssan osuus ja 6% - osuuden tuhkarokko. Useimmiten podskladochny kurkunpäätulehdus esiintyy lapsilla kärsivät eksudatiivinen taipuvaisille, spazmofiliey, vitamiinin puutos (riisitautia) ja pullo-ruokitaan.

Koska etiologiset tekijät ovat influenssavirus, staphylococcus aureus, streptokokki, pneumokokki. Influenssavirus mukainen V.E.Ostapkovich (1982), toimii suojana, tasoittaa tietä elvyttämistä ja kertomalla lattea mikrobiston aiheuttamalla kapillyarita, tihkumista, muodostumista vääriä elokuvia. Vakavin muoto kurkunpään tulehdus nodskladochnogo havaittiin, kun aktivoimalla Staph infektio, joka syntyy usein keuhkojen komplikaatioita korkea kuolleisuus (keskellä XX vuosisadan. Letaalisuuden stafylokokki podskladochnom kurkunpään tulehdus, vaikeuttaa keuhkokuume, oli 50%).

Mikä aiheuttaa akuuttia kurkunpäätä?

[5], [6], [7], [8], [9]

Akuutin kurkunpään tulehduksen oireita lapsilla

Akuutti nieluriski kehittyy yleensä ylemmän hengitysteiden äkillisen infektion 2.-2. Päivänä ja sille on tunnusomaista käheys. Kun akuutti laryngeotraheitis liittyy sonorous "haukkuminen" yskä. Keuhkoissa - langoitetuissa kuivissa hengityksensuojaimissa niitä kuunnellaan pääasiassa hengitettynä. Lapsi on innoissaan.

Akuutti konstriktiivinen kurkunpään tulehdus tunnettu oireiden kolmikkoa - käheys, soi "haukkuminen" yskä ja meluisa hengitys - kurkunpään vinkuminen, joka ilmenee pääasiassa inspiratornoi hengenahdistus. Lisäksi kuivahihtelevää hengityksen vinkumista voidaan kuulla lähinnä hengitettynä. Lapsella esiintyy voimakasta ahdistusta, innoissaan. Lämpötilavaste riippuu lapsen organismin reaktiivisuudesta ja akuutin kurkunpään aiheuttajasta. So. Jossa parainfluenssa etiologiassa ja PC-viruslämpötila reaktio on kohtalainen, influenssan etiologian lämpötila on korkea. Päivän aikana hengitysilman hengenahdistus ja hengitysteiden tukkeutumisen vakavuus vaihtelevat melkein täydestä katoamiselta vakaviin, mutta ovat voimakkaimpia yöllä.

Merkkejä podskladochnogo kurkunpäätulehdus useimmiten ovat tyypillisiä ja liittyivät pääasiassa lapsia, joiden ulkonäkö edessä kriisi ei tarkoita, onko heillä sairaus tai historiasta tiedetään, että ne ovat tällä hetkellä havaittujen ilmiöiden nuhan tai adenoiditis. Kuten edellä on todettu, kurkunpään tunnettu podskladochny vääriä lantio hyökkäys - erityinen muoto podskladochnogo akuutti kurkunpään tulehdus, tunnettu siitä, etenee jaksottaisesti, ja enemmän tai vähemmän laajenee nopeasti akuutin kurkunpään ahtauma;

Esiintyy pääasiassa 2-7-vuotiailla lapsilla - jolle on ominaista äkillinen puhkeaminen; ilmenee yleensä useammin yöllä, yleensä terveinä ennen kuin lapset tai kärsivät ORZ. Ydinvoiman hyökkäys johtuu siitä, että vaakasuuntainen asento lisää turpoamista aluslevytilassa ja likaisen yskimisen olosuhteet heikkenevät. On myös tunnettua, että yöllä tonusta parasympaattisen hermoston (Kiertäjähermo), mikä johtaa kasvuun limakalvon eritystoimintaa rauhasten ylempien hengitysteiden, mukaan lukien kurkunpään, henkitorven ja keuhkoputkien.

Kun vääriä lantio lapsi herää yöllä oireita nopeasti kasvava hengenahdistus, liittyy kovaa hengitysvajaus, objektiivisesti ilmenee merkkejä sisäänhengityksen hengenahdistus - sisäänhengityksen takaisinveto kaulavaltimoon ja supraclavicular kuoppia, kylkiluiden tiloja, syanoosi huulien ja nasolabiaaliselle kolmio, levottomuus. V.G.Ermolaev kuvattu respiratorinen oire ominaista vain vääriä lantio, joka koostuu siitä, että välillä sisään- ja uloshengityksen, on aikaväli. Luonteeltaan tämä oire ei havaita tosi lantio, jossa hengityssykleissä seuraavat toisiaan jatkuvasti ilman välein, ja aloita hengittämästä! Jopa aikaisemmin kuin uloshengitys, ja hengitys itsessään on meluisa, stridorous. Hyökkäyksen aikana vääriä lantio jatkuu soinnillinen ääni, osoittaa ettei leesioiden äänihuulten - merkki, joka ei ole ominainen kurkkumätä kurkunpään tulehdus. Samaan aikaan on kuiva, rauha, haukkuvat yskä.

Yskänrefleksin on seurausta virityksen yskä keskus ja esiintyy heijastus suojaava mekanismi, joka estää keskittymisen ja edistää erottaminen ja hylkääminen kurkunpään ja alempien hengitysteiden tulehduksellinen tuotteet (lima epiteelin lasketaan, sakkaa, jne ..). Yskä on kahta tyyppiä: tuottava (hyödyllinen) ja tuottamaton (ei hyödyllinen). Yskä ei tulisi vaimentaa, kun liitettävä vapautuminen oi eritystä tulehduseksudaatti ja transudate pudonnut ympäristön hengityselinten aineita polku. Kaikissa muissa tapauksissa sitä kutsutaan tuottamattomaksi, ja joskus aiheuttaa lisäksi kurkunpään ärsytystä.

Rima-yskän esiintyminen ja jokien soiminen on melkein patognomoninen merkki lannerangasta. Nämä ilmiöt voivat kestää muutamasta minuutista 2-3 tuntiin; hyökkäys on päättynyt vapauttamalla viskoosi ysköksen. Seuraavana aamuna lapsi herää tavallisessa tilassa. Hyökkäys voi toistaa saman yön tai seuraavan kerran; joissakin tapauksissa se ei toistu. Jos on mahdollista tuottaa epäsuora laryngoskopia, niin näet tavallisessa muodossa äänihuulet hypermeettiset, edematoiset harjanteet; Laryngospasmin aikana ulostuslaitteen äänihuulet ovat suljetussa tai lähes suljetussa tilassa ja sisäänhengityksessä ne hieman eroavat, kun taas hengitysväli leveys on enintään 2 mm. Vastaava kuva näkyy suoralla laryngoskopialla.

Lämpötilan reaktio hyökkäyksen aikana ei ilmaista ja dissociates usein pulssin kanssa. Kahdella tai kolmella kouristuskohtauksella yötä kohden on suuri kuormitus sydänlihakseen, mikä voi johtaa romahtamiseen.

Mahdollisista komplikaatioista on vakavin bronkopneumonia ja laryngotrahebrronkitiitti, jossa elämäsi ennuste on erittäin vakava.

Akuuttisen kurkunpään tulehduksen oireet

Akuutin kurkunpään tulehduksen luokitus

Akuutti kurkunpään tulehdus on jaoteltu etiologiasta virus- ja bakteeri-lavalla kurkunpään ahtauma - on kompensoida kurkunpään tulehdus, subcompensated, kompensoimaton ja kurkunpään tulehdus on terminaalivaiheessa. Lisäksi virtauksen luonteeseen kohdistuu yksinkertainen ja monimutkainen kurkunpään tulehdus sekä toistuva kurkunpään tulehdus ja laskeva. Viimeksi mainitussa tapauksessa kurkkumätä kurkunpään tulehdus, kun tulehduksellinen prosessi ulottuu henkitorven limakalvo, keuhkoputkien ja ilmatiehyiden.

[10], [11], [12]

Akuutin kurkunpään tulehduksen diagnosointi lapsilla

Taudin diagnosointi perustuu kliinisiin tietoihin, joilla on harvennuskalvotulehdus - suoran laryngoskopian tiedot.

Akuuttia yksinkertaista kurkunpään tulehdusta ei tarvita laboratoriotutkimuksia.

Laryngitiinin ahtautumisen yhteydessä veren happopohjainen tila määritetään ja perifeerinen veri analysoidaan.

• Veren happopohjainen tila ensimmäisessä vaiheessa ei ole merkittäviä muutoksia.
• II-vaiheessa hapen osapaine veressä vähenee kohtalaisesti, hiilidioksidin osapaine ei muutu.
• Kolmannessa vaiheessa hapen osapaine laskee, hiilidioksidin paine kasvaa, ilmenee hengityselimiä tai sekoitettua asidoosia. Hapen kyllästyminen on vähentynyt.
• IV-terminaalisessa, vaiheessa merkityllä asidoosilla. Hapen kyllästyminen vähenee voimakkaasti.

Diagnoosi tehdään edellä kuvattujen kliinisten oireiden ja suoran laryngoskopian tietojen perusteella. Eriyttää vääriä lautasia refleksi kurkunpään esiintyy vuotiaille lapsille 2-3 vuotta, selvempi, mutta myös lyhyempiä, mikä ei liity tulehdusta, haukkumalla yskä, vaan mukana voi olla kouristuksia ja yleisiä oireita spazmofilii. Banal-akuuttia kurkunpäätä, toisin kuin väärä luusto, on ominaista tietty väliaikainen dysphonia-kehitys. Suurin vaara, jos ilmiöiden kurkunpään on hyppivä kurkkumätä kurkunpään, joten kaikissa tapauksissa obstruktiivista kurkunpäätulehdus olisi jätettävä tartuntatauti. False lantio kurkkumätä erota viimeisenä ahtauma kasvaa vähitellen, samoin kuin vähitellen kasvava merkkejä dnefoiii aukottoman afonian ja kurkunpään havaittu ulottuu kaikille yksiköille tyypilliset kurkkumätä ratsioita.

Erotusdiagnoosissa olisi myös otettava huomioon mahdollisuus saada lapsi useita patologisia tiloja, jotka voivat ilmetä oireyhtymä kouristus kurkunpään (synnynnäinen vinkuminen, epämuodostumia kurkunpään kehityksen kurkunpään synnynnäinen neurotoxicosis on vaikea nefropatia, makroglossia, kielen, synnynnäinen kasvain kurkunpään, nieluntakaisten paise , kurkunpään papillomatoosi, välikarsinan kasvainten, adenopathy, kateenkorva hypertrofia, astmaattisen oireyhtymän, akuutin keuhkosairauden).

Akuutin kurkunpään tulehduksen diagnosointi

[13], [14], [15],

Akuutin kurkunpään tulehduksen hoito lapsilla

Akuutin kurkunpään hoito pyrkii ehkäisemään kurkunpään ahtauma, kun se ilmenee - palauttaa kurkunpään aukko.

Kun akuutti kurkunpäätulehdus on tarpeen selittää vanhemmille, että on tarpeen luoda ympäristö, poistaa negatiivisia tunteita, koska vauva jännitys voi olla ylimääräinen tekijä ja parantaa ahtauma kurkunpään. On tärkeää varmistaa, että potilas pääsee käsiksi raikasta ilmaa huoneeseen. Jossa se sijaitsee, ja kostuttaa huoneen ilmaa. Se on hyödyllinen juoda sairaan lapsen lämmin juomalla emäksinen (maito sooda: 1/2 tl ruokasoodaa 1 kuppi maitoa, maitoa, mineraalivettä "Bordžomi").

Alkuvaiheessa voi yrittää hyökätä vääriä luustoja poistamaan muiden herkkien hermoelementtien vaihtoehtoinen ärsytys. Esimerkiksi GL Nazarova (1960) suosittelee puristamalla lastalla tai teelusikalla kielen juurille; saatu gag-refleksi yleensä lievittää glottiksen kouristusta. Joskus on tarpeeksi kutittaa jotain nenä aiheuttaa aivastelu refleksi.

Muiden käytettyjen menetelmien kuuma pakkaamaan sen alueen kurkussa ja rinnassa, kuumat jalka kylvyt, sinappi laastarit rinnassa ja interscapular alueella ja vasikka lihaksia, pankit takaisin. Jotkut lääkärit suosittelevat, että lähipäivinä herättää lapsi ja antaa hänelle makeutettu juoma, emäksinen kivennäisvesi tai hedelmämehu estääksesi toistuvia hyökkäyksiä. Viime vuosisadalla per os Ipecacuan ja apomorfiini määrättiin ekspektoranttiannoksissa, ja vanhempien lasten voimakas yskä - kodeiini, libeksiini.

Ei-tuottava yskä, käytetään antitussiveja. Ne on jaettu kahteen ryhmään: perifeerisen ja keskitetyn lääkkeen. Yskimisen, kurkunpään ärsyke (. Akuutin bluetongue kurkunpäätulehdus, podskladochny kurkunpäätulehdus, vääriä lantio, jne), huumeita käytetään muodossa siirapit, pastillien (pikkulapsille - erityinen tikkuja imee tarjota pehmentävä vaikutus). Yskimisen, joka on lähde ärsytystä henkitorven ja alempien hengitysteiden, hengittämällä käytetyn veden annostuksen aerosolit ja lämpökäsittelyä. Kuten keskushermostoon vaikuttavien yskänlääkkeet käyttää morfiini yhdiste (kodeiini, folkodiini, noskapiini, dekstrometorfaani, Codelac, koldrin jne.). Ja aine, mutta erilainen rakenne opiaatit (libeksin, tusupreks et ai.). Samanaikaisesti määrätä antihistamiinit (H1-salpaajat, jolla on rauhoittava ja holiioliticheskim ominaisuudet), esim. Difenhydramiini (difenhydramiini), joka tukahduttaa yskä, estämällä kiihottuneisuus yskä keskus, lisää vaikutusta muiden perifeerisesti vaikuttavat antitussiiveja.

Tällä ilmiöt kurkunpään turvotus, yhdessä antihistamiinit (difenhydramiini, Diazolinum, Suprastinum) nimettävä glukokortikoidi valmisteet (deksamstazon, deksaven), ja anti-puuskittainen ja rauhoittavat lääkkeet (kalsiumkloridia, kalsiumglukonaatti, fenobarbitaali, jne.). Vanhemmat lapset määrätty kurkunpään ruiskuttamalla (5% liuos kokaiinihydrokloridia 1: 200 laimennos seoksena 3%: ista efedriinihydrokloridiliuosta), sekä asennus- 0,1% epinefriini liuos. Estämään podskladochnogo tulehdus alkuaikoina antibiootteja sekoitetaan hydrokortisonia (500 000-1 000 000 yksikköä penisilliini + 150-200 mg vuorokaudessa kortisoni).

Kuinka akuutti kurkunpään tulehdus hoidetaan (väärä croup)?

Mitä ennusteita akuutissa kurkunpäässä on lapsessa?

Aikuisen kurkunpään tulehduksen, laryngotracheiitin, ennuste on suotuisa. Myös kurkunpään tulehtuminen on suotuisaa varhaiselle hoidolle. Kun hoito on myöhässä, erityisesti terminaalisessa vaiheessa, tappava lopputulos on mahdollinen.