Akuutin kurkunpäätulehduksen diagnoosi

Akuutin kurkunpääntulehduksen diagnoosi perustuu kliinisiin tietoihin ja stenoosia aiheuttavan kurkunpääntulehduksen tapauksessa suoran kurkunpään tähystyksen tietoihin.

[ 1 ]

Akuutin kurkunpääntulehduksen laboratoriodiagnostiikka

Akuutin yksinkertaisen kurkunpääntulehduksen tapauksessa laboratoriokokeita ei tarvita.

Stenosoivassa kurkunpääntulehduksessa määritetään veren happo-emästasapaino ja suoritetaan perifeerisen veren analyysi.

• Veren happo-emästasapaino vaiheessa I on ilman merkittäviä muutoksia.
• Vaiheessa II veren hapen osapaine on kohtalaisesti pienentynyt, hiilidioksidin osapaine pysyy muuttumattomana.
• Vaiheessa III hapen osapaine laskee, hiilidioksidin paine nousee, havaitaan hengitystie- tai seka-asidoosi. Happisaturaatio laskee.
• Vaiheessa IV, terminaalivaiheessa, havaitaan voimakasta asidoosia. Happisaturaatio laskee jyrkästi.

Viruksen aiheuttaman ahtautumisasteen I-II vaiheiden perifeerisen veren analyysissä havaitaan normaali tai hieman vähentynyt leukosytoosi ja lymfosytoosi. Ahtautumisasteen III vaiheessa esiintyy taipumusta leukosytoosiin, neutrofiliaan ja kaavan siirtymiseen vasemmalle.

Etiologian selvittämiseksi käytetään serologisia diagnostisia menetelmiä spesifisten vasta-aineiden (IgG ja IgM) määrittämiseksi erilaisille viruksille ja bakteereille sekä PCR-menetelmää, edellyttäen, että materiaali otetaan varhaisessa vaiheessa suunielusta taudin akuutissa vaiheessa, jotta voidaan tunnistaa laaja valikoima hengitystieviruksia.

Pitkittyneissä tapauksissa, joissa perinteiset hoitomenetelmät eivät tehoa, voi olla tarpeen tunnistaa mykoplasma-, klamydia- tai muita infektioita. Tätä varten tehdään nielun ja/tai nenän irtosolunäytteiden PCR-diagnostiikka ja nielun ja nenän eritteiden kylvö tavanomaisille ravintoalustoille ja Sabouraudin elatusaineelle (mykoosien tunnistamiseksi).

Akuutin kurkunpääntulehduksen instrumentaalinen diagnostiikka

Yksinkertaisessa akuutissa kurkunpääntulehduksessa instrumentaalista tutkimusta ei tarvita. Stenosoivassa kurkunpääntulehduksessa pääasiallinen tutkimus on suora kurkunpään tähystys.

• Vaihe I kurkunpään ahtauma - kurkunpään limakalvon hyperemia ja lievä turvotus.
• Vaihe II - kurkunpään limakalvon turvotus ja infiltratiiviset muutokset. kurkunpään luumenin halkaisijan kaventuminen 50 prosenttiin normaalista.
• Vaihe III - infiltratiivisia ja fibriinisiä-märkiviä muutoksia kurkunpään limakalvossa. Kurkunpään limakalvolla havaitaan verenvuotoalueita. Märkiviä sakkaa, viskoosia limaa ja limakalvomaisia säikeitä on mahdollista kurkunpään luumenissa. Kurkunpään luumenin kaventuminen 2/3 normaalista.
• Vaihe IV - terminaali - kurkunpään luumenin kaventuminen yli 2/3 normista.

Rintakehän, nenän sivuonteloiden ja kaulan elinten röntgenkuvauksella on toissijainen rooli erotusdiagnoosissa tai epäiltyjen komplikaatioiden (keuhkokuume) kehittymisessä.

Akuutin kurkunpääntulehduksen erotusdiagnoosi

Erotusdiagnostiikka suoritetaan ensisijaisesti akuutin ahtauttavan kurkunpääntulehduksen ja kurkunpään kurkkumädän viruksen tai opportunistisen bakteeriperäisen synnyn välillä, jolle on ominaista tukoksen kliinisen kuvan hidas asteittainen lisääntyminen, dysfonia, prosessin siirtyminen lähikudoksiin ja kohdunkaulan imusolmukkeiden lisääntyminen. Bakteriologinen tutkimus on ratkaisevan tärkeä.

Allerginen kurkunpään turvotus, joka kehittyy vasteena altistumiselle erilaisille allergeeneille - hengitysteille, ruoalle ja muille - on ominaista akuuttien hengitystieinfektioiden oireiden puuttuminen, kuumeen ja myrkytyksen puuttuminen. Anamneesi voi viitata allergisiin ilmenemismuotoihin.

Vierasesine kurkunpäässä ja henkitorvessa on yleisin tukehtumisen syy pienillä lapsilla. On tyypillistä, että tukehtumisen ja yskimisen merkit ilmenevät äkillisesti päivän aikana lapsen syödessä tai leikkiessä. Lapsi on peloissaan ja levoton. Vierasesine havaitaan suoran kurkunpään tähystyksen aikana.

Laiminlyöty retrofaryngeaalinen paise on joskus myös erotettava akuutista stenoosia aiheuttavasta kurkunpääntulehduksesta. Toisin kuin jälkimmäiselle, sille on ominaista hengitysvaikeuksien asteittainen alkaminen vaikean myrkytyksen ja usein korkean kuumeen taustalla. Tyypillisiä piirteitä ovat nenän ääni, pakotettu asento pää taaksepäin heitettynä ja nielun tutkimuksessa havaitaan nielun takaseinän pullistuma.

Lopuksi, akuutin kurkunkannentulehduksen - kurkunkannen ja sitä ympäröivien kurkunpään ja nielun kudosten tulehduksen - yhteydessä on tehtävä erotusdiagnostiikka. Kurkunkannentulehdukselle on ominaista nopeasti lisääntyvät hengitysvaikeudet, jotka johtuvat kurkunkannen ja sitä ympäröivien poimujen turvotuksesta. Tyypillisiä oireita ovat sietämätön kurkkukipu, tukehtumisen tunne, vaimea ääni ja korkea ruumiinlämpö. Havaitaan kuolaamista, nielemisvaikeuksia, sisäänhengityshengenahdistusta ja äänekästä hengitystä. Nielun tutkimuksessa näkyy kurkunkannen turvotusta ja hyperemiaa. Kieli on siirtynyt eteenpäin, turvonnut, ja nielun kudosten turvotus on voimakasta.

[ 2 ]