Kurkunpään tutkimus

Kun lääkäri tapaa kurkkukipua tai hengitysvaikeuksia valittavan potilaan, hän ensin arvioi potilaan yleisen tilan, kurkunpään hengitystoiminnan, ennustaa ahtauman ja tukehtumisen mahdollisuuden ja tarvittaessa antaa potilaalle ensiapua.

Anamneesi

Kurkunpään sairautta sairastavaa potilasta tutkittaessa tärkeää tietoa voidaan saada kuulustelemalla potilasta. Usein jo ensimmäisistä sanoista lähtien, potilaan äänen luonteen (nenän käheä, käheä, afoninen, rätisevä ääni, hengenahdistus, stridor jne.) perusteella, voidaan muodostaa käsitys mahdollisesta sairaudesta. Kurkunpään vilustuminen, allergiset ja traumaperäiset sairaudet on helpointa tunnistaa. Tarkkojen sairauksien diagnosointi on vaikeampaa, erityisesti sellaisten, jotka alkuvaiheessa ilmenevät ylähengitysteiden banaalisten patologisten tilojen merkkeinä (kuppa, kurkkumätä jne.). Erityisiä vaikeuksia esiintyy kurkunpään hermoston ääreis- ja keskushermoston vaurioiden erotusdiagnoosissa, jotka ilmenevät sen ääni- ja hengitystoimintojen häiriöinä sekä tiettyinä visuaalisesti havaittuina äänihuulten motorisina toimintahäiriöinä.

Potilaan valitusten arvioinnissa kiinnitetään huomiota niiden luonteeseen, kestoon, jaksotukseen, dynamiikkaan, riippuvuuteen endo- ja eksogeenisista tekijöistä sekä samanaikaisiin sairauksiin.

Anamnestisten tietojen perusteella on mahdollista tehdä alustava johtopäätös tietyn taudin synnystä (orgaaninen tai toiminnallinen) ja kehittää työhypoteesi potilaan tilasta, jonka vahvistus tai kumoaminen löytyy potilaan objektiivisen tutkimuksen tiedoista.

Erityisiä vaikeuksia kurkunpään neurogeenisten toimintahäiriöiden tunnistamisessa esiintyy tapauksissa, joissa potilaan valitukset vahvistetaan hermorunkojen tai aivokeskusten vaurioiden merkeillä ilman, että potilas erikseen ilmoittaa näiden oireiden syitä. Näissä tapauksissa kurkunpään tähystyksen ohella käytetään erityisiä neurologisia tutkimusmenetelmiä, kuten aivojen varjoainekuvausta, tietokonetomografiaa ja magneettikuvausta.

Diagnostiikassa tärkeää on potilasta koskevat tiedot: ikä, sukupuoli, ammatti, työperäiset vaarat, aiemmat sairaudet, työ- ja elinolosuhteet, huonot tavat, stressaavat koti- ja työtilanteet jne.

Kurkunpään sairauksien syiden analyysi osoitti, että havaitut henkilökohtaiset ominaisuudet, jotka ovat pohjimmiltaan riskitekijöitä, voivat joko käynnistää yhden tai toisen kurkunpään toiminnallisen tai orgaanisen sairauden tai pahentaa sitä jyrkästi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kurkunpään ulkoinen tutkimus

Ulkoinen tutkimus kattaa kurkunpään alueen, joka sijaitsee kaulan etupinnan keskiosassa, submandibulaariset ja suprasternaaliset alueet, kaulan sivupinnat ja solisluun yläpuolisen fossan. Tutkimuksessa arvioidaan ihon kuntoa, lisääntynyttä laskimoiden kuviota, kurkunpään muotoa ja sijaintia, kudosturvotusta, epätavallisia yksinäisiä turvotuksia, fisteleitä ja muita merkkejä kurkunpään tulehduksellisista, kasvaimista ja muista leesioista.

Tutkimuksessa havaittuihin tulehdusprosesseihin voivat kuulua perikondriitti, flegmoni tai adenoflegmoni, ja kasvainprosesseihin voivat kuulua kurkunpään ja kilpirauhasen kasvaimet, fuusioituneiden imusolmukkeiden konglomeraatit jne. Ihomuutoksia (hyperemia, turvotus, infiltraatio, fistulat, haavaumat) voi esiintyä tuberkuloosin ja syfiliittisten infektioiden yhteydessä, kaulan märkivien kystojen jne. yhteydessä. Kurkunpään mekaanisen trauman (mustelma, murtuma, haava) yhteydessä tämän trauman merkkejä voi esiintyä kaulan etupinnalla (hematoomat, hiertymät, haavat, puristuksen jäljet mustelmien muodossa kuristumisen aikana, kuristusurat jne.).

Kurkunpään ruston vammoissa ja murtumissa voi esiintyä verenvuotoa haavakanavasta, johon liittyy uloshengityksessä kuplivaa veristä vaahtoa (kurkunpään lävistävä vaurio), tai sisäistä verenvuotoa, johon liittyy veren yskimistä ja ihonalaisen keuhkolaajentuman merkkejä, joka usein leviää rintaan, kaulaan ja kasvoihin.

Kurkunpään ja kaulan etupinnan palpaatio suoritetaan sekä pään ollessa normaalissa asennossa että sen ollessa taaksepäin heitettynä, kun palpoitujen muodostelmien yksittäiset elementit tulevat helpommin saavutettavaksi.

Tämän kaavion avulla voidaan saada lisätietoja kurkunpään elementtien kunnosta, niiden liikkuvuudesta ja tuntemuksista, joita potilaassa esiintyy tämän elimen pinnallisen ja syvän tunnustelun aikana.

Pinnallisessa tunnustelussa arvioidaan kurkunpään ja sitä ympäröivien alueiden ihon ja ihonalaisen kudoksen koostumus ja liikkuvuus keräämällä iho poimuiksi ja vetämällä se irti alla olevista kudoksista; ihonalaisen kudoksen turvotusaste määritetään kevyellä painalluksella ja arvioidaan ihon turgori.

Syvemmällä tunnustelulla tutkitaan kieliluun aluetta, alaleuan kulmien lähellä olevaa tilaa ja sitten sternocleidomastoideuslihaksen etu- ja takareunaa pitkin, jolloin paljastuvat suurentuneet imusolmukkeet. Tunnustele solisluun yläpuolinen kuoppa ja sternocleidomastoideuslihaksen kiinnityskohdat, kaulan lateraalinen ja niskakyhmypinta ja sitten siirrytään kurkunpään tunnusteluun. Siitä otetaan kiinni molempien käsien sormilla molemmilta puolilta ja painetaan kevyesti, ikään kuin lajiteltaisiin sen elementtejä niiden sijainnin tuntemuksen perusteella. Arvioidaan muoto, koostumus, liikkuvuus ja selvitetään mahdollinen kipu ja muut tuntemukset. Sitten kurkunpäätä siirretään joukolla oikealle ja vasemmalle arvioiden sen yleistä liikkuvuutta sekä mahdollisia ääni-ilmiöitä - murskausta murtumien yhteydessä, krepitaatiota keuhkolaajentuman yhteydessä . Kun tunnustellaan ristiruston ja kartiomaisen nivelsiteen aluetta, usein paljastuu niitä peittävä kilpirauhasen kannas. Kun tunnustelet kaulakuoppaa, pyydä potilasta ottamaan kulaus: jos rintalastan manubriumin takana on kilpirauhasen kohdunulkoinen lohko, sen työntövoima voidaan tuntea.

Kilpirauhaskalvon pinnalla voidaan tunnustella imusolmukkeita ja infiltraatteja, havaita fluktuaatio-oireita (suunpohjan paise), volumetrisia prosesseja kielen tyven vatsapinnalla ja preiglottisella alueella. Kilpirauhaskalvon alueen tunnustelussa esiintyvä kipu voi johtua imusolmuketulehduksesta (ja sitten nämä imusolmukkeet määritetään koskettamalla) tai ylemmän kurkunpään hermon hermokivusta, joka lävistää kalvon.

Kurkunpään sivualueiden tunnustelussa esiintyvä kipu voi johtua monista syistä - kurkunpään tonsilliitti, kilpirauhasen tulehdus, krikotireoidiitin niveltulehdus, banaali- ja tuberkuloottinen perihoidriitti jne. Toisin kuin luetellut sairaudet, kurkunpään syfilitinen vaurio, jopa merkittävällä tuhoutumisella, on käytännössä kivuton, kipu ilmenee vain superinfektiolla.

Sisäisen kaulalaskimon varrella sijaitsevien imusolmukkeiden tunnustelu suoritetaan pää kallistettuna eteenpäin ja hieman tunnusteltavalle sivulle. Tämä helpottaa sormien työntymistä sternocleidomastoideuslihaksen etureunan ja kurkunpään sivupinnan väliseen tilaan. Kurkunpään tunnustelussa on vaikeuksia henkilöillä, joilla on lyhyt, paksu ja liikkumaton kaula.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]