Mikrolaryngoskopia

Mikrolaryngoskopiaa käytetään tällä hetkellä laajalti kurkunpään visuaaliseen tutkimukseen, tarkkaan tunnistamiseen ja erotusdiagnoosiin sekä mikrolaryngoskirurgisiin toimenpiteisiin erilaisten kurkunpään sairauksien hoidossa. Kuten Marburgin Philipsin yliopiston (Saksa) otolaryngologisen sairaalan johtaja, professori Oskar Kleinsasser, toteaa, tämä menetelmä on osoittautunut toimivaksi kurkunpään pahanlaatuisten kasvainten tunnistamisessa varhaisessa vaiheessa. O. Kleinsassin mukaan mikrolaryngoskopia ja mikrolaryngoskirurgia vaativat suorittajalta asianmukaiset tiedot ja taidot sekä huomattavaa käytännön kokemusta niiden onnistuneeseen ja turvalliseen käyttöön. Näitä tutkimuksia ja leikkauksia ei ole niin helppo suorittaa kuin kokemattomat ja leikkaustaitoiset lääkärit usein uskovat. Siksi virheellisten toimenpiteiden aiheuttamien kurkunpään peruuttamattomien vaurioiden määrä on edelleen melko korkea.

Mikrolaryngoskopiassa käytetään erilaisia laryngoskooppeja. Niinpä niin kutsuttu luuppilaryngoskopia on nykyään rutiininomainen diagnostinen menetelmä, jossa käytetään telelaryngoskooppia, jonka sylinterimäiset linssit tarjoavat paitsi erinomaisen valaistuksen kurkunpäälle ja kurkunpään ja nielun, myös hieman suurennetun kuvan.

Kurkunpään vaikeasti tavoitettavien alueiden tutkimiseen on kätevämpi kuituoptinen rhinofaryngolaryngoskooppi. Tätä instrumenttia suositellaan käytettäväksi erityisesti kurkunpään toimintahäiriöissä. Leikkausmikroskoopin erityiset lisäokulaarit, erityisesti niin sanottuja leikkausoptiikoita käytettäessä, mahdollistavat toiminnan rinnakkaisen tarkkailun ja sen etenemisen dokumentoinnin videokameralla tai automaattisella valotusmittarilla varustetulla kameralla. Kurkunpään valaistus tapahtuu ainoastaan leikkausmikroskoopin halogeenilampulla ("kylmä" valo) tai mikrotietokoneohjatulla pulssivalaisinlaitteella.

Mikrolaryngoskopian indikaatiot

Mikrolaryngoskopian käyttöaiheita ovat kyseenalaiset tapaukset kurkunpään syöpää edeltävien tilojen diagnosoinnissa ja koepalanäytteen ottamisen tarve sekä äänen toimintaa heikentävien vikojen kirurginen poisto. Mikrolaryngoskopia ja erityisesti suora kurkunpään tähystys ovat vasta-aiheisia potilailla, joilla on vakavia sydän- ja verenkiertohäiriöitä (bradyarytmia, infarktin jälkeinen tila), joissa jokainen anestesia liittyy lisääntyneeseen riskiin. Mikrolaryngoskopia on käytännössä mahdotonta, jos kaularangan alueella on merkittäviä patologisia muutoksia, jotka eivät salli kontraktuuraa tai trismusta, estäen suun avaamisen ja laryngoskoopin asettamisen kurkunpäähän.

Mikrolaryngoskopian käyttö vaatii endotrakeaalisen anestesian pienikaliiperisen intubaatiokatetrin avulla. Suihkuventilaatio on aiheellista vain erityisen rajoitetuissa anatomisissa olosuhteissa.

Mikrolaryngoskopian suorittamistekniikka sisältää useita vaiheita, mukaan lukien seuraavat kohdat.

Potilaan oikean asennon antaminen

O. Klensasser suosittelee seuraavaa potilasasettelua: potilaan tulee maata selällään vaakasuoralla pöydällä; pään liikkeitä haittaavia kupinmuotoisia niskatukia ei tule käyttää, eikä pään tule roikkua. Henkitorven intubaation ja hampaiden suojusten asettamisen jälkeen täysin rentoutuneen potilaan päätä kallellaan mahdollisimman paljon selkäsuunnassa. Vasta sen jälkeen, kun on varmistettu, että potilaan huulet ja kieli eivät ole puristuksissa, laryngoskooppi asetetaan kartiomainen pää eteenpäin äänirakoon asti intubaatiokatetrin perässä. Intubaatiokatetrin tulee olla laryngoskoopin selkäpuolella, takimmaisessa "komissurassa". Tämän komissura-alueen alueella käsiteltäessä sen tulee olla etummaisessa komissurassa. Laryngoskooppia tulee työntää eteenpäin varovasti välttäen vipuliikkeitä. Laryngoskoopin optimaalinen sijoittelu varmistaa esteettömän näkymän äänihuulten etummaisesta komissurasta äänihuulten äänilistojen äänihaarakkeisiin. Kun laryngoskooppia asetetaan rintatuen kanssa, on vältettävä laryngoskoopin liiallista painetta kurkunpäähän. Jotta kurkunpään ontelo näkyisi paremmin, avustajaa tulee pyytää työntämään kurkunpäätä taaksepäin. Kurkunpään sivupinnan yksityiskohtaista tarkastelua varten sitä voidaan siirtää sivulle samalla tavalla.

Erityisen vaikeasti saavutettavissa tapauksissa, esimerkiksi pitkien hampaiden, voimakkaan yläleuan prognatismin tai niskakyhmyjen jäykkyyden tapauksessa, laryngoskooppi työnnetään kurkunpään sisään hieman vinosti suupielestä kääntäen potilaan päätä selkäsuunnassa vasemmalle tai oikealle.

Kun laryngoskooppi on kiinnitetty haluttuun asentoon, valo-ohjain poistetaan ja leikkausmikroskooppi asetetaan työasentoon. Liman imemisen jälkeen kurkunpään onteloa tutkitaan eri suurennoksilla. Ennen kirurgisen toimenpiteen aloittamista havaitut patologiset muutokset dokumentoidaan leikkausmikroskoopilla.

Videomikrolaryngoskopia

Viime vuosina videomikrolaryngoskopiamenetelmä on yleistynyt yhä enemmän, koska se on korkealaatuisin menetelmä erilaisten endolaryngheaalisten sairauksien diagnosointiin ja kurkunpään mikrokirurgiaan. Kurkunpään mikrokirurgia videomikrolaryngoskopian avulla otettiin ensimmäisen kerran käyttöön vuonna 1989. Menetelmän periaatteena on käyttää miniatyyrivideokameraa, jonka avulla voidaan visualisoida kurkunpään endoskooppinen kuva eri kulmista näytöllä ja suorittaa kirurgisia toimenpiteitä näytöllä saadun "kuvan" ohjaamana huomattavasti suurennetussa muodossa, mikä tietyillä taidoilla yksinkertaistaa merkittävästi suoritettavia manipulaatioita ja lisää leikkauksen tehokkuutta. Kuten professori... totesi. J. Tomesseyn, yhden kurkunpään mikrokirurgian pioneereista, videomikrolaryngoskopia tarjoaa parhaat olosuhteet kurkunpään etummaisen komissuuran ja sen vestibulaarisen osan tutkimiseen ja samalla luo mahdollisuuksia erinomaiseen yleiskuvaan tästä ontosta elimestä jopa henkilöillä, joiden tutkimus on vaikeaa useiden ylitsepääsemättömien olosuhteiden vuoksi: lyhyt kaula, lihavuus, lapsuus jne. Lisäksi videomikrolaryngoskopia mahdollistaa valokuva- ja videodokumentaation tarjoamisen kurkunpään endoskooppisesta kuvasta ja suoritettavasta kirurgisesta toimenpiteestä, mikä tarjoaa korkealaatuista visuaalista materiaalia opetusvälineinä. Näyttöruudun käyttö leikkauksen aikana mahdollistaa leikkauksen kulun hallinnan, mikä on erittäin tärkeää nuorten asiantuntijoiden koulutuksessa.