Akuutti hematogeeninen osteomyeliitti lapsilla

Luun tarttuva tulehdus, jonka aiheuttavat verenkierron mukana luukudokseen päässeet bakteerit, määritellään hematogeeniseksi osteomyeliitiksi. Lasten käytännössä lasten akuuttia hematogeenista osteomyeliittiä pidetään suhteellisen yleisenä sairautena.

Epidemiologia

Hematogeeninen osteomyeliitti aiheuttaa suurimman osan lapsuuden luutulehduksista, ja epidemiologiset tiedot osoittavat, että tautia esiintyy joka viides tuhannes alle 13-vuotiaalla lapsella. Pojat sairastuvat kaksi kertaa todennäköisemmin kuin tytöt, ja alle 5-vuotiaiden lasten osuus on yli 50 % tapauksista. Akuutti hematogeeninen osteomyeliitti on erityisen yleistä alle 5-vuotiailla lapsilla, ja se vaikuttaa yleensä metafyyseihin, koska runsas mutta hidas verenkierto kasvavassa luussa. [1], [2]Potilaiden keski-ikä on 7-10 vuotta; jopa 90 % tapauksista liittyy Staphylococcus aureukseen.

Alaraaja kärsii yleisimmin, ja reisiluun ja sääriluun osuus on noin 80 % tapauksista.

Yläraajoihin vaikuttaa harvemmin, olkaluun osteomyeliittiä esiintyy 12 prosentilla tapauksista ja säteen tai kyynärluun osteomyeliittiä 5 prosentilla potilaista.

Syyt akuutti hematogeeninen osteomyeliitti lapsilla.

Tämän taudin syyt ovat bakteerien tunkeutuminen, ja vallitseva taudinaiheuttaja on Staphylococcus aureus, joka on osa ihmisen opportunistista mikroflooraa ja jonka jatkuvan oireettoman kantamisen (iholla, suun limakalvoilla ja ylemmillä hengitysteillä) arvioidaan olevan 30 %. koko väestöstä. [3]Katso lisätietoja. -Stafylokokki-infektion syyt ja patogeneesi

Sairaalan ulkopuolisen metisilliiniresistentin S aureuksen (CA-MRSA) aiheuttama akuutti gametogeeninen osteomyeliitti on yleistynyt monissa maissa. [4], [5]Suuren yhdysvaltalaisen laitoksen vuonna 2016 tekemässä tutkimuksessa havaittiin, että MRSA:n aiheuttamien akuuttien tuki- ja liikuntaelinten infektioiden ilmaantuvuus kasvoi 11,8 prosentista vuosina 2001–2002 34,8 prosenttiin vuosina 2009–2010. [6]

Joissakin maissa (esim. Espanjassa, Ranskassa, Yhdistyneessä kuningaskunnassa, Israelissa ja Sveitsissä) Kingella kingae tunnustetaan yhä useammin lasten luu- ja nivelinfektioiden yleiseksi etiologiaksi, erityisesti alle 5-vuotiailla lapsilla. [7]Tietoja K kingae -infektion epidemiologiasta Yhdysvalloissa on rajoitetusti. Yhdessä yhdysvaltalaisessa tutkimuksessa, johon osallistui 99 septistä niveltulehdusta sairastavaa lasta, K kingae -infektio diagnosoitiin 10:llä ≤4-vuotiaalla lapsella; Pelkästään polymeraasiketjureaktio (PCR) tunnisti taudin aiheuttajan 8 tapauksessa. [8]

Ohimenevä bakteremia (eli bakteerien esiintyminen veressä) sekäseptikemia luoda edellytykset infektion hematogeeniselle leviämiselle ja sekundaaristen tulehduspesäkkeiden muodostumiselle eri elimiin ja kudoksiin - mukaan lukien luu.

Luukudokseen verta syöttävät verisuonet tunkeutuvat ydinaineeseen ja yhdistyvät pienempiin periosteaalivaltimoihin, mikä tarjoaa aivokuoren luun ja ionin (kalsium) vaihdon perfuusion. Aivoaineen valtimoonteloihin virtaavat valtimohaarat kuljettavat verta hematopoieettisiin ja stroomasoluihin. Ja akuutin hematogeenisen osteomyeliitin kehittyminen lapsilla asiantuntijat selittävät kasvavien luiden lisääntyneen verenkierron, mikä helpottaa bakteerien pääsyä luukudokseen.

Akuutti hematogeeninen osteomyeliittietiologisesti voi liittyä streptokokki-infektioerityisesti Streptococcus pyogenes (beetahemolyyttinen A-ryhmän streptokokki) ja Streptococcus pneumoniae (pneumokokki).

Luutulehdus voi johtua myös:

• Haemophilus influenzae -infektio (Haemophilus influenzae);
• Kingella kingae, nenänielun pakollisen mikroflooran jäsen, joka osallistuu pienten lasten rintalastan ja kantapään luiden akuutin tulehduksen kehittymiseen;
• Bartonella bacillus (Bartonella henselae), joka voi aiheuttaa komplikaationa aksiaalisen luuston osteomyeliittiäkissan naarmutauti heikentyneet lapset;
• Salmonella nontyphoidal (Salmonella non-rushnontyhoidal), joka yleensä vaikuttaa ruoansulatuskanavaan, mutta immuunivaste voi aiheuttaa yleistyvän bakteremian muodon, tunkeutua verenkierron kautta muihin elimiin ja kudoksiin fokaaliinfektion kehittyessä.

Kuten kliininen käytäntö osoittaa, vastasyntyneiden akuutti hematogeeninen osteomyeliitti johtuu useimmiten Streptococcus agalactiaen (ryhmän B streptokokkien, jotka kolonisoivat emättimen limakalvoja), Staphylococcus aureuksen ja Escherichia colin (Escherichia coli) aiheuttamat luukudosinfektiot.

Riskitekijät

Riskitekijöitä bakteerien pääsylle verenkiertoon voivat olla: ikenien vaurioituminen harjauksen tai hammashoidon aikana, hampaiden paise - hampaiden kehittyminenleuan hematogeeninen osteomyeliitti; korva- ja sivuontelotulehdukset; ihon ja ihonalaisen kudoksen pustulaariset sairaudet (impetigo, furunkuloosi, stafylokokkipyoderma, streptoderma); bakteeriperäinen tonsilliitti, nielutulehdus ja keuhkokuume sekä luunmurtumien hoito ulkoisten puristus-häiriörakenteiden asennuksella. Lue lisää -Stafylokokki-infektio lapsilla

Lasten akuutin luutulehduksen riskitekijöitä ovat eri etiologioiden heikentynyt immuunijärjestelmä, diabetes mellitus, dialyysihoito, sirppisoluanemia ja nuorten nivelreuma.

Ja altistavia tekijöitä hematogeeniselle osteomyeliitille vastasyntyneillä ovat ennenaikaisuus, keisarileikkaus ja invasiiviset toimenpiteet (napanuoran tai laskimon katetrointi).

Synnyssä

Osteomyeliitti voi johtua suorasta rokotuksesta tunkeutuneen trauman seurauksena tai se voi levitä viereisestä infektiopaikasta, mutta yleisin infektiomekanismi lapsilla on hematogeeninen luun rokotus bakteremiajakson aikana.

Bakteerien tunkeutumisen jälkeen intensiivisesti verellä saatavaan luukudokseen muodostuu siihen bakteerikontaminaation pesäkkeitä ja mikro-organismien lisääntyminen luussa alkaa. Esimerkiksi S. aureus -leesioissa hematogeenisen osteomyeliitin patogeneesi, joka alkaa melkein aina pitkien luiden metafyyseistä epifyysisen kasvuvyöhykkeen vieressä, johtuu tämän bakteerin virulenssitekijöistä.

Erityisesti mikro-organismin tuottaman koagulaasientsyymin vaikutuksesta veren fibrinogeeni muuttuu fibriiniksi, jolloin muodostuu veritulppa luun aivoaineen valtimo-laskimoonteloihin. Siten, kun S. aureus on katkaissut "elintilan" komplementtijärjestelmästä (suojaavien verisolujen toiminta), se alkaa lisääntyä, tuottaa entsyymejä, erittää eksotoksiineja (antigeenejä) ja erittää sivutuotteita, mikä johtaa kalvojen vaurioitumiseen. luukudossoluista ja niiden kuolemasta.

Luun hajoamista tapahtuu myös leukosyyttien lysosomaalisten entsyymien vaikutuksesta, jotka tunkeutuvat vaurioituneelle alueelle imemään tarttuvia organismeja. Tässä prosessissa muodostunut märkivä erite leviää luun verisuoniin häiriten verenkiertoa, joutuu periosteumin alle ja luukudokseen periosteumin kohoamisen ja subosteaalisen paisen muodostumisen myötä. Tämän seurauksena luussa tapahtuu tulehduksellisia muutoksia: sekvestraatioita - kuolleiden infektoituneiden luun alueita.

Osteomyeliitti voidaan luokitella akuuttiin (oireiden kesto 9]

Oireet akuutti hematogeeninen osteomyeliitti lapsilla.

Lasten akuutin hematogeenisen osteomyeliitin ensimmäiset merkit voivat olla äkillisiä tai ilmaantua asteittain ihon punoituksena sairastuneen luun päällä, paikallisena turvotuksena (ödeemana) ja hypertermiana.

Yleisimmät lasten hcmetogeenisen osteomyeliitin kliiniset piirteet, jotka raportoitiin vuoden 2012 systemaattisessa katsauksessa, ovat: kipu (81 %), paikalliset merkit/oireet (70 %), kuume (62 %), liikeradan heikkeneminen (50 %) ja painon lasku. laakeri (49 %). [10]Systeemisiä merkkejä ja oireita, kuten korkeaa kuumetta, takykardiaa ja kivuliasta lonkkakipua, on raportoitu yleisemmin lapsilla, joilla on MRSA-ostemyeliitti kuin lapsilla, joilla on metisilliinille herkkä S aureus -osteomyeliitti (MSSA), vaikka nämä löydökset eivät ole MRSA-spesifisiä. yksin. [11]Sitä vastoin alle 4-vuotiailla lapsilla, joilla on K kingae -luu- ja niveltulehdus, on enemmän hyvänlaatuisia oireita ja kulkua: alle 15 %:lla kuumetta sisäänpääsyn yhteydessä ja 39 %:lla normaalilla C-reaktiivisen proteiinin (CRP) tasoilla. [12]

Lue lisää julkaisusta - Lasten pitkien putkiluiden osteomyeliitti

Lantion osteomyeliittiä sairastavat lapset eivät useinkaan pysty siirtämään painoaan sairastuneelta alueelta, mutta he yrittävät tehdä niin, että hän näyttää kumartuvan.

Vaiheet

Osteomyeliitin vaiheet jaetaan intramedullaarisiin ja ekstramedullaarisiin, ja tyypit määritellään pintapuoliseksi osteomyeliitiksi (vaikuttaa luun aivokuoreen); medullaarinen (tulehdus on lokalisoitu cavitas medullaris -ydinonteloon); fokaalinen tai paikallinen (rajoittuu kortikaalikerroksen ja ydinkanavan alueelle) ja diffuusi (luun tulehdus valtaa sen koko halkaisijan).

Komplikaatiot ja seuraukset

Komplikaatioita ja seurauksia, joita voi esiintyä lasten akuutissa osteomyeliitissä, ovat:

• luun epämuodostumia ja luun pitkittäisen kasvun heikkenemistä, mikä johtaa vakaviin ortopedisiin ongelmiin;
• luun fistelin muodostuminen;
• patologiset murtumat;
• septisen niveltulehduksen kehittyminen;
• kroonisen osteomyeliitin kehittyminen;
• viereisten pehmytkudosten tarttuva tulehdus.

Diagnostiikka akuutti hematogeeninen osteomyeliitti lapsilla.

Lue lisää julkaisusta - Osteomyeliitin diagnoosi

Differentiaalinen diagnoosi

Akuutin hematogeenisen osteomyeliitin erotusdiagnostiikkaan lapsilla kuuluvat infektiot (esim. septinen niveltulehdus, selluliitti), trauma, pahanlaatuisuus (esim. osteoidi osteooma, akuutti lymfoblastinen leukemia, Ewingin sarkooma, osteosarkooma), luuinfarkti (lapsilla, joilla on sirppisoluanemia tai muu hemoglobinopatiat), aineenvaihduntataudit (esim. Gaucher'n tauti), A-vitamiinin puutos, avaskulaarinen nekroosi tai krooninen toistuva multifokaalinen osteomyeliitti. [13]

Hoito akuutti hematogeeninen osteomyeliitti lapsilla.

Hoito on monialaista, ja siihen osallistuvat lastenlääkärit, lasten infektiotautiasiantuntijat, ortopedit ja radiologit. [14]

Täydelliset tiedot artikkeleista:

• Osteomyeliitin hoito
• Staphylococcus aureuksen antibiootit.
• Streptokokki-infektion hoito
• Haemophilus influenzae -infektion hoito

Tutkimukset ovat osoittaneet, että asianmukainen antibioottihoito ilman leikkausta voi olla riittävä 90 %:ssa akuutin hematogeenisen osteomyeliitin tapauksista. [15], [16]Joissakin CA-MRSA:n aiheuttaman monimutkaisen osteomyeliitin tapauksissa kirurginen viilto ja tyhjennys (mukaan lukien useat toimenpiteet) voivat olla aiheellisia. [17]Kirurginen toimenpide - luun märkivien kertymien poistaminen tai tartunnan saaneen luukudoksen poistaminen - suoritetaan, kun ihonalaisia, luustonsisäisiä tai vierekkäisiä pehmytkudospaiseita esiintyy tai kun lääkehoidolla ei ole parannusta.

Akuutin hematogeenisen osteomyeliitin kirurgisen hoidon indikaatioita ovat jatkuvat oireet (kuume, paikallinen tulehdus), jotka eivät reagoi empiiriseen antibioottihoitoon, periosteaalisen tai muun syvän pehmytkudoksen paise (yleisempi MRSA:n tai virulenssigeenejä, kuten PVL:tä ilmentävien kantojen kanssa), samanaikainen septinen niveltulehdus, erityisesti lonkka- ja olkanivelissä, luun nekroosi ja fistelin muodostuminen. [18]

Ennaltaehkäisy

Akuutin tarttuvan luutulehduksen estämiseksi tarvitaan:

• Stafylokokki-infektion ehkäisy
• Streptokokki-infektion ehkäisy
• Haemophilus influenzae -rokotus

Ennuste

Useimmille lapsille akuutin hematogeenisen osteomyeliitin ennuste - jos sitä hoidetaan aggressiivisesti aikaisin - on suotuisa. Vaikka infektion uusiutuminen on mahdollista useita vuosia myöhemmin, jopa onnistuneen hoidon jälkeen.

Luettelo arvovaltaisista kirjoista ja tutkimuksista, jotka liittyvät lasten akuutin hematogeenisen osteomyeliitin tutkimukseen

1. "Pediatric Bone: Biology and Diseases" (2003) - Francis H. Glorieux, John M. Pettifor, Harald Jüppner.
2. "Luu- ja nivelinfektiot: mikrobiologiasta diagnostiikkaan ja hoitoon" (2015) - Werner Zimmerli, J. Ralf Ross, Parham Sendi.

Tutkimus ja artikkelit:

1. "Akuutti hematogeeninen osteomyeliitti lapsilla: kliininen esitys ja hoito" (2018) - kirjoittajat: L.Y. Novikova et ai. Artikkeli julkaistiin Journal of Pediatric Orthopaedics -lehdessä."
2. "Hematogenous osteomyelitis in Children: A Comprehensive Review" (2017) - kirjoittajat: S.M. Morozov et ai. Artikkeli julkaistiin Journal of Bone and Joint Infection -lehdessä."