Bartonella-bacillus ihmisillä: missä testataan, miten hoidetaan?

Bartonella-bakteeri on hemotrofinen mikro-organismi, joka kuuluu samannimiseen Bartonella-sukuun, joka puolestaan edustaa alfa-proteobakteerien luokkaa.

Bakteeri vaikuttaa ihmisen punasoluihin; kroonisissa tapauksissa myös mikroverenkiertojärjestelmän endoteelikudos kärsii. Tartunnan lähteenä voivat olla sairaat eläimet (tai kantajat), useimmiten jyrsijät, koirat, kissat tai apinat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Rakenne bartonellae

Bartonella kuuluu gram(-)bakteereihin. Mikroskoopissa se näyttää lyhentyneeltä sauvalta, jonka mitat ovat noin 0,4 x 2 mm. Vaurioituneen kudoksen osassa bakteeri voi näyttää kaarevalta, pieneltä ja pleomorfiselta. Mikro-organismit kerääntyvät usein pieniksi ryhmiksi (klusteriksi).

Bartonellan pyöreillä lajikkeilla on noin puolitoista millimetriä halkaisijaa. Niillä voi olla siimoja ja kolmikerroksinen rakenne, ja niiden genomikoko on pieni.

Bartonella lisääntyy yksinkertaisella poikittaisella jakamisella.

Tällä hetkellä tunnetaan 25 Bartonella-lajiketta, mutta vain puolet niistä voi olla vaaraksi ihmisille.

Yleisin Bartonella hensleyi, joka aiheuttaa akuutin kissanraapintataudin, imusolmukkeiden imusolmukkeiden sairauden ja angiomatoosia, voidaan viljellä monimutkaisilla veriviljelyalustoilla. Bartonella hensleyi -bakteeria pidetään ravitsemuksellisen luonteensa vuoksi obligaattisena aerobisena. Bakteeri voi saada tartunnan ihovaurioiden kautta tai silmän limakalvojen kautta.

Bartonella quintana voi aiheuttaa juoksuhautakuumetta eli endokardiittia. Tämän tyyppistä bakteeria levittävät täit, hiiret, ulkoloiset ja syyhypunkit.

Bartonella bacilliformis on Carionin taudin aiheuttaja. Sitä levittävät hyttyset ja harvemmin hiiret.

Bartonella claridgei voi aiheuttaa angiomatoosin, pitkittyneen kuumeen ja lymfadenopatian ilmentymiä. Bakteeri leviää kantajien - kissojen - kautta.

Bartonella elizabeth aiheuttaa sydämen sisäkalvon tulehdusta, vaikka tämän tyyppisen bakteerin kantajaa ei ole tunnistettu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Elinkaari bartonellae

Isännän elimistöön jouduttuaan Bartonella jatkaa kehitystään solurakenteissa, tunkeutuu punasoluihin, verisuonten endoteeliin ja endokardiaalikerrokseen. Bartonellan tyypillinen piirre on sen kyky aktivoida endoteelin soluproliferaatiota ja kapillaarien laajenemista, mikä voi aiheuttaa verisuonten liiallista lisääntymistä.

Bartonellan ravitsemusmenetelmä on aerobinen-hematotrofinen. Ennen nisäkkäiden elimistöön pääsyä bakteeria voidaan viljellä hyönteisten (täit, hyttyset, kirput) sisällä tai kiinteässä tai puolinestemäisessä ravintoalustassa, johon on lisätty jopa 10 % verielementtejä.

Bartonella voi säilyä elinkelpoisena täiden eritteissä melko pitkään – jopa 13–12 päivää. Samaan aikaan täit eivät koe bakteerista mitään oireita.

Bartonella voi selviytyä kissojen tai koirien elimistössä yli 12 kuukautta ja hyönteisissä koko elämän.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Oireet

Bartonella-infektion itämisaika vaihtelee 15–40 päivästä, harvemmin jopa 90–100 päivään.

Tauti etenee tyypillisesti kahdessa vaiheessa. Akuutissa vaiheessa (ns. Oroya-kuumevaihe) lämpötila nousee 39° ja jopa 40°C:een, eikä kuume laske 2–4 viikkoon, minkä jälkeen oireet vähitellen helpottavat.

Kuumeisen tilan lisäksi havaitaan myös muita oireita:

• yleinen myrkytys;
• liiallinen hikoilu;
• voimakasta kipua päässä, lihaksissa, nivelissä, luissa;
• unihäiriöt;
• delirium- ja apaattiset tilat;
• ruokahaluttomuus;
• ruoansulatushäiriöt.

Ihon pinnalla voi esiintyä verenvuotoa. Kovakalvo voi olla keltainen suurentuneen maksan taustalla.

Vaikeissa tapauksissa tauti voi olla kohtalokas (noin 20 %:lla potilaista). Suotuisin tulos odotetaan piilevän vaiheen alkaessa, joka 90–180 päivän kuluttua muuttuu ihottumavaiheeksi (Perun syylien vaihe). Tälle jaksolle on ominaista ihottumien, tuberkullien ja kyhmyjen muodostuminen: tämä vaihe voi kestää 8–12 viikkoa.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostiikka

Diagnostiset toimenpiteet suoritetaan sen jälkeen, kun potilas on otettu sairaalan tartuntatautiosastolle.

Usein Bartonella-infektiota voidaan epäillä, jos potilas ilmoittaa äskettäisestä kosketuksesta eläimen kanssa (varsinkin jos naarmuja tai puremia on ollut).

Diagnoosin vahvistamiseksi lääkäri määrää ehdottomasti lisätutkimuksia. Voit esimerkiksi lähettää verta, kudosnäytteitä tai märkärakkuloiden ja papulejen eritettä Bartonellan analysointia varten.

Bartonellan viljely erityisellä ravintoalustalla on itse asiassa vaikeaa ja kestää vähintään 14 päivää inkubointia (joskus jopa puolitoista kuukautta) ennen ensimmäistä eristystä. Lisäksi, jos bakteeria ei ole veressä, sen eristäminen vaikeutuu entisestään.

Useimmissa tapauksissa informatiivisin diagnostinen testi on Bartonellan serologia, tai tarkemmin sanottuna sen vasta-aineiden määrittäminen. Serologisen testin voi tehdä kahdella tavalla: entsyymi-immunomäärityksellä ja fluoresenssianalyysillä. Jos asiantuntijat havaitsevat tutkimuksen aikana IgM-vasta-aineita, se viittaa taudin akuuttiin kuluun. Tällaiset vasta-aineet voivat olla verenkierrossa yli kolme kuukautta tartuntahetkestä. IgG-vasta-ainetyyppi voidaan määrittää vasta 6-7 kuukautta tartuntahetkestä. Noin neljänneksellä potilaista IgG-vasta-aineet voivat säilyä verenkierrossa yli 12 kuukautta.

Diagnostiikan päätavoitteena on havaita Bartonella potilaan kudosrakenteissa. Diagnostiikassa käytetään yleensä seuraavia polymeraasiketjureaktion päävaiheita:

• 16S rRNA -geenin monistus;
• sitraattisyntaasigeenin monistus;
• bakteerin HtrA-geenin stimulaatio.

Bartonella-analyysi on hyvin spesifinen, mutta tartuntatautien asiantuntijat määrittävät sen herkkyydeksi noin 43–76 %. Bartonellan eristäminen PCR-reaktion aikana otetuista alkuaineista vastaa viljelmän teknisen eristämisen tasoa.

Ukrainassa Bartonella-testejä suorittavat sellaiset tunnetut laboratoriot kuin Sinevo ja Dila.

Venäjällä Helix-laboratoriopalvelu hyväksyy Bartonella-testejä.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Hoito

• Bartonellan aiheuttaman infektion hoitoon määrätään antibioottihoito kaikissa tapauksissa:
• kloramfenikolin ottaminen 500 mg jopa 4 kertaa päivässä;
• streptomysiini-injektioita 500–1000 mg päivässä;
• tetrasykliiniantibioottien ottaminen 200 mg jopa 4 kertaa päivässä.

Bartonellan akuutin vaiheen aikana käytetään onnistuneesti novarsenolin laskimoinfuusioita - 300-450 mg kerran tai kaksi viikossa.

Lisäksi voidaan määrätä fluorokinolonilääkkeitä - esimerkiksi tarivid 200 mg kaksi kertaa päivässä laskimoinfuusiona (4 päivän ajan), minkä jälkeen lääke otetaan suun kautta (viikon ajan).

Lisähoitona on tarkoituksenmukaista käyttää verensiirtoja, anemialääkkeitä ja maksan toimintaa tukevia lääkkeitä. Tällaisia lääkkeitä yhdistetään usein vitamiinihoitoon (tokoferoli, askorbiinihappo, syanokobalamiini, foolihappo), sytokromi-C:n, syto-MAC:n jne. käyttöön.

Ihottumien, antiseptisten liuosten ja antibakteeristen voiteiden infektion sattuessa määrätään proteolyyttisiä entsyymivalmisteita.

Ennaltaehkäisy bartonellae

Ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin kuuluu henkilökohtaisen kosketuksen rajoittaminen jyrsijöiden, kulkukissojen ja -koirien kanssa sekä niiden päästämisen estäminen taloon. Jos ainetta joutuu vahingossa kosketuksiin, pese kädet pyykkisaippualla riittävän juoksevan veden alla. Jos iholla on naarmuja ja hiertymiä, käsittele niitä vetyperoksidiliuoksella tai millä tahansa alkoholiliuoksella.

Antibioottien profylaktinen käyttö on sopimatonta, samoin kuin eläinten profylaktinen hoito.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Ennuste

Useimmissa tapauksissa Bartonella-infektion ennuste on suhteellisen hyvä, ellei potilas jostain syystä saa lääkärinhoitoa. Infektion oireet voivat joskus kestää useita kuukausia, ja komplikaatioita kehittyy vain äärimmäisissä tapauksissa. Asianmukaisen antibioottihoidon jälkeen Bartonella häviää jäljettömiin ilman uusiutumisia.

[ 25 ], [ 26 ]