Osteomyeliitin hoito

Kaikkien osteomyeliittipotilaiden hoidossa käytetään märehtivien haavojen aktiivisen kirurgisen hoidon periaatteita ja yhdistetään konservatiivisia ja kirurgisia toimenpiteitä.

Ihanteellinen hoitovaihtoehto on kattava lähestymistapa, johon osallistuvat kemoterapia-, traumatologian, märkivän kirurgian, muovi-kirurgien ja tarvittaessa muiden lääkäriasiantuntijoiden asiantuntijat.

Monikomponentti-intensiivinen hoito suoritetaan täydellisesti potilaille, joilla on yleisiä tulehduksen - sepsis ja laajoja haavaumia. Se sisältää seuraavat alueet: infuusio, vieroitus ja antibakteerinen hemodynaaminen, hengitys- ja ravitsemuksellinen tuki; immunoterapia; syvän laskimotromboosin ehkäisy ja ruoansulatuskanavan rasitushaavan muodostuminen (RAAS: n suositukset, 2004).

Osteomyeliitin kirurginen hoito

Tällä hetkellä osteomyeliitin operatiivinen hoito perustuu useisiin yleisesti hyväksyttyihin periaatteisiin:

• radikaali kirurginen hoito;
• vakaa osteosynteesi;
• luuonteloiden korvaaminen hyvin vascularisoituneilla kudoksilla;
• pehmytkudosvaurioiden täydellinen korvaaminen. Märkivän painopisteen kirurginen hoito. Sen tarkoitus on poistaa
• ei-elinkelpoisia ja tartunnan saaneita kudoksia, mukaan lukien nekroottiset luu-laastarit. Luun prosessointi suoritetaan kunnes verenvuodon ilmeneminen luusta ("verisen kasteen" oire). Luudutettua luun segmenttiä voidaan helposti havaita, mutta suuri taito tarvitaan tunnistamaan elinkelvottoman luun ja infektoituneen materiaalin keskiviivasta. Ensimmäisten ja kaikkien myöhempien hoitojen aikana toista biopsi istutukseen ja sytologiseen arviointiin.

Riippuen kliinisestä kuviosta ja tutkimustuloksista, tehdään märkivän nekroottisen tarkennuksen erilaisia kirurgisia hoitoja. Niihin kuuluvat:

• sequestrectomy - operaatio, jossa fistulan liukeneminen tapahtuu yhdessä vapaassa sekvensoinnissa niiden kanssa;
• sekvestralektektomia - luun sekvesterien poistaminen muuttamalla luun seinämiä;
• pitkä luun purkaminen ja sekvestralecrectomy - tarjoaa optimaalisen pääsyn medullary-kanavaan sijoitettuihin sekvensseihin; suorita mosaiikki vahinkoa luulle, erityisesti hematogeeninen osteomyeliitti;
• pitkä luun osteo-muovinen treplantaatio sekvestraalitomialla ja medullaarikanavan palauttaminen - on osoitettu märkivän nekroottisen tarkennuksen intraosseo-paikalle;
• luiden irtoaminen - marginaalinen resektio suoritetaan luuskudoksen vähäisellä tuhoutumisella; loppu ja segmentti - kun pitkä luu loukkaantuu yli puolet sen ympäryksestä tai kun osteomyeliitti ja väärä nivel ovat yhdistetty.

Vaikka kaikki necroottinen kudos olisi poistettu riittävästi, jäljellä olevia kudoksia olisi edelleen pidettävä kontaminoituneina. Tärkein kirurginen interventio - sequestralctectomy - voidaan tunnistaa ehdolliseksi radikaaliksi. Tehostaa leikkaushoitoa käyttäen fysikaalisia menetelmiä haavan hoidon, kuten sykkivä jet ratkaisuja antiseptiset ja antibiootteja, imurointi, matalataajuista ultraääntä ratkaisuilla antibioottien ja proteolyyttisiä entsyymejä.

Osteomyeliitin leikkaus päätyy tavallisesti haavan, luuontelon ja luuydinkanavan lävistysputkiin, jossa on rei'itettyjä putkia. Tarve levittää positiivisia haavaumia riittävästi, ennen kaikkea, kun ne suljetaan. Jätevedenpuhdistus itsenäisenä menetelmänä ilman radikaalia kirurgista toimenpidettä ei ole ratkaiseva osteomyeliitin hoidossa. Jos ei ole luottamusta kirurgisen käsittelyn radikaaliin luonteeseen, on suositeltavaa tampontaa haava.

Menestys toiminta riippuu paikallisen hoidon, jonka tarkoituksena on estää uudelleeninfektoimisen haavan pinnan erittäin kestävä sairaala mikro-organismeja. Tätä tarkoitusta varten on käytetty vesiliukoista antiseptinen voidepohjan (Levosin, 10% voide mafenidom, hinifuril, 1% voide yodopironovaya ja antiseptiset - yodopiron 1% liuos, 0,01% miramistina liuosta dioksidina 1% liuos).

Leikkauksen jälkeen osteomyeliitistä kärsivälle potilaalle määrätään lepohuippu ja kohonneet raajat 2 viikkoa. Välittömästi toimenpiteen jälkeen annetaan antikoagulanttihoitoa (hepariininatriumi, fractipariini, klexan), jota jatketaan 7-14 päivän ajan. Sitten hoitoa jatketaan erottelemattomien aineiden avulla. Tarvittaessa antibiootteja määrätään jopa 6 viikkoa viimeisen kirurgisen hoidon jälkeen. Hoidon aikana antibioottihoitoa voidaan muuttaa viljelykasvien ja muiden kliinisten tietojen perusteella. Toimenpiteen jälkeen tehdään kuukausittainen radiologinen tarkistus luun uudistamisen ja murtumisfuusion muodostumisen arvioimiseksi.

Immobilisointimenetelmät

Hoito potilailla, joilla on pitkäkestoinen, vaikea hoidollinen krooninen osteomyeliitti, ei-häiriö- ja kudosvaurioissa, on aina aiheuttanut monimutkaisen ongelman lääkäreille. Ulkoinen osteosynteesi on turvallisin ja yleismaailmallinen kiinnitystapa potilaiden hoidossa, joilla on tällainen sairaus. Hematogeenisen osteomyeliitin vuoksi on suositeltavaa käyttää useita ortoosia pitkään aikaan seuraavien pelastustoimien jälkeen.

Ulkoinen osteosynteesi

Ulkoisen kiinnityksen aikana korvaaminen segmentaalisen luun vikoja osteomyeliitti - jatkoa menetelmän annosteltiin perosseous puristus-häiriötekijä osteosynteesiä, ehdotettu GA Ilizarov pitkistä luista johtuvien segmenttihäiriöiden korvaamiseksi. Tämä menetelmä perustuu distraction osteogenesis -periaatteeseen, jonka seurauksena sen oman luun lisääntyminen tapahtuu sen anatomian ja toiminnan palauttamisen yhteydessä. Vascularized luusiirrännäisten on muodostettu puoli suljettu luukalvonalaiset osteotomiasta pisin elossa luun fragmentteja, jota seurasi asteittainen venytys täyttää luun vika. Osteotomisen fragmentin verenkierto säilyy periosteumin ja pehmytkudosten takia siirrännäisen tyypin mukaan jatkuvalla syöttöruuvilla. Varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa epäsäännöllinen verisuonten luunsiirto annostellaan (1 mm / päivä) pitkään luun vaurioon. Komplisoimaton häiriötekijä prosessin aikana tuloksena diastasis muodostettu luun fragmentteja luun regeneraatti koko toistamalla sen poikkileikkausmuoto anatomiset pitkän luun alueella osteotomian kanssa muodostamalla sen jälkeen aivokuoren ja medullaarinen kanava. On huomattava, että osteotomian aikana osteotomoituneen fragmentin verenkierron proksimaalisessa metaepiphyysisissa useimmissa tapauksissa aa osallistuu myös. Nutriciae.

Tämä pitkäaikaisten luiden puutteiden korjausmenetelmä eroaa kaikista muista aiheista, koska se ei edellytä elinsiirtojen, vieraiden elinten ja monimutkaisten läppien käyttöä. Pehmytkudosvaurio korvataan vähitellen ympäröivillä kudoksilla, jotka ympäröivät haavaa, haava sulkeutuu samanlaisella iholla ja luun vika on täynnä luun regeneroitumista. Samanaikaisesti kudosten hyvää verenkiertoa ja innervoitumista on jäljellä, mikä lisää niiden vastustuskykyä märkätautiin. 96%: lla pitkistä luista johtuvan posttraumaattisen osteomyeliitin hoidossa tällaisten rekonstruktoristen toimenpiteiden avulla voidaan palauttaa anatominen ja toiminnallinen koskemattomuus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Pehmytkudosvaurioiden korvaaminen

Pehmytkudoksen puutteiden tarkka sulkeutuminen luiden ympärille on välttämätön edellytys osteomyeliitin hoidolle. Laajojen loukkaantumisten ja pehmytkudosten vikoja varten, jos mahdollista, haava suljetaan paikallisilla kudoksilla. Seuraavia muovityyppejä ovat:

• vapaa ihonsiirto;
• väliaikainen syöttöjalka (italia);
• muuttoliike varsi Filatov;
• läppä vaskulaarisen pedin jatkuvalla syöttöllä.

Pienet pehmytkudoksen puutteet voidaan sulkea jakamalla iholevy. Tämä menetelmä on yksinkertainen, muovi ja luotettava. Samalla se on joitakin haittoja: puutteen vuoksi oman verenkierto laastaria kaukaisessa kaudella näki kehittämisen sidekudoksen muodostumista herkkä loukkaantumaan karkea arvet, jotka usein haavautua. Epidermaalinen elinsiirrot ei ole erityisen olisi paljain luut, lihakset ja jänteet paljaalla koska johtuen seuraavan kutistumisen ja sitkeys siirre voi tapahtua karkea toissijainen toiminnallinen häiriö, jäykkyys ja kontraktuuria.

Ihon ihon läpäisevyydellä ei ole epidermaalisen läpän mainittuja puutteita. Hän on vastustuskykyisempi traumalle ja liikkuvammaksi. Mutta tämän laipan huomattava haitta on paljon pienempi kyky käsitellä sitä paksuuden vuoksi. Hyvin harvoin juurihoiden läpät, jotka otetaan yhdessä ihonalaisen rasvan kanssa, joten niiden laajaa käyttöä ei pidä perustella.

Muovi haavan Filatov varsi on useita puutteita: pituus siirtovaiheet, pakotti potilaan asento, vähentää ihon joustavuutta varren, lopettamista eritystoimintaa ihon, vähentää veren virtausnopeus varren sen kehittämisestä iskemian. Muovien, joissa on vipu läppä, etäisyydellä on oltava useita "askeleita", ennen kuin se saavuttaa määränpäähänsä. Suurten varsien muodostuminen ei ole toivottavaa nuorena, koska karkeat arvet pysyvät avoimissa tiloissa. Tällä menetelmällä ei tällä hetkellä käytetä käytännössä laajoja pehmytkudosvaurioita.

Pehmeiden pehmytkudosvirheiden tai pehmeän pehmeän kudoksen vaipan läsnä ollessa paikalliset tuki- ja liikuntaelimet tai lihasläpät voidaan siirtää vikoihin vakiovasta-astelista lähialueilta. Riippuen vaurion sijainnista, käytä eri lihaksia: mm. Gracilis, bicepsfemoris, tensor fasciae latae, rectusfemoris, vastus medialis, vastus lateralis, gastrocnemius-, soleus- extensor digitorum longus.

Tämä menetelmä ei ole toteutettavissa hyytelöimättömillä vyöhykkeillä, erityisesti säärin ja jalan distaalisessa osassa. Samankaltaisissa tilanteissa transdermomioplastisen menetelmää käytettiin väliaikaisessa ruokintakannassa. Tämän taktiikan kielteinen puoli on pitkä pakkoasento ja potilaan liikkeiden rajoittaminen siirretyn läpän parantumiseen. Syöttöjalan lihaksen läppä suorittaa tyhjennystoiminnon, estää haavan erittyvyyden kertymisen luun onteloon ja viime kädessä purulentisen ontelon poisto.

Tällä hetkellä, korvaaminen pehmytkudoksen vikojen aikana pitkän luun osteomyeliitti käytetään usein laastareita, joissa on aksiaalinen tyyppi verenkierron vuoksi niiden vastustuskyky infektioita. Katsotaan, että läppä pituus ei saa olla yli sen leveys yli kolme kertaa; lukuun ottamatta läpät, jotka ulottuvat läpi varsi ruokinta suuria aluksia, jossa läppä voi olla pitkä ja kapea. Ne soveltuvat sekä vapaa muovit, ja muovit haavojen tarjonnan verisuonten varren. Näitä ovat: torokodorsalny lihasiho- läppä (liikkuvat av thorocodorsalis), scapular iho-fascial läppä (av circumflexa lapaluu), leveän selkälihaksen läppä (av thorocodorsalis), nivustaipeen iholta-fascial läppä (av epigastrica huonompi), ihotaudit ja safenny fascial läppä (av saphenus), säteittäisen läppä etupinnasta kyynärvarren kanssa väliseinän alusta (av radialis), lapa lateraalinen laippa (av collaterialis olkaluut posterior).

Vapaa vascularisoitu läppä sopii alaleukojen, jänteiden ja hermojen välittömään sulkemiseen. Hyvä läpäisevän verenkierron ansiosta paikallinen infektioprosessi hidastuu nopeasti. Lisäksi vascularisoitu kudosläppä on vähemmän alttiina skleroosille, on joustavampi ja soveltuu laajojen viko- jen sulkemiseen nivelen alueella.

Vapaan siirteen transplantaatiota mikrovaskulaarisen tekniikan avulla käytetään vain erikoissairaaloissa, joissa on käytettävissään laitteita ja päteviä asiantuntijoita. Mukaan useimmat kirjoittajat, emme saa unohtaa, että mikrokirurgiselle muovi - on monimutkainen, pitkällinen ja erittäin aikaa vievää liittyy suurempi riski saada iskeeminen nekroosi läpän seurauksena verisuonitukos microanastomosis. Isletaulan käyttö on aina suositeltavaa vapaan läpän muovia varten, koska vaskulaarisia anastomoseja ei tarvitse sovittaa. Siksi valtaosa kirurgista käyttää vapaata oksastelua vain tapauksissa, joissa yksinkertaisten menetelmien käyttö ei ole mahdollista.

Luujuhujen plastisuus

Riittävä kirurginen hoito voi jättää suuren luun vikoja, jota kutsutaan "kuolleeksi laastariksi". Verenkierron puuttuminen luo edellytyksiä tulevan infektioiden kehittymiselle. Hoito kuivan alueen läsnä ollessa, joka muodostuu hoidon jälkeen, on tarkoitettu tulehduksen pysäyttämiseen ja asianomaisen segmentin eheyden säilyttämiseen. Hoitojen tavoitteena on korvata kuolleet luut ja arpikudos verivirtsaisilla. Vapaata neovaskularisoitua luunmuotoista muovia osteomyeliitin hoitoon on vasta-aiheista. Kun periosteum on siirretty, on pidettävä mielessä, että vain sen syvin ns. Vaippa tai osteogeeninen kerros välittömästi luun vieressä on luunmuodostusominaisuuksia. Tämä kerros on helppo erottaa vain lapsille; aikuisilla se liittyy läheisesti luuhun, eikä sitä voida irrottaa. Siksi, kun periosteal-siirto otetaan aikuiselle aineelle, siitä tulee virhe yksinkertaisesti irrottaa se veitsellä, koska vain pintakerros pääsee valmisteeseen.

Paikallisia pehmytkudosleppejä ruokintajalalla tai irtolevyillä on pitkään käytetty umpikujaan täyttämiseen. Toisin kuin iho-fascial ja lihasten läpät, nykyään käytettyjen verisuoniperäisten luu-graftien määrä on paljon pienempi. Ne muodostuvat tavallisesti peronealista tai ileal luusta. Vapaa elinsiirron verisuonittuneita luusiirrännäisten suoliluun harjusta kuoreen pintaan lonkkaluun alusten järjestettiin ensimmäistä kertaa George. Teylar ym. Vuonna 1975. Vapaan vaskularisoituneiden suoliluun fragmentti on teknisesti helpompaa kuin käyttö fibular elinsiirtoa, mutta luovuttaja sänky sulkeminen voidaan liittää kehittämistä useita komplikaatioita, kuten nivustyräleikkauksissa, hematooma ja lymphorrhea. Soveltaminen mikrovaskulaarinen köynnöksen ripoja, säteen ja jalkapöydän luut, terä on rajoitettu johtuen riittämättömästä koko siirtoa varten ja huonolaatuista luuta, saatavuutta sisällyttämistä ihon ja lihaksen läppä ja komplikaatioita donorikohdassa.

Ensimmäinen kirurginen kroonisen osteomyeliitin reisiluu vapaalla läppä vascularized elinsiirtoa omentum jotta tamponaatiota tehtiin vuonna 1976 Japanin mikrokirurgiassa osteomyelitic onkaloihin kuviomerkin ilmaisun kirjoittajien läpivienti on erinomaiset muovi ominaisuuksia ja on vaskulyarizatorom kuollut vyöhyke. "

Poikkeuksellisissa tapauksissa käytetään poikkeuksellisissa tapauksissa, joissa muut menetelmät eivät anna positiivista tulosta vapaaehtoista luukudosten leikkausta, jossa on verisuonten koukkuja käyttäen mikrovaskulaarista tekniikkaa.

Bioimplantit kroonisen osteomyeliitin hoidossa

Vuodesta 1893 lähtien, kun G. Dreisman julkaisi ensimmäisen kerran materiaalejaan luun kavioiden korvaamiseksi kipsillä 5%: lla karbolihappoa, ilmestyi useita ehdotuksia, jotka täyttivät kouruja eri täyteaineilla. Samanaikaisesti suuri määrä oksiomyeliitin tiivisteiden ja relapsien takavarikoi tämän menetelmän käytön näkemysten tarkistamisen. Luun onteloiden täyttömenetelmän todettiin olevan patogeenisesti kohtuuton ja tehoton, ja lihasten plastin ottaminen käyttöön menetti merkityksensä.

Ajatus luoda universaali, helppokäyttöinen ja ei-kirurginen materiaali lähellä luukudoksen rakenteita pysyi kuitenkin houkuttelevana. Uudet näkymät ongelman ratkaisemiseksi jäljelle jääneen luun ontelon jälkeen radikaalin desinfiointioperaation jälkeen avaa käyttöön nykyaikaisten bioteknisten yhdisteiden biohajoavia materiaaleja. Tällaiset implantit toimivat luutornoksi, joka on tarkoitettu itävyydelle primaaristen astioiden ja osteoblastien puutteesta luulevosta. Osteokondensaattorit menevät vähitellen biologiseen hajoamiseen ja ne korvataan vastamuodostetulla luulla. Tämän lääkeryhmän edustaja - lääke "Collapan" - koostuu hydroksiapatiitista, kollageenista ja erilaisista immobilisoituneista antimikrobiaalisista aineista. Kokeelliset tutkimukset ovat osoittaneet, että pinta-istutetaan luuhun onteloon rakeiden "Kollapan" Tämän jälkeen muodostettiin täydellinen luukudoksen ilman että muodostuu rakeiden välissä ja luun trabekkelien yhdistävä välikerros. Antibakteeristen aineiden immobilisaatio hydroksiapatiitin rakeille edistää infektion sortoa. Yhdysvalloissa murskattu allogeeninen spongy luu ja kalsiumsulfaatti - "Osteoset" ovat virallisesti sallittuja kliiniseen käyttöön. Lisäksi havaittiin, että kahdella muulla lääkkeellä - kollageenin sienellä ja polylaktidipolyglykolidilla (PLA-PGA) - on merkittävä potentiaali kliiniseen käyttöön.

[8], [9], [10]

Menetelmä osteomyeliitin hoitamiseksi

Osteomyeliitin hoitomenetelmä valitaan taudin tyypin mukaan. Keskiaineksen osteomyeliitissä (tyypin I) keskiviivan kanavan infektoidun sisällön täydellinen poistaminen edellyttää luun kortikotomia tai trepanoitumista "lopullisena resektioksi".

Useat tekijät uskovat, että medullary osteomyelitis, Veer (1892) -menetelmä modifiointi luu-muovinen trepanation pitkä luun tuli toiminto valinnan. Tämä toiminta mahdollistaa laajan pääsyn leesion keskittymään ja suorittaa täydellisen sekvenssin ja nektion poiston, jotta voidaan palauttaa keskiviivan kanava. Tällaisia häiriöitä pidetään muoveina, koska sen seurauksena kudosviat eivät muodostu eikä luun koskemattomuus vaarannu.

Hoidettaessa reisiluun ja sääriluun luiden kroonisen osteomyeliitin ontelomuotoja ehdotimme uutta modifiointia luu-muovi-trepanoitumisesta - operaatiopussista. Menetelmän ydin on se, että pitkää luuta oleva seinämä muodostuu vaskularisoidusta "luupäästä" pehmytkudoksen kantojen syöttöön. Samanaikaisesti reisiluun kohdalla muodostuu tuki- ja liikuntaelimistö-luuydin, ja sääriluu on ihon luu. Tätä varten tehdään leikkauksen yli 15 - 30 cm: n pituinen pitkittäinen osteotomi sähkösahojen avulla. Yksi seinä leikkautuu kokonaan, vastakkainen - 2/3 paksusta. Sahausleikkausten päät ulottuvat poikittaissuunnassa 1-1,5 cm: n etäisyydellä. Otsetomyymi saadaan kirjaimella "C". Luunleikkauksessa lisätään muutamia osteotomeja, jotka vivut työntävät luunväristä lehtiä sivulle - avaa suuren pääsyn medulariokanavaan tai luun onteloon. Luu samaan aikaan muistuttaa avointa mattoa. Sequesternectectomia suoritetaan ennen "verisen kasteen" oireen esiintymistä pakollisella biopsia bakteriologisten ja morfologisten tutkimusten kanssa. Kun medullaarinen kanava poistetaan jyrsimellä, se kohoaa kunnes aukko palautuu (kuva 36-3). Pääsy reisilihaksi - reiden ulomman ja etupuolen ulkopuolisen pinnan suuntaan sääriluun suuntaan - säärin etupuolella. Tämä tuottaa vähemmän traumaattisen kaarimaisen ihon leikkauksen leesion yli. Lihakset lihakset, mutta älä ylitä.

Verenkiertohäiriö luussa vaatii periostaumin huolellista hoitoa. Tämän vuoksi jälkimmäinen leikataan leikkaamalla leikkausvoimaa pitkin tulevaa osteotomia-linjaa pitkin ilman luun poistamista. Tyhjene medullaariseen kanavaan ylä- ja alapuolella luun läppä porakoneen kaksi reikää porataan 3-4 mm halkaisijaltaan. Niiden läpi läpäisevää rei'itettyä putkea, jonka päät tuodaan ulos ihoon erillisten viiltojen kautta. Riippuen kliinisestä tilanteesta kuivatus putki medullaariseen kanavaan voi olla 2-4 viikkoa .. Sitten verisuonittuneen pehmytkudoksen ja luun läppä on palautettu sen alkuperäiseen asentoon - "bag" on suljettu. Luukun kiinnittäminen tapahtuu pehmeiden kudosten ompeluun.

Reidessä pehmytkudokset tyhjennetään toisella rei'itetyllä putkella, joka on suotuisan kulun vuoksi poistettu 2-3 päivän kuluttua toimenpiteestä. Jos esiintyy voimakasta tulehdusprosessia ja jos epäillään kirurgisen hoidon radikaalissa luonteessa, haava on tamponoitu. Haava suljetaan viivästyneenä (7-10 vrk) toistuvan kirurgisen hoidon jälkeen. Sutuurit poistetaan 10-14 päivänä. Tämän toimenpiteen ansiosta voimme suorittaa täydellisen sekvestralectomia ja palauttaa medullarycanal luomatta vikoja terveissä kudoksissa. Toimenpiteen jälkeen antibakteerinen hoito on pakollista. Kliinisestä tilanteesta riippuen kesto on 2-4 viikkoa.

Yksinkertaisella teknisellä toteutuksella harkittavalla sisäelinten reagoinnilla voi myös olla oikeus olla vaihtoehtona monimutkaisille ja traumaattisille menetelmille jopa parempien tulosten saavuttamiseksi.

Pinnallinen osteomyeliitti (tyyppi II) - pääpaino on pehmytkudoksen sulkemisen jälkeen kirurgisen hoidon jälkeen. Vianmäärityksen sijainnista ja laajuudesta riippuen tämä voidaan tehdä käyttämällä paikallisia kudoksia tai vaatia pehmeää kudossiirtoa. Kroonisessa osteomyeliitissä lihasten oksasten käyttö on paremmin osoitettu, koska ne ovat kestävämpiä märkivän infektion suhteen. Pinnallisen osteomyeliitin hoito vaatii huomattavaa kokemusta pehmytkudosten monimutkaisesta liikkeestä. Iskeeminen pehmytkudos leikataan ja altistunut luupinta poistetaan tangentilla (dekortikaatio), kunnes ilmaantuu "verisen kasteen" oire. Jalkalla tai vapaasti liikutetulla läpällä varustettu muovinen muovi suoritetaan samanaikaisesti tai viivästyneenä toimenpiteenä.

Paikallinen (rajoitettu) osteomyeliitti (tyyppi III) yhdistää edellisten kahden tyypin ominaisuudet - kortikaalinen sekvensointi tulehdukselliseen prosessiin keskivartalolla. Useimmat oireet, joilla on rajoitettu osteomyeliitti, ovat traumaattisia. Kirurginen hoito tämäntyyppiselle osteomyeliitille sisältää tavallisesti sekvestralectomiaa, keskivierroksen dekompressiota, heikkokudoksen poistoa ja pintalevytystä. Ehkäisevä kiinnitys on välttämätön murtumariskin tapauksessa laajan luun käsittelyn jälkeen.

Lihavamaisilla muoveilla on tärkeä rooli tämän osteomyeliitin muodon sekä kirurgisen hoidon ja antibakteerisen hoidon hoidossa. Lukuisat kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet paikallisten lihasläppien tehokkuuden ruokintaan verisuonten pedneilla ja kudoskompleksien transplantaatiolla käyttämällä mikrovaskulaarisia tekniikoita osteomyeliitin luukyksien korvaamiseksi. Onnistumisen kannalta ratkaisevaa muovin pitää radikaali kirurginen hoito ja oikea valinta läpän, koko, joka mahdollistaisi luun tilalle ontelon ilman että muodostuu "kuollut" tila. Hoidettaessa kroonisia toistuva osteomyeliitti raajojen, erityisesti lokalisointiprosessia distaalisen metafyysissä, joilla on vaikea Rubtsov pehmeissä kudoksissa, käyttää edelleen suurempi omentum. Jolla on korkea vastustuskyky infektiolle ja märkivä venyvyys omentum läpät voidaan täyttää suuri epäsäännöllisen muotoisia luuonteloista, jossa paikalliset ihon ja lihasten muovia ei voida soveltaa. Suurten omentumien käytön ehkäisevä ehkäisijä voi olla erilaisten komplikaatioiden kehitys donorivyöhykkeessä - vatsakipu, tyrä ja vatsan elinten vaurioituminen.

Diffuusi osteomyeliitti (tyyppi IV) yhdistää edellisten kolmen tyyppisiä ominaisuuksia, joihin liittyy koko luussegmentti ja luuytimen ontelo tulehdusprosessissa. Kaikki infektoidut murtumat viitataan tämän tyyppiseen osteomyeliittiin. Diffuusiolle osteomyeliittiä karakterisoituu useammin segmentaarisista luusementioista. Tämän tyyppinen luusto on biomekaanisesti epästabiili ennen kirurgista hoitoa ja sen jälkeen. Haavan ja luun komplikaatioiden riski kasvaa merkittävästi (ei-kasvua ja patologisia murtumia). Hajanaisen osteomyeliitin hoidossa käytettäviä menetelmiä täydennetään raajojen pakollisella kiinnittämällä ennen tai jälkeen kirurgisen hoidon. Äärimmäisissä tapauksissa amputaatio on osoitettu.

Osteomyeliitin normaali kirurginen hoito ei ole kaikissa tapauksissa mahdollista, ja joillakin potilailla tehdään konservatiivinen hoito tai amputaatio. Viime vuosina verenkierron läpiviennit, ulkoinen kiinnityslaitteiden käyttöönotto, valvotun asteittaisen häiriön käyttö G.A.n mukaisesti. Ilizarov, nykyaikaisten implanttien käyttö luuonteloiden täyttämiseen ja riittävän antibioottikäsittelyn ansiosta saatiin edellytykset täydellisemmälle kirurgiselle hoidolle. Tämä johti huomattavaan paranemiseen hoidon tuloksissa yli 90% havainnoista.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Osteomyeliitin antibakteerinen hoito

Osteomyeliitin monimutkaisen hoidon pakollinen komponentti yli 60 vuotta on edelleen antibakteerinen hoito. Antibioottihoito osteomyeliitin, joka on luonnostaan syy valitaan perustuen useista tekijöistä - tyyppi patogeenin, sen herkkyys lääkeaineen, lääkeaine ja ominaisuudet potilaan kehon. Antibiootti käsittely suoritetaan kaikissa tapauksissa laajakirjoisten lääkkeitä, ottaen huomioon lajien koostumusta (aerobinen, anaerobinen) ja mikroflooran herkkyys. Lisäksi suurin osa tämän päivän johtavat asiantuntijat uskovat, että krooninen osteomyeliitti antibioottien käyttö ei ole tehokasta ei-kirurginen hoito. Tartunnan, vailla verenkierron Luun fragmenttien saatavilla ja lääkkeiden vaikutuksia ovat ihanteellisia pesimäpaikkoja taudinaiheuttajat. Samanaikaisesti seerumissa huumeiden pitoisuus voi joskus saavuttaa potilaan vaaralliset tasot. Pitkäaikaisen säilyttämisen märkivä keskittyä, summittaisen mikrobilääkkeiden johtaa väistämättä valintaan sairaalassa puhkeamisen osteomyelitic kasvien vastustuskykyisiä perinteisesti käytetty ryhmiä antibioottien kehittäminen dysbiosis ja sieni-infektio jopa sen yleistys. Tutkimukset ovat osoittaneet, että potilailla, joilla on krooninen osteomyeliitti rikkomisesta koskemattomuutta ei sano miksi immuunilääkkeet (interferoni-alfa-2, immunoglobuliinit) on määrätty vain potilaille, joilla on septinen ilmenemismuotoja.

Ihanteellisesti antibakteeristen lääkkeiden käytön olisi perustuttava biopsiaan tai leikkaushoidon aikana saadun luun yksityiskohtaisen bakteriologisen tutkimuksen tuloksiin. Potilailla, osteomyeliitti fistulous muodossa ilman ilmaistuna ilmenemismuotoja märkivä prosessi ja myrkytyksen ilman kirurgista hoitoa antibioottihoito on sopimaton käyttäytyminen. Kuitenkin, jos on kiireellinen kliininen tilanne (avomurtumat laajat pehmytkudosvammoissa, akuutti hematogeeninen osteomyeliitti), antibakteerinen hoito ei saisi viivästyä odotellessa koepala datan. Tällaisissa tapauksissa valitun lääkeaineen empiirisesti perusteella mitä paikallistaminen ja vaikeusasteen infektion, jonka mikro-organismit, kuten bakteerit viittaavia mitä todennäköisimmin niiden herkkyys antimikrobisia aineita. Ottaen huomioon tiedot tehoaa merkittäviä taudinaiheuttajia kirurgisten infektioiden, Organotropona ja turvallisuutta antibiootteja, tällä hetkellä, sekä perinteisiä lääkkeitä (. Karbenisilliini, gentamisiini, linkomysiini, jne), nimittää uusi ryhmä - fluorokinolonit, karbapeneemien ja glykopeptidien.

Hyvät näkymät monimutkaisilla aikana osteomyeliitin ilmestyi kanssa on otettu kliiniseen käytäntöön lääkkeitä fluorokinoloneihin ryhmästä, koska niillä on hyvä Organotropona luihin ja pehmytkudoksiin. Suun kautta annettavaa fluorokinolonia gram-negatiivisissa infektioissa käytetään laajasti aikuispotilailla, joilla on osteomyeliitti. Fluorokinolonit pystyvät menestyksekkäästi suorittamaan pitkiä vaiheita vaiheittain (laskimoon-sisäänpäin). Soveltaminen Fluorokinoloniryhmän II sukupolven (pefloksasiini, siprofloksasiini, ofloksasiini, lomefloksasiini) kroonisen osteomyeliitti on vähemmän tehokas, koska näillä lääkkeillä on alhainen aktiivisuus streptokokkeja vastaan, ja anaerobit enterokokkokov. III sukupolven kinolonit (levofloksasiini, gatifloksasiinin) aktiivinen streptokokkeja vastaan, mutta minimaalinen vaikutus anaerobeja.

Tällä hetkellä se on pitkä kokemus käytöstä kefalosporiinit potilaiden hoidossa, joilla on akuutti ja krooninen osteomyeliitti. Useimmat tutkijat haluavat keftriaksoni - III polven kefalosporiinit, vakaa beta-laktamaaseja, monenlaisia toiminnan, joka vaikuttaa grampositiivisia ja gramnegatiivisia aerobisia ja jotkut anaerobiset bakteerit. Keftriaksoni etu verrattuna muihin beeta-laktaami-antibioottien - pitkä puoliintumisaika (noin 8 tuntia), joka mahdollistaa yksittäisen annon päivän aikana säilyttää antimikrobisen pitoisuus. Niistä olemassa olevien lääkkeiden hoitoon osteomyeliitti ja laaja märkivä vaurion pehmytkudoksen havaitaan haavan yhdistysten anaerobinen ja aerobinen mikro-organismit tehokkaasti käyttää kefalosporiinit III (kefotaksiimi, keftriaksoni) ja IV (kefepiimi) sukupolvea, karbapeneemit (imipeneemi + silastatiini) ja yhdessä klindamysiinin netilmisiinin, siprofloksasiinia tai Dioxydinum.

Otettu kliiniseen käytäntöön valmistamiseksi oksatsolidonin ryhmä - linetsolidi, antibiootti suun kautta ja laskimoon, laajentaa mahdollisuuksia potilaille, joilla on osteomyeliitin, aiheuttama erittäin resistenttien gram-positiivisia, mukaan lukien metisilliinille resistentit stafylokokit. Hyvä tunkeutuminen linetsolidin luukudokseen, aktiivisuus vankomysiinille resistenttien enterokokkien asettaa lääkkeen ensinnäkin hoidettaessa potilaita, joilla on osteomyeliitti eri lokalisointi ja alkuperä, infektioon jälkeen proteesinivelten.

Vaikka osteomyeliitin antibioottihoidon optimaalinen ajoittaminen ei ole tähän asti selvitetty selvästi, useimmat asiantuntijat käyttävät huumeita 4-6 viikon ajan. Tämä johtuu siitä, että neljän viikon kuluttua kirurgisesta hoidosta tapahtuu luukudoksen revaskularisaatio. On kuitenkin huomattava, että epäonnistumiset eivät ole riippuvaisia antibioottikäsittelyn kestosta, vaan ne liittyvät pääasiassa resistenttien kantojen muodostumiseen tai riittämättömään kirurgiseen hoitoon. Joissakin tapauksissa, kun kirurginen hoito ei ole mahdollista, kuten esimerkiksi ortopedisten implanttien ympärillä tapahtuvasta infektiosta, suoritetaan pidempiä antibioottihoidon hidastumistapoja. Ihanteellisilla huumeilla tämän pitäisi olla hyvä bioakkumulaatio, niillä on alhainen myrkyllisyys ja hyvä organotrooppinen ominaisuus luukudokseen. Tätä varten, käytä rifampisiinia yhdessä muiden antibioottien, fusidiinihapon, onloksasiinin, co-trimoksatsolin kanssa. Suppressiivinen hoito suoritetaan korkeintaan 6 kuukautta. Jos relapsi ilmenee hoidon lopettamisen jälkeen, alkaa uusi pitkävaikutteinen estotabletti antibioottien kanssa.

Tällä hetkellä osteomyeliitin antibioottien valtimon sisäinen ja endolympaattinen antaminen on hylätty. Suun kautta ja paikallisesti annettavien annostusmuotojen käyttö on lisääntynyt. Monien kliinisten tutkimusten tulosten perusteella tehokas vaikutus klindamysiinin, rifampiinin, co-trimoksatsolin ja fluorokinolonien kanssa on osoittautunut tehokkaaksi. Niinpä klindamysiiniä, joka on aktiivinen useimpia grampositiivisia bakteereja vastaan, käytetään sisäisen (1-2 viikon) laskimoon annettavan hoidon jälkeen.

Kehittymisen estämiseksi sieni-infektioiden, sekä bakteerilääkkeet kussakin tapauksessa määrätä nystatiini, ketokonatsoli tai flukonatsolia. Säilyttää normaalin suoliston ekologian tarpeen inkluusiokompleksi hoito on yhden komponentin (bifidumbakterin, laktobakterin, baktisporin, baktisuptil), monikomponenttinen (bifilong, atsilakt, atsinol. Lineks, biosporin) ja yhdistettiin (bifidumbakterin forte bifiliz) probiootteja.

Osteomyeliitin hoidon menestys riippuu suurelta osin paikallisesta antibioottihoidosta, jolla pyritään estämään haavan pinnan uusiutumista erittäin resistentteillä mikro-organismeista. Tätä tarkoitusta varten viime vuosina onnistuneesti käytetty:

• antiseptinen voide on veteen liukeneva perusta - Levosin, 10% voide mafenidom, 5% dioksidinovuyu voide dioksikol, streptonitol, hinifuril, iodopironovuyu 1% voide (voide povidoni-jodi), ja voiteet protogentin Lavendula;
• antiseptiset aineet - 1% liuos iodopyronia (povidoni-jodia), 0,01% mystinen maailmaa oleva liuos, 1% dioksigiliuos, 0,2% polyheksanidiliuos;
• vaahtoavat aerosolit - aminitrosoli, diokseoli;
• haavasidokset: gentacil, algipor, algimaf.

Potilaille, joilla on osteomyeliitin edellyttää paitsi uusien mikrobilääkkeiden, mutta myös vaihtoehtoisia tapoja niiden hallintoa. Lupaava käyttää erilaisia bioimplantativ toimittaa antibioottien suoraan luuhun. Riippuen kliinisestä tilanteesta, pitkävaikutteisten formulaatioiden voidaan käyttää vaihtoehtona systeemistä antibioottihoitoa ja lisänä siihen. Bioimplants on etuja systeeminen antibioottihoito, joissa lääkeaine levinneisyys on vaikea perfuusio on huono luun tulehdusta. Nämä lääkkeet pitkään (jopa 2 viikko), joka kykenee luomaan korkea konsentraatio lääkkeen luukudoksen ilman ei-toivottuja systeemisiä sivuvaikutuksia, että lääkkeen koko elimistöön. Tähän mennessä yleisin kantajia, joilla on todistettu tehokkuus antibioottien katsotaan ei-biohajoavia (PMMA sementti ja "Septopal") ja biologisesti hajoava (gentatsikol, CollapAn, hiottu allogeenisen hohkaluun "Osteoset") implantit. Antimikrobista aktiivisuutta näistä lääkkeistä ovat suunnilleen samat. Tärkein etu biohajoavien implanttien ei tarvitse poistaa kantaja-antibiootti päättymisen jälkeen valinnan lääkkeitä.

[18], [19], [20], [21], [22],