Cat Fault Naarmut: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Kissanraapimatauti (felinoz, hyvänlaatuinen limforetikuloza, kissanraapimatauti) - akuutti tarttuva tauti on zoonoottista ja yhteystiedot tarttuvien patogeenin lähetyksen mekanismi, tunnettu siitä, lymfadeniitti ensisijainen vaikuttaa sekä suppurating näppylät, joissakin tapauksissa - sidekalvotulehdus, ja vaurioita maksan Angiomatosis.

ICD-koodi 10

A28.1. Kuume naarmuilta.

Katkaraportin epidemiologia

Ihmiselle aiheuttavan aineen lähde on kissat, useammin kissanpentut. Kissat saastutetaan helposti B. Henselae -tapahtumalla kirppujen Cfenocephalides felisin kanssa. Kissan kehossa B. Henselae jatkuu yli vuoden ajan ilman terveydellisiä vaurioita, se on osa suuontelon tavanomaista mikroflooraa. Kissat saattavat olla oireeton bakteeri, jonka kesto on enintään 17 kuukautta (seurantajakso), joka päättyy antibioottihoidon jälkeen. Henkilön infektio esiintyy läheisen kosketuksen aikana kissan kanssa (pure, naarmuuntuminen, nuoleminen) ja ihon tai silmän sidekalvon vaurioituminen. Fleas voi myös hyökätä henkilöä tekemällä taudin transmissiivinen lähetys. Noin 90% potilaista, joilla on ollut historia, on ohjeet kosketukseen kissoilla, kosketukset proteiineihin, koiria, vuohia, taskurapujousia, piikkilankaa. Herkkyys on pieni.

Lapset ja alle 20-vuotiaat ihmiset sairastuvat yleensä useammin syksyllä ja talvella. Joskus on perheen vilkkuu. Potilaat eivät aiheuta vaaraa toisille. Siirretyn taudin jälkeen kehittyy jatkuvaa immuniteettia, mutta taudin relapsioita aikuisilla kuvataan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Mikä aiheuttaa kissan naarmuuntumista?

Kissanraapimatauti aiheuttama Bartonella henselae B. Quintanae perhe Bartonella - liikkuva pieni Gram-negatiivinen tangot pyöreä muoto, koko 0,3-0.5x1,0x3,0 mikronia. On yksi flagella, kykenee solunsisäiseen loiskuun.

Tartunnan saaneista kudoksista peräisin olevissa osissa sauvat voivat olla kaarevia, pleomorfisia, usein ryhmiteltyinä kompakteiksi klustereiksi (klustereiksi). Ne on värjätty Romanovsky-Giemsan mukaan ja biopsianäytteistä kudoksista - väriaineita käyttäen hopeaa (Warthing-Starryn mukaan). Immunokemiallisissa tutkimuksissa käytetään akridiini-oranssinväriainetta. Bakteereilla on selvästi rakenteeltaan kolmikerroksinen kuori, joka sisältää enintään 12 proteiinia, joiden molekyylipaino on 28-174 kD. Patogeenin lisääntyminen tapahtuu yksinkertaisella poikittaisella jakautumisella.

B. Henselae on ihmisen organismi voidaan viljellä kissan kirppu, sekä puolittain nestemäiset tai kiinteät elatusaineita rikastettu 5-10% ihmisen tai eläimen verta (tässä tapauksessa tarvitaan pitkä, yli 15-45 päivää, agar levyjä, jotka ympättiin optimiolosuhteissa ).

B. Henselan patogeenisyyteen liittyviä tekijöitä ei ole tutkittu.

Kissan naarmuuntumisen sairauden patogeneesi

Taudinaiheuttajan leviäminen sisäänkäyntiporttien alueelta tapahtuu lymfogeenisesti ja hematogeenisesti. B. Henselae käyttäen flagella kiinnitetty ensimmäiseen pintaan, ja sitten viedään erytrosyytit ja endoteelisolujen verisuonten ja sydämen sisäkalvon, ja edelleen edistää endoteelisolujen proliferaatiota ja kasvua pienten alusten (kapillaarit), jotka voivat johtaa kehitystä Angiomatosis.

Yleensä silloin, kun tauti kissanraapimatauti paikka sisääntuloportti määrittää sijainnin ja muodon prosessin (tyypilliset muodot ilmenevät ensisijainen vaikuttaa ja alueellisen lymfadeniitti epätyypillisten - silmän, CNS tai muihin elimiin). Bacillary angiomatosis voidaan eristää erillisenä yleistyneenä muotoon, joka on ominaista potilaille, joilla on HIV-infektio ja muut immuunipuutosmuodot.

Paikoissa kiinnityskohdassa patogeenin herkkiä soluja on muodostettu klustereita mikro-organismien kanssa tulehduksen kehittyminen ja endoteelisolujen lisääntymistä ja ympäröiviin kudoksiin. Osa endoteelisoluista nekroottiselta. Tämän seurauksena, kehittää lymfadenopatia (pääasiassa muotoja tyypillinen kissanraapimatauti), Angiomatosis, tai niiden yhdistelmä, kun taas vaurioita luuytimen solujen ja erytrosyyttien. Ympäri osien kanssa "turvonnut" ( "Epithelioid") solut ryhmitellään neutrofiilit ja eosinofiilit. Bakteerit erytrosyytteihin, verisuonten endoteelisoluissa, pernassa, imusolmukkeissa, maksan, luuytimen, ihon. Venttiilit sydämen potilailla, joilla on vakava sydämen sisäkalvon tulehdus on lukuisia kasvillisuus koostuu fibriinin ja verihiutaleiden (mikroskoopilla painon määrittämiseksi solun vapaan pinnan patogeenien ja tulehduksellisten infiltraattien siivet venttiilit -. Puhkaisu yksilöiden immuunikato muodostumista kroonisen bakteremian väestöstä B. Henselae inflammatorisissa infiltraatiota paikallinen solunsisäisesti. Kun bacillary Angiomatosis morfologiset perusteella tauti on paikallinen leviämisen turvonnut niiden endoteelisolujen työntyy onteloon aluksen, niin primaarinen leesio ihon eri osiin niiden osoittavat yhden tai useamman (ehkä yli 1000) nousee tason yläpuolelle ihon kivuton näppylöitä ja hemangiooma (usein muodostaa jalat) ja joskus saavuttaa arvoja imusolmukkeet. Syvemmällä ihonalainen sijainnin verisuonipunokseen nodulaarinen kasvaimet on muodostettu koko jopa useita senttimetrejä. Usein nekroosi on mahdollista, pienillä vaurioilla - verenvuoto. Kun mikroskopia koepaloja värjättiin hopeointi osoittavat perivaskulaarinen eosinofiilinen aggregaatteja, joiden osien massiivinen keskittymistä bakteereita. Samanlainen kuva havaitaan sisäelinten leesioiden kanssa; mahdollisesti luun nekroosin kehittymistä.

Mitkä ovat oireet kissan naarmuuntumisesta?

Kissa naarmuuntumalla on inkubaatioaika, joka kestää 3-20 (tavallisesti 7-14) päivää. Tyypillisiä silmänmuotoja taudista ja bakteereja angiomatosta. Tyypillisille muodoille on tunnusomaista primäärisen vaikutuksen ja alueellisen lymfadeniitin kehittyminen. Paikalla haava on parantunut pureman jälkeen tai naarmu tulee pieni kivulias papule 2-5 mm halkaisijaltaan vanteen ihon hyperemia, sitten se muuttuu vesikkelissä tai näppylä, ja edelleen - pieni haavaumat (ei aina) päällystetty kuiva kuori. Papule esiintyy 60%: lla potilaista, mutta tuolloin hoidon lääkärin tulehdusvastetta katoaa, kuori saattaa pudota, kaavi parantua, joten ensisijainen vaikuttaa usein ei havaita. Ensisijainen vaikuttaa paikallinen useammin kädessä tai kyynärvarren, ainakin - kasvojen, kaulan, solisluu alue, on sääriluu. Yleistä ehtoa ei ole loukattu. Puolet potilaista 1 kuukaudessa ja enemmän on imusolmukkeiden lakkaus, ne juotetaan iholle; on kongestiivinen hyperemia, vaihtelu; muodostuu fistula, josta 2-3 kuukauden kuluessa. Pus vapautuu, sitten paraneminen tapahtuu arven muodostumisen. 15-30 päivän kuluttua infektion jälkeen alueellinen lymfadeniitti kehittyy - vakio ja joskus ainoat kissan naarmuuntumisesta johtuvat oireet. Usein hämmästynyt kainalo, ulnar, harvemmin - parotid ja imusolmukkeet. Ne saavuttavat halkaisijaltaan 3-5 cm tai enemmän, ovat yleensä tiheitä, kivutonta, liikkuvia; eivät ole hitsattuja toisiinsa, ympäröivien kudosten ympärillä olevaan ihoon. Imusolmukkeiden laajeneminen kestää 2-4 kuukautta vuodessa. Prosessissa mukana on yksi tai useampi (10-20% tapauksista) yhden ryhmään kuuluvista imusolmukkeista. Kahdenvälistä lymfadenopatiaa esiintyy harvoin. Samanaikaisesti imusolmukkeiden halkaisija on 2-3 cm, ne ovat tiheitä, kivuttomia eivätkä turvota. Oireita kissan tyhjästä tauti :. Myrkytys, kuume, vilunväristykset, heikotus, päänsärky jne havaittiin 30-40%: lla potilaista. Ruumiinlämpötila voi nousta 38-41 ° C: seen, olla paroksismaalinen, säilyy 1 - 3 viikon ajan. Havaittu heikkous, väsymys, päänsärky. Usein maksa ja perna kasvaa, jopa ilman kuumeista reaktiota. Kissa naarmuuntuminen on aaltoileva. Hermojärjestelmän tappio kirjataan 5-6 prosenttiin potilaista. Se kehittyy vakava kuluessa taudin 1-6 viikkoa alkamisen jälkeen lymfadenopatia, liittyy vakava kuume, myrkytyksen ja saattaa ilmetä vakavien meningiitin alhainen lymfosyyttinen pleocytosis aivo-selkäydinnesteestä, iskias, polyneuriitti, myeliitti paraplegic. Komplikaatiot vakava taudin kulun - trombosytopeeninen purppura, keuhkokuume, sydänlihastulehdus, paise perna.

Jos sisäänkäynnin kaulus toimii sidekalvona, sairauden silmä muoto kehittyy (3-7% potilaista), joka muistuttaa sidekalvotulehdusta Parino. Yleensä yksi silmä vaikuttaa. Kuumenon ja myrkytyksen taustalla on silmäluomien voimakas turvotus, konjunktiva, kehittyy kemossi. Silmäluomien (tai vain yläosan silmäluomen) ja siirtymäajon sidekalvoon ilmenee harmaakeltaisia noduleita, jotka usein haavaavat. Irrotettava sidekalvon ontelosta mucopurulentti. Sarveiskalvoon ei yleensä ole vaikutusta. Kuulokkeen etuosassa oleva imusolmuke kasvaa merkittävästi ja sittemmin turvonnut fistulien muodostumisen jälkeen, minkä jälkeen jäljelle jäävät keinotekoiset muutokset. Joskus submandibulaariset imusolmukkeet lisääntyvät. Tulehdusmuutokset kestävät 1-2 viikkoa; taudin kokonaiskesto on 1- 28 viikkoa.

Useimmilla potilailla kissaa naarmuuntumaa esiintyy yllä kuvatussa tyypillisessä muodossa. Joskus taudin kulku on epätavallinen ja siihen liittyy ruumiin systeeminen vaurio, joka ilmenee kliinisen kuvan polymorfismina. Saattaa olla erilaisia ihottumia, trombosytopeeninen purppura, luiden, nivelten, maksan, pernan, viskeraalisen lymfadenopatian kehittyminen. Tällainen kurssi on pääasiassa ominaispiirre henkilöille, joilla on merkittävä immuniteettiauti, ja se kuvataan hyvin HIV-infektiota sairastavilla potilailla. Nämä kissa-naarmuuntumisongelman oireet tunnistetaan usein "bakteereiksi angiomatoosiksi", joita voidaan kuvata hyvänlaatuisen imusolmukkeiden yleistyneeksi muotoon. Tässä tapauksessa, ihon kehittyy Angiomatosis muodossa yhden tai useamman kivuton näppylät tai punainen purppura, pisteestä suurempi, sijoitetaan satunnaisesti eri kehon osiin, raajojen, pään ja kasvojen. Myöhemmin papules kasvaa (jopa imusolmukkeiden tai pieniä kasvaimia, muistuttaa hemangiomas) ja voi nousta, kuten sieniä, ihon yläpuolella. Jotkut niistä ovat tukahdutettuja ja muistuttavat pyogeenisiä granulomeja. Joskus leesiot kehittyvät plakkien muodossa hyperkeratoosin tai nekroosin keskellä. Monet verisuonituotot vuotavat. Vaskulaarisen leviämisen syvemmällä ihonalaisella järjestelyllä esiintyy solmuisia muodostelmia, joiden ulottuvuus voi nousta useita senttimetrejä. Ne sijaitsevat myös mistä tahansa ruumiinosasta, usein hajoavat koko kehon tai pään. On mahdollista yhdistää pinnalliset ja syvemmät ihonalaiset verisuoniperäiset kasvaimet sekä vahingoittaa sisäelinten ja luiden astioita alas voimakkaaseen osteolyysiin asti. Bacillary angiomatosis esiintyy kuume, merkitty myrkytys. Luonteenomainen on ESR: n, leukosytoosin merkittävä kasvu.

Riippumattoman muodossa tauti, jotkut kirjoittajat eristetty bacillary magenta hepatiitti (bacillary peliosis hepatiitti), mutta lisää oikein huomioon tässä muodossa vaihtoehto virtauksen bacillary Angiomatosis, joka vallitsevina viitteitä leesioita maksaparenkyymin. Koska vauriot pienten alusten maksassa kystat on muodostettu, täynnä verta, jotka puristavat maksasolut. Tämän seurauksena veren stasis kehittyy ja maksan toiminta heikkenee. Kanteluihin kuuluvat pahoinvointi, ripuli, turvotus kuumeen ja vilunväristysten taustalla. Käytössä tarkastelu paljastaa hepatosplenomegalia, anemia, trombosytopenia, kasvua seerumin Maksaentsyymien aktiviteetti ja kudosnäytteistä koepaloja maksan - useita laajentuneet kapillaareja ja veren täynnä syvä tilaa parenchyma.

Miten kissaa naarmuuntumista diagnosoidaan?

Diagnoosi kissan naarmuuntumisesta perustuu taudin oireisiin: ensisijainen vaikutus historiaan, joka syntyi kissan kanssa kosketuksen jälkeen useita päiviä tai viikkoja ennen taudin puhkeamista, alueellisen imusolmukkeen lisääntymistä.

Diagnoosi voidaan vahvistaa tulokset bakteriologista analyysiä verta, sekä histologisesti: näppylät tutkittavan kudoksen tai imusolmukkeet, värjäämällä ne hopea Warthing-Starry määrittämiseksi kokoelma bakteerit. Bacillary angiomatosisissa patogeenin nodulaariset kertymät esiintyvät massiivisissa perivaskulaarisissa eosinofiilisissä infiltraateissa. Elektronimikroskopian avulla on selvästi nähtävissä pleomorfisia tangkoja, joissa on kolmikerroksinen Gram-negatiivinen kalvo. Serodiagnostikkoja käytetään: se mahdollistaa vasta-aineiden havaitsemisen veressä (ja lisää niiden tiitteriä) mikro-organismin (RIF ja ELISA) spesifiseen antigeeniin. PCR: tä käyttävät molekyyligeneettiset menetelmät on kehitetty.

Karsinoireiden taudin erilainen diagnoosi

Karsinografia-taudin taudin diagnosointi tuberkuloosilla imusolmukkeilla, tularemia, bakteeri-lymfadeniitti ja muut taudit suoritetaan. Kaikissa tapauksissa on otettava huomioon tyypillinen anamneesi. Bacillary angiomatosis -tablettien tai vakavien systeemisten vaurioiden yhteydessä suoritetaan myös Kaposin sarkooman (pakollinen histologinen tutkimus) karsinografiaan liittyvä differentiaalinen diagnoosi.

Karsinoireiden taudin erilainen diagnoosi

Kyltti	Cat raaputustauti	Imusolmukkeiden tuberkuloosi	Ihon kupera tularemia	Bakteerien lymfadeniitti
Imusolmukkeet	Alueellinen lymfadeniitti, arkuus, ihon hyperemia edema, yksipuolinen prosessi	Kaula-aukon imusolmukkeet lisääntyvät useammin, Fistulan muodostuminen on mahdollista	Alueellinen lymfadeniitti	Vahva arkuus, ihon hyperemia, vaihtelu, lymfangiitti
Ensisijainen vaikutus	Papula tai naarmu pari päivää ennen lymfadeniittiä	Ei	Kivuton arpi arpeilla	Ei
Ihottuma	Bacillary angiomatoosin kehittymisen seurauksena yksittäiset tai useat kivuttomat punaiset tai purppuraiset papuleimat erittäin suuriksi, jotka myöhemmin lisääntyvät. Nodal elementit ovat mahdollisia, verenvuoto	Ei	Taudin keskellä on allergisen luonteen ihottuma (erythema, kivekset, vesikkelit, jota seuraa röyhtävä tai lamellinen ekdysi	Ei
Kuume, myrkytys	Mahdollinen imusolmukkeiden lakkaamisella	Ei ole olemassa	Merkitty 1. Päivänä sairaudesta	Mahdollinen imusolmukkeiden lakkaamisella

[8], [9], [10], [11]

Ohjeet muiden asiantuntijoiden kuulemiselle

Kehittämisen kanssa bacillary Angiomatosis erotusdiagnostiikkaan Kaposin sarkooma ja muut ihon vaurioiden on esitetty kuulemisen ihotautilääkäri märkiminen imusolmuke - kuulemisen kirurgi aikana silmäsairauksien muodossa - kuulemisen silmälääkäriin. Joidenkin potilaiden endokardiittia kehittämällä, jopa pitkittyneiden (4-6 kuukauden) antibioottien laskimonsisäisesti, voi olla tarvetta proteesilaitteille.

Hoitoon tarkoitetut merkinnät

Indikaatiot sairaalahoidolle - erilainen diagnosointi toisen etiologian lymfadenopatian kanssa, bakteereja angiomatoosi.

Miten kissaa naarmuuntumista hoidetaan?

Ruokavalio ja ruokavalio

Kotitila.

Erikoisruokavalio ei ole välttämätöntä.

[12], [13], [14], [15], [16]

Kissa-naarmuuntumishoidon hoito

Tyypillisissä tapauksissa oireenmukainen hoito kissan tyhjästä tauti, jossa märkivä imusolmuke tehdä sen punktio poistaen mätä. Avattaessa imusolmuketta ei suositella, koska on mahdollista muodostaa fisteleitä, jotka eivät paranna jopa vuoden tai kauemmin. Kliinisessä käytännössä, erityisesti märkiminen imusolmukkeiden, basillaarinen Angiomatosis käytetään siprofloksasiini 0,5-1,0 g kahdesti päivässä, 0,5 g atsitromysiiniä kerran päivässä, rifampisiini 0,9 g / päivä kahdessa vaiheessa. Antibioottihoidon kesto on 2-3 viikkoa. Käytetään myös doksisykliiniä, tetrasykliiniä, roksitromysiiniä, norfloksasiinia. Luuton tukahduttamisessa suositetaan fluorokinolonien ja rifampisiinin yhdistelmää. HIV-tartunnan saaneilla potilailla on antibioottien lisäksi antiretroviraalinen hoito kissan naarmuuntumisesta (indikaatioiden mukaan).

Työkyvyttömyyden arvioidut ehdot

Työkyvyttömyyden ehdot riippuvat kliinisestä toipumisesta.

Kliininen tutkimus

Kliininen tutkimus suoritetaan vain potilailla, joilla on HIV-infektio.

[17], [18], [19]

Kuinka estää kissan naarmuuntumistauti?

Kissan naarmuuntumalla ei ole erityistä ennaltaehkäisyä. Kynsien poistaminen näytetään, erityisesti pennuissa, kissojen disinsection. Kissojen hoidossa on noudatettava henkilökohtaisen hygienian sääntöjä. Kissat ei saa päästää kadulle. Haava puremasta, naarmuuntumisesta puhdistaa jodin tai loistavan vihreän tinktuurin.