Haemophilus influenzae -infektio lapsilla

Haemophilus influenzae -infektio ilmenee märkivänä aivokalvontulehduksena, välikorvatulehduksena, erilaisina hengityselinsairauksina (keuhkokuume, keuhkoputkentulehdus, kurkunkannentulehdus), sidekalvontulehduksena, endokardiittina, osteomyeliitinä jne.

ICD-10-koodi

A49.2 Määrittämätön Haemophilus influenzae -bakteerin aiheuttama infektio.

Epidemiologia

Vaikka H. influenzae on opportunistinen patogeeni, se voi aiheuttaa epidemioita pienillä lapsilla. Näissä tapauksissa sairaudet johtuvat patogeenin niin sanotuista epidemisistä klooneista, joilla on lisääntyneet patogeeniset ja invasiiviset ominaisuudet. Infektioepidemioita on kuvattu synnytyssairaaloissa, kroonisia sairauksia sairastavien osastoilla sekä glukokortikoidi- ja sytostaattilääkkeillä hoidettujen potilaiden keskuudessa.

Tartunnan lähde ovat potilaat, joilla on ilmeinen tai piilevä taudin muoto, sekä terveet taudinkantajat. Taudinaiheuttaja leviää useimmiten ilmassa olevien pisaroiden välityksellä. Tartuntatekijöitä voivat olla myös tartunnan saaneet liinavaatteet, lelut ja taloustavarat. Lapset saavat tartunnan vanhempien, lääkintähenkilökunnan ja toistensa kanssa kosketuksissa.

Tarttuva indeksi riippuu iästä. Ensimmäisen elinvuoden lapsilla se voi nousta 3–5 prosenttiin, enintään 5-vuotiailla – enintään 1–2 prosenttiin. Keskoset, joilla on merkkejä primaarisesta tai sekundaarisesta immuunipuutoksesta, ovat alttiimpia tartunnalle.

Haemophilus influenzae -infektion luokittelu

Prosessin lokalisoinnista riippuen keuhkokuume, aivokalvontulehdus, välikorvatulehdus, osteomyeliitti, akuutti kurkunkannentulehdus ja selluliitti ovat mahdollisia. Vastasyntyneillä yleisiä kliinisiä muotoja ovat septikemia, sidekalvontulehdus, mastoidiitti, märkivä niveltulehdus jne.

Haemophilus influenzae -infektion syyt

H. influenzae ovat gramnegatiivisia pleomorfisia sauvamaisia tai kokkoidimaisia soluja, joiden mitat ovat (0,2–0,3) x (0,5–2) µm. Ne sijaitsevat levitteissä yksittäin tai pareittain, ja joskus lyhyinä ketjuina ja ryhminä. Tiheällä alustalla ne muodostavat pieniä (halkaisijaltaan jopa 1 mm) pyöreitä, värittömiä pesäkkeitä. Mikro-organismit ovat liikkumattomia, eivät muodosta itiöitä, mutta ne voivat muodostaa kapselimuotoja, joilla on patogeenisiä ominaisuuksia. Patogeeni tuottaa endotoksiinia, jonka kantajina pidetään kapselipolysakkarideja. Antigeenirakenteen mukaan erotetaan 6 serotyyppiä (a, b, c, d, e, f). Tyyppi b on johtavassa asemassa erilaisten patologisten tilojen kehittymisessä. Mikro-organismi on patogeeninen vain ihmisille,

Hemofiilisen infektion syyt ja patogeneesi

Haemophilus influenzae -infektion oireet

H. influenzaen aiheuttama keuhkokuume on noin 5 %:lla kaikista keuhkokuumepotilaista; vielä useammin tämä taudinaiheuttaja eristetään pleuraeritteestä pleuriittipotilailla. Yleensä lapset sairastuvat kahden ensimmäisen elinvuoden aikana.

Tauti alkaa akuutisti ruumiinlämmön nousulla 39–40 °C:een, nuhaoireilla ja vakavalla toksikoosilla. Oireet eivät eroa muista bakteeriperäisistä keuhkokuumeista. Perkussiolla ja auskultaatiolla havaitaan tulehduspesäke yhden tai useamman keuhkosegmentin projektiossa. Prosessi lokalisoituu useimmiten juurivyöhykkeille, mutta tulehdus voi vaikuttaa myös toisen tai molempien keuhkojen ala- ja ylälohkoihin. Paise on mahdollinen. Radiologiset muutokset eivät myöskään ole spesifisiä. Kliinisen kuvan mukaisesti eksudatiivisen pleuriitin yhteydessä havaitaan homogeenisia tummumispesäkkeitä tai tiheitä, fokaalisesti yhtyviä varjoja.

Haemophilus influenzae -infektion oireet

Haemophilus influenzae -infektion diagnosointi

Laboratoriotutkimusten tulokset ovat ratkaisevan tärkeitä hemofiilisen infektion diagnosoinnissa. Potilaalta otettu materiaali (yskös, mätä, leesioalueen aspiraatti, aivo-selkäydinneste jne.) tutkitaan mikroskoopilla (Gram-värjäys) ja inokuloidaan veriagarille. Eristetty puhdasviljelmä erotetaan hinkuyskäbasillista, jonka kanssa H. influenzae on hyvin samankaltaista. Nykyaikaisia menetelmiä ovat PCR, lateksiagglutinaatioreaktio ja ELISA.

Differentiaalidiagnostiikka

H. influenzaen aiheuttama märkäinen aivokalvontulehdus erotetaan meningokokki-, streptokokki-, pneumokokki-, stafylokokki- ja muista bakteeriperäisistä aivokalvontulehduksista. Samaa voidaan sanoa muista infektiomuodoista: keuhkokuumeesta, niveltulehduksesta, sydänpussitulehduksesta jne. Vaikka H. influenzaen aiheuttamilla taudeilla ei ole erityisiä oireita, taudin ilmenemismuodot, kuten pannikuliitti (selluliitti) ja akuutti kurkunkannentulehdus, ovat yleisempiä H. influenzaen aiheuttamassa infektiossa. Laboratoriotutkimusmenetelmillä on ratkaiseva merkitys erotusdiagnostiikassa.

Haemophilus influenzae -infektion hoito

Antibiootit ovat ensisijaisen tärkeitä H. influenzaen aiheuttamien sairauksien monimutkaisessa hoidossa. Valittuja lääkkeitä ovat kolmannen ja neljännen sukupolven kefalosporiinit. Taudinaiheuttaja on myös erittäin herkkä kloramfenikolille, gentamisiinille, rifampisiinille, mutta resistentti oksasilliinille, linkomysiinille jne. Vaikeissa tapauksissa on suositeltavaa määrätä kaksi antibioottia.

Hemofiilisen infektion hoito ja ehkäisy

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]