Sydämen kuuntelu

Kuuntelu on yksi tärkeimmistä menetelmistä tutkimuksessa sydämen. Paras käyttää stetoskooppia, jolla on oltava kalvo parhaan käsityksen suurtaajuusäänet (phonendoscope). Tässä tapauksessa kalvo levitetään rintaan melko tiukasti. Auskultaation informatiivinen arvo on korkein sydänvaurioiden havaitsemisessa. Tällöin lopullinen diagnoosi perustuu usein sydämen kuuntelemiseen. Tämän menetelmän hallitsemiseksi tarvitaan päivittäinen käytäntö, jonka aikana sinun on ensin opittava oikein ymmärtämään sydämen normaalia auskulttista kuvaa.

Phonendoskoopin kello on riittävän tiukasti kiinnitetty rinnan pinnalle sydämen ulkoneman alueella. Joillakin potilailla liiallinen hiusten kasvua häiritsee kuulemista, joka joskus on peitettävä tai kostutettava saippuavedellä tämän yhteydessä. Kuuntelu tulisi olla ensisijaisesti asemaan potilaan selällään, joissakin tapauksissa (ks. Alla) täydennetään kuuntelu vasemmalla kyljellään, vatsassa, seisten tai istuen, viiveellä hengityksen sisäänhengityksen tai uloshengityksen jälkeen fyysisen rasituksen.

Kaikki nämä tekniikat antavat meille mahdollisuuden löytää useita oireita, joilla on suuri diagnostinen merkitys ja usein määrittävät potilaan hoidon taktiikat.

Sydänäänet

Terveillä ihmisillä koko sydämen alueella on kaksi ääntä:

1. Sävy, joka esiintyy kammion systolian alussa ja jota kutsutaan systoliseksi, ja
2. II sävy, joka ilmenee diastolen alussa ja jota kutsutaan diastoliseksi.

Sydänsisäisten alkuperää liittyy ensisijaisesti sen venttiilien aiheuttamiin vaihteluihin sydänlihaksen supistumisprosessissa.

I sävy tapahtuu alussa kammiosupistuksen jo tuolloin, kun läppä vasemman eteis (hiippaläpän) ja oikea (tricuspid) venttiilin kiinni, t. E. Aikana isometrinen supistuminen kammiot. Suurin arvo sen stressiä esiintyy liittää vasemman ja oikean kolmiliuskaläppä joka koostuu elastisen kudoksen. Lisäksi muodostumista sävy I näytellä värähtelyjen liikkeen sydänlihaksen molempien ventricles heidän systolinen verenpaine. Muut on minimaalinen I sävy arvo: verisuonten liittyvät vaihtelut alkuperäisestä segmenttien aortan ja keuhkojen runko vetolujuus niiden verta, niihin liittyvine eteisen supistuminen.

II-sävy esiintyy diastolen alussa seurauksena aortan ja keuhkovaltimoventtiilien venttiilien samentumisesta.

Normaaleissa olosuhteissa I-sävy on II-sävyistä suhteellisen helppo erottaa, koska näiden välillä on suhteellisen lyhyt systolinen tauko. Diastole-ajan I- ja II-sävyjen välinen tauko pysähtyy paljon kauemmin. Kasvavan rytmin kanssa voi olla vaikeuksia tunnistaa ääniä. Olisi pidettävä mielessä, että sävy vastaa sydämen lyöntiä tai helposti havaittavaa sykkeen sydänlihaksessa.

Sydämen kuuntelukohdat

Syntymistä ääniä ja muita ääniä sydämessä, kuten jo mainittiin, johtuu ensisijaisesti vaihteluista sydänläppien, jotka sijaitsevat välissä eteiset ja kammiot välillä kammiot ja suuret verisuonet. Jokainen venttiilirivi vastaa tiettyä kuuntelupistettä. Nämä kohdat eivät täsmälleen ole samat kuin etuseinän venttiilien ulkonema. Venttiilien aukkoihin kohdistuvat äänet suoritetaan veren virtauksen mukaan.

Seuraavat sydänventtiilien kuunteluun liittyvät seikat ovat seuraavat:

1. mitraalinen venttiili - sydämen kärki;
2. ristikkäinen venttiili - rintalastan alaosa;
3. aortan venttiili - toinen välikappale oikealla ranteen reunan lähellä;
4. keuhkovaltimon venttiili - toinen välipaikka vasemmalla lähellä rintalastan reunaa;
5. ns. V-piste - kolmas keskimmäinen tila rintalastan vasemmalla puolella; Tämän alueen auskultation avulla voit kuulla selvästi diastolisen melun, joka ilmenee, kun aorttaläppäventtiili on puutteellinen.

II sävy ja siihen liittyvät komponentit iskevää semilunar venttiilit aortan ja keuhkovaltimon venttiili on aina parempi tulla ja arvioi kuuntelu kuva toisessa kylkiluuväli vasemmalle tai oikealle reunassa rintalastan. I merkille, johtuu ensisijaisesti jännite hiippaläpän lehtisiä, arvioidaan kuuntelu kärkeen sydämen, sekä alareunassa rintalastan. Siten vahvistuminen tai heikkeneminen II sävy sanomme perustuu kuuntelu sydämen (toinen kylkiluuväli) sekä vahvistaa tai heikentää I sävy - kuuntelu päälle. Jos toinen sävy koostuu kahdesta osasta, kun kuuntelet sydämen perusteella, voimme puhua sen kaksivaihtelusta. Jos kuuntelemme lisäkomponentti II merkkiäänen jälkeen huipulla, meidän on sanottava ei jakaminen tai kaksijakoisuus II sävyä ja muita ääniä ulkonäkö, seuraava seurasi sävyltään ja II sidottu, ilmeisesti venttiili tärinää.

Sydänsisäisten äänenvoimakkuus voi muuttua ensisijaisesti muiden kuin sydäntekijöiden vaikutuksen alaisena. He voivat olla huonompia kuuntelemaan, kun rintakehän paksuus lisääntyy, erityisesti suuremman lihasmassan takia, kun nestettä kertyy perikardiaaliseen onteloon. Toisaalta, ohuemmalla rintakehällä vähärasvaisissa päissä ja etenkin useammin rytmissä (venttiilien nopeampi liike), sydämen ääni saattaa olla voimakkaampi.

Lapset ja ahdistuneisuus saattavat joskus kuulla III- ja IV-ääniä.

Kolmas sävy kuuluu pian (0,15 s jälkeen) toisen äänen jälkeen. Se johtuu kammioiden lihasten vaihteluista, joilla on nopea passiivinen täyttö veressä (atria) diastolin alussa.

IV-sävy esiintyy ennen I-sävyjä kammion diastolian lopussa ja liittyy niiden nopeaan täyttöön atriumin supistusten vuoksi.

Patologiset muutokset sydämen sävyissä

Molempien äänien vaimennusta voidaan havaita kammion sydänlihaksen merkitsevällä diffuusiosioalueella ja supistumalla niiden supistumiselta.

Heikkeneminen sävy I on sydän kärki on myös havaittu sydänläppävika ensisijaisesti on hiippaläpän ja tricuspid, joka johtaa puutteelliseen niin sanotun suljetun aikana venttiilin ja paineenalennusventtiilin komponentti I sävy. Sävy heikentyy myös ilmaistussa sydämen vajauksessa lihaskomponentin vähenemisen kustannuksella.

I-sävyn kohoamista voidaan havaita pienentämällä kammioiden täyttöä systolin alkuun sen lihaksen komponentin takia, jossa I sävy on usein määritelty "sormiksi".

I-sävyintensiteetin merkittäviä vaihteluita havaitaan eteisvärinässä johtuen eroavuuksista diastolisissa taukoissa, täten vasemman kammion täyttämisessä.

II-sävyn vaimennus tapahtuu alhaisessa paineessa suurissa astioissa, jolloin veren täyttö vähenee. Toisen sävyn heikkeneminen voi tapahtua vahingoittumalla aortan ja keuhkovaltimon venttiileihin, mikä johtaa niiden romahtamisen rikkomiseen.

II-sävy nousee kasvavalla paineella suurissa astioissa - aortta tai keuhkovaltimossa; samalla kun puhutaan II-äänimerkin kohdasta tässä tai kyseisessä aluksessa. Tässä tapauksessa II-sävy, esimerkiksi rintalastan oikealla puolella, kuullaan oleellisesti voimakkaammalta kuin vasemmalle ja päinvastoin. Toisen sävyn aksentti selittyy vastaavien venttiilien nopeammalla sulkemisella ja äänekkäällä äänellä, joka havaitaan auskultauksen aikana. Aortan sävyn II aksentti määräytyy valtimotukosyövän sekä selektiivisten aortan skleroottisten muutosten kanssa sen seinämien kimmoisuuden vähenemisellä. Keuhkovaltimon toisen sävyn korostus määritetään lisäämällä siihen kohdistuvia paineita potilailla, joilla on mitraalivikoja ja keuhkojen sydän.

Sävyjen kahtiajakautuminen sanotaan siinä tapauksessa, että niiden pääkomponentit otetaan erikseen. Yleensä toisen sävyn kaksivärähtely vahvistetaan. Se voi johtua ei-samanaikainen iskevää aorttaläpän ja keuhkovaltimon, joka liittyy eri pituudet vasemmalle ja oikealle kammiot muuttuessa vastaavasti pieniä ja suuria liikkeeseen. Lisäämällä paineita, esimerkiksi keuhkovaltimossa, sävyn II toinen komponentti liittyy keuhkovaltimoventtiilin myöhempiin romahtamiseen. Lisäksi toisen sävyn kahtiajakautuminen liittyy lisääntyneeseen veren täyttöön pienessä tai suuressa verenkierrospiirissä.

Hieman jaetun sävyn II, kuten aina, on sydämen pohjassa on kuunnellaan, t. E. Toisessa kylkiluuväli, ja voi tapahtua fysiologisissa olosuhteissa. Kun syvä inspiraation johtuu lisääntyneestä veren sisään virtausta sydämen oikean kammion systolisen kesto oikeus voi olla hieman suurempi kuin vasemmalle, minkä vuoksi keuhkovaltimoon on kuunnellaan II katkaisun sävy, jossa toinen komponentti on liitetty sen venttiilin slamming keuhkovaltimon. Toisen sävyn fysiologinen jakaminen on nuorten paremmin kuultavissa.

Myöhemmin verrattuna aorttaläpän slamming näytteille keuhkojen venttiili laajentamisen aikana oikean kammion, kuten ahtauma keuhkovaltimon avaamista tai rikkomista herätteen oikealta jalka atrioventricular nippu (nipun His), joka myös johtaa myöhään romahtaminen venttiililäpät.

Kun vika eteisväliseinän nousu veren määrä oikeaan eteiseen, ja sitten oikeaan kammioon johtaa laaja pilkkominen II ääniä, mutta koska oikean ja vasemman eteisen kun tällainen vika on jatkuvassa yhteydessä, tilavuus verta vasemman ja oikean kammion vaihtelee tässä yhteydessä yksi suunta ja samanaikaisesti hengityselimen kanssa. Tämä johtaa kiinteään jakamisen II sävy keuhkovaltimon että patognomisia varten eteisväliseinävika.

Kun keuhkoverenpainetauti potilailla, joilla krooniset keuhkosairaudet pilkkominen II nousu on vähäisempää ja erottamiskyky, koska oikean kammion (vaikka se toimii vastaan korkeapaine keuhkoissa) yleensä on ylipaisunut, ja siksi sitä ei jatketa systole.

Muita sydämen ääniä syntyy monista syistä. Mitraalisen venttiilin avautuminen tapahtuu yleensä hiljaa diastolin alussa. Kun sklerozirovanii hiippaläpän potilailla, joilla on hiippaläpän ahtauma tietojen alussa diastolen on rajallinen, joten veren virtaus aiheuttaa värähtelyjä siivet, pidetään lisäksi sävy. Tämä sävy kuuluu pian II-sävyn jälkeen, mutta vain sydämen kärjessä, mikä osoittaa sen olevan yhteydessä mitraaliventtiilin värähtelyihin. Samanlainen tricuspidiventtiilin avausääni kuuluu rintalastan pohjasta, mutta se on harvinaista.

Systolinen poisto ääniä kuullaan pian minä sydän ääni, niitä esiintyy vaihtelun vuoksi aortan tai keuhkojen venttiili, joten se on kuultavissa toisella kylkiluuväli vasemmalle tai oikealle reunassa rintalastan. Niiden ulkonäkö liittyy myös suurten alusten seinämien tärinän ulkonäköön, varsinkin kun ne laajenevat. Aistien aortan sävy kuulostaa parhaiten aorttapisteestä. Se yhdistetään useimmiten synnynnäiseen aorttisen ahtauman kanssa. Jaetun sävyn voin esiintyä vastaisesti intraventricular johtuminen jalkojen atrioventricular nippu, joka johtaa viive yhden systolin kammiot.

Aortan tai mitraalisten venttiilien transplantaatio suoritetaan nyt melko usein. Käytä keinotekoista palloventtiiliä tai biologista proteesia. Mekaaniset venttiilit aiheuttavat kahden äänen muodostamisen jokaisessa sydämen sykissä, avausäänen ja sulkemisäänen. Mitraalisen proteesin avulla kuulet ääneen voimakas sävyn. Avausäänen seuraa toista sävyä, kuten mitraalisen ahtauman.

Laukkaa - kolmikantainen rytmi sydämen, jota kuunnellaan taustalla takykardia eli takykardia rytmi, ja viittaa raskaan tappion kammion sydänlihaksessa ... Toissijainen alle galoppirytmi sävyä voidaan kuunnellaan loppudiastolivaiheessa (ennen tone I) - presystolic laukka ja varhaisen lepovaihe (merkkiäänen jälkeen II) - protodiastolic laukka. Galoppirytmi määritetään tai kärkeen sydämen, tai kolmas - neljäs kylkiluuväli vasemmalla rintalastan.

Alkuperä näistä ylimääräisistä ääniä liittyi nopea kammion täytön alussa diastolisen (III laajennus ääni) ja aikana eteis- Systolen (laajennus ääni IV) kanssa olosuhteissa, muuttuneet ominaisuudet sydänlihaksen vastaisesti sen pidentymisen. Kun ne esiintyvät takykardian taustalla, kuulet äänet, joiden rytmi muistuttaa juoksevaa galopia. Lisäksi usein nämä III- ja IV-sydämen sävyt ovat kuultavissa melkein samanaikaisesti, mikä aiheuttaa kolmen aikavälin rytmin muodostumisen. Toisin kuin tavalliset III ja IV sydämen ääniä, joita esiintyy nuorten, alle normaalin rytmin sydämen, galoppirytmi tapahtuu, kun vakavia sydänlihasvaurioon kanssa laajentuma vasemman kammion ja sydämen vajaatoiminnan oireita.

Toinen sävy, joka edeltää ensimmäistä sävyä suhteellisen harvinainen sydämen rytmi, voi kuulua joskus vanhuksille, joilla on vähän muuttunut sydän. III- ja IV-sävyt, mukaanlukien ranteen rytmiin vastaavat, ovat paremmin kuultavissa potilaan vasemmalla puolella.