Sydänventtiilin vaihto

Rungon bioprosttien tekniikan ja taktiikan perusperiaatteet ovat samat kuin mekaanisten venttiilien käytössä. Toisin kuin mekaaniset ja biologinen proteesin runko kehyksetön bioklapany (ksenografteja, allograftit, jne.) Eivät ole jäykkiä, muodonmuutoksen kestävä rakenteet ja sen vuoksi tällaisen vaihdon sydämen venttiili voidaan liittää muutoksia sekä geometriset ja toiminnalliset ominaisuudet. Kuinka ja miten kehystämättömien bio-venttiilien toiminta muuttuu implantoinnin seurauksena? Mitkä tekijät on otettava huomioon kehittymättömien sydänsäätöventtiilien korvaamiseksi ennen ja sen aikana, jotta alkuperäiset toiminnalliset ominaisuudet voitaisiin säilyttää mahdollisimman paljon? Mikä sydämen venttiilin vaihtaminen tarjoaa parhaan toiminnallisen tuloksen? Vastauksia näihin ja muihin kysymyksiin koettiin useissa kokeellisissa ja kliinisissä tutkimuksissa.

Vertailu hydrodynaamisen ominaisuudet proteesin Medtronic Freestyle, istutetaan elastinen silikoni "aortta", todettiin, että painegradientti ja regurgitant tilavuuden proteesin suuressa määrin riippuu koosta proteesin ja vähemmässä määrin, mistä suoritusmuodossa istutusmenetelmän avulla. Lehtien maksimi avautumisalueet, jotka mitattiin proteesin visualisoinnissa jalustassa, olivat suuret mallinnettaessa proteesia "täysi juuren" menetelmällä.

Muiden tekijöiden myöhemmissä teoksissa on kehitetty kokeellisia malleja, joilla arvioidaan kehämättömien bioproteaattien implantaation koon ja tekniikan vaikutusta niiden funktionaalisiin ominaisuuksiin in vitro. Tämän tutkittu kehyksetön bioprosthesis istutetaan natiivin sian aortan juuret, ja sitten myös sian aortan juuret stabiloitu glutaraldehydiä. Tämä kirjoittajien mukaan simuloi implantaatiota ihmisen aortan "nuoriin" ja "vanhoihin" juurisiin.

Näissä teoksissa korvaaminen sydänläpän liittyi merkittävä väheneminen vetolujuus natiivi "nuori" root-vastaanottajia aortan, jossa implantoitiin proteesit kehyksetön Toronto SPV. Hydrodynaaminen parametrit olivat parempia fleksion ja muodonmuutos avoin läppiä vähemmän Toronto SPV proteesin istuttamisen kanssa ulkohalkaisija 1 mm pienempi kuin sisähalkaisija root-akseptori. Tekijöiden mukaan maltillisesti vähäpätöinen ero ksenografttien implantoinnissa voi lisätä kulumiskestävyyttään riippuen venttiilin muodonmuutoksesta ja taivutusjännityksistä. "Nuorten" komposiitti-aortan juurien hydrodynaaminen tehokkuus oli merkittävästi ja merkittävästi korkeampi kuin "vanhukset". Sekä stabiloitujen että natiivien aortan juurien sydämen venttiilien subkuoroneraalinen korvaaminen johti niiden alkutoimintojen heikkenemiseen.

Tutkimus oli vertaileva analyysi toiminnallisiin kokeellisen implanttien vierassiirrännäisten allogeeniseen aortan root nebalzamirovannyh ruumiit nuoret ja vanhukset, minkä jälkeen arviointi anatomiset ja toiminnalliset ominaisuudet etäyhdistelmäluokkia aortan juuri penkki tutkimuksissa.

Vertailevan analyysin tulosten kaksi funktionaalista ryhmää, komposiitti juuret aortta osoittanut, että paras biomekaaniset ja hydrodynaamiset ominaisuudet saatiin käyttäen tekniikoita, kuten subkoronarnaya korvaaminen sydän venttiilin poisto kaikkien kolmen sini-ksenografteissa. Säilyttäen ei-sepelpoukaman ksenografteissa usein muodostettu paraproteznaya "mustelmia" olennaisesti vääristää geometria komposiitin aortan juureen ja vaikuttavat negatiivisesti sen suorituskykyyn ja streaming biomekaniikassa läpät. Kliinisessä käytännössä, tällainen muodostuminen verenpurkaumia paraproteznyh tallennettu ei-sepelpoukaman ksenografteja usein johtaa leikkauksen jälkeen korkeaan systolinen painegradientti ja vähitellen taantuu siinä määrin resorptiota hematooma. Huomattavia määriä hematooma ja edelleen sen organisaatio voidaan pitää korkeana jäljellä painegradientti esiintyä tai hänen infektio paise muodostumiseen paraproteznogo.

Tutkimus on myös osoittanut, että tärkeimmät tekijät, jotka vaikuttavat toimivan lopputuloksen tällaisen menettelyn, korvaavan sydän venttiili ksenografteja kehitetty malli ovat venyvyys root-akseptori riittävä valinta ksenografti koko ja sen sijainti suhteessa renkaan fibrosus juuri-akseptori. Erityisesti proteettinen aortan juuri ei vaikuta kehitetyn ksenograftimallin alkuvaikutteisiin ominaisuuksiin. Supraannulyarnaya subkoronarnaya korvaaminen sydän venttiili, toisin kuin proteesin aortan juureen, johtaa kohtalainen muodonmuutosten kehän prekomissuralnyh ksenografti esitteitä, ja antaa hänelle parhaiten streaming ominaisuudet verrattuna istuttamisen intraannulyarnuyu asennossa.

Toiminnon valinnalle tekniikan tapauksessa kehyksetön bioprosthesis AOR-tal asento määräytyy ensisijaisesti sen suunnitteluun. Useita bioprostheses (AB-Composite-Kemerovo, mono-AB-Kemerovo, Cryolife-O'Brien, Toronto SPV, Sonn Pencarbon, Shelhigh Standard ja Shelhigh SuperStentless, jne.) On istutettu vain subkoronarnuyu asennossa. Proteesit on valmistettu yhtenä kappaleena heterologinen aortan juureen (Medtronic Freestyle, PnmaTM Edwards), voidaan istuttaa subkoronarnuyu asemassa leikkaamalla kaksi tai kolme sivuonteloiden, sekä muodossa "insertio root» (root-osallisuus) osittain leikkaamalla sepelvaltimosinus ksenografteissa. Lopuksi, nämä proteesit voidaan istuttaa tekniikasta "täyden juuri» (koko root) Eniten kirurgit haluavat käyttää subkoronarnoy istutusta tekniikkaa käyttäen koko ksenografteja

Kun aortan proteesin istuttamisen tekniikka subkoronarnoy toimivat usein poikittainen (2/3 kehän nousevan aortan hieman yli sinotubular risteyksessä) tai eteenpäin, ainakin osittain tai täysin poikittainen aortotomiyu. Huolellisen poiston aorttaläpän kalkkiutuminen ja maksimi poiston arvioitiin visuaalisesti anatomisia muutoksia ja aortan juuri geometria, erityisesti sijainti suihin sepelvaltimoissa.

Valitseminen koko kehyksetön bioprosthesis kuitenkin yhä kiistanalainen. Tyypillisesti bioprosthesis valitaan, joiden halkaisija on 1-3 mm suurempi kuin suurin kaliiperi melko vapaasti johdetaan potilaan aortan rengas. Joskus on valittu proteesin halkaisija on yhtä suuri kuin halkaisija aortan rengas tai sinotubular risteyksessä, joissakin tapauksissa suorittaa juuri rekonstruktio. Alhaisessa sijainti suuhun oikea sepelvaltimo levitetään subkoronarnaya korvaaminen sydänläpän bioprosthesis härän asettamalla se ei-sepelpoukaman oikealla sinus potilaan, tai suorittaa proteesin aortan juureen. Ensimmäisessä vaiheessa implantaatiopositiossa kehyksetön bioprosthesis supraannulyarnuyu subkoronarnuyu asennossa proksimaaliseen renkaaseen päällekkäin useita solmukohtien nivelten (tikron 3-0, 2-0 tai 3-0 etibond, 4-0 PROLENE harkinnan kirurgi) tasossa ventrikuloaortalnogo yhdiste kulkee, itse asiassa, pohjan läpi renkaan fibrosus. Toisessa vaiheessa pestyt bioprostheses säilöntäaine on valmistettu muodossa koko aortan juuri, valmistettu implantaation leikkaamalla kaksi tai kolme sini ksenografteja. Jotkut kirjoittajat eivät suosittele esiintymään tässä vaiheessa leikkaamalla sivuonteloiden jottei häiritse avaruudellinen suuntautuminen komissurapnyh sarakkeita seuraavissa vaiheissa istutuksen. Kehyksetön bioprosthesis valmistettu sinus leikkaaminen, eivät kuulu tämän menettelyn. Kolmannessa vaiheessa proksimaalikierrepäässä joitakin keskeisiä saumat johdetaan pohjan ksenografteja, varoen vahingoittamasta neulaa lehtiä. Neljännessä vaiheessa ksenografteja sijoitettu potilaan aortan juureen, ja lanka leikataan ja solmitaan. Oikea asennus commissures sovelletaan väliaikaisesti U-muotoisen tukevat ompeleita 3-5 mm: n korkeudella commissures ksenografteja, ohjaamalla heitä läpi ulkoseinän potilaan aorttaan. Viidennen vaiheen toimintaa voidaan suorittaa eri tavoin, riippuen bioprosthesis malli. Jos bioprosthesis mallia ilman sini- tai ne hakattu toisessa vaiheessa istutuksen jälkeen hoitaneet "sovi" alla suuhun potilaan sepelvaltimoissa. On suositeltavaa säilyttää alkuperäisen suunta alueellisen määrittelyn commissures ja esitteitä.

Vasta sen jälkeen, kun sauma suunta commissure ylimäärä leikattiin aorttakudoksessa ksenografteja. Distapny Twining pyöreä jatkuvan tiivistyspinnan viiva (4-0 tai 3-0 PROLENE) on päällekkäin kuudes vaihe implantaation. Lanka suoritetaan reunan läpi leikattiin ksenografti sinus seinä ja sinus juuri akseptorin suun alapuolella sepelvaltimoiden. Distapny sauma alkaa soveltaa syvimmässä kohdassa Resekoidun proksimaalisen sini ksenografteissa ja päättyy yläosassa viereisen commissures (joskus suositella alkaen distaalinen ommel vastakkaiseen suuntaan - ylhäältä commissure mezhkoronarnoy). Päät vierekkäisten säikeiden on ulostulo ulkopintaan aortan ja liittyvät toisiinsa. Joissakin tapauksissa, ennen kuin distaalinen sutuura sitominen langat annetaan fibriiniliimaa paraproteznoe välisen tilan ei-sepelpoukaman muodostumisen välttämiseksi paraproteznoy hematooma Se voisi olla muodostettu koon vuoksi epäsuhta ja ei-sepelpoukaman bioprosthesis kuten potilaan tartunnan paraproteznogo paise muodostumiseen. Viimeinen vaihe toiminta on sulkea viillon aortotomnogo jatkuva ommel (4-0 PROLENE). Joillakin potilailla suorittaa muovia aortan tai natiivi autoperikardom ksenoperikardom. Bioprosthesis Kryoliitin-O'Brien kiinteä yksirivinen (4-0 PROLENE) supraannulyarnuyu jatkuva ommel asennossa.

Sinotubulaarisen risteyksen ja annuloaoraalisen ektasian dilataatiossa käytetään useissa tapauksissa juuri-inkluusion implantaatiotekniikkaa. Tämä tekniikka koostuu sepelvaltimotautien puutteellisesta poistoon ja sinotubulaarisen ksenograftin säilymisestä alkuperäisen spatiaalisen konfiguraationsa varmistamiseksi. Solmujen ompeleiden proksimaalinen rivi asetetaan tavanomaisen järjestelmän mukaisesti. Potilaan sepelvaltimet istutetaan xenograftin sovitetuille sepelvaltimotuhoille. Ksenograftin yläreuna ja aortan tilavuuden viillon reuna ommellaan jatkuvalla polypropeenisululla, samalla kun aortan samanaikainen sulkeutuminen.

Sydänventtiilin vaihtaminen "täysi-juuren" tekniikan mukaan suoritetaan paljon harvemmin (4-15%) kuin sydämen venttiilin korvaaminen alakorkeakoulussa. Ensin suoritetaan täydellinen poikittainen aortotomi hieman sinotubulaarisen liitoksen yläpuolella. Sitten katkaise potilaan sekä sepelvaltimotien suu yhdessä vallitsevien oikosulkujen kanssa ja poista sitten aorttiventtiilin vaikutukset. Proksimaalinen anastomosis on määrätty käyttämällä 28-35 solmukoita (3-0), jotka on sidottu tefloni-nauhalle tai 1 mm: n leveäksi natiiviksi autoperikardiumiksi nivelten tiivistämiseksi. Bioproteesin sepelvaltimot on poistettu. Vasemman sepelvaltimon suun uudelleensuuntaus jatkuvaan jatkuvaan (5-0-leikkaus) ompeleeseen bioproteesin vastaaviin sinuspiireihin. Suorita distaalinen anastomosis potilaan xenogramin ja nousevan aortan välillä "end-to-end" -tyyppisellä jatkuvalla ompeleella (4-0 prolieni). Viimeisessä vaiheessa oikean sepelvaltimon suu istutetaan uudelleen.

On huomattava, että tekniset virheet tai epätarkkuudet kehyksetön bioprosthesis istutusta saattaa johtaa niiden distortsiey liikuntakyvyn heikkenemistä yhden tai useamman läpät ja siksi - että varhaista kehitystä rakenteellista rappeuma ja kalkkeutumista. Kun implantaatio on välttämätöntä jatkuvasti kastelemaan bioproteiinia suolaliuoksella estämään kuivaus ja vahingoittaa venttiilien kudosta.

Korvaava sydänläpän kehyksettömään bioprosthesis aortan asennossa suoritetaan potilailla, joilla on hemodynaamisesti merkittäviä vikoja enimmäkseen yli 40-vuotias tai nuorempi potilaat siedä antikoagulantteja. Korvaava sydänläpän ksenograftien suoritetaan pääasiassa vanhemmilla potilailla 60-70 vuotta ja vanhemmat. Tämän tyyppinen venttiili bioprosthesis on valinta vanhuksilla ja aortan juuri on kapea (alle 21 mm) tai matala vasemman kammion ejektiofraktion, koska ei ole runko on kapea potilaan aortan juureen tarjoaa korkean hemodynaaminen vaikutus. Raskas kalkkeutumista poskionteloiden, aneurysman root ja / tai nousevan aortan anomalia sijainti suusta sepelvaltimot (läheisyys suun sepelvaltimot kuituisen renkaaseen venttiilin tai toisiaan vastapäätä samalla poskihammas venttiili), läsnäolo pysyvästi kalsifikaatioiden anulus merkittävää laajentumista sinotubular risteyksessä pitää vasta-istutusta kehyksetön bioprosthesis sisään subkoronarnuyu asennossa. Tie ulos tästä tilanteesta on korvata sydänläpän ksenografteja tekniikka proteesin aortan juureen.

Normaalisti nuorilla terveillä ihmisillä sinotubulaarisen risteyksen halkaisija on aina pienempi kuin kuitumaisen renkaan halkaisija. Kuitenkin potilailla, joilla on aorttaläpän vikoja, erityisesti silloin, kun aortan ahtauma, usein sinotubular liitoksen halkaisija ylittää halkaisijan renkaan fibrosus. Tässä tapauksessa, on valittu bioprosthesis koko halkaisija sinotubulyarnoogo yhdisteen ja istutettiin tekniikka "root-insertti" tai proteesin juuren tai suorittaa subkoronarnaya korvaaminen sydän venttiilin jälleenrakentamiseen sinotubular risteyksessä.

Aortan juuren aneurysmalla suoritetaan eristetty venttiiliprofiili, joko yhdistettynä nousevan aortan protetian kanssa tai implantoitu venttiiliä sisältävä putki.

Vaikka yksittäisten vastalausekkeiden yksilöimisestä kehyksetöntä bioproteaattien käyttöä varten jotkut tekijät suosittelevat pidättäytymisensä niiden käytöstä aktiivisen infektiivisen endokardiitin tapauksessa. Muut kirjoittajat käyttävät laajalti käytössä olevia bioprostseja Medtronic Freestyle, Toronto SPV, jolla on aktiivinen infektiivinen endokardiitti.

Jotkut kirurgit suosittelevat ksenografteja istutetaan subkoronarnoe asennossa vain yksinkertainen muotoja tarttuvan prosessi on rajoitettu ulkopuolella aorttaläpän esitteitä mahdollisimman synteettinen ihon infektio bioprosthesis.

Joidenkin kirjoittajien mukaan infektiota kestävämpi on kehämättömiä bioproteetteja, jotka on leikattu vakiintuneella perikardiumilla. Esimerkiksi keuhkojen ksenografteja käytettiin lähinnä hätätapauksissa ilman vaadittua homograftikokoa. Epäsymmetristen Shelhigh-bioprosttien ja homografttien (4%) reinfektiotaajuus molempien ryhmien potilailla oli identtinen.

Yleensä postoperatiivisessa vaiheessa potilaat, joilla on kehämättömiä bioproteetteja, määrätään varfariinille (MHO = 2-2,5) 1,5-3 kuukauden ajan. Kokemuksen kertymisen myötä monet kirurgit vaativat varfariinia potilaille, joilla on eteisvärinä ja joilla on suuri tromboembolisten komplikaatioiden riski. Yksittäiset tekijät määrittelevät vain aspiriinia niille potilaille, jotka lisäksi suorittivat aortokoronäärisen ohitusleikkauksen.

Aorttaläppäleikkaus Keuhkojen autografti menetelmällä DN Ross (1967) suoritetaan potilailla, joilla on infektiivinen endokardiitti aorttaläpän, kun synnynnäisiä epämuodostumia - pääasiassa vastasyntyneillä ja pikkulapsilla. On olemassa useita muunnoksia Ross toiminta - korvaaminen aortan juureen, sylinterimäisen laitteet, Ross-Konn toiminta jne .. Toiminta kuvataan myös Ross II, jossa keuhkojen autografteilla istutettiin hiippaläpän asennossa. Aortan juurien korvaustekniikan tapauksessa nouseva aortta leikataan poikittaisella sisäänpääsyllä ja aortan venttiilin tarkistuksen avulla. Viillon keuhkovaltimon runko ja tuottaa syötön alapuolella purkautumisen oikean keuhkovaltimon leikkaamalla keuhkovaltimon juuri tuottaa varottava vahingoittamasta ensimmäisen väliseinän aukon haara vasemman sepelvaltimon. Sekä sepelvaltimot on katkaistu yhdessä Valsalvan sivuontelon ympäröivien kudosten kanssa. Aortan juuret irrotetaan aortan renkaan tasosta pitkin aortan sinusien seinämien alareunaa. Runko keuhkovaltimon ommeltu yhdessä venttiilin pohjan aortan juuren, ja istutetaan autotraft suun sepelvaltimoissa. Allograft-keuhkovaltimo on ommeltu oikean kammion ulostulon aukkoon ja distaaliseen pulmonaariseen runkoon.

Kehyksetön biologinen (allogeenisten ja ksenogeenisten) korvaa eteis sydänläppien on kehitetty ja vielä rajoitettu tuodaan kliiniseen käytäntöön olennaisesti anatominen ja funktionaalinen korvaaminen luonnon venttiilien tapauksessa mahdotonta venttiilin pidättävän toiminta. Korvaaminen venttiilit atriovetrikulyarnyh sydänläpän korvaavia varmistaa suuren kapasiteetin ja hyvän tylpän ohjaimen toiminto säilyttäen jatkuvuus annulopapillyarnoy kammiot, joka antaa suuren toiminnallisen tuloksen.

Homograftin mitraaliventtiilin proteesi oli yksi ensimmäisistä operatiivisista toimenpiteistä valvottoman sydämen leikkauksen aikana. Kaksikymmentäluvun 60-luvun kokeellisissa tutkimuksissa eläinmalleilla oli innoittavia tuloksia, jotka osoittivat homograftien nopean integroinnin, venttiilit ja akordit, jotka pysyivät ennallaan vuoden kuluttua implantoinnista. Kuitenkin ensimmäinen yritetty hiippaläpän korvaavan hiippaläpän homograftuvasteeseen kliinisissä tilanteissa on järjestelmän kehittämiseen liittyviin varhaisen venttiilin toimintahäiriön takia väärinkäsitys funktion venttiililaitteen ja monimutkaisuuden vuoksi on kiinnitys nystylihasten. Viimeisen 20 vuoden aikana saavutettu edistys mitraaliventtiilin arvioinnissa ekokardiografian kautta on merkittävästi lisännyt valvontapatofysiologian tietopohjaa. Mitraalisen venttiilin rekonstruktorisessa kirurgiassa saadut kokemukset sallivat kirurgien hallita operatiiviset tekniikat venttiilillä.

Ydin implantaatio kehyksetön korvike eteis venttiilien pienenee ompeluun latvat papillyanyh lihas allo-tai ksenografteissa ja nystylihakset potilaan, ja kiinnittämällä sitten renkaan kuitumaisen siirteen vastaanottaja anulus toiminta koostuu useista vaiheista. Poistoleikkauksen jälkeen sairastuneen venttiilin potilaan anatomian arvioimiseksi sen papillaarilihasten tuottaa mittaus mittari eteis aukko, ja etäisyys kuitu- kolmioita. Sitten poimia siirteen koko, ohjaavat mittaukset, ja implantti pidin on sijoitettu kammion onkalo, suhteessa esimerkkejä siitä papillaarilihasten ja anulus potilaan välisen yhdenmukaisuuden kokojen kuitu- kolmioita. Laske papillaaristen lihasten ompelu. Yläosien implantti on kiinnitetty nystylihasten U-muotoinen silmukkaa tyynyjä kautta piirretyn pohjan nystylihasten.

U: n muotoisten saumojen sitomisen jälkeen toinen (ylempi) saumasarja suoritetaan jatkuvilla tai yhdellä saumalla. Aluksi kuidun kolmiomekaniikan väliaikaiset saumat kulkeutuvat siirrännäisen kuitumaisen renkaan merkittyjen osien läpi. Sydänlihaksen palautumisen jälkeen siirrännäisen sulkemistoiminnon intraoperatiivisen transesofageaalisen sydänkohtauksen arviointi on pakollista.

Korvaaminen sydänläpän kriokoservirovannyh hiippaläpän homografts varten Asar et ai. (1996). Monimutkainen hiippaläpän laite irrotetaan potilailla, joille tehdään sydämen elinsiirrot, paikoissa kiinnityskohdassa nystylihakset seinät kammion sydänlihaksen ja ympäröivän renkaan mitraaliläpän Tämä manipulointi suoritetaan leikkaussalissa. Kryosäilytys suoritetaan 18 tunnin ajan, jonka aikana homografts potin kudoksissa. Käytetään 5% dimetyylisulfoksidia säilöntäainetta liuosta ilman lisättyä antibiootteja. Säilyttäminen suoritetaan alentamalla asteittain lämpötila -150 ° C: ssa Morfologiset ominaisuudet nystylihasten ja chordae jakelu Kustakin homograftuvasteeseen ja kirjataan henkilökortti. Tallennetut ominaisuudet venttiilin korkeus ja anterior hiippaläpän pakkausseloste alue mitattu obturaattori annuloplastiaan ja etäisyys kärjen nystylihas ja kuitu- rengas mitraaliläpän. Nystylihasten luokitellaan niiden morfologisia ominaisuuksia ja luokiteltu 4 tyyppejä. Sydänlihaksen suojaus suoritetaan kylmä kardioplegia läpi aortan pääkäyttäjän vasempaan eteiseen tehty klassisen samansuuntaista viiltoa läpi interatrial vakoon. Sitten hiippaläpän tarkastetaan arviointia varten patologisen prosessin, ja lopullinen päätös leikkauksen tyypistä, kun läsnä on eristetty vaurioita, jotka vaikuttavat vähemmän kuin yksi puoli venttiilin (venttiili kalkkeutumista tai paise), vain osa implantoidun homograftuvasteeseen, edellyttäen, että jäljellä venttiilin oli normaali. Toisaalta, kun läsnä on laajoja vaurioita, jossa on mukana tautiprosessissa suoritetaan vain venttiilin täydellinen hiippaläpän homograftuvasteeseen. Istutettaessa mitraaliläpän homograftuvasteeseen ensimmäinen leikattu sairaan venttiilin kudosta sekä asianmukaiset sointuja, eheys nystylihasten säilyy huolellisesti. Pitivät mobilisointi erottamalla kerrokset lihaksen, kiinnitetty seinään vasemman kammion. Homograftuvasteeseen korvaava sydänläpän alkaa kiinnitys nystylihasten. Arkun nystylihakset vastaanottajan on selvästi nähtävissä kautta pidon sauma-teippiä. Kukin nystylihas homograftuvasteeseen on kiinnitetty välisen raon natiivin nystylihas ja oikean kammion seinämän. Pää nystylihas homograftuvasteeseen, commissure tukee, on käytetty vertailukohtana ja on sijoitettu sopivaan osa natiivia nystylihas. Tämä kohta voidaan määrittää helposti, koska kommissu- sointu poikkeuksetta peräisin kärjestä nystylihas. Tyypillisesti nystylihas homograftuvasteeseen ommeltu sivulta-puolelta vastaanottajan nystylihasta jäädä alemmalle tasolle. Papillary lihaksen ompeluun käytetään kaksoisrivi patjan ompeleita, joita suojataan lukuisilta keskeytyneiltä ompeleilta. Annuloplasticheskoe Carpentier rengas ommellaan kuiturengas vastaanottajan. Koko annuloplasticheskogo rengas, joka valitaan koon perusteella etummaisen pakkausselosteen homograftuvasteeseen mitattu obturaattorin. Homograftuvasteeseen kudoksen kaistaleet ommellaan sitten Carpentierin renkaaseen 5-0 polypropeenia ompeleita tauko. Eri osien venttiilin arkistoidaan seuraavassa järjestyksessä, zadneme-diallyyli commissure, etuläpän, anterolateraalinen commissure, takaluukku. Erityistä huomiota kiinnitetään järjestely commissure. Alueilla anterior pakkausseloste commissures ja päällekkäin silmukkaa ilman jännitteitä. Tapauksissa liikaa tai liian vähän kudoksen kaistaleet homograftuvasteeseen suhteessa annuloplasticheskomu rengas sutuuralinja korjataan saavuttaa tasapaino aikaan ompelemalla taka hiippaläpän pakkausseloste. Istuttamisen jälkeen homograftuvasteeseen tulos arvioitiin suolaliuoksen infuusiolla alipaine kammiossa (hydraulinen testi) kanssa Asar et ai (1996) toteutettiin useita implantaatioiden kriokoservirovannyh hiippaläpän homografts 43 potilaalla hankittu patologia mitraaliläpän on kuvattu menetelmä tyydyttävä pitkän aikavälin tulokset (kun 14 kuukausi) .

[1], [2], [3], [4]

Sydämen säätö: välittömiä ja pitkäaikaisia tuloksia

Lähimpään sairaalaan tai 30 päivän kuluessa leikkauksesta letaalisuudelle eristetty mitraali- tai aorttaläpän, kuten sepelvaltimoiden ohitusleikkaus co (CABG), 15-20 vuotta sitten, oli 10-20%. Viime vuosina Leikkauskuolleisuus Nye merkittävästi laski 3-8% ja johtuu läsnäolo, joilla on vaikea krooninen sydämen ja keuhkojen vajaatoiminta, vakava krooninen keuhkosairaus, monielinvaurio, diabetes ja kehittäminen leikkauksen jälkeisiä erilaisia komplikaatioita: verenvuoto, akuutti märkivä infektio, sydänkohtaus sydäninfarkti, aivoverenkiertohäiriöitä, ja niin edelleen. D. Kuolleisuuden vähentämiseksi viime vuosikymmenen aikana parantamiseen leikkaustekniikoista venttiilin istutusta, tekee nstvovaniem tekniikka kardiopulmonaalisen ohitusleikkauksen, sydänlihaksen suojelua toteuttamalla veren anterogradiselle ja taaksepäin kardioplegia anestesia ja elvytys tukea sekä käyttämällä kehittyneempiä malleja keinotekoinen sydän venttiilit, bioprostheses. Sairaalakuolleisuus on suurempi hätä ja hätätoimet suoritettu terveydellisistä syistä, on reoperation (toistuva) ja yhdistetyt kirurgisia toimenpiteitä. Todettiin, että useimmat komplikaatiot ja kuolemat esiintyvät ensimmäisten 3-5 vuoden aikana operaation jälkeen, ja eloonjäämisen vakautuminen tapahtuu.

Kriteeriksi toiminnallinen tehokkuus istutetun venttiilin homeostaasiin säilymiselle vakaus on aktuaarieloonjäämisluku potilaiden - puute kuolleisuutta venttiilin-riippuvainen komplikaatioita. 90%: lla potilaista, joille tehdään hiippaläpän tai aorttaläpän, suurelta osin poistaa tai vähentää oireita kroonisen sydämen vajaatoiminnan, joten ne siirtyvät I-II-luokkaa (luokitus NYHA). Vain pieni joukko potilaista pysyy FC III tai IV, joka on tyypillisesti alhainen supistuvuuden sydänlihaksen ennen leikkausta, alkuvaiheen suuri keuhkoverenpainetaudin ja siihen liittyvät sairaudet. Elossaolon ja elämänlaadun indikaattorit ovat parempia potilailla, joilla on keinotekoiset sydämen venttiilit aortan alueella kuin mitraalisessa asennossa. Elossaolo voi kuitenkin heikentyä merkittävästi keinoventtiilin paineen gradientin kasvun, kroonisen sydämen vajaatoiminnan lisääntymisen ja postoperatiivisen seurannan keston ajan.

Merkittävä vaikutus valtion homeostaasiin kehossa eloonjäämisluku ja elämänlaatua käyttää potilailla on hemodynaamisia parametreja keinotekoinen sydän venttiili Kuten taulukosta. 6.2, kaikki keinotekoiset sydänläpät resistenssin veren virtausta, erityisesti kuorma: palloventtiilit on suurempi painehäviö kuin swing-levy ja simpukoiden eroavat eniten minimaalisella vastuksella kliinisessä työssä yksityiskohtainen tutkimus hemodynaamisia ominaisuuksia sydämen tekoläppien on vaikeaa siksi tehokkuus venttiilien arvostellaan venttiilin huippu ja keskimääräinen painehäviö havaittu sekä levossa että transtoraasisen ja transesofageaalisen kuormituksen aikana opplerehokardiografiey (dopplerkaikukuvaus), jonka arvot on hyvä korrelaatio, jotka on saatu aikana katetrointi sydämen onteloita.

Ylikuormitus paine ja / tai tilavuus häiriöiden aiheuttamia aorttaläpän, johtaa paineen nousun vasemman kammion ja sen korvaava liikakasvu Vaikea, aorttaläpän vuoto aiheuttaa vasemman kammion tilavuus ylikuormitus kasvusta sen diastolinen lopputilavuuden ja kehitys eksentrinen hypertrofiaa vasemman kammion. Vaikeissa aortan ahtauma samankeskinen vasemman kammion sydänlihaksen hypertrofiaa esiintyy lisäämättä diastolinen lopputilavuuden asti myöhäisessä vaiheessa prosessin, mikä lisää suhde seinämän paksuus ja säde kammion ontelon. Sekä patologisten prosessien johtaa kasvuun vasemman kammion massan myönteiset vaikutukset jälkeen aorttaläppäleikkaus on vähentää nesteylikuormituksen ja vasemman kammion paine, joka edistää remodeling ja regressio sen massa välittömässä ja pitkän aikavälin Tarkkailujaksot.

Huolimatta siitä, että vasemman kammion sydänlihaksen vähenemisen kliinistä ja prognostista arvoa ei ole vielä täysin ymmärretty, tätä käsitettä käytetään laajalti

Mittaa aorttaläpän vaihdon tehokkuutta. Voidaan olettaa, että aste vähentäminen vasemman kammion massan liittyvän kliinisen tuloksen toimintaan, joka, erityisesti nuorille potilaille on ratkaisevaa mukauttaa fyysisen ja myöhemmän työllisyyden ammateissa liittyy fyysistä rasitusta.

Tutkimukset potilailla jälkeen aorttaläppäleikkaus, ovat osoittaneet, että riski sydänkomplikaatioiden oli merkitsevästi pienempi niillä potilailla, joilla oli vähentää vasemman kammion massa on saavutettu. Tässä tapauksessa sydämen venttiilin korvaaminen optimaalisella proteesikoolla eristetyn aorttisen ahtauman vasemman kammion massaa pieneni merkittävästi ja useissa potilailla se saavutti normaalit arvot ensimmäisten 18 kuukauden aikana. Kampaamassan regressio kestää jopa viisi vuotta käytön jälkeen. Tilanteessa, jossa riittämätön proteesi hemodynaamisia ominaispiirteet eivät johda huomattavaan vähenemiseen vasemman kammion massa kuin määritetään epätyydyttävä toiminta seurauksena useat kirjoittajat pitää proteesin potilaan noncompliance.

Vähentää potilaiden eloonjäämistä myöhään leikkauksen jälkeen aikana, lisäksi riskitekijät liittyvät myös negatiivinen puoli pallon keinotekoinen varsi-pannut sydän suuri koko ja paino, lisääntynyt painegradientti, inertia lukituselementin, joka johtaa vähenemiseen iskutilavuus ja kasvu verisuonitukoksen. Kuitenkin mukaan jotkut kirjoittajat, käyttää pallomaisen keinotekoinen sydän venttiilit on perusteltu hiippa- asennossa suuria vasemman kammion ilmaistuna kalkkeutumista tai aortan - kun halkaisija juureen aortan> 30 mm, koska niiden kestävyys mekaanista luotettavuutta tyydyttävänä hemodynaamisia ominaisuuksia yli 30 vuosien työtä kehossa. Siksi pallomainen keinotekoinen sydänventtiili on liian aikaista kirjoittaa sydänleikkauksesta.

Pyörivän levyn keinotekoinen sydän venttiilit Licks-2 ja Emiks (Mix), Bjork-Shiley, Sorm, Omniscience, Omnicarbon, Ullehei-Kaster, Medtromc-Hall aortan kannan 5-25-th vuoden aktuaarieloonjäämisluku potilaiden hieman korkeampi kuin palloventtiilit, ja vaihtelee 89%: sta 44%, ja hiippaläpän - 87%: sta 42%: puolestaan-levy, keinotekoinen sydänläppien, erityisesti Medtromc-Hall, jolla on suurin avautumiskulma ja kilpailevat hemodynaamisten tehokkuuden elävien mekaaninen sydänläppien , tunnetaan niiden eduista pallolietteistä Anami on hyvä hemocompatibility, vähentää tromboosi keinotekoinen sydänläpät ja tromboembolisia komplikaatioita, pienempi energian häviöitä ja virtausvastus, nopeus, pieni koko ja paino, parempi virtaus rakenne.

Pyörivien venttiilien sydämen venttiilien vaihto sydämen morfofunktionaalisten parametrien suhteen verrattuna palloventtiileihin paranee merkittävästi. Niiden etuna on hyödyllistä hemodynaaminen ja välittömästi ja myöhään leikkauksen jälkeen, erityisesti potilailla, joilla on eteisvärinä ja kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, ja "pieni sydämen oireyhtymä" ovat kaksi kertaa todennäköisemmin kuin palloventtiilit.

Merkittävää hemodynaamista etua havaittiin potilailla, joissa istutettiin keinotekoisia sydämen venttiilejä Medinzh-2; Karboniks-1; St. Jude Medical; Carbomedics; Sonn Bicarbon; ATS sekä hiippaläpän ja aortan asemassa suhteessa pyörivän levyn ja, lisäksi, pallo, että painegradientti venttiili, tehokas venttiili ala venttiilin suorituskyvyn, tilavuuden pienentämiseksi sydämen kammiot, sydänlihasmassaa ja aktuaarieloonjäämisluku ja vakautta laatu tulokset 93%: sta 52%: iin 5-15 vuotta on hiippaläpän asennossa, ja 96%: sta 61% aortan.

Yhteisessä asiakirjassa STS / AATS Society of rintakehä kirurgien USA määritelmä on erityisiä lievät venttiili riippuvainen ja ei-tarttuvaa komplikaatioita infektioperäinen, mikä johtaa vähenemiseen aktuaarieloonjäämisluku hinnat, elämänlaatua ja lisätä vamma. Tarttuvien venttiili-riippuvainen komplikaatioita ovat rakenteellisia venttiili toimintahäiriö - muutoksia istutetaan venttiilin toiminto kulumisen vuoksi, rikkoutuminen, häirintä venttiilit tai repeämä sutuuralinja, joka johtaa stenoosin tai pulauttelu. Mukaan ei-rakenteelliset venttiili toimintahäiriö sisältää venttiilin tai toimintahäiriö, liity hänen vika: epäsuhta koko venttiilin ja ympäröivien rakenteiden, paraklapannaya fisteli johtaa stenoosin tai pulauttelu.

Mekaanisten venttiilien rakenteellisten toimintahäiriöiden aktuaariset ja lineaariset indikaattorit ovat 90-95% ja 0-0,3% potilasvuosina. Pitkäaikainen seuranta potilailla, joilla on pallomainen mekaanisella MCC venttiilit AKCH, Starr-Edwards, ja pyörivät-levy Licks-2, Mix, Emiks, Medtronic-Hall ja simpukoiden MedEng-2 Karboniks-1, St Jude Medical, Carbomedics ym. Osoittivat, että nämä venttiilit ovat erittäin kestäviä rakenteellisia hajoamisia vastaan. Useat ole käytössä mekaanisia proteesien kuten Bjork-Shiley kuperankovera oli hauras iskunrajoittimella ja suljettiin pois kliinistä käytäntöä. Toisin kuin mekaaniset venttiilit, rakenteellinen rappeutumista bioprostheses, päinvastoin, se on yleisin ei-kohtalokas komplikaatio venttiili-riippuvainen. Niin, pitkä havainto tällä hetkellä käytetään rautalangasta bioprostheses toisen sukupolven, mukaan lukien sika Medtronic Hankock II ja sydänpussin Carpenter-Edwards, osoitti, että aortan asemassa enemmän kuin 90% bioprosthesis rakenteellisten rappeutuminen ei kehittyä 12 vuosi, kun taas Mitraalisessa asennossa se esiintyy paljon aikaisemmin johtuen proteesin venttiilien voimakkaammista systolisista kuormituksista.

Paraklapannoy fisteli muodostumista aikaisin tai myöhään ajoitus leikkauksen jälkeen voi edistää proteesin endokardiitti tai massiivinen kalkkeutumisen anulus ja teknisiä virheitä aikana venttiili istutuksen.

Hemodynaamisesti merkittävä paraklapannye fisteli yleensä aiheuttaa hemolyyttinen anemia tulenkestävä, toisin kuin kliinisesti merkityksetön määrin krooninen suonensisäinen hemolyysi, joka havaitaan istutuksen jälkeen käytännöllisesti katsoen kaikki mekaaniset, erityisesti pallo-ja kääntyvästi levy, venttiilit.

Teknisestä virheestä, liian suuri väli saumat edistää muodostumiseen Potez osat ilman tiivistäviä kosketuksiin kuitumaisten venttiilin rengas, joka lopulta johtaa muodostumiseen fisteleiden Jos paraklapannaya fisteli hemodynaamisesti merkittävä ja aiheuttaa hemolyysiä liittyy anemiaa ja vaativat verensiirtoja, sitten ompelussa fisteleiden tai reprotezirovanie venttiili .

Seurauksena, parantaa kirurgisten tekniikoiden esiintyminen Paraclete-pannyh fistelien viime aikoina laskenut ja on lineaarisuus, 0% 1,5% Potilasvuosien sekä mekaaniset venttiilit ja bioprostheses. Jotkut kirjoittajat huomattava paraklapannyh fisteleiden kasvua istutuksen jälkeen eläviä mekaaniset venttiilit, verrattuna bioprostheses, olettaen, että se liittyy käyttöön irtoamaan ja kapeampi sauma ompelu ranneke.

Huolimatta parannuksista kirurginen tekniikka, leikkauksen jälkeinen hoito ja ennaltaehkäisyyn, proteesin endokardiitti edelleen yksi ratkaisemattomia ongelmia sydänkirurgia ja todettu 3% komplikaatioiden jälkeen sydämen venttiili korvaaminen. Huolimatta siitä, että materiaaleilla, joilta valmistetaan mekaanisia keinotekoisia sydänventtiilejä, on trombi-resistenttejä ominaisuuksia, infektion lähde voi olla sutuureja, jotka kiinnittävät proteesin

Sydämen kudokset, joissa ei-bakteeriset tromboottiset endokardiaaliset

Jotka voivat tarttua tilapäisen bakteerian aikana. Kun proteesi on vaurioitunut aortan kohdalla, sen vajaatoiminta esiintyy usein (67%) ja jos vaikuttaa mitraaliventtiilin proteesiin, sen tukkeuma (71%) tapahtuu. Kuitumaisen renkaan absasteissa esiintyy 55% protetisoidusta endokardiitista. Infektiivinen endokardiitti venttiili bioprosthesis ei ole ainoastaan tuhoaminen esitteitä, mutta myös ompelurenkaasta paiseet, jotka kehittävät useammin ensimmäisenä leikkauksen jälkeen kuin myöhemmin - 27%)

Riippuen aikaan kehitystä, proteesin endokardiitti yleensä jaettu varhain (60 päivää leikkauksen jälkeen) ja myöhäiset (yli 60 päivää). Aikaisin proteesin endokardiitti esiintyy 35-37%: ssa tapauksista, ja se on yleensä bakteeri-infektion aiheuttama venttiilin joko istutuksen aikana leikkauksen tai hematogenous reitin leikkaushaavojen tai laskimon katetrin laskimoon infuusiota. Enemmistönä tänä aikana epidermidis ja Staphylococcus aureus (28,1-33% ja 17-18,8%, vastaavasti), Enterococcus - 6,3% zelenyaschy streptokokki - 3,1%, gram-negatiivisten bakteerien ja sienten kasvien. On tapauksia, joissa tartunnan endokardiitti virusten etiologiasta, vaikka useimmissa tapauksissa myöhässä proteesin endokardiitti (esiintyvyys 60-63%) liittyvät ei-sydämen verenmyrkytyksen.

D. Horstkotte et ai. (1995), useimmiten myöhään proteesin endokardiitti esiintyy komplikaationa jälkeen hammastoimenpiteet (20,3%), urologiset manipulointi ja urosepsis (13,9%), tehohoitoa käyttäen pysyvää laskimokatetrit (7,4%), keuhkokuume ja keuhkoputkentulehdus (6,5%), manipulointi hengitysteiden (5,6%), fibroskopicheskogo tutkimus ruoansulatuskanavan (4,6%), trauma haavan infektio (4,6%), vatsaleikkaus (3,7%), synnytyksen ( 0,9%). Joissakin tapauksissa se voi johtua nosocomial infektio malovirulentti patogeeneja oraalinen epidermaalinen staphylococcus.

Vahinko- ja lineaarinen esiintymistiheysindikaattoreiden proteesin endokardiitti aortan asennossa muodostavat 97-85% ja 0,6-0,9% potilas-vuotta, vastaavasti, hieman suurempi aortan asennossa kuin hiippaläpän. Viiden vuoden vapaus bioproteesista endokardiitista useimpien merkittävien tutkimusten mukaan on yli 97%. Proteesin endokardiitin riski mekaanisissa venttiileissä on hieman suurempi kuin bioproteaateilla.

Proteettisten endokardiitti kehyksetön bioprosthesis ja allograftit on harvinaisempaa, siksi nämä venttiilit voivat olla enemmän hyötyä vaihdettaessa mekaanisen proteesi aikana reoperation on proteesin endokardiitti. Laskimonsisäinen antibakteerinen hoito annetaan verikulttuurin herkkyyden säätelyn alaisena ja se on aloitettava mahdollisimman pian. Kokemus on osoittanut, että jos tartunnan malovirulentnymi mikro-organismeja (yleensä streptokokit), useimmilla potilailla proteesin endokardiitti voidaan hoitaa konservatiivisesti. Kuitenkin tämä hoito, varsinkin jos on kyse virulenttia infektio kasviston (Staphylococcus, sieni-infektio), on täydennettävä tuomalla antiseptisiä ja piti immuniteetti korjaus proteesin endokardiitti usein edellyttää kiireellisiä ja joskus hätäkäytön.

Vaarallisin komplikaatio kauko seurannan potilaista, joille uudelleenimplantaatiota keinotekoinen sydän venttiili on sen todennäköisyys uusintainfektion uusintainfektion proteesin toistuvan käytön riippuu reaktiivisuus ja mahdollisuus kirurgin kokonaan poistaa kaikki infektiopesäkkeitä alkuvaiheen toiminnan. Prosessisen endokardiitin hoidon tuloksia on parannettava Paraneelisten infektioiden kehittymisnopeus potilailla, joilla on proteesi-endokardiitti, voi saavuttaa 40%. Kuolleisuus varhain proteettisella endokardiitilla on 30-80% ja myöhään 20-40%.

Venttiili-riippuvainen komplikaatioiden koskee krooninen intravaskulaarisen hemolyysin johtuen suorasta mekaanisen vaurion verisolut työskentelevät keinotekoinen sydänläppien, vääristyneet virtaus venttiilin rakenne virtaus, pyörteisyys, erotettiin virtaus, harvenemisen, lisäämällä liikuntaa tahansa krooninen infektio, leviämisen pannuksen, rakenteellinen rappeuma bioprosthesis, tromboosi keinotekoisen sydänläpän, rikkoo kudospäällysteen ja endoteelivuoraus satulan ja keinotekoisesti venttiili, munuaisten ja maksan vajaatoiminta ai. Tällaisissa tilanteissa muuttamisen prosessissa homeostaasin muodoltaan negatiivisen kierteen virtauksen nopean kehityksen palautumattomia muutoksia, jotka johtavat ajan vitiyu oireyhtymä, krooninen disseminoitunut suonensisäinen koagulaatio ja monielinhäiriö, jotka aiheuttavat tromboottisia komplikaatioita. Kroonisten suonensisäisen hemolyysin vaikuttaa ja autoimmuunisairauksien mekanismeja, liiallinen esiintyminen aktiivisten happilajien ja lipidiperoksidaation aktivoida aikana hypoksian. Hemoglobiini ja rautaionien vapautunut krooninen intravaskulaarisen hemolyysin itse ovat voimakkaita aktivaattoreita lipidiperoksidaation. Krooniseen suonensisäinen hemolyysi ei muuta kestosta istuttaminen keinoläppä tyydyttävin toiminto ei vaikuta tasoon suonensisäisen hemolyysin krooninen eteisvärinä ja aste sydämen vajaatoiminnan. Kun käytetään normaalisti toimiva moderni mekaanisesti tai biologisesti proteesin runko hemolyysin on harvinaista. Krooninen intravaskulaarisen hemolyysin potilailla, joilla on mekaaninen proteesin sydänläppien tapahtuu taajuudella vahinko- ja lineaarisuuden suorituskykyä 99,7-99,8% ja 0,06-0,52% potilas-vuotta, vastaavasti. Tällainen suuri taajuuden vaihtelu kroonisen intravaskulaarisen hemolyysin avulla ei ole mahdollista arvioida objektiivisesti edut erityinen rakenne keinotekoinen sydän venttiilin tai bioprosthesis. Lisäksi, ei ole tällä hetkellä standardoitua tarkkaa biokemialliset testit tilan arvioimiseksi vakavuusaste hemolyysin.

Krooninen suonensisäinen hemolyysi jopa kliinisesti merkityksetön tasoilla johtaa häiriöitä veren reologian, progressiivinen hemolyyttiset tromboottisia ja hemostaasi häirintä kasvaneen sinkoutuminen tuhoutuneen punasolujen tromboplastinopodobnogo materiaalia pigmentti maksan toiminnan, munuaisten hemosiderosis, munuaisten vajaatoiminta, raudanpuutosanemia edistää bakteeriendokardiitti.

Kroonisen suonensisäisen hemolyysin potilailla, joilla on proteesin sydänläppien tehdään yksilöllisesti riippuen asteesta kehitysdynamiikka ja indusoi syitä. Tapauksessa dekompensoitu kroonisen intravaskulaarisen hemolyysin esitetty rajoitus liikunnan, ylläpitää erytropoieesia ja täyttämällä rauta tappio (rautavalmisteita, foolihappo, jne.); vakauttaa kalvoja Erith-ROCIT nimittää tokoferoli, steroidihormonien autoimmuunineutropeniapotilailla testit positiivisia, joilla on vaikea anemia - verensiirtoa erytropoietiini valvonnassa hemoglobiini, haptoglobiinin, LDH.

Ja veritulppatukkeuman venttiilit ovat yleisimpiä venttiili riippuvaisten leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita potilailla, joilla on mekaaninen ja biologinen proteesin mitraaliläpän, mikä heikkeneminen elämänlaatua ja vamma. Useimmiten niitä esiintyy potilailla, joilla on mekaaniset venttiilit. Yli 50%: lla potilaista, kun hiippaläpän krooninen eteisvärinä ja muut riskitekijät (alhainen ejektiofraktio, tromboembolisten komplikaatioiden historia, suuri koko vasemman eteisen trombin sen onteloon et ai.) Paljaat tromboembolisten komplikaatioiden huolimatta riittävän hyytymien ja myös todennäköisyys kasvaa tromboosin mekaanisten venttiilien tapauksissa muutokset veren hyytymisen protokollaa. Tromboembolia on suhteellisen harvinaista potilailla mitraaliventtiilin protetian jälkeen pienellä tilavuudella vasemman atrium-, sinusrytmin ja normaalin sydämen annostelua. Lisäksi potilaat isompien tyyppisiä läppäproteesien, jotka saavat intensiivisempää antikoagulanttihoitoa voi kehittyä vaikea verenvuoto hypokoagulaatiota.

Useiden etiologinen riskitekijöitä tromboottisia tunnistaa ydin: riittämätön antikoagulanttitehoon reumaattiset prosessin ja tartunnan endokardiitti, erityisesti proteesin endokardiitti, jossa on suuri vegetations; hidastaa ja pysähtymiseen verenvirtauksen liittyy pieni minuuttitilavuus verenkiertoa, hypovolemia, eteisvärinä, rikkoo sydänlihaksen supistumista. Kulutus hyytymishäiriö ja yleistynyt suonensisäinen hyytyminen oireyhtymä, keuhkoverenpainetauti voi johtaa lisääntymiseen fibrinogeenin, epätasapaino tromboksaani ja prostasykliinin, endoteliini-1, endoteelin toimintahäiriö ja edistää tromboosin. Lisäksi fistelit ja paraklapannye pulauttelua keinotekoinen sydänläppä johtaa edelleen vääristymiseen virtauksen rakenteen kehittämistä koholla erotetaan virrat, turbulenssia, kavitaatio, aiheuttaa endoteelin toimintahäiriö, krooninen suonensisäinen hemolyysi ja trombin.

Harvinainen ja erittäin vaarallinen komplikaatio on verisuonitukos proteesijalan venttiilin, riski on enintään 0,2% potilasvuotta, se on yleisempää potilailla, joilla on mekaanisia venttiilejä. Taajuus ja vakuutusmatemaattiset suoralla indikaattorit tromboosi mekaaninen proteesin sydänläpät vaihtelee 97%: sta 100%: iin ja 0%: sta 1,1% potilaan-vuotta, ja hiippaläpän asennossa, nämä ovat suuremmat kuin aortan. Kuten merkittäviä vaihteluja tromboosin keinotekoinen sydän venttiilit ja tromboembolisia komplikaatioita voidaan selittää eri riskitekijöiden ja taso antikoagulanttihoitoa potilailla. Mukaan yhteenvedon tietojen monikeskustutkimus satunnaistetussa tutkimuksessa ulkomaisten sydänleikkauksen keskuksissa, kaikki tapaukset veritulpan Carbomedics tekoläppien raportoitu potilailla, joilla on heikentynyt tilassa antikoagulaatiota alle suositellun tason MHO (INR) (2,5-3,5) ja protrombiiniaika (1,5) joillakin potilailla antikoagulanttihoito keskeytyi. Tältä osin vakuutusmatemaattinen nopeus venttiilin verisuonitukoksen potilailla keinotekoisiin sydänläppiin, Carbomedics oli 5. Vuosi 97%, lineaarinen - 0,64% potilasvuotta mitraaliläpän asennossa, ja aortan asennossa - tromboosi, sydämen keinoläppä on havaittu. 4000 keinotekoisten sydänventtiilien istutuksia varten Lix-2 ja Emix -tromboosi olivat 1%.