Keuhkotuberkulooma

Keuhkojen tuberkuloosi on tuberkuloosin kliininen muoto, jossa keuhkokudokseen muodostuu yli 12 mm halkaisijaltaan särkyvä nekroottinen vaurio, joka on erotettu vierekkäisestä keuhkokudoksesta kaksikerroksisella kapselilla.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologia

Tuberkuloosia esiintyy 2–6%: lla äskettäin diagnosoiduista hengitysteiden tuberkuloosipotilailla, pääasiassa 20-35-vuotiailla aikuisilla. Yli puolet potilaista havaitaan kontrollifluorografialla, koska useimmilla niistä ei ole selviä kliinisiä taudin oireita.

[5], [6], [7],

Syyt keuhkotuberkuloomat

Tuberkuloosin kehittyminen tapahtuu keuhkokudoksen soluelementtien hiperergisen reaktion taustalla Mycobacterium tuberculosisiin ja fibroplastisten prosessien lisääntyneeseen aktiivisuuteen tuberkuloosisen tulehduksen alueella. Tuberkuloosin muodostumista voidaan edistää taudin epätäydellisellä riittävällä hoidolla, mikä johtaa patogeenipopulaation pitempään säilymiseen kärsineellä alueella.

[8], [9], [10], [11]

Synnyssä

Tuberkuloosisen tulehduksen riittämättömän käänteisen kehittymisen myötä imeytyminen ja tunkeutumisen määrän pieneneminen yhdistetään kaseettisten nekroottisten massojen määrän kasvuun sen keskiosissa. Tällaista dynamiikkaa havaitaan erittäin virulenttien Mycobacterium-kantojen läsnä ollessa tunkeutumisessa samoin kuin yleisen ja paikallisen solun immuniteetin lisääntyneen jännityksen kanssa. Sakeuttisten nekroosien keskellä sijaitsevan alueen ympärillä esiintyy rakeiden kerros ja kollageenikuidut muodostavat sen ulkoreunoja ja ohut kuitukerros alkaa muodostua.

Pieni infiltraatio, jossa keskipisteessä esiintyy voimakkaita kaseettisia nekroottisia muutoksia, voi myös muodostua, kun yhdistyy useita särkeviä fokuksia. Tällainen tunkeutuminen on myös melko nopeasti kapseloitu ja transformoitu tuberkuloosiksi.

Kapselin tuberkuloosi koostuu kahdesta kerroksesta. Tuberkuloosarakeiden muodostama sisäkerros ympäröi tuberkuloosin koteloivan ytimen. Ulkokerrosta edustavat konsentraalisesti järjestetyt kuitukuidut. Rajaa tuberkuloosin viereisestä, hieman muuttuneesta keuhkokudoksesta. Massiivinen koteloiva ydin ja ohut (1-1,5 mm), hyvin muotoiltu kuituinen kapseli ovat tyypillisiä morfologisia merkkejä tavallisimmista tuberkuloosityypeistä. Infiltratiivista-pneumonista tuberkuloosityyppiä varten on tyypillistä epiteelisolujen tuberkullien ja kapselin heikon kapselin kehittymisen vuorotteleva osa.

Tuberkuloosia, joka muodostuu tunkeutumisista ja polttimista, kutsutaan todeksi. Patologisista asemista on olemassa useita todellisen tuberkuloosin tyyppejä: yksinäinen (homogeeninen ja kerrostunut) ja konglomeraatti (homogeeninen ja kerrostettu).

Yksittäistä homogeenista tuberkuloosia edustaa pyöristetty, kaseettinen nekroottinen fokus, jota ympäröi kaksikerroksinen kapseli. Konglomeraatti homogeeninen tuberkuloosi koostuu useista pienistä kaseettisista polveista, jotka ovat yhdistyneet yhdellä kaksikerroksisella kapselilla. Kerrostetussa tuberkuloosissa koteloiva ytimen ympärillä on samankeskisiä kerroksia, joissa on fibrosoivia kollageenikuituja, jotka vuorottelevat tapaussekroosin kanssa. Tämä osoittaa aaltomaisen prosessin.

Monissa progressiivisissa tuberkuloosissa on mahdollista havaita tuhoutumispaikat, jotka on muodostettu kaseiinimassojen sulamisen seurauksena ja niiden resorption fagosyyttien avulla. Tällaisia prosesseja esiintyy vain perifeerisillä alueilla, ei tuberkuloosin keskiosissa ole verisuonia, ja proteolyyttiset entsyymit ja fagosyytit eivät tunkeudu näihin osiin. Tämän seurauksena tuberkuloosin hajoamisella on alueellinen sijainti. Kun tuberkuloosi-kapseli on sulanut, syntyy olosuhteita, jotka aiheuttavat rappeutumisontelon välittämisen keuhkoputken kanssa. Tällöin kaseettiset massat hylätään keuhkoputken luumeniin ja pilkkoutumisontelon koko kasvaa.

Erilaiset haittavaikutukset, jotka tukahduttavat solun immuniteettia ja muuttavat hormonitasoja kehossa, voivat johtaa merkittävään tuberkuloosin etenemiseen kaseiinisen keuhkokuumeen tai cavernous tuberkuloosin kehittymiseen, mitä seuraa transformaatio kuitumaiseksi keuhkotuberkuloosiksi.

Tämän tuberkuloosin muodon pysyvälle kulkulle on tunnusomaista perifokaalisen tunkeutumisen puuttuminen ja merkit hajoamisesta tuberkuloosissa. Tuberkuloosia ympäröivässä kudoksessa on havaittavissa pneumofibroosista johtuvia muutoksia. Sekä tiheä. Ilman ilmeisiä merkkejä aktiivisuuspisteistä.

Tuberkuloosin peräkkäisen regressiokäynnin aikana kaseettiset massat tiivistyvät ja fragmentoituvat ajan myötä, tuberkuloosin koko pienenee hitaasti, ja se imeytyy vähitellen kalsiumsuoloilla. Sen sijaan voi muodostua tiheä kuitumainen tarkennus tai rajoitetun keuhkofibroosin alue. Joskus tuberkuloosin regressioprosessin aikana voi esiintyä melkein täydellistä sorkkatautien hylkäämistä, minkä jälkeen jää pieni ohutseinäinen onkalo, jonka seinät ovat tuberkuloosin entinen kapseli. Tulevaisuudessa tällainen ontelo on useimmiten arpia. Inkription myötä tuberkuloosi ympäröivässä keuhkokudoksessa paljastuu tavallisesti muutamilla kuitumaisilla polttimilla, purettujen pienten astioiden ja bronkien muodostamilla johdoilla.

Tuberkuloosin erikoinen muunnos on täytetty luola, jota kutsutaan vääriä tuberkuloosia tai pseudotuberkuloomaa. Estetty luola täytetään vähitellen nekroottisilla massoilla, imusolmukkeilla ja soluelementeillä, ja se muuttuu pyöristetyksi, ympäröimänä ympäröivän kudosmäärän opetuksesta. Tällaista väärää tuberkuloosia ympäröivä kuitukerros on tavallisesti melko leveä, ja kaseettisissa massissa ei ole alveolaarista septaa ja muita keuhkokudoksen rakenteellisia elementtejä.

Tuberkuloosin kliininen kulku on progressiivinen, kiinteä ja regressiivinen.

[12], [13], [14]

Oireet keuhkotuberkuloomat

Vaurion eristetty luonne monilla potilailla aiheuttaa oligosymptomaattista, usein inerttiä, kroonista tuberkuloosia. Paheneminen tapahtuu yleensä ulkoisen ja sisäisen ympäristön haitallisten tekijöiden vaikutuksesta, mikä vähentää todennäköisyyttä, että keuhkoissa esiintyy spesifisen tulehduksen rajaus. Potilaat havaitsivat heikkoutta, ruokahaluttomuutta, laihtumista ja joskus kehon lämpötilan nousua 37,5-37,8 ° C: seen. Hengitykseen, yskään (kuivana tai pienellä määrällä rouhetta) liittyvä rintakipu voi ilmetä. Harvoissa tapauksissa tapahtuu hemoptyysiä. Keuhkojen fyysisen tutkinnan tulokset riippuvat tuberkuloosin koosta, sen lokalisoinnista ja tuberkuloosiprosessin vaiheesta.

[15]

Diagnostiikka keuhkotuberkuloomat

Tuberkuloosin pääasiallinen radiologinen oireyhtymä on rajoitettu (polttoväli) tummuminen, joka usein sijaitsee subpleuraalisesti 1., 2. Tai 6. Segmentissä. Eristetään pieniä (halkaisijaltaan enintään 2 cm), keskikokoisia (halkaisijaltaan 2-4 cm) ja suuria (halkaisijaltaan yli 4 cm) tuberkuloosia, joka voi olla yksittäinen tai moninkertainen.

Pyöristetty, oikea tummumisen muoto vastaa yksinäistä tuberkuloosia. Epäsäännöllinen muoto ja polysyklinen ulkoinen ääriviiva ovat tyypillisiä konglomeraattien tuberkuloosille. Usein havaitaan hajoamissyvennys, joka on epäkeskinen ja voi olla erilainen. Jos sorkkatautien massat hylätään keuhkoputken läpi, hajoamisontelo sijaitsee lähellä tyhjenevän keuhkoputken suua.

Tuberkuloosin ääriviivat ovat yleensä selkeitä. Muotojen hämärtyminen osoittaa perifokaalisen tunkeutumisen, joka ilmenee tuberkuloosin etenemisen aikana. Kun he löytävät myös ”polun” keuhkojen juurelle perivaskulaaristen ja peribronkiaalisten tiivisteiden muodossa, joissa ympäröivän keuhkokudoksen kontaminaatiot ovat.

Tuberkuloosin varjon epähomogeenisuus voi johtua kaseettisten massojen heterogeenisyydestä: kuitujen johtojen läsnäolosta, kalsinoinnista, tuhoamispaikoista.

Tärkeä piirre tuberkuloosin röntgenkuvassa on muutamien polymorfisten polttimien ja keuhkofibroosin esiintyminen ympäröivässä keuhkokudoksessa.

[16], [17], [18]