Pitkän putkimaisten luiden osteomyeliitti lapsilla

Ortopedinen akuutin hematogenous osteomyeliitin pitkät luut - häiriöt anatomiset suhteet nivelissä (keskikohdasta, subluksaaatio, sijoiltaan), lyhentäminen ja muodonmuutos segmentit, heikentynyt luun eheys (pseudoartroosista ja vika) ja häiriö yhteisten funktion muodossa kontraktuuria tai ankyloosi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Oireet pitkä tubulatiivisten luiden osteomyeliitti

Paikannuksen avulla epifyysien, metafyysien ja diafyysien tappio eristetään. Epiphyssin ja tubulatiivisen luun metafyysin välinen raja lapsilla on metaepifyysinen kasvualue (physis), jonka reaktio eri ikäisten lasten tulehdukselle on omat ominaisuutensa. So. Lapset ensimmäisen elinvuoden takia kypsymättömyytensä metaepiphyseal itää vyöhykkeet ja läsnäolo transfizarnyh verisuonten tulehduksellinen prosessi metaphysis leviää epiphysis, usein aiheuttaa huomattavaa hänen tuhoa. Lisäksi vaikuttaa itse kasvualueeseen.

Vaurion esiintymistiheyden osalta lonkkanivel on ensimmäisessä paikassa ja polven ja olkapään yhteinen toisessa ja kolmannessa paikassa.

Hip yhteinen tauti

Vahingot vaihtelevat: patologinen subluksointi ja lonkan patologinen leviäminen, reisiluun kaulan, sidekudoksen vatsakivet ja ankyloosi.

Polven nivelvaivo

Vaurion variantit: erilaiset epämuodostumat, raajojen segmentin lyhentyminen, kontraktuuri, ankyloosi ääriasennossa.

Diagnostiikkamalli: anamneesi, tutkimukset, lisätutkimusmenetelmät (radiografia, alle 5-vuotiaat pakolliset radiokontrasti-arthropneumography, ultrasound).

Kirurginen hoito osoitetaan raajojen epämuodostumilla, jotka ovat yli 10-15 ° suhteessa yksittäiseen normaaliin. Kärmän muodonmuutosten korjaamiseksi käytetään erilaisia tyyppisiä osteotomia, artroplastiasta demineralisoiduilla luunruusufinuksella tai kova on osoitettu nivelten ankyloosilla. Yhdistettäessä epämuodostumia ja raajan segmentin lyhentämistä on edullista käyttää transosseomisen kompressio-distraation osteosynteesin tekniikoita.

Nilkan voittaminen

Putoaminen saavutetaan melko harvoin - enintään 3,5%. Vaurion variantit: erilaiset muodonmuutokset yhdistettynä nivelten nilkkasoluun, kontraktuuriin tai ankyloosiin vääristyneessä asennossa. Raajan lyhentämistä ei pääsääntöisesti ilmaista.

Kirurginen hoito on tarkoitettu epämuodostumien korjaamiseen. Lyhennämismaksua suorittavat ortopediset pohjalliset tai kengät. Alaraajan pituus on osoitettu jalan pituuserolla, joka on yli 4 cm.

[7], [8], [9], [10]

Olkapään nivelvaivo osteomyeliitissä

Tappion variantit: patologinen subluksointi ja olkapään liikkuminen, epämuodostumat ja olkapään lyhentäminen.

Diagnostinen ohjelma on samanlainen. Kirurginen hoito on osoitettu olkapää sijoiltaan, rajoittaminen liikkeen olkanivelen 45-50 °, lyhentää olkapään yli 5-6 cm. Levitä tekniikoita häiriötekijä transosseous osteosynteesin.

Korjaava hoito - harjoittelu, hieronta ja fysioterapia.

Kyynärnivelen vaurio

Tappion variantit: ankyloosi pahalla asemalla, säteen pään sijoittelu, erilaiset epämuodostumat.

Kirurginen hoito on osoitettu yli 10-15 °: n epämuodostumia, nivelten ankylosis, säde pään dislocation. Käytä korjaavaa osteotomiaa kiinnittämällä luupatut pinnat, kyynärliitoksen arthroplasty ja dura mater, menetelmät transosseous distraction osteosynthesis.

Artroplastian jälkeen näytetään aikaisin korjaava hoito: mekaaninen hoito, hieronta, fysioterapia.

Ranteenivelen vaurio

Tappion muutokset: ulnar- tai sädetyn luun lyhentäminen ulnar- tai säteittäisen panssarin muodostumisen, kyynärvarren lyhentämisen. Kirurginen hoito näkyy myös skolioosin alkuvaiheiden kanssa sädehoidon pään deformaation ja sijoiltaan siirtymisen estämiseksi. Käytä menetelmiä, jotka ovat osittaisen hajoamisen osteosynteesiä.

Väärä nivelet ja pitkät putkimaiset luut

Vääriä nivelet ja puutteita pitkien putkiluiden akuutin hematogenous osteomyeliitti eroavat huomattavasti luumassan esto luun muodostumista päissä luun fragmentteja ja verenkiertoa luun ja pehmytkudosten raaja segmentti.

Diagnostiikkaohjelma: kuulustelu, tutkimus, röntgenkuvaus, rheovasografia, skintigrafia.

Potilaiden hoidon tärkeimmät tehtävät ovat luukudoksen eheyden palauttaminen, parantuneen luun muodostumisen stimulointi ja verenkierron paraneminen kärsivässä raajassa. Hoito ensimmäisessä vaiheessa on luun eheyden palauttaminen toisella - raajan pituuden palauttaminen. Luun eheyden palauttamiseksi käytetään erilaisia muovin muunnoksia.

Akuutin hematogeenisen osteomyeliitin seurausten lasten kliininen seuranta - vuotuinen tutkimus ja tutkiminen 18 vuoteen asti ja alemman haaran aktiivisen kasvun kausina - 2 kertaa vuodessa. Vuosittainen kylpylähoito esitetään kahdesti vuodessa - korjaava hoito: hieronta, harjoittelu, fysioterapia.

[11], [12], [13]

Komplikaatiot ja seuraukset

Akuutin osteomyeliitin pitkien luiden metaepiphyseal yksiköt ovat erilaisia: dysplasia ja luutumisen epiphysis, osittainen tai täydellinen hävittäminen, vähentäminen metaphyseal seurauksena kokonaan tai segmentaalisen vajaatoiminta tai tuhoaminen metaepiphyseal versoa alueilla. Tappio putkimainen luut metaepiphyseal lokalisointi voi aiheuttaa muodostumista sijoiltaan tai subluksaatio yhteiseen, ja erilaiset muodonmuutoksen raajan lyhenemiseen.

Nuorempien ja keski-ikäisten lasten metafyysinen kasvualuetta, joka liittyy verisuonten puuttumiseen, saa esteettömän toiminnan. Tulehdusprosessin alue rajoittaa metafyysin ja diafyysi, mikä aiheuttaa sekvenssien muodostumista ja sen seurauksena patologisia murtumia, vääriä niveliä ja luun vikoja.

Nuoret taas tarkkailevat metaepiphyseaalisen verenkierron yleisyyttä tulehdusprosessin leviämisellä epiphyssiin. Kuitenkaan metaepipyysiä ei ole merkittävästi tuhoutunut, prosessi rajoittuu niveltulehdukseen ja haurastuneen nivelen supistumisen tai ankyloosin muodostumiseen kieroissa.

Jotta vältetään ortopediset komplikaatiot taudin akuutissa jaksossa, ortopedinen profylaksi on välttämätön, kun käytetään renkaita ja kipsien kiinnittymistä immobilisoimalla. Ortopedian tai lastenlääkäri tutkii lapsen, joka on kärsinyt akuuttia hematogeenista osteomyeliittiä, arvioimaan tuki- ja liikuntaelinten tilaa ja kehittämällä yksilöllistä kuntoutussuunnitelmaa.

[14], [15], [16], [17]

Diagnostiikka pitkä tubulatiivisten luiden osteomyeliitti

Diagnostinen ohjelma - anamneesin kokoaminen, tutkimukset ja lisätutkimusmenetelmät. Tyypillisesti osoitus siirretään tulehdus, ihon arpeutumisessa lantion ja pakarat, hypotrophy pehmytkudoksen reiteen, ontuminen, lyhentää alaraajan, rajoittaa takaisinvedon lonkan siirtymä reisiluun kraniaalisesti kuorman kanssa akselin (oire "mäntä"), epäsymmetria pakaroiden taittuu y vauvoja. Kun lapsen kasvua ja etenemistä raajan lyhentäminen lisätään toissijainen staattinen muodonmuutos: kohdistusvirheen lantion, staattinen selkärangan kaarevuus ja equinus jalka kasvi.

Uusista tutkimusmenetelmistä, ultraäänitutkimuksesta, röntgenkuvasta ja alle 5-vuotiaista lapsista - radiopalaisesta artropneumografiasta, joka mahdollistaa reisiluun pään visualisoinnin luutumisen loukkaamisella.

[18], [19]

Hoito pitkä tubulatiivisten luiden osteomyeliitti

Luutumisen vastaisesti konservatiivinen hoito mainitaan:

• epiphysis-pentoksifylliinin (trental) ja sen analogien mikrosiirtymisen ja stimulaation parantamiseksi;
• hieronta;
• fysioterapia:
  • elektroforeesi kalsiumilla lonkkanivelen alueella;
  • elektroforeesi aminofylliinilla (euphyllinum) lumbosakraalisella selkäydellä.

Epänormaalin subluxation tai lonkan poikkeavuuden konservatiivinen hoito pikkulapsissa suoritetaan tunnistamishetkestä lähtien. Käytä leveää vuodatusta 1-2 viikon ajan, kun siirryt sitten asentoon alempien ääripäiden laimentamisella (Freikin tyyny, Pavlikin yms.). Läpivalaisussa jälkeen 1-2 kuukautta, osoittaen normalisoitumista anatomiset suhteet sairaan nivelen, mahdollistaa siirtää lapsen asemaan laimennus ja sisäinen kierto reisien (bussi Mirzoeva II). Samanaikaisesti lapsi saa hierontaa, harjoittelua, korjaavaa hoitoa, fysioterapiaa ja vesihoitoa. Renkaan kiinnittämisen ajoitus määräytyy yksilöllisesti korjaavien prosessien luonteen ja nopeuden mukaan reiän proksimaalisessa päässä ja asetabulumissa ja vaihtelevat 3 kuukauden ja 1 vuoden välillä. Konservatiivisen hoidon onnistuminen riippuu epänormaalin lonkan leviämisen diagnoosin ja hoidon alkuvaiheen ajallisuudesta.

Käyttöaiheet kirurgiseen hoitoon

• Anatomisten suhteiden rikkominen yhdessä (unrecoverable patological dyslocation, subluxation) yli 1 vuoden ikäisillä lapsilla.
• Reisiluun proksimaalisen metaepiphysin spatiaalisen orientaation rikkominen (varus, valgus ja vääntömuutokset).
• Lonkkanivelen supistuminen, ei eliminoitu konservatiivisesti.
• Lonkkanivelen ankiloosi kieroisessa paikassa.
• Reisiluun väärä nivel (vika).

Toimenpiteen kunto - sen jälkeen, kun siirretty tulehdusprosessi on päättynyt vähintään yhden vuoden. Suorita avoin vähentäminen ja lonkan tuhoutuminen hyaliiniruston reisiluun pään ja lonkkamaljakko - lonkkanivelen demineralisoitua osteokondraalisia vieraskudossiirteitä. Käyttöohjeita täydennetään lyhenemällä osteotomiaa reisiluun kolmanneksessa kolmanneksessa.

Tunnistamisessa väärä reisiluun kaulan nivelen (rentgenofunktsionalnoe tutkimus ja ultraääni) esittää muovi kaulan siirtyvät tuki- päässä suuremman sarvennoisen kompleksi (etuosan keskimmäisen pakaralihaksen) tai suoliluun harjanteen (Sartorius).

Reisiluun korjaava osteotomi suoritetaan leikkaushoidon toisen vaiheen jälkeen reisiluun kaulan luukudoksen rakenteen normalisoinnin jälkeen.

Toimenpiteen jälkeen tehdään varhainen korjaava hoito: harjoitushoito, mekaaninen hoito, hieronta, fysioterapia. Annostuskuormitus käytetystä raajasta on sallittu 8 kuukauden kuluttua ja täyden 10-12 kuukauden kuluttua toimenpiteestä.

Ennuste

Ortopediset seuraukset saavutetaan 22-71,2% lapsilla, joilla on akuutti hematogeeninen osteomyeliitti; varhaiseen vammaisuuteen ne johtavat 16,2-53,7% potilaista. Lapsen ortopedisen patologian muodostumisen vakavuus johtuu paitsi iästä, jossa lapsi kärsii tulehdusprosessista, mutta myös diagnoosin vaikeuksista, jotka johtavat virheisiin esihoidon vaiheessa.

[20], [21], [22]