Lääketieteen asiantuntija
Uudet julkaisut
Polvinivel
Viimeksi tarkistettu: 04.07.2025

Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Polvinivel (art. genus) on rakenteeltaan suurin ja monimutkaisin. Sen muodostavat reisiluu, sääriluu ja polvilumpio. Reisiluun mediaalisen ja lateraalisen nivelnastan nivelpinnat niveltyvät sääriluun ja polvilumpion ylempään nivelpintaan. Nivelen sisällä on puolikuun muotoiset nivelrustot - lateraalinen ja mediaalinen meniski, jotka lisäävät nivelpintojen yhteneväisyyttä ja toimivat myös iskuja vaimentavina tekijöinä.
Sivumeniski (meniscus lateralis) on leveämpi kuin mediaalinen meniski (meniscus medialis). Meniskien lateraalinen reuna on kiinnittynyt nivelkapseliin. Meniskien sisempi ohennettu reuna on vapaa. Meniskien etu- ja takapäät ovat kiinnittyneet sääriluun nivelnastojen väliseen kohoumaan. Meniskien etupäät ovat yhteydessä polven poikittaiseen nivelsiteeseen (lig. transversum -suku).
Lue myös: |
Polvinivelen nivelkapseli on ohut. Reisiluussa se kiinnittyy noin 1 cm:n päähän nivelpintojen reunoista, sääriluussa ja polvilumpiossa nivelpintojen reunoja pitkin. Nivelkalvo muodostaa useita rasvakudosta sisältäviä poimuja. Suurimmat parilliset pterygoideuspoimut (plicae alares) sijaitsevat polvilumpion sivuilla. Polvilumpiosta etummaiseen nivelnastojen väliseen kenttään kulkee pystysuunnassa alaspäin pariton infrapatellaarinen nivelkalvopoimu (plica synovialis infrapatellaris).
Polvinivelen nivelsiteet
Polviniveltä vahvistavat nivelsiteet. Pohjeluun sivuside (lig. collarele fibulare) on kapselinulkoinen ja kulkee reisiluun lateraalisesta epikondyylistä pohjeluun pään lateraalipinnalle. Sääriluun sivuside (lig. collarele tibiale), joka on kiinnittynyt kapseliin, alkaa reisiluun mediaalisesta epikondyylistä ja on kiinnittynyt sääriluun mediaalisen reunan yläosaan. Nivelen takapinnalla on vino polvitaipeen ligamentti (lig. popliteum obliquum), joka on puolikalvolihaksen jänteen päätteenä oleva kimppu. Tämä ligamentti on kudottu nivelkapselin takaseinämään ja se on myös kiinnittynyt sääriluun mediaalisen nivelnastan takapintaan.
Kaareva polvilumpion nivelside (lig. popliteum arcuatum) saa alkunsa pohjeluun pään takapinnalta , kaartuu mediaalisesti ja kiinnittyy sääriluun takapintaan. Nivelkapselin etuosassa on nelipäisen reisilihaksen jänteen vahvistus, jota kutsutaan polvilumpion nivelsiteeksi (lig. patellae).Nelipäisen reisilihaksen jänteen sisä- ja ulompia kimppuja, jotka kulkevat polvilumpiosta reisiluun mediaali- ja lateraaliseen epikondyyliin ja sääriluun nivelnastaan, kutsutaan polvilumpion mediaalisiksi ja lateraalisiksi tukisiteiksi (retinaculum patellae mediate et laterale).
Polvinivelen ontelossa on nivelkalvolla peittyneitä ristisiteitä. Etumainen ristiside (lig. cruciatum anterius) alkaa lateraalisen reisiluun nivelnastan keskipinnalta ja kiinnittyy sääriluun etummaiseen nivelnastojen väliseen kenttään. Takamainen ristiside (lig. cruciatum posterius) on venytetty mediaalisen reisiluun nivelnastan lateraalisen pinnan ja sääriluun takimmaisen nivelnastojen välisen kentän väliin.
Polvinivelen synoviaalikalvo
Polvinivelessä on useita nivelpusseja. Niiden lukumäärä ja koko vaihtelevat yksilöllisesti. Nivelpussit sijaitsevat pääasiassa jänteiden välissä ja niiden alla lähellä jänteiden kiinnityskohtaa luihin. Polvilumpion yläpuolinen bursa (bursa suprapatellaris) sijaitsee nelipäisen reisilihaksen jänteen ja reisiluun välissä. Syvä polvilumpion alapuolinen bursa (bursa infrapatellaris profunda) sijaitsee polvilumpion nivelsiteen ja sääriluun välissä. Polvilumpion lihaksen jänteenalainen bursa (bursa subtendmea m. sartorii) sijaitsee lähellä jänteen kiinnityskohtaa sääriluuhun. Ihonalainen polvilumpion etupuolella oleva bursa (bursa subcutanea prepatellaris) sijaitsee polvilumpion edessä olevassa kudoskerroksessa. Polvitumakekuoppa (recessus subpopliteus) sijaitsee polvinivelen takana polvitumalihaksen jänteen alla.
Nivelkalvo peittää nivelen rustottoman pinnan ja eroaa muiden kehon onteloiden mesoteelistä vuorauksesta. Se ei ole varsinainen epiteelikudos. Histologisten ominaisuuksien mukaan nivelkalvoa erotetaan kolmen tyyppisistä osista: alveolaaripintojen nivelkalvo, kuitupinnat ja rasvakudos. Ristisiteitä peittävä nivelkalvo on melko hyvin hermotettu ja runsaasti verta saava. Lisäksi polvinivelessä on makroskooppisia nivelkalvorakenteita, joilla on tietty merkitys - nämä ovat poimuja tai plicae-rakenteita. Merkittävimmät poimut erotetaan: polvilumpion yläpuolinen, polvilumpion alapuolinen, mediaalinen ja lateraalinen. Polvilumpion yläpuolinen plica on yleisin (90 % tapauksista). Nivelkalvon poimuilla itsessään on vain vähän kirurgista merkitystä, mutta erilaisissa patologisissa tiloissa ne voivat kasvaa kooltaan, paksuuntua ja menettää elastisuuttaan, mikä puolestaan johtaa nivelen liikkuvuuden, erityisesti fleksion, rajoittumiseen. Joskus nivelen sisäiset kappaleet piiloutuvat nivelkalvon poimujen paksuuteen.
Polvilumpion alapuolinen plica (lg. mucosum) on alkionkehin muodostama väliseinä nivelen mediaalisen ja lateraalisen osan välissä. Kun se on liikakasvuinen, nivelen eri osien visualisointi artroskopian aikana on erittäin vaikeaa. Useimmin hoidettu plica on mediaalinen plica, joka alkaa nivelen mediaalipuolelta, kulkee lateraalisesti ja ulottuu nivelkalvon kapselin mediaaliseen osaan peittäen polvilumpion alapuolisen rasvapatjan. Sen esiintymistiheys nivelessä vaihtelee 18–55 prosentin välillä.
Polvinivelen meniski
Polvinivelen meniski sijaitsee nivelontelossa ja tukee ja suojaa rustoa. Iskunvaimennustoimintojen lisäksi meniski ylläpitää luiden nivelpintojen muotojen keskinäistä yhdenmukaisuutta ja vähentää myös nivelten kitkaa. Useimmat polvivammat tapahtuvat nivelmeniskissä. Tällaisissa vammoissa liikkuvuus on rajoittunutta, esiintyy kipua ja vakavissa tapauksissa rusto vaurioituu ja kehittyy nivelrikko. Meniskivaurioon voi liittyä nivelsiteiden repeämiä ja luuvammoja, jotka vaativat välitöntä lääkärinhoitoa.
Riippuen siitä, mikä meniski on vaurioitunut, ulkoinen vai sisäinen, erotetaan seuraavat vammatyypit:
- Meniskien irtoaminen kapselista
- Meniskirepeämä (useimmiten sisäisessä meniskissä, voi olla pitkittäinen tai poikittainen)
- Meniskikompressio (yleensä esiintyy lateraalisessa meniskissä)
Meniskirepeämä voi johtua polvivammasta, kömpelöstä, terävästä liikkeestä esimerkiksi hypyn aikana. Useimmiten tällaisia vammoja esiintyy urheilijoilla. Taudin ennuste riippuu vamman vakavuudesta, sijainnista ja kudosten kunnosta. Polvinivelen kroonisissa patologioissa meniskikudokset voivat rappeutua sidekudoskasvaimiksi, ohentua ja irrota. Rustomainen kudos menettää toimintansa, mikä johtaa polvinivelen nivelrikon kehittymiseen.
Kun meniski vaurioituu, voi ilmetä seuraavia oireita: liikkumisvaikeudet, erityisesti portaita ylös tai alas noustessa, nesteen kertyminen niveleen, lihaskudoksen surkastuminen, naksahdus polvessa, paikallinen lämpötilan nousu vaurioituneella alueella, kipu polvea taivutettaessa ja suoristettaessa, turvotus.
Sairauden vakavuudesta riippuen määrätään hoito, joka voi olla joko konservatiivinen tai kirurginen. Konservatiiviseen hoitoon kuuluu fysioterapiamenetelmien käyttö, potilasta kehotetaan lepoon, vaurioituneelle alueelle voidaan laittaa jäätä ja asettaa elastisia siteitä. Suurten repeämien tai osan meniskistä irtoamisen sattuessa kapselista sekä nivelsiteiden vaurioituessa hoito voidaan suorittaa kirurgisesti artroskopiamenetelmillä. Nivelen motorisen kyvyn täydellisen palautumisen aika voi vaihdella useista viikoista kahteen tai kolmeen kuukauteen.
Nivelpintojen muoto tekee tästä nivelestä kondylin. Se koukistuu ja ojentuu otsa-akselin ympäri (kokonaistilavuudella 150°). Kun sääri on koukussa (sivusiteiden rentoutumisen vuoksi), se voi kiertyä pystyakseliin nähden. Rotaation kokonaistilavuus on 15° ja passiivinen rotaatio jopa 35°. Ristisiteet estävät pronaatiota ja ne rentoutuvat supinaation aikana. Supinaatiota estää pääasiassa sivusiteiden jännitys. Koukistusta rajoittaa ristisiteiden ja nelipäisen reisilihaksen jänteen jännitys.
Polvinivelen aktiiviset ja passiiviset stabilisaattorit
Polvinivelen stabilointimekanismit reiden, säären eri asennoissa, staattisessa ja dynaamisessa tilassa, normaaleissa ja patologisissa olosuhteissa ovat olleet tutkijoiden keskittymiskohteena jo vuosia, mutta tässä ongelmassa ei ole vielä kaikkea selvää.
Tarkastelun helpottamiseksi nämä mekanismit jaetaan passiivisiin ja aktiivisiin. Ensin mainittuihin kuuluvat nivelpintojen ja rustorakenteiden yhteneväisyys sekä polvinivelen kapseli-ligamentouslaitteisto, joka passiivisesti vastustaa sääriluun siirtymistä. Jälkimmäisiin kuuluvat niveltä ympäröivät lihakset, jotka aktiivisesti vastustavat tätä. Todellisuudessa ne toimivat samanaikaisesti, täydentäen ja/tai korvaaen toisiaan. Kapseli-ligamentousrakenteiden vammojen sattuessa molemmat mekanismit häiriintyvät jossain määrin, pysyvästi tai tilapäisesti, minkä seurauksena nivelen toiminta kärsii - havaitaan sen epävakautta.
Polvinivelen vakauttaminen on yksi niistä ongelmista, joiden ratkaisu on mahdollinen vain käyttämällä eri tietämyksen aloilta (morfologia, fysiologia ja biomekaniikka) saatua tietoa.
Jotta voidaan määrittää, mihin tämän prosessin patogeneesin osiin heikentynyt toiminta voidaan vaikuttaa, on tarpeen tarkastella polvinivelen vakauttamiseen vaikuttavia mekanismeja. Lisäksi on tärkeää vastata kysymykseen, mitä tietä valitaan. Pitäisikö meidän luottaa toiminnan palauttamiseen vai kompensointiin? Missä tapauksissa tulisi valita konservatiivinen ja missä kirurginen hoitotaktiikka, ja mikä on toiminnallisen terapian rooli näissä tapauksissa?
Näiden perustavanlaatuisten kysymysten ratkaisu on mahdollista vain tutkimalla huolellisesti polvinivelen biomekaniikan ominaisuuksia.
Polvinivelen liikkeet
Otsa-akselin ympäri jopa 135° (fleksio) ja jopa 3° (ojennus). Säären rotaatio pituusakselin ympäri - jopa 10°.
Koukista säärilihaksia: reisilihaksia (hauislihas), reisiluun puolikalvolihaksia (semimembraaninen lihaksisto ), reisijännelihaksia (semitendinosus lihaksisto), polvitaipeen lihaksia (popliteus) ja kaksoiskaulalihaksia (gastrocnemius).
Seuraavat lihakset kiertävät sääriä sisäänpäin (polvi koukussa): semimembraaninen ja semitendinosus-lihakset, sartorius-lihas ja gastrocnemius-lihas (sisempi pää).
Säären pyöriminen ulospäin: gastrocnemius-lihas, hauis reisilihas (sivupää).
Polvinivelen tärkeimmät sairaudet
[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]
Polvinivelen muodonmuutos nivelrikossa
Tämä on krooninen sairaus, jossa luu- ja rustokudoksissa tapahtuu rappeuttavia prosesseja, jotka johtavat nivelten muodonmuutoksiin. Nivelrikon pääoireet ovat kipu lisääntyy liikkeen aikana, voimistuu kostealla ja kylmällä säällä ja yleensä häviää levossa. Mitä vanhemmaksi ihminen tulee, sitä suurempi on taudin kehittymisen todennäköisyys. Tämä johtuu siitä, että nivelten sisällä oleva rustokudos kuluu ajan myötä ja sitä on yhä vaikeampi palauttaa vammojen ja fyysisen rasituksen jälkeen. Myös perinnöllisillä tekijöillä on tärkeä rooli taudin kehittymisessä.
Polvinivelen muodonmuutosnivelen nivelrikon mukana tulee liikkuessa rutistus, joka menee ajan myötä ohi, koska luiden pinta tasoittuu kitkan aikana. Polvinivelessä kehittyy tulehdusprosessi, luukudokseen ilmestyy kystoja, potilaan on vaikea liikkua, hän alkaa ontua kävellessään. Sairauden kulkua pahentaa fyysinen ylikuormitus ja pitkittynyt jalkojen kuormitus, esimerkiksi henkilöillä, joiden ammatilliseen toimintaan liittyy pitkäaikainen seisominen - myyjillä, opettajilla, urheilijoilla jne.
Nivelten muodonmuutos alkaa yleensä kehittyä taudin toisessa vaiheessa. Kolmannessa vaiheessa nivelet laajenevat ja muuttuvat siinä määrin, että nivelestä tulee täysin liikkumaton.
[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]
Polvinivelen niveltulehdus
Polvinivelen nivelrikko jaetaan nivelrikoon, nivelreumaan ja traumaperäiseen nivelrikkoon. Yleisin polvinivelen muoto on nivelrikko. Tämä sairaus etenee vähitellen ja heikentää nivelrustoa. Nivelrikko vaikuttaa yleensä iäkkäisiin ja keski-ikäisiin ihmisiin. Polvinivelen nivelrikko eli gonartriitti vaikuttaa niveltä ympäröiviin lihaksiin, mukaan lukien nivelkalvoon ja nivelsiteisiin, pehmytkudosten tulehdusprosessin seurauksena.
[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]
Polvinivelen reumatoidinen niveltulehdus
Se voi esiintyä sekä akuutissa että kroonisessa muodossa. Taudin akuutissa vaiheessa nestettä kertyy polvinivelen onteloon. Potilas tuntee kipua, punoitusta ja turvotusta polvinivelessä. Nivelen motorinen toiminta on heikentynyt, potilas yrittää pitää jalkaa puolikoukussa. Jos niveleen on muodostunut mätää, tauti ilmenee korkeana kuumeena ja vilunväristyksinä. Nivelen turvotus on hyvin voimakasta. Yleensä tämä tautimuoto vaikuttaa kahteen polviniveleen.
Polvinivelen traumaperäinen niveltulehdus
Se syntyy, kun polvinivel loukkaantuu, ja voi kehittyä vuosien varrella tuhoten vähitellen nivelrustoa, aiheuttaen kipua ja rajoittaen nivelen toimintaa.
Polvinivelen kipu
Polvinivelen kipuun liittyy seuraavia oireita:
- Lisääntyy portaita ylös kävellessä
- Rajoittaa nivelen motorista aktiivisuutta, voimistuu yritettäessä taivuttaa tai suoristaa jalkaa
- Liikkeessä kuuluvan murskahtavan äänen ja turvotuksen esiintymisen mukana
- Nivelpinnat ovat epämuodostuneet
- Reiden lihakset surkastuvat
- Epätasainen, vaappuva kävelytapa näkyy
Polvinivelen kipua esiintyy usein myös lonkkanivelen koksartroosin eli nivelrikon yhteydessä.
Miten polviniveltä tutkitaan?
Tutki selinmakuulla makaavaa potilasta jalat ojennettuina. Onko polvinivelen alueella turvotusta? (Syitä: luun paksuuntuminen, nesteen kertyminen nivelonteloon, polvinivelen nivelkalvon paksuuntuminen; jälkimmäisessä tapauksessa tunnustelussa tuntuu "kitkaa".) Huomioi, onko nelipäisissä reisilihaksissa surkastumista. Nesteen esiintyminen polvinivelen ontelossa voidaan varmistaa seuraavalla tekniikalla: aseta toisen käden kämmen polvilumpiolle, tai pikemminkin sen yläpuolella olevalle alueelle, ja toisen käden peukalo ja etusormi polvilumpion alapuolelle. Muuttamalla polvilumpioon kohdistuvaa painetta tutkija aiheuttaa nesteen liikettä polvinivelen ontelossa, joka tuntuu sormilla. Jos nivelontelossa on 30–40 ml nestettä, voi ilmetä polvilumpion värähtelyilmiö, jolloin tuntuu sen tärinät ympäröiviä luita vasten ("polvilumpion taputtelu"). Nämä "napauttavat" äänet eivät välttämättä kuulu, jos nestettä on hyvin vähän tai jos se on "jännittyneenä", mutta sen tilavuus ylittää 120 ml.
Polvinivelten koukistuksen ja ojennuksen aste vaihtelee yksilöllisesti. Koukistusta pidetään varsin riittävänä, jos henkilö voi koskettaa pakaralihasta kantapäällään. Vertaa polvinivelten ojennusta sairaassa ja terveessä raajassa. Mediaalisen ja lateraalisen nivelsiteen kuntoa tutkitaan polvinivelen ollessa lähes täysin ojennettuna. Toisella kädellä tutkija nostaa sohvalla makaavan potilaan jalan nilkasta ja toisella kädellä kiinnittää polvea hieman. Polvinivelen nivelsiteet ovat jännittyneet sieppaushetkellä - tässä tapauksessa sieppaus yritetään tehdä tarttumalla tutkittavan jalan nilkkaan toisella kädellä ja työntämällä polvinivelen alla olevalla toisella kädellä polviniveltä mediaaliseen suuntaan (tämä on testi mediaalisille nivelsiteille). Käänteinen manipulaatio polvinivelen adduktiolla on testi lateraalisille nivelsiteille. Jos nämä nivelsiteet repeävät, polvinivel "avautuu" laajemmin tutkittaessa vastaavia nivelsiteitä (muista vertailla molempien raajojen polviniveliä).
Ristisiteet tutkitaan kiinnittämällä polvinivel 90° kulmaan. Tutkittavan jalan jalkaterä asetetaan sohvalle, ja tutkija istuu sen päälle kiinnittääkseen sääriluun. Tartu polveen takaa sormilla siten, että peukalot ovat reisiluun nivelnastojen päällä. Reisilihaksen ollessa rentona arvioidaan sääriluun anteroposteriorinen siirtymä reisiluun päällä (normaalisti se on noin 0,5 cm). Etumainen ristiside rajoittaa reisiluun liukumista eteenpäin ja takimmainen taaksepäin. Liiallinen liukuminen yhteen suuntaan (muista verrata toisen jalan polveen) voi viitata vastaavan nivelsiteen vaurioitumiseen.
McMurrayn rotaatiotesti on suunniteltu havaitsemaan pedikkuloituneita (eli pedikkeli säilytettyjä) meniskin repeämiä. Polviniveltä koukistetaan, sääriluuta kierretään sivusuunnassa ja sitten polviniveltä ojennetaan samalla, kun sääriluuta jatketaan kiertämällä sitä. Toimenpide toistetaan useita kertoja polvinivelen eri koukistusasteilla ja sitten uudelleen sääriluuta rotatessa reisiluuta vasten. Tämän manipulaation tarkoituksena on painaa pedikkuloituneen meniskin vapaata päätä nivelen sisään. Kun polvi suoristetaan, meniskin puristettu vapaa pää vapautuu, ja tähän liittyy omituinen naksahdus (joskus kuultava), ja potilas havaitsee kipua. Tämä toimenpide ei kuitenkaan paljasta "kauhankahvan" kaltaisia repeämiä. Muista: normaalia polviniveltä liikutettaessa polvilumpion naksahdus on yleensä kuultavissa.
Polvinivelen tähystys
Polven tähystysleikkaus on mahdollistanut polvinivelen sisäisten rakenteiden tutkimisen, mikä mahdollistaa tarkan diagnoosin ja polvikipua aiheuttavien sairauksien tunnistamisen avaamatta niveltä. Tämän menetelmän avulla on mahdollista suorittaa useita kirurgisia toimenpiteitä suljetussa nivelessä, mikä epäilemättä lyhentää tähystysleikkauksen läpikäyneiden toipumisaikaa.
Polvinivelen tähystysleikkaus on yleismaailmallinen tutkimusmenetelmä, jonka tuloksia verrataan aina muiden tutkimusten tietoihin.
Mielestämme tähystysleikkaus on arvokkainta erilaisissa nivelen sisäisissä patologioissa: meniskin, nivelruston vaurioissa, nivelkalvon taittumien patologisessa tilassa jne.
Artroskopia tulee erityisen tärkeäksi akuutissa traumassa, kun oireet ovat erittäin vääristyneitä ja objektiivisten testien suorittaminen on mahdotonta kipuoireyhtymän vuoksi.
Näkökulmastamme artroskooppinen diagnostiikka on arvokkain tutkimusmenetelmä polvinivelen nivelsideelementtien akuutin repeämän havaitsemiseksi.
Ristisiteen repeämien havaitseminen varhaisimmassa vaiheessa (kahden ensimmäisen viikon aikana) mahdollistaa nivelsideosien kirurgisen ompelun. Tässä tapauksessa voidaan toivoa hyvää hoitotulosta. Jos vammasta on kulunut yli kolme viikkoa, ristisiteen ompelu ei kuitenkaan ole tarkoituksenmukaista, koska kollageenikuidut lyhenevät ja tapahtuu peruuttamattomia avaskulaarisia muutoksia.
Vammaa seuraavina päivinä tehtävän diagnostisen artroskopian aikana nivel on pestävä huolellisesti verestä, mikä estää myöhemmin gonartroosin etenemisen. Lisäksi tämä varmistaa paremman samanaikaisen nivelen sisäisen patologian varmentamisen.
Aiemmin pidimme paljon tärkeänä ristisiteiden, erityisesti eturistisiteen, osittaisia repeämiä. Kehitimme erilaisia diagnostisia kriteerejä tämän patologian tunnistamiseksi, mukaan lukien osittaisten repeämien artroskooppiset merkit. Myöhemmin, ottaen huomioon prosessin kompensaatiomahdollisuudet, tulimme kuitenkin siihen tulokseen, että ristisiteiden vaurioituessa (etenkin osittaisen repeämän tapauksessa) ei ole tarkoituksenmukaista luottaa pelkästään artroskopiatietoihin, koska yhden tai toisen anatomisen substraatin vaurio ei ole sama asia kuin polvinivelen epävakaus.
Siksi suoritamme tällä hetkellä diagnostista artroskopiaa välittömästi ennen polvinivelen kirurgista stabilointia. Sen tehtävänä on tunnistaa yhdistetty nivelen sisäinen patologia ja tehdä sen jälkeen kirurginen korjaus.
[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]
Polvinivelen MRI
Polvinivelen magneettikuvaus mahdollistaa sekä luiden että pehmytkudosten tutkimisen sekä kaikkien nivelessä ja sitä ympäröivissä kudoksissa tapahtuvien prosessien objektiivisen arvioinnin. Tämä mahdollistaa erilaisten patologioiden tunnistamisen varhaisimmassa vaiheessa, esimerkiksi nivelkierukan repeämän tai nivelsiteiden vaurioitumisen. Magneettikuvausmenetelmä on vaaraton ja sillä on vain vähän vasta-aiheita (vasta-aiheita ovat raskaus, ylipaino, sydämentahdistimen läsnäolo kehossa). Magneettikuvauksella on suuri merkitys nivelten preoperatiivisessa tutkimuksessa sekä kuntoutusjakson aikana. Polvinivelen magneettikuvausta suositellaan nivelkierukan repeytymisen, nivelsiteiden vaurioitumisen, erilaisten vammojen, infektiosairauksien, kasvainten, nivelten ja niveltä ympäröivien kudosten turvotuksen ja kivun yhteydessä.
Polven magneettikuvauksessa eturistisiteen (ACL) tila näkyy normaalisti tummana, matalan signaalin omaavana nauhana. Reisiluun kiinnittymiskohdasta reisiluun lateraalisen nivelnastan posteromediaalisessa päässä eturistisiteen ulottuu anterolateraalisesti alaspäin ja mediaalisesti. Sääriluun kiinnittymiskohta sijaitsee anterolateraalisesti nivelnastojen välisen eminenssin tuberkuleissa.
ACL näkyy hyvin sagittaalisissa leikkauksissa, joissa sääriluuta ojennetaan ja rotoidaan ulospäin 15–20°. Ulkoinen rotaatio vähentää artefakteja ja suoristaa ACL:n sagittaalitasossa.
ACL on kirkkaampi kuin PCL, mikä on tärkeää, koska se voi johtaa ACL-repeämän väärään diagnosointiin.
Myös ristisiteiden makroskooppinen anatomia on erilainen: jos eturistisiteen (PCL) muodostavat yhdensuuntaiset kuidut, eturistisiteen (ACL) rakenne on vääntynyt. Eturistisiteen repeämään viittaavia merkkejä ovat eturistisiteen näkymättömyys, nivelsiteiden jatkuvuuden puute tai jäljellä olevien kuitujen epänormaali suuntautuminen.
ACL:n täydellinen repeämä diagnosoidaan enemmän epäsuorien tietojen perusteella: sääriluun anteriorinen siirtymä, PCL:n liiallinen taaksepäin kallistuminen, ACL:n aaltoileva muoto osittaisella tai täydellisellä repeämällä.
PCL-repeämien diagnosointi on paljon helpompaa. Kun jalka on ojennettuna, PCL kallistuu hieman taaksepäin sagittaalitasossa.
Usein PCL:n lähellä näkyy kuituinen juova, joka yhdistää lateraalisen meniskin takaosan reisiluun nivelnastaan. Tämä on meniskofemoraalinen ligamentti (Wrisbergin tai Humphreyn ligamentti).
Polvinivelen magneettikuvauksessa PCL:n täydelliset repeämät on helppo havaita joko luukiinnityskohdasta irtoamisena tai aineen keskiosan vauriona. Osittaisen PCL:n repeämän tapauksessa havaitaan signaalin voimakkuuden lisääntymistä ja fokaalista paksuuntumista.
BCS:n vaurioituessa määritetään reisiluun tai sääriluun lähellä sijaitsevan navan heikko signaali-intensiteetti.
MCL:n paksuus kasvaa verenvuodon ja turvotuksen myötä. Yleensä MCL:n repeämät rajoittuvat nivelsiteen syvään sijaintiin, ja nivelnesteen kanssa näkyvät fokaaliset meniskokapsulaariset jakautumiset, jotka ovat perifeerisiä meniskin suhteen ja rajoittuvat ohueen suikaleeseen, joka kulkee syvälle nivelsiteelle.
Samankaltainen kuva esitetään MCL:n vaurioilla, ainoana erona on, että polvitaipeen jänne ja arcuat-kompleksin rakenneosat ovat usein mukana prosessissa.
Polvinivelen röntgenkuvaus
Polvinivelen röntgenkuvissa sitä muodostavien luiden nivelpinnat ovat selvästi näkyvissä. Polvilumpio on päällekkäin reisiluun distaalisen epifyysin kanssa, röntgenkuvauksessa näkyvä niveltila on leveä ja keskiosasta kaareva.
Röntgentutkimus on helpoin tapa tutkia polven nivelsidevammapotilaita. Röntgenkuvaustiedot vaikuttavat myöhemmin hoitosuunnitelmaan. Ne luonnollisesti korreloivat kliinisen tutkimuksen tulosten kanssa.
Röntgenkuvaus tehdään kahdessa standardiprojektiossa. Lisäksi otetaan toiminnalliset röntgenkuvat. Kuvien arvioinnissa otetaan huomioon polvilumpion asento, sääriluun ja reisiluun välinen kulma sekä nivelruston paksuus. Luiden väliset suhteet ja muoto arvioidaan: lateraalisen sääriluun tasangon kuperaus, mediaalisen koveruus ja pohjeluun selänpuoleinen asento sääriluun suhteen.
Sääriluun ja polvilumpion välisen suhteen oikeaksi arvioimiseksi lateraaliset röntgenkuvat tulee ottaa 45 asteen fleksiossa. Sääriluun rotaation objektiiviseksi arvioimiseksi sääriluun lateraalinen ja mediaalinen nivelnastan tulee asettaa päällekkäin. Yleensä mediaalinen reisiluun nivelnastan työntyy distaalisesti lateraalista pidemmälle. Myös polvilumpion korkeus arvioidaan.
Tarvittaessa raajan akselin määrittämiseksi otetaan lisää röntgenkuvia pitkillä kaseteilla seisoma-asennossa suorassa projektiossa, koska gonartroosissa voi olla merkittäviä poikkeamia normista.
Saadaksesi lisätietoja polvilumpion ja reisinivelen kunnosta, otetaan polvilumpiosta aksiaalikuvat, joiden avulla voidaan analysoida nivelruston tilaa sen lateraalisilla ja mediaalisilla faseteilla.
Sääriluun siirtymän asteen määrittämiseksi reisiluun suhteen anteroposteriorisessa ja mediaalis-lateraalisessa suunnassa teimme aiemmin toiminnallisia röntgenkuvia kuormituksella; nyt tämä tieto saadaan ultraäänellä.
On erittäin tärkeää kiinnittää huomiota pehmytkudosten kalkkeutumiseen, luunpalojen repeämiin ja reisiluun kiinnityskohdan luutumiseen. T. Fairbank (1948) kuvasi useita röntgenkuvissa havaittavia oireita, joita havaittiin myöhemmin meniskinpoiston jälkeen: harjanteiden ja osteofyyttien muodostumista sääriluun reunaan, reisiluun nivelnastojen litistymistä, nivelraon kaventumista, jotka etenevät ajan myötä.
Olemme havainneet useita polvinivelen krooniselle etummaiselle epävakaudelle tyypillisiä röntgenkuvissa havaittuja löydöksiä: nivelnastan välisen kuopan pieneneminen, nivelraon kaventuminen, perifeeristen osteofyyttien esiintyminen sääriluussa, polvilumpion ylä- ja alapäässä, reisiluun lateraalisen nivelnastan etummaisen meniskin uran syveneminen, nivelnastan välisen eminenssin kyhmyn liikakasvu ja terävöityminen.
Muotoa muuttavan nivelrikon vakavuutta määritettäessä otetaan huomioon N. S. Kosinskajan (1961) kuvaamat radiologiset löydökset. Gonartroosin vakavuuden ja polven epävakauden asteen välillä on suora yhteys, samoin kuin lääkärin hoitoon hakeutumisen ajoituksen ja aiemmin tehtyjen kirurgisten toimenpiteiden määrän välillä niillä, joiden polvinivel oli vaurioitunut.