Lonkan ultraääni vastasyntyneillä

Vastasyntyneiden lonkkanivelten ultraäänitutkimusten suorittaminen synnynnäisten lonkkanivelten sijoiltaanmenojen poissulkemiseksi vaatii tiettyjä taitoja ja kykyjä. Asianmukaisella taidolla on mahdollista visualisoida suoliluun alaosa, lonkkamalja, erityisesti lonkkamaljan yläosa ja lonkkamaljan reuna. Reisiluun pään tarkka sijainti voidaan määrittää ja havaita mahdolliset lonkkanivelen muodon tai koon poikkeavuudet.

Jos on epäilyksiä tai jos vastasyntyneellä havaitaan ultraäänitutkimuksessa pieniäkin lonkan sijoiltaanmenon merkkejä, tutkimus toistetaan 4–6 viikon kohdalla. Tähän mennessä useimmat nivelet ovat normaalit.

Vastasyntyneen lonkkanivelen anatomia

Lonkkanivel muodostuu reisiluun pään ja lantioluun lonkkamaljan nivelpinnoista. Vastasyntyneellä reisiluun pää, kaula ja suurin osa lonkkamaljasta koostuvat rustosta. Rustokudos ennen luutumista näyttää ultraäänitutkimuksessa hypokeogeeniseltä. Lonkkamaljan muodostumiseen osallistuu kolme luuta: suoliluu, istuinluu ja häpyluu, jotka ovat vastasyntyneellä ruston avulla yhteydessä toisiinsa. Lonkkamalja on kiinnittynyt lonkkamaljan vapaaseen reunaan, mikä lisää lonkkamaljan syvyyttä ja peittää reisiluun pään.

Lonkan nivelen ultraäänitutkimus lapsilla

Synnynnäistä lonkkadysplasiaa esiintyy noin 10 tapauksessa 1000 tervettä lasta kohden. Tätä patologiaa kutsutaan yleensä lonkkanivelen poikkeavuudeksi, joka havaitaan syntymässä, kun reisiluun pää on kokonaan tai osittain siirtynyt lonkkamaljasta. Dysplasiaa on eri asteita: lonkan subluksaatiosta, lonkan epätäydellisestä sijoiltaanmenosta lonkan täydelliseen sijoiltaanmenoon, johon liittyy lonkan siirtymä ja vaihteleva lonkkamaljan alikehittyneisyys. Röntgentutkimuksen käyttö vastasyntyneillä tämän poikkeavuuden diagnosoimiseksi on sopimatonta, koska röntgenmenetelmä ei täysin heijasta vastasyntyneiden rustoissa tapahtuvia muutoksia. Ultraääni sitä vastoin näyttää luotettavasti rustorakenteet. Siksi ultraäänimenetelmää pidetään yleisesti hyväksyttynä valintamenetelmänä vastasyntyneiden lonkkadysplasian diagnostiikassa ja hoidon seurannassa. Tutkimusmenetelmään kuuluvat rasitus- ja dynaamiset testit lonkkanivelen sijainnin, vakauden ja lonkkamaljan kehityksen arvioimiseksi reisiluun pään ja lonkkamaljan välisen suhteen perusteella.

Ultraäänitutkimustekniikka

Vastasyntyneiden lonkkanivelen standardiultraäänitutkimuksen tulisi American College of Radiologistsin julkaisemien tietojen mukaan sisältää kolme vaihetta. Ensimmäisessä vaiheessa ultraäänitutkimuksessa arvioidaan reisiluun pään asentoa lonkkamaljaan nähden. Toisessa vaiheessa tutkitaan lonkkanivelen vakautta. Arvioidaan reisiluun pään asennon muutoksia liikkeen aikana ja rasituskokeissa (Barlow- ja Ortolani-testien jälkeen). Barlow-testissä painetaan vauvan adduktoidun ja koukkuisen jalan polvea.

Tässä testissä reisiluun pää siirtyy irti lonkkamaljasta. Ortolani-testissä reisiluun pää painuu itsenäisesti lonkkamaljaan, kun polvinivelestä koukussa oleva jalka loitonetaan. On otettava huomioon, että nämä testit voivat normaalisti olla positiivisia jopa 2 kuukautta. Reisiluun pään subluksaatiossa havaitaan sen epätäydellinen uppoaminen lonkkamaljaan. Epätäydellisen sijoiltaanmenon tapauksessa reisiluun pää siirtyy irti lonkkamaljasta vain dynaamisen testin tai rasitustestin aikana. Täydellisen sijoiltaanmenon tapauksessa pää on kokonaan lonkkamaljan ulkopuolella ennen testien suorittamista. Kolmannessa vaiheessa havaitaan morfologisia poikkeavuuksia lonkkamaljan luu- ja rustokudosten muodostumisessa. Määrälliset indikaattorit: lonkkamaljan kulman kehittyminen ja reisiluun pään uppoamiskulma lonkkamaljaan heijastavat dysplasian astetta. Tutkimus suoritetaan vauvan makaaessa selällään tai kyljellään. Tämän nivelen ja sitä ympäröivien pehmytkudosten tutkimiseen käytetään 7,5 MHz:n anturia, jossa on lineaarinen tai kupera työpinta; 3 kuukauden ikäisellä vauvalla on sopivampi käyttää 5 MHz:n anturia.

Anturi asennetaan pituussuunnassa lonkkamaljan projektioon. Luun maamerkkejä ovat: suoliluun linja, suoliluun siirtymä lonkkamaljaan, reisiluun pää ja nivelkapseli. Normaalisti suoliluun linja on vaakasuora suora viiva, ja kulkiessaan lonkkamaljan rusto-osaan se muodostaa mutkan. Tässä projektiossa kulmat mitataan Grafin mukaan. Mutka ja vaakasuora suora muodostavat kulman a - lonkkamaljan kehitysasteen, toinen kulma on reisiluun pään uppoamiskulma - b. Kulmalla a on vähemmän virhettä ja vaihtelua kuin b:llä. Normaalisti kulma a on yli 60°, subluksaatiossa kulma a pienenee 43-49°:een, sijoiltaan menneessä kulma a on alle 43°. Kulma b subluksaatiossa on alle 77°, sijoiltaan menneessä yli 77°.

Kaikki klinikat eivät käytä kulmamittauksia. Joissakin tapauksissa he rajoittuvat kuvaamaan lonkkamaljan kaarevuutta, suoliluun sivureunan muotoa ja lonkkamaljan rakennetta. On myös mahdollista laskea reisiluun pään upotusaste lonkkamaljaan (Morin ym.). Normaalisti yli 58 % reisiluun päästä tulisi olla lonkkamaljan upotusalueella.

Dynaamista testiä suoritettaessa: raajan abduktio - adduktio, fleksio - ojennus, reisiluun pään asento ei saisi muuttua. Rasitustestiä suoritettaessa reisiluun pään ei myöskään tulisi siirtyä lonkkamaljasta. Reisiluun pää voi siirtyä sivusuunnassa, ylöspäin tai taaksepäin - dysplasian asteesta riippuen. Siirtymän suunnan tunnistamiseksi anturia siirretään anteroposterioriseen suuntaan, ja lonkkanivelestä otetaan poikittaiset leikkaukset.

Poikkileikkaustutkimuksessa lapsen jalat koukistetaan noin 90° kulmassa. Anturi asetetaan lonkkamaljan projektioon. Otetaan leikkaus reisiluun metafyysistä, reisiluun päästä ja istuinluusta. Reisiluun pää on tässä osassa normaalisti kokonaan upoksissa metafyysin ja suoliluun väliin, jotka muodostavat U-muodon. Tässä asennossa suoritetaan myös abduktio-adduktiotesti subluksaation poissulkemiseksi. Jos siirtymää havaitaan, reisiluun pää on siirtynyt ja reisiluun metafyysi lähestyy suoliluuta muodostaen kaavamaisesti V-muodon.