Kohdun rungon syöpä

Keuhkosyövän maligni kasvaimia ovat syöpä, sarkooma. Mesodermiset tuumorit ja korionihappo. Kohtuveren rungon syövän alapuolella on kohdun limakalvon syöpä (kohdun limakalvo). Kohdun limakalvon syöpä viittaa hormoniriippuvaisten kasvainten, eli. E. Koska hormonaalisia ja aineenvaihdunnan häiriöt, jotka usein liittyvät kohdun lihaskasvain, endometrioosi tauti, hyperplasiaa munasarjakudoksessa.

[1], [2],

Epidemiologia

Endometriumin syöpä on yleinen pahanlaatuinen kasvain. Onkologisten sairauksien rakenteessa naiset ovat toisella sijalla. Tämä on neljäs yleisin syöpä, rintojen, keuhkojen ja paksusuolen syövän jälkeen. Syöpä kohdun päällä esiintyy pääasiassa postmenopausaalilla potilailla, joilla on verenvuoto tämän ajanjakson aikana, se havaitaan 10 prosentissa tapauksista. Diagnostiset virheet naisilla tässä iässä johtuu väärästä verenvuodonpudotuksen arvioinnista, joka ilmenee usein klimaattisten häiriöiden yhteydessä.

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

Syyt syöpä kohtuun

Erityinen paikka kehittämisessä kohdun limakalvon syövän miehittää tausta (rauhas liikakasvu, kohdun limakalvon polyypit) ja esisyöpäisiin (epätyypillinen hyperplasia ja adenomatoosi) kohdun limakalvon.

[9]

Riskitekijät

Riskiryhmään kuuluvat naiset, joilla on suuri todennäköisyys kehittää pahanlaatuinen kasvain tiettyjen sairauksien ja tilojen (riskitekijät) läsnä ollessa. Kohdun syöpään liittyvä riskiryhmä voi sisältää:

1. Naiset vakiintuneessa vaihdevuosikoherassa, jossa on havaittavissa sukupuolielinten silmä.
2. Naiset jatkavat kuukautiskiertoa 50 vuoden kuluttua, erityisesti kohdun myometrillä.
3. Kaikkien ikäisten naisten, jotka kärsivät hyperplastisuudesta endometriumin prosesseissa (toistuva polyposi, adenomatosis, mahalaukun ja kystisen endometrium hyperplasia).
4. Naiset, joilla on heikentynyt rasva- ja hiilihydraattien aineenvaihdunta (liikalihavuus, diabetes) ja verenpainetauti.
5. Naiset, joilla on erilaisten hormonaalisten häiriöiden, aiheuttaa anovulaatiota ja giperestrogeniey (Stein-Leventhal oireyhtymä, synnytyksen jälkeinen neuroendokriini tauti, kohdun, adenomyoosin, hormonaaliset hedelmättömyys).

Muita endometriumsyövän kehittymiseen vaikuttavia tekijöitä:

• Estrogeenikorvaushoito.
• Polystyvin munasarjasyndrooma.
• Synnytyksen puute anamneesissa.
• Menarheen varhainen puhkeaminen, myöhäinen vaihdevuodet.
• Alkoholin väärinkäyttö.

[10], [11], [12], [13], [14]

Oireet syöpä kohtuun

1. Beli. Ne ovat varhaisin merkki kohdun syöpätapahtumista. He olivat ohuita, vetisiä. Näihin eritteisiin veren liittyy usein erityisesti fyysisen rasituksen jälkeen
2. Hampan kutina. Voidaan esiintyä potilailla, joilla on kohdun limakalvon syöpä johtuen ärsytyksestä vastuuvapauden emättimestä.
3. Verenvuoto - myöhäinen oire, joka johtuu tuumorin hajoamisesta, voi ilmetä eritteinä lihan "laikkuissa", tahroina tai puhtaana verinä.
4. Kipu - kramppi, joka antaa alaraajoille, syntyy, kun kohdun eritteet viivästyvät. Tuskalliset kiput, jotka ovat aching, varsinkin yöllä, osoittavat prosessin leviämistä kohdun ulkopuolelle ja selitetään lymfassion hermoplexusten puristamalla tuumorin infiltraatilla.
5. Viereisten elinten toimintojen rikkominen johtuen kasvaimen itämisestä virtsarakossa tai peräsuolessa.
6. Näille potilaille ominaispiirteet ovat liikalihavuus (harvoin laihdutus), diabetes, verenpainetauti.

[15], [16], [17]

Vaiheet

Tällä hetkellä kliinisessä käytössä on käytetty useita luokituksia kohdun syöpään: 1985 luokitus ja kansainvälinen luokitus FIGO: sta ja TNM: stä.

[18]

FIGO-kohdun syöpä luokitellaan asteittain

Vahinkojen määrä

• 0 - Preinvasiivinen karsinooma (endometrian epätyypillinen rauhasen hyperplasia)
• 1 - Kasvain rajoittuu kohtuun, alueellinen metastaasi ei ole määritelty
  • 1a - Endometriumilla rajoitettu kasvain
  • 1b - Myometrian hyökkäys 1 cm: iin
• 2 - Kasvain vaikuttaa kehoon ja kohdunkaulaan, alueellisia metastaaseja ei ole määritetty
• 3 - Kasvain ulottuu kohtuun, mutta ei pienen lantion yläpuolelle
  • 3a - Kasvain tunkeutuu seroseenisen kohdun verhokäyrän sisään ja / tai metastaaseja kohdun appendereissa ja / tai alueellisissa lantion imusolmukkeissa
  • 3b - Kasvain tunkeutuu lantionpohjalle ja / tai emätin metastaaseja
• 4 - Kasvain ulottuu pienemmän lantion yläpuolelle ja / tai on virtsarakon ja / tai peräsuolen itäminen
  • 4a - Kasvain virtsarakko ja / tai peräsuoli
  • 4b - Mahdollinen paikallisen ja alueellisen jakautumisen aiheuttama kasvain havaittavilla etäisillä etäpesäkkeillä

[19], [20], [21]

TNM: n kansainvälinen luokitus syöpään kohdussa

• Т0 - Primääristä kasvainta ei tunnisteta
• Tis - Preinvasiivinen karsinooma
• T1 - Kasvain on rajoitettu kohtuun
  • Т1а - kohtu on kooltaan enintään 8 cm
  • T1b - kohtuontelo, jonka pituus on yli 8 cm
• T2 - Kasvain leviää kohdunkaula, mutta ei kohtuun
• T3 - Kasvain ulottuu kohtuun, mutta on pieni lantio
• T4 - kasvain ulottuu virtsarakon limakalvoon, peräsuoleen ja / tai ulottuu pienen lantion

N - alueelliset imusolmukkeet

• Nx - Riittämättömät tiedot alueellisen imusolmukeolion arvioimiseksi
• Ei - Ei ole merkkejä alueellisista imusolmukkeiden metastaaseista
• N1 - Metastaasit alueellisissa imusolmukkeissa

M - etäiset etäpesäkkeet

• Mx - Riittämättömät tiedot etäisten etäpesäkkeiden määrittämiseksi
• M0 - Ei metastaasien merkkejä
• M1 - Kaukoituja etäpesäkkeitä

G - histologinen eriytyminen

• G1 - Erittäin erilaista erottelua
• G2 - keskimääräinen eriytymisen aste
• G3-4 - vähäinen eriytyminen

Lomakkeet

Kohtien syöpä on rajallinen ja diffuusi. Rajoitetussa muodossa kasvain kasvaa polypina, joka on selvästi rajautunut kohdun limakalvoon puuttumattomaksi; kun hajakuormitus tunkeutuu koko endometrium. Kasvain esiintyy useimmiten kohdun pohjan ja putken kulmien alueella. Noin 80% potilaista, joilla adenokarsinooma määritetyn eri eriytyminen, 8-12% - adenoacanthoma (hyvänlaatuinen eturauhasen adenokarsinooma kanssa levyepiteelidifferentiaatioon), joka on suotuisa ennuste.

Ja harvemmin esiintyvät kasvaimet eri huonompi ennuste viittaa ploskokletochiy rauhasten syöpä, suomuinen jossa komponentti muistuttaa levyepiteelin syöpä ennuste, jos se huonompi, koska läsnä erilaistumattomien rautaa komponentin.

Squamous-solukarsinooma, kuten valokenno, on paljon yhteistä samankaltaisten kohdunkaulan kasvainten kanssa, esiintyy vanhemmilla naisilla, ja sitä leimaa aggressiivinen kurssi.

Erottamaton syöpä on yleisempi yli 60-vuotiailla naisilla ja esiintyy endometriumin atrofian taustalla. On myös epäsuotuisa ennuste.

Yksi harvinaisista endometriumsyövän morfologisista muunnoksista on seros-papillary syöpä. Morfologisesti se on paljon yhteistä seros munasarjasyöpä, se on ominaista erittäin aggressiivinen kurssi ja korkea potentiaali metastaasissa.

[22], [23], [24], [25]

Diagnostiikka syöpä kohtuun

Gynekologinen tutkimus. Tutkittaessa peilien avulla selvennetään kohdunkaulan tilaa ja kohdunkaulan tyhjennyksen luonnetta - otteita otetaan sytologisiin tutkimuksiin. Emättimen (recto-vaginal) tutkimuksella kiinnitetään huomiota kohtuun, lisäosien tilaan ja peri-endopatiaan.

Aspiraatiobiopsi (kohtuontelon sisäänhengityksen sytologia) ja aspiration pesuveden tutkiminen kohtuontelosta ja kohdunkaulan kanavasta. Jälkimmäinen suoritetaan postmenopaussin ikäryhmässä, jos aspiriatabiopsia ja diagnostiikka-curettage ei ole mahdollista.

Takavalvontaan otettu emättimen tahrojen sytologinen tutkimus. Tämä menetelmä antaa positiivisen tuloksen 42 prosentissa tapauksista.

Huolimatta pienestä prosenttiosuus positiivisista tuloksista, menetelmää voidaan käyttää laajasti poliklinikoissa, lukuun ottamatta traumaa, ei stimuloida tuumoriprosessia.

Erilainen kohdun syvennys ja kohdunkaulan kouru diagnostiikkaan, hysteroskopian hallintaan. On suositeltavaa saada soskob alueilta, joilla esiintyy usein esiumoraalisia prosesseja: ulkoisen ja sisäisen nielun alue sekä putken kulmat.

Hysterskooppi. Menetelmä auttaa tunnistamaan syöpäprosessin paikoissa, joille on vaikea päästä kaavintaan. Sen avulla voidaan paljastaa tuumoriprosessin lokalisointi ja leviäminen, mikä on tärkeää hoitomenetelmän valinnassa ja sädehoidon tehokkuuden seurannassa.

Oncomarkers. Endometriumin karsinoomasolujen proliferatiivisen aktiivisuuden määrittämiseksi on mahdollista määrittää monoklonaaliset vasta-aineet Ki-S2, Ki-S4, KJ-S5.

Kaukojen etäpesäkkeiden tunnistamiseksi on suositeltavaa suorittaa vatsa-röntgen-, ultraääni- ja tietokonetomografia vatsaelimistä ja retroperitoneaalisista imusolmukkeista.

Ultraäänitutkimus. Ultraäänitutkimuksen tarkkuus on noin 70%. Joissakin tapauksissa akustisten ominaisuuksien syöpäsolmu ei ole käytännössä erilainen kuin kohdun lihasten.

Tietokonetomografia (CT). Se suoritetaan metastaasien poissulkemiseksi kohdun sivuissa ja pääasiassa munasarjojen kasvaimissa.

Magneettiresonanssikuvaus (MPT). MPT endometriumsyövässä mahdollistaa prosessin täsmällisen lokalisoinnin määrittämisen, I- ja II-vaiheiden erottamisen III: sta ja IV: stä sekä määritellä myometrian hyökkäyksen syvyyden ja erottaa taudin I vaiheen muiden joukosta. MRI on informatiivisempi menetelmä määritettäessä prosessin esiintyvyyttä kohtuun.

[26], [27]

Hoito syöpä kohtuun

Kun valitaan hoitomenetelmä kohdun syöpäpotilailla, on otettava huomioon kolme päätekijää:

• ikä, potilaan yleinen tila, metabolisen ja endokriinisen häiriön ilmentymisaste;
• kasvaimen histologinen rakenne, sen erilaistumisaste, suuruus, kohdun limakalvon lokalisointi, tuumoriprosessin esiintyvyys;
• laitos, jossa hoito suoritetaan (paitsi onkologinen koulutus ja lääkärin kirurgiset taidot ovat tärkeitä, mutta myös laitoksen varustus).

Ainoastaan näiden tekijöiden perusteella voidaan prosessin oikea vaiheistus ja asianmukainen hoito.

Noin 90% potilaista, jotka kärsivät kohdun syöpään, joutuvat kirurgiseen hoitoon. Suoritetaan tavallisesti kohtuun puristuminen lisäyksineen. Avattaessa vatsaonteloa tutkitaan pienten lantion ja vatsaontelon elimiä, retroperitoneaalisia imusolmukkeita. Lisäksi ne ottavat Douglasin avaruudesta sytologista tutkimusta varten.

Kirurginen hoito kohdun syöpään

Kirurgisen hoidon laajuus määräytyy prosessin vaiheen mukaan.

Vaihe 1: kun vain kohdun limakalvo vaikuttaa, riippumatta kasvaimen histologisesta rakenteesta ja sen erilaistumisasteesta, suoritetaan kohtuun yksinkertainen purkautuminen appenderaatioilla ilman lisäterapiaa. Endoskooppisten leikkausmenetelmien myötä endometrion ablaatio (diathermocoagulaatio) mahdollistui taudin tässä vaiheessa.

1b-vaihe: pinnallisella hyökkäyksellä, pienen kasvaimen lokalisoimisella, suurella erittelyllä kohdun ylä- ja taka-osassa, suoritetaan kohtuun yksinkertainen purkautuminen appendansseilla.

Kun hyökkäys 1/2 myometrium, G2- ja G3-luokan, suurempi tuumorin koko ja sijainti alemmissa osissa kohdun osoittaa kohdun kanssa lisäkkeet ja imusolmukkeiden. Koska metastaasien puuttuminen pieni lantio imusolmukkeissa, endovaginaalinen intrakavitary säteilytys suoritetaan toimenpiteen jälkeen. Jos lymfadenectomiaa ei voida suorittaa toimenpiteen jälkeen, pienen lantion ulkoinen säteilytys on suoritettava 45-50 Gy: n kokonaispolttorisäksi.

Vaiheissa lb-2a, G2-G3; 2b G1 tuottavat kohtuun imeytymistä appendansseilla, lymfadenectomy. Koska metastaasien puuttuminen imusolmukkeissa ja pahanlaatuisista soluista peritoneaalisessa nesteessä ja matala tunkeutuminen leikkauksen jälkeen, tulisi suorittaa endovaginaalinen intracavitary-säteilytys. Syvän invasiivisuuden ja pienen tuumorin erilaistumisen asteen perusteella suoritetaan sädehoito.

Vaihe 3: kirurgisen leikkauksen optimaalinen määrä olisi katsottava kohdun limakalvolle ja liitteineen lymfadenectomin toiminnan kanssa. Kun havaitaan etäpesäkkeitä munasarjoissa, on suoritettava suuri omentum-resektio. Tulevaisuudessa lantion ulkopuolinen säteilytys suoritetaan. Kun metastaasit havaitaan para-aortan imusolmukkeissa, on suositeltavaa poistaa ne. Siinä tapauksessa, että metastaattisesti muuttuneita imusolmukkeita ei voida poistaa, on tarpeen suorittaa alueen ulkopuolinen säteilytys. IV-vaiheessa hoito suoritetaan yksilöllisen suunnitelman mukaisesti kirurgisen hoitomenetelmän, säteilyn ja kemoterapian hoidon avulla, mikäli mahdollista.

Kemoterapia

Tämän tyyppinen hoito toteutetaan pääasiassa laaja-alaisessa prosessissa, itsenäisissä kasvaimissa (hormonista riippumaton) sekä taudin ja metastaasien toistumisen havaitsemisessa.

Nykyisin kohdun syövän kemoterapia on edelleen lievittävä, koska vaikka joidenkin lääkkeiden tehokkuus onkin riittävä, toiminnan kesto on tavallisesti lyhentynyt 8-9 kuukautta.

Käyttää lääkkeiden yhdistelmää, kuten platinan johdannaiset I sukupolvi (sisplatiini) tai II sukupolven (karboplatiini), adriamysiini, syklofosfamidi, metotreksaatti, fluorourasiili, fosfamidianalogit et ai.

Tehokkaimpia lääkkeitä, jotka antavat täydellisen että osittaisen vasteen yli 20%: ssa tapauksista, se voidaan mainita doksorubisiini (adriamysiini rastotsin et ai.), Farmarubitsin, platina valmisteet I ja II sukupolven (Platidiam, sisplatiini, PlatyMO, Platinol, karboplatiini).

Suurin vaikutus - jopa 60% - annetaan adriamysiinin (50 mg / m ² ) ja sisplatiinin (50-60 mg / m ² ) yhdistelmällä.

Yhteisen syöpäpotilaan, sen toistumien ja metastaasien hoidossa sekä monokemoterapiaohjelmassa että yhdessä muiden lääkkeiden kanssa on mahdollista käyttää taksolia. Monotilassa taksolia käytetään annoksena 175 mg / m ² 3 tunnin infuusiona joka kolmas viikko. Taxolin (175 mg / m ² ), sisplatiinin (50 mg / m ² ) ja epirubisiinin (70 mg / m ² ) yhdistelmän avulla terapian tehokkuus lisääntyy merkittävästi.

[28], [29]

Hormonihoito

Jos leikkauksen aikana kasvain on kohdun ulkopuolella, paikallinen alueellinen kirurginen tai säteilyaltistus ei ratkaise hoitoon liittyvää ongelmaa. On tarpeen käyttää kemoterapiaa ja hormonihoitoa.

Hormonaalisen hoidon suorittamiseksi käytetään useimmin progestogeeneja: 17-OPK. Depo-koetin, provera, longugal, depostaatti, megasi yhdessä tamoksifeenin kanssa tai ilman.

Metastaattisessa prosessissa, jos progestiinihoidon tehottomuus on tarkoituksenmukainen, on nimettävä zoladek

Elinjärjestelmää säästävä hoito on mahdollista vain erikoistuneessa laitoksessa, jossa on syitä perusteellisen diagnostiikan suorittamiseen sekä ennen hoitoa että sen aikana. Tarvitaan paitsi diagnostisia laitteita, myös erittäin ammattitaitoinen henkilökunta, mukaan lukien morfologit. Kaikki tämä on välttämätöntä hoidon tehon ja myöhempää käyttöä varten. Lisäksi jatkuva dynaaminen havainnointi on tarpeen. Mahdollisuus hormonihoidon organosohranyayushego vähintään endometriumsyöpätapausta nuoret naiset käyttävät progestiinia: 17-DIC tai Depo-Provera yhdessä tamoksifeenin. On kohtalaisesta erilaistumisen soveltaa yhdistelmä hormonihoito kemoterapiaa (syklofosfamidi, adriamysiini, fluoriurasiili tai syklofosfamidi, metotreksaatti, fluorourasiili).

On suositeltavaa antaa hormonihoitoa potilaille, joilla on korkea tai kohtalainen tuumorin erilaistumistaso. Suurella tuumorierotusasteella kasvaimen pintainvestointi myometriumiksi, kasvaimen lokalisointi pohjan tai yläosan 2/3 kohdun alueelle. Alle 50-vuotiaan potilaan ikä, metastaasien puuttuminen - hormonihoito suoritetaan 2-3 kuukauden kuluessa. Jos ei ole vaikutusta, on vaihdettava kemoterapiaan.

Ennaltaehkäisy

Kohdun syövän ehkäisy on tunnistaa korkean riskin ryhmät. Näitä yksilöryhmiä olisi suoritettava säännöllisin gynekologisin tutkimuksin endometriumin sytologisella kontrollilla. Jos naisella on ennaltaehkäiseviä sairauksia, ja konservatiivinen hoito on tehotonta, hänet olisi viipymättä hoidettava.

[30], [31], [32],