Hysterosalpingografia

Hysterosalpingography - kohtu- ja munanjohtoputkien röntgentutkimus niiden onteloiden täyttämiseksi kontrastiväreillä. Menetelmää käytetään gynekologisissa käytännöissä, jotta saadaan selville munasarjojen putket, mikä paljastaa anatomiset muutokset kohdun ontelon seinämissä. Hysterosalpingografia voi havaita liimaprosessin merkkejä lantion alueella. Hysterosalpingografia suoritetaan käyttäen vesiliukoisia radioaktiivisia aineita (verotrasti, urotrasti, verografiini jne.). Nämä aineet ominaisuuksiensa ansiosta antavat selkeämmän kuvan murtumia, vaurioita, kohoumia ja niittyjä kohdun seinämässä, ja myös kontrastat tarttumien pienen lantion ontelossa.

Hystosalpingografinen kuvaus munasarjojen putkien selkeydestä on tarkoituksenmukaisempaa tuottaa kuukautiskierron ensimmäisessä vaiheessa 5.-7. Erityisen tärkeä on isterograafia sukupuolisen infantilian diagnosoinnissa, kohdun kehityksen poikkeavuuksissa. Normaalisti ontelon pituuden ja kohdunkaulan kanavan pituuden suhde on 2: 1, infantilismin 1: 2 kohdalla, jolloin kohdunkaulan kanavan limakalvon voimakas taittuminen taittuu.

Gelsterosalpingografian suorittaminen on mahdollista vain, jos sukupuolielinten tulehdussairaudet puuttuvat.

Hysteroskopian avulla on joskus vaikea arvioida kohdun ontelon muotoa ja kokoa, sisäkaluston rakenteiden kokoa ja lokalisointia sekä niiden välisiä suhteita. On vaikeaa diagnoosissa patologisten rakenteiden, jotka ovat ulospäin kohdun ontelon paksuus Myometriumin, sekä yhteinen kohdunsisäisen kiinnikkeistä ja tietyt epämuodostumia kohtuun. Tällaisissa tapauksissa arvokkaita lisätietoja saadaan isterografialla.

Lantion elinten röntgenkuvaus oli useiden vuosien ajan tärkein menetelmä gynekologisen patologian diagnosoimiseksi. Hysterosalpingografiaa ehdotettiin vuonna 1909. Nemenov, joka suositteli Lugolin ratkaisun lisäämistä kohdun kammioon naisten sisäisten sukupuolielinten vastakkainasetteluun. Vuonna 1910 Rindfleisch injektoi vismutin liuoksen kohtuontelon sisään. Seuraavaksi ehdotettiin öljyisiä ja vesiliukoisia varjoaineita. Jokaisella niistä on etuja ja haittoja. Tutkimuksen suorittavan lääkärin on tiedettävä omat ominaisuutensa, koska se riippuu tutkimuksen tekniikasta ja saaduista kuvista. Vesiliukoiset kontrasti- aineet kulkevat kohtuonteloon ja munanjohtoputkiin nopeammin, joten tarvitaan enemmän. Tutkimus toteutetaan parhaiten monitorin valvonnassa tarkkailemalla kontrastimateriaalin kulkua sen käyttöönoton aikana. Käytettäessä öljy-kontrastiaineita tarvitaan pieni määrä lääkeainetta, viivästynyt (24 tunnin) tutkimus on tarpeen peritubaaristen adheesioiden diagnosoimiseksi.

Kontrastiaineen käyttöönottoa varten käytetään erilaisia kanyylejä, mukaan lukien ne, joissa on vakuumikorkit. Vuonna 1988 Yoder ehdotti, että palloa, joka oli injektoitu kohdunkaulan kanavan läpi ja paisunut injektoimalla siihen 2 ml steriiliä liuosta tai ilmaa. Tällainen koetin on erittäin kätevä tutkimukselle, jonka tarkoituksena on selvittää munuaisten putkien tilasta, mutta samanaikaisesti jotain patologiaa kohdun matalimman segmentin alueella voidaan jättää huomiotta. Kirjan tekijät käyttävät "Karl Storz" -yrityksen sateenvarjo-manipulaattoreita.

Ennen hysterosalpingografian suorittamista on välttämätöntä tutkia kohdunkaulan kanavasta kasvustoja. III tasojen puhtausaste tunnustetaan vasta-aiheeksi tutkimukselle.

Väärien positiivisten tulosten välttämiseksi (munanjohtimien proksimaalisen osan kouristus) annetaan 2 tuntia ennen menettelyä, antispasmodisia ja sedatiivia annetaan.

Hysterosalpingografian ajoitus riippuu tutkimuksen tarkoituksesta, mutta useimmiten se toteutetaan kuukautiskierron 7-8. Iskeeminen-kohdunkaulan vajaatoiminnan diagnosointi suoritetaan ennen kuukautisia, kun kohdun alemman segmentin laajeneminen maksimoidaan.

Tutkimus suoritetaan varustettuun röntgenhuoneeseen, mieluiten monitorin ohjauksessa. Potilas on röntgenpöydässä, jossa jalat ovat taipuneet polven ja lonkan nivelissä.

Kun emätin on hoidettu alkoholilla, kohdunkaula kiinnittyy luodinpihdeillä, kanyyli asetetaan kohdunkaulan kanavaan, minkä jälkeen lisätään asteittain 10-20 ml kontrastiainetta. Ennen sen käyttöönottoa on vältettävä ilmakuplia kanyylistä ja varmistettava tiivis yhteys kanyylin ja kohdunkaulan välillä.

Näytön valvonnan alaisena tarkkaillaan kontrastimateriaalin kulkua ja kohtuontelon täyttämistä ja valitaan optimaaliset pistokohdat roentgenogrammiin. Jos ei ole mahdollista silmämääräinen tarkastus kulkua varjoaineen annetaan ensin pieni määrä (5-10 ml), tuottaa röntgenkuva, suoritetaan sitten lisää tiukka täyttö kohdun onteloon varjoaine (15-20 ml), ja jälleen tehdä röntgenkuva.

Kun käytetään vesiliukoista kontrastiainetta, on toivottavaa korjata kuva roentgenogrammissa annon aikaan, koska se kulkee munasarjojen läpi nopeasti kohtuontelosta. Anteroposteriorisessa projektiossa tarvitaan röntgensäteily täyttövirheen tarkan sijainnin määrittämiseksi. Kohdunkaulan kanavan tutkimiseksi on suositeltavaa tehdä ylimääräinen röntgenkuva heti sen jälkeen, kun kanyyli on poistettu. Viivästynyt röntgenkuva (20 min kuluttua käyttäen vesiliukoista varjoainetta ja päivä, kun käytetään öljy varjoainetta) suoritetaan potilailla, joilla on hedelmättömyyttä arviointi kontrasti jakelu lantioon.

Normaalisti kohtuontelon on kolmionmuotoinen ja tasaiset, tasaiset reunat. Yläraja (kohdun alaosa) voi olla soikea, koveran tai satulamaisen, kohdun kulmat - terävien kulmien muodossa. Normaalilla alemmalla segmentillä on tasaiset, tasaiset rajat. Jos historiassa on keisarileikkaus, on mahdollista tunnistaa kiilan muotoisen muodon onkaloista tai diverticulumeista arpialueella. Jos kohdunkaulan kanavan patologia on mahdollinen, täytehäiriöt, liiallinen laajeneminen, kanavalla voi olla hammastettu ääriviiva.

Ärtyvän patologian avulla hysterogrammissa kohdun varjo on epämuodostunut. Suorat ja epäsuorat muutoksen merkit ovat.

Suoraan kuuluu täyttövirheet ja lailliset varjot epäsuoraan - kohdun ontelon kaarevuus, sen laajeneminen tai koon pieneneminen. Näiden merkkien tarkka analysointi mahdollistaa patologian tyypin määrittämisen korkealla tarkkuudella.

Submucosaalinen kohdun myoma. Useat tutkijat ovat käyttäneet hysteria (metrografia) submukosaalista kohdun limakalvon diagnoosia varten. Niiden tietojen mukaan radiologisten ja histologisten diagnoosien sattuma vaihtelee 58 - 85%: n taajuudella.

Kudosten radiografiset merkit merkitsevät kohtuun liittyvän varjon suurenemista ja kaarevuutta.

Subkroonisten myomataattisolmujen kanssa täytetään virheellisiä ääriviivoja, usein laajalla pohjalla.

Useimmat kirjoittajat osoittavat, että radiologisen oireita limankalvonalainen kohdun nepatognomonichny, ne esiintyvät muiden patologisten prosesseissa kohdussa: endometriumin polyyppeja suurempi, nodular muodossa adenomyoosi, kohtusyöpä. Metrografian diagnostinen arvo pienentää jossain määrin kyvyttömyyttä suorittaa se pitkällä verenpaineella. Tällä hetkellä koska korkea taso ja valmiuksia ultraäänilaitteet sekä laajaa käyttöönottoa diagnostisten hysteroscopy uterography submukoottinen harvoin solmuja.

Adenomyosis on röntgenkuvaus, jota edustavat vierekkäiset varjot, pienet kystiset ontelot. Jotkut niistä on yhdistetty kohtuun onteloon pienillä kanavilla. Joskus nämä ontelot nähdään pienen klusterin muotoisen divertikulaarisen muodon muodossa, joka päättyy kohdun ääriviivoihin. Lisäksi, adenomyoosi mukana lihaksen hypertrofia ja fibroosi, mikä johtaa kohdun seinämään jäykkyys, erityisesti sen kulmikas ääriviivat, niin kuva laajennetaan, ja munanjohtimet ovat suoria.

Adenomyoosin havaitsemisen taajuus metrografialla vaihtelee välillä 33,14 - 80%. Tämä johtuu siitä, että radiografisesti tunnistetaan vain ne kohdat, jotka kommunikoivat kohtuontelon kanssa. Adenomyosin nodulaarisen muodon röntgendiagnoosi on vaikeaa; hänen mukaansa E.E. Rothkin (1967), Т.В. Lopatina (1972), A.I. Volobueva (1972) havaittiin 5.3-8% tapauksista. Adenomyosin nodulaarisella muodolla on yleisiä radiologisia oireita kohdun limakalvon myomassa.

Monet adenomyosin diagnoosista käsittelevät asiantuntijat totesivat, että metrografia on nyt yksi tärkeimmistä menetelmistä adenomyoosin diagnosoimiseksi yhdessä ultraäänen ja hysteroskopian kanssa.

Endometriumin polyypit. 1960- ja 1970-luvuilla metrologia käytettiin laajalti endometristen hyperplastisten prosessien diagnoosiin. Endometriumin polyypit määritellään radioaktiivisesti puutteina, joiden täyttö on pyöreää tai soikeaa ja joissa on selkeät ympyrät; yleensä kohdun ontelo ei ole kaareva tai laajennettu. Polyyppien liikkuvuus voidaan havaita peräkkäisten röntgenkuvausten avulla. Eri kokoisten, selkeiden ääriviivojen täyttövirheiden läsnäolo on tyypillistä endometrian polypoidiperpleksille; kun taas kohdun ääriviivat voivat olla sumeita, koska endometrian huomattava paksuus.

Endometriumin syöpä. Röntgendiffraktiokaaviot osoittavat epätasaisen muodon epähomogeenisen rakenteen täyttymistä.

Nykyään hysterskooppien laaja-alaisen käytön ansiosta, joka antaa paljon tietoa endometrian patologisissa prosesseissa, metrografiaa käytännössä ei käytetä hyperplastisten prosessien diagnosoimiseen endometriumissa.

Intrauterine synechia. Röntgenkuva riippuu synechin luonteesta ja niiden esiintyvyydestä. Yleensä ne ilmenevät yhtenä tai useana täyttövauriona, ne ovat epäsäännöllisiä, lacunar-muotoisia ja erikokoisia. Tiheä moninkertainen syneki voi jakaa kohtuun ontelon lukuisiin kammioihin, jotka ovat eri kokoisia ja jotka yhdistyvät pienet kanavat. Tällaista kohtuun liittyvää patologiaa ei voida havaita yksityiskohtaisesti hysteroskopialla, joka visualisoi vain kohtuontelon alemmalle segmentille ensimmäiset senttimetrit.

Hysteria-analyysin mukaan on mahdollista määrittää intrauterin synechin luokitusominaisuus, valita hallinta-taktiikka ja hysteroskopian leikkausmenetelmä.

Kohdun epämuodostumat. Metrografialla on suuri merkitys kohdun kehittymisvirheiden diagnosoinnissa. Hystogrammissa voit määritellä selkeästi kohdunsisäisen osion mitat (pituus, paksuus) ja pituus; kahden sarvetuotteen sarven koko ja sijainti; Alkeellisen sarven läsnäolo liittyy kohtuun onteloon. On muistettava, että laajalla lihaksensisäisellä septumilla on mahdollista myöntää diagnoosivirhe eriytyneenä kaksilehtisen kohtuun. Hysterskooppi ei aina anna tyhjentävää tietoa tämän patologian diagnoosissa.

Selkärangan kehityksen selventämiseksi ennen hysteroskopiaa suoritetaan metrografia.

Siegler (1967) ehdotti hysterografisia diagnostisia kriteerejä kehityshäiriöille kohtuun.

• Kaksisarven ja kaksinkertaistetun kohtuun on sen ontelojen puolikkaiden kaareva (kupera) keskiviiva, ja niiden välinen kulma on yleensä yli 90 °.
• Intrauterinaalisen väliseinän avulla keskiseinät ovat suorat (suorat) ja niiden välinen kulma on tavallisesti alle 90 °.

J. Burbotin (1975) mukaan hysteroskopian kohdun epämuodostumien diagnostiikkatarkkuus on 86% ja histografia - 50%.

Vaikeammissa tilanteissa on mahdollista määrittää tarkasti kohdun epämuodostuma, joka täydentää hysteroskopiaa laparoskopialla.

Kyynärpää kohtuun. Hysteria on menetelmä, jolla arvioidaan arven kuntoa kohtuun mietoctomia, keisarileikkaus ja kohdun rei'itys jälkeen. Hirveksen täydellinen lopputulos määräytyy vierekkäisen saflori-divertikulaarina - varjo, joka on avoin kohtuontelon ääriviivan ulkopuolelle. Hysterskoopilla voit määrittää vain tuoreen arven kuntoa keuhkoputken jälkeen.

Täten hysteroskopia ja isterografia ovat toisiaan täydentäviä eikä kilpailevia diagnoosimenetelmiä. Hysteria on ylimääräinen tutkimusmenetelmä tapauksissa, joissa ei ole riittävästi tietoa hysteroskopiaa. Hysteria on välttämätöntä hedelmättömyyden ja arpeutumisen arvioimiseksi kohtuun. Ärtyneellä syneekillä suoritetaan lisäksi histogra- fia, kun ei ole mahdollista tutkia kohtuontelon täydellisesti hysteroskopian aikana. Lapsettomuus yhdistettynä kohdunsisäiseen synekiin pidetään myös merkkinä isterografialle. Jos hysterskooppisesti havaitaan tai epäillään adenomyosis, on toivottavaa tehdä metrografia selventämään diagnoosia. Epäilys kohdun kehittymisvaurioista vaatii myös isterografiaa.

[1], [2], [3], [4], [5],