Kohtuun kohdistuvat toimenpiteet

Muodosta radikaali ja konservatiivinen-muovi (kuukautisten ja mahdollisesti generaatiofunktion ylläpitämisellä). Radikaaleihin kuuluu emättimen supravaginaalinen amputaatio, johon liittyy tai ei ole lisäyksiä, ja kohdun poistuminen appendansseilla ja ilman niitä.

Yksinkertainen toiminta sisältää poisto subserous myoma solmu varsi, tai enukleaatio subserous interstitiaalinen sivustoja, poistaminen syntyvä submukoottinen myoma solmu emättimen kautta, kohtu leikkaus (defundatsiya), korkea amputaatio kohtu.

Indikaatiot: kohdun myoma, adenomyosis, kohtu- ja kohdunkaulan pahanlaatuiset kasvaimet, pahanlaatuiset munasarjojen kasvaimet, kehityshäiriöt.

Indikaatioita kirurginen hoito kohdun kohdun: suuri kasvaimen kokoa (yli 13 viikko raskauden), erityisesti postmenopausaalisilla; nopea kasvaimen kasvua (yli 5 viikkoa 1 vuosi); epäillään maligniteetti; kohdunkaulan myooma, submukoottinen myooma, subserous solmu pitkällä osuudella, kohdun verenvuoto tyyppi Meno ja välivuodot kanssa posthemorrhagic anemia, kipu, toimintahäiriö vierekkäisten elinten, myoma solmu vääntö jalat, nekroosia tai solmu kapseli repeämä, hedelmättömyys tai tavanomainen keskenmenoja, koska läsnä on kohdun kohtu. Viitteitä on poikkeavuuksia kehityksen: mitään kohdun epämuodostuma, joka aiheuttaa kuukautiskierron ja generatiivinen toimintoja.

Adenomyosi-indikaatiot: I-II-asteen adenomatoosi ilman kompleksilääkityksen vaikutusta; kolmannen asteen adenomyosis; vasta-aiheet hormonaaliselle hoidolle; adenomyosin uusiutuminen, yhdistetty kohdun vaurio (endometrioosi ja myoma), kohdun ylimääräisen sarven endometrioosi.

Tekniikka subatomisen myomatoottisolmun (myomectomia conservativa per vatsa) poistamiseen: etupään vatsan seinää avataan alemman median tai suprapubisen viillon avulla. Kohtu erittyy kirurgiseen haavaan. Leikkaus tehdään kasvaimen pohjalla niin, että sen viiva kulkee 1,5 cm korkeammalla ja on pyöreä. Solmu on tarttunut luotipihdit, nostettu ja vapautettu kapseliin tylppällä tavalla. Sitten kiristimet laitetaan kohdun venytettyihin lihaskudoksiin ja solmu lopulta poistetaan. Hemostaasi suoritetaan, koska kasvaimen syöttävät alukset ovat jalan pohjalla. Haavan sulkeminen suoritetaan samanaikaisesti peritonaatioon, joka johtuu serosisäisestä kannesta, joka on eristetty alustasta ensimmäisen viillon aikana.

Poistotekniikka submukoottinen solmuun emättimen kautta (myomectomia conservatia transvaginalis): toimenpide suoritetaan syntymän solmussa nuorilla naisilla läsnäollessa ohut, pitkät jalat ja solmun puuttuessa leiomyomata muiden lokalisointi.

Kohdunkaulan etulevy on kiinnitetty luodipihdeillä. Sormetutkimuksen avulla arvioidaan solmun koko, jalan pituus ja leveys. Solmua tarttuu luodin tai kahden koukun pihdeillä, ja pyörimisliikkeet tehdään yhdestä suunnasta samanaikaisesti varovasti vetämällä. Poistamisen jälkeen työkalun kokoonpano suoritetaan kohdun tarkastus jättää seinään vahinkoa, kun läsnä on muita komponentteja, sekä diagnostisia kaavinta. Tämän toimenpiteen suorittamisen edellytys on valmiin leikkaussalin saatavuus.

Tekniikka enukleaatio interstitiaalinen solmu (myomectomia konservatiivinen kohti vatsa - enucleatio): valmistaja laparotomialla nizhnesredinnoy laparotomia tai Pfanenshtilyu. Kohtu erittyy haavaan, tarkastetaan huolellisesti, palpataan tunnistamaan solmujen lokalisointi, lukumäärä ja koko. Edellä kasvaimen paikalla suurin ulkoneman kohdun seinämään tuotetaan pieni viilto vatsakalvon läpi, lihaksen kohtu, kasvain kapseli. Rakoja putken pohja ja kulmat tulisi tehdä poikittaissuunnassa kehossa kohdun - kalteva ylöspäin alueella alemman segmentin - poikittainen, ts arkkitehtoninen kohdun alusten liittyy edistymistä lihaksen ja hermosyiden ... Osa kokoonpano paljas luoti takavarikoitu kudos pihdit ja tylpän turvotusta kuoret ja käyttämällä terävät sakset, solmu vetämällä ja kiertämällä sitä puolelta toiselle. Kun solmu on korjattu, suoritetaan perusteellinen hemostaasi. Ommeltiin haavaan erillinen muskuloskeletaalisissa imusolmukkeita viiltää - 2 iloinen vasemmalle kuolleita tiloja, jotka mahdollistavat muodostumista verenpurkaumien, ja huono paranemista. Sitten lisätään seros-lihaksikas jatkuva katgut-ommel.

Defundatsiya ja korkea amputaatio kohtu (defundatio et amputatio kohdut alta): poistamisen jälkeen kohtu haavaan alkaa erottaminen lisäkkeet siitä laittamalla ennalta kiristimet nouseva oksat kohdun alusten yläpuolelle aiotun leikata. Alukset leikkaavat ja liitetään toisiinsa. Pihdit asetetaan putkien ja munasarjan omiin ligamentteihin kohdun päihin. Liitteet leikataan kohtuun, niiden kantoja loukataan katgutilla. Defundatsiya tuotettu leikkaamalla pieni kiilan kärki onteloon kohdun kantoja edellä nouseva oksat kohdun alusten. Kun kohtu on suurta amputaatiota, kiila leikataan alemmasta segmentistä tai sen yläpuolella kohdun kehosta. Reunat luodin taukoja pito pihdit, leikattiin limakalvon kohdun ontelon voidellaan 5% joditinktuuralla. Kantojen viiltojen reunat ommellaan erillisillä katgut-ompeleilla. Liitteet kiinnitetään viilto-osien kulmiin. Peritonization suorittaa johtuen virtsarakko-kohdun vatsakalvon taittuu tai silmukoita pyöreä nivelsiteet.

Kohdun supravaginaalinen amputaatio (kohdun kehon irrottaminen sisäisen nielun tasolle, amputatio uteri supravaginal).

Keuhkojen supravaginaalisen amputoitumisen tekniikka ilman appendageja (sine adnexix): avomaantelo avataan alemman mediaani- tai suprapubisen viillon avulla. Kun kohtu on poistettu haavaan ja rajautunut vatsan ontelon elimiin, tutkia kohdun ja appendansseja. Kohtu erittyy haavaan tarttumalla Myso pihdeillä. Pyöreät nivelsiteet risteytetään kiinnittimien käytön jälkeen, kun ne ovat kaventuneet 2-3 cm: n etäisyydellä kohdusta ja vastapäätteen kohtuun. Omien nivelsilma-munasarjojensa ja munanjohtoputken suuntaan, joihin puristimet samalla piirretään, vedetään takaisin. Kiinnittimien välissä nämä muodot leikkaavat toisiaan. Sama pätee toisaalta. Pyöreiden nivelsiteiden varret poikittaissuunnassa leikkaavat vesikkeli-kohdun kourun, jota seuraa peritoneumin erottuminen kohtuvertaisesta terävältä tai tylpältä. Taitto laskeutuu kaulaa kohti sisäkorvan alapuolelle.

Klemmiruyutsya alukset tasolla sisäisen os kohtu overlay päätelaitteiden kohtisuoraan reunaan, päällekkäisyys ja sidotaan katgutti kaapata kohdunkaulan kudoksen (verisuonten nippu, kun se kiinnittyy kohdun reuna). Rungon kohtu leikataan kartion muotoinen, mikä mahdollistaa sovittaa reunojen jäljellä hyvä kohdunkaulan kanto. Ontelon kohdunkaulan kanava voidellaan jodia. Kanto päällekkäin yksittäisten katgutti ompeleita yhdistävät etu- ja takaosan kaulan. Peritonization suorittaa johtuen laaja nivelside vatsakalvon virtsarakko-kohdun taittuu, sieppaukseen takapinnan kohdunkaula, munanjohtimet ja vatsakalvon oma munasarjojen nivelside ja ligamentum teres jatkuva katgutti ompeleella. Näin polukisetom kytketty osia vatsakalvon sijoitettu distaalisen kanto pyöreä nivelsiteet, munanjohdin, ja munasarja oma nippujen liitetään sitten etu- ja taka-arkkia laaja nivelside, virtsarakko-kohdun kertainen vatsakalvon silloitettu takana lehtiosaan vatsakalvon supravaginal kohdunkaula. Samoin peritonaatio suoritetaan toiselta puolelta.

Tekniikka supravaginal kohdunpoisto kanssa lisäkkeet (cum adnexix): poisto lisäkkeet kiinnittimet päälle voronkotazovuyu nippu, joka nosta pihdit putkeen ja suojautua mahdollisilta talteenotto virtsanjohdin.

Pihdit asetetaan lähemmäksi lisäosia. Ligamentti ristiin puristimien välissä ja catgutin ligaatio. Myöhemmin toiminta on sama.

Kohdun laajeneminen (ruumiin ja kohdunkaulan poisto, extirpatio uteri).

Tekniikka kohdunpoisto ei lisäkkeitä (sine adnexix): ensimmäiset vaiheet (kohdun poisto, klemmirovanie, leikkelyn ja ligaatio pyöreitä köysiä, putket, niput oma munasarja) suoritetaan kuten supravaginal kohdun. Sen jälkeen ylityksen jälkeen virtsarakko-kohdun taittuu edullisesti tylpistettiin erottamalla virtsarakon tasolle etuosan emättimen aivokaaren. Kohtu nostetaan anteriorisesti ja leikellä vatsakalvon on takapinta kaulan kiinnitys sacro-kohdun nivelsiteet. Peritoneumi on punoitettu suorasti kohdunkaulan emättimen osan reunaan. Sitten kiristimet asetetaan kummankin puolen sacro-kohdun ligamenteihin, jälkimmäiset risteytetään ja ligatoidaan katgutilla. Ja munanjohtimien valtimoiden vedetään alaspäin vatsakalvon kylkiluut tasolle kohdun emätinholviin. Sisäisen kurkun tasolle kiinnityslaippa asetetaan kohdun valtimoon, ja sen alla on vasta-solu. Niiden välissä leikkaavat alukset. Viereisen kudoksen vaskulaarisen nipun distaaliset osat liikkuvat alaspäin ja sivusuunnassa ja ne on sidottu katgutilla. Kohtimen alemmat osat vapautuvat ympäröivistä kudoksista kuorimalla ne kaulan yli. Tällöin etuhaara tarttuu puristimella, nostetaan ja avataan saksilla. Viipaleessa lisätään alkoholiin kostutettu harso-nauha ja kuljetetaan emättimeen. Reiän läpi emätinholviin määrätä Kocher puristin yhdensuuntainen osa, jonka jälkeen katkaista valvonnassa kohdun emätinholviin edellä leuat. Nodal catgut ompelee, kun leikkeet poistetaan, emättimen suljettu. Peritonaatio suoritetaan peritoneumien etu- ja takajalosteilla jatkuvalla katgut-ompeleella. Liitteiden kanto on suljettu molemmilta puolilta ommelta.

Emättimestä sen jälkeen, kun etupään seinämä on ommeltu, poistetaan sideharso, vaginaa käsitellään alkoholilla.

Tekniikka, jolla poistetaan kohtu ja lisäykset (cum adnexix): poistojen irrottamiseksi on tarpeen kiinnittää puristimet voronkotazovuyun nippuun yhdestä tai molemmista puolista.

[1], [2], [3], [4],