Operatiivinen hysteroskopia

Määrittämisen jälkeen luonnetta kohdun limakalvon patologian silmämääräinen tarkastus diagnostisten hysteroscopy voi heti mennä toiminnallisia tai säilytysvaatimustoiminto esikäsittelyn jälkeen potilas (strategia riippuu luonteen ja tyypin tunnistetun patologian ehdotettu toimenpide). Taso modernin endoskoopeille ja mahdollisuus hysteroscopy tänään voimme puhua tiettyyn osaan Operatiivinen Naistenklinikka - Sikiön leikkausta. Tietyt hysteroscopic toiminnan korvaavat laparotomy ja joskus kohdunpoisto, joka on tärkeä hedelmällisessä iässä olevia naisia ja iäkkäillä potilailla, joilla on vaikea somaattisen patologian, kun vakavia leikkauksia vaaraksi elämään.

Hysterskooppiset toiminnot on perinteisesti jaettu yksinkertaisiksi ja monimutkaisiksi. Yksinkertaiset toimet eivät vaadi erityistä pitkäkestoista valmistetta, voidaan suorittaa diagnostisen hysterskoopin aikana, eivät vaadi laparoskooppista valvontaa, voidaan suorittaa potilaan ollessa yhden päivän sairaalassa. Hysteroskooppiset toimet suoritetaan hysteroskoopin hallinnan avulla. Ne eivät aina tarvitse monimutkaisia laitteita, ne käyttävät usein käyttöhysteroskooppia ja apuvälineitä.

Yksinkertainen toiminta on poistettava myös pieni polyypit, synekiat ohut erottaminen, poistamalla käytettävissä IUD on kohdun onteloon, submukoottinen myoma pieni solmua varsi ja ohut kohdunsisäinen ohjauslevyt, sterilointi, poistaminen hyperplastisten kohdun limakalvon, jäämiä istukkakudoksen ja munasolu.

Kaikki muut toiminnot [siirrettävä pois suuria päälaen fibroidin polyypit kohdun limakalvon, leikkelykokeen tiiviin fibroosin ja fibro lihasten kiinnikkeistä, leikkely leveä kohdunsisäinen väliseinän, Myomectomy, resektio (ablaatio) kohdun limakalvon poistaminen vieraiden kappaleiden käyttöön kohdun seinämään, falloposkopiya] ovat vaikeita hysteroscopic toimintaa. Ne toteutetaan sairaalaan kokenut endoscopists. Joitakin näistä toiminnoista vaativat ennen hormonaalista valmistelua ja laparoskooppisten valvonta.

Jos alustavaa hormonaalista valmistetta ei tarvita, kaikki hysteroskooppiset toiminnot voidaan parhaiten suorittaa proliferaation varhaisessa vaiheessa. Hormonaalihoidon jälkeen toiminnan ajoitus riippuu käytetystä lääkkeestä:

• kun GnRH-agonisteja käytetään, hoito suoritetaan 4-6 viikon kuluttua viimeisestä injektiosta;
• antigonadotrooppisten lääkkeiden tai gestagenovin käytön jälkeen heti hoidon lopettamisen jälkeen.

Käytettävissä ovat seuraavat operatiivisen hysteroskopian menetelmät:

1. Mekaaninen leikkaus.
2. Sähkökirurgia.
3. Laserleikkaus.

Nestemäistä hysteroskopiaa käytetään yleensä kohdunsisäiseen leikkaukseen. Useimmat kirurgit uskovat, että neste tarjoaa laadullisen yleiskuvan, joka helpottaa toimintaa. Vain Galliant käyttää mieluiten C0 ₂ laajentaa kohtu aikana laserleikkausta.

Käytettäessä mekaanisia työkaluja käytetään tavallisesti yksinkertaisia nesteitä: suolaliuos, Hartmannin, Ringerin jne. Liuokset. Nämä ovat helposti saatavilla ja edullisia ympäristöjä.

In sähkökirurgiassa käyttämällä ei-elektrolyytti neste ei ole sähköä johtava, etusija annetaan liuoksia alhaisen molekyylipainon 15% glysiiniä, 5% glukoosia, 3% sorbitolia, reopoligljukin, polyglukin.

Laseria käytettäessä käytetään yksinkertaisia fysiologisia nesteitä: suolaliuos, Hartmannin et ai.

Kaikkien nestemäisten väliaineiden käyttö vaatii varovaisuutta, koska niiden merkittävän imeytymisen vaskulaariseen kerrokseen voi esiintyä vaskulaarisen kerroksen nesteen ylikuormitusta.

Joten, jos huomattava määrä glysiiniä tulee vaskulaariseen kerrokseen, seuraavat komplikaatiot ovat mahdollisia:

1. Nestemäinen ylikuormitus, joka johtaa keuhkoödeemiin.
2. Hypatraemia ja hypokalemia ja niiden seuraukset - sydämen rytmihäiriöt ja aivojen turvotus.
3. Glysiini metaboloituu elimistöön ammoniakkiin, mikä on erittäin myrkyllistä ja voi johtaa tietoisuuden, koomien ja jopa kuoleman heikentymiseen.

Välttämättömien komplikaatioiden välttämiseksi on välttämätöntä seurata tarkasti injektoidun ja eristetyn nesteen tasapainoa. Jos nesteen alijäämä on 1500 ml, on parasta lopettaa toiminta.

Jotkut tekijät haluavat käyttää 5% glukoosia ja 3% sorbitolia. Nämä liuokset voivat aiheuttaa samoja komplikaatioita kuin glysiini, jolla on merkittävää imeytymistä (nesteen ylikuormitus, hyponatremia, hypokalemia), mutta ammoniakkia ei sisälly niiden metaboliitteihin.

Yksinkertaisten fysiologisten ratkaisujen avulla voi kehittyä verisuonten (ylikuormituksen) ylikuormituksen oireyhtymä.

Näiden komplikaatioiden ehkäisemiseksi on myös tarpeen seurata kohdunsisäistä paineita. Neste tulisi syöttää kohdun onteloon vähimmäispaineella, mikä antaa riittävän kuvan (yleensä 40-100 mmHg, keskimäärin 75 mmHg). Kohtuontelon ja nestetasapainon paineen hallinnan helpottamiseksi on parasta käyttää endomatia.

Sekä nestemäisen ylikuormituksen että verenvuodon turvallisuuden kannalta tärkein edellytys on rajoittaa myometrian aiheuttamien vahinkojen syvyys. Liian syvään käyttöön myometriumissa on mahdollista vahingoittaa suuren halkaisijan astiaa.

Elektro- ja laserkirurgian periaatteet

Sähkökirurgian käyttö hysteroskopiassa alkoi 1970-luvulla, jolloin sterilointitarkoituksessa käytettiin putkitautia. Hysteroskopiassa, korkea-taajuus sähkökirurgia tarjoaa hemostaasi ja kudosten dessection samanaikaisesti. Ensimmäinen raportti elektrokoagulaatiosta hysteroskopialla ilmestyi vuonna 1976, jolloin Neuwirth ja Amin käyttivät modifioitua urologista resektoskooppia subkutaanisen myomataattisolmun poistamiseksi.

 Elektro- ja laserkirurgian periaatteet

 Sähkökirurgian tyypit

Eroa monopolaarinen ja kaksisuuntainen sähkökirurgia. Monopolaarisella sähkökirurgialla potilaan koko keho on kapellimestari. Sähkövirta kulkee sen läpi kirurgin elektrodista potilaan elektrodiin. Aiemmin niitä kutsuttiin aktiiviseksi ja passiiviseksi (paluu) elektrodiksi. Käsittelemme kuitenkin vuorottelevaa virtaa, jossa varautuneiden hiukkasten liikkumattomuutta ei tapahdu yhdestä napasta toiseen vaan niiden nopeat värähtelyt esiintyvät. Kirurgin ja potilaan elektrodit eroavat toisistaan kooltaan, kosketuksen alueelta kudoksiin ja suhteelliseen johtokykyyn. Lisäksi varsinainen termi "passiivinen elektrodi" aiheuttaa lääkäreille riittämätöntä huomiota tähän levyyn, mikä voi olla vakavien komplikaatioiden lähde.

 Sähkökirurgian tyypit 

Operatiivinen hysteroskopia ja analgesia

Operatiivisen hysteroskopian preoperatiivinen valmistelu ei poiketa diagnostisesta hysteroskopiasta. Tutkittaessa potilasta ja valmistelemaan monimutkaista hysteroskopista toimintaa, on muistettava, että jokin toiminta voi johtaa laparoskopiaan tai laparotomiin.

Riippumatta operaation monimutkaisuudesta ja kestosta (jopa lyhyimmille manipuloinnille) on oltava täysin varustettu leikkauspaikka mahdollisten kirurgisten tai anesteettisten komplikaatioiden tunnistamiseksi ja aloittamiseksi ajallaan.

 Valmistelu operatiiviselle hysteroskopialle ja analgesia 

Hysterskooppisten toimenpiteiden menetelmä

Tavoitteena endometrian biopsia. Yleensä se tehdään diagnostisella hysteroskopialla. Huolellisen tarkastelun perusteella kohdun ontelon kautta toiminnan kanavan hysteroscopic tuppi biopsiapihtien on tuotu ja suorassa visio tuottaa koepala kappaletta, sitten lähetetään histologista tutkimusta varten. Kohti histologia mitkä päivä-munasarja kuukautiskierron aikana (tallennettuun sykli), onko hoito hormonaaliset aineet, suorittaa ja miten, kun hoito on suoritettu, historia proliferatiivisen prosessien kohdun limakalvolla.

 Hysterskooppisten toimenpiteiden menetelmä 

Endometriumin uusiutuminen (ablaatio)

Verenvuoto (menorragia ja metrorraygia), jotka toistuvat ja aiheuttavat anemiaa, ovat usein osoitus kohdun poistamisesta. Hormonaalinen hoito ei aina anna myönteistä vaikutusta, ja se on vasta-aiheista joillekin naisille. Vuosien mittaan tutkijat ovat etsineet erilaisia keinoja kohdun verenvuodon hoitoon hysterectomian välttämiseksi. Bardenheuer ehdotti ensimmäisen kerran endometrian ablaatiota vuonna 1937. Sen ydin koostuu koko endometriumin paksuuden ja myometrian pinnan osan poistamisesta. Tämän saavuttamiseksi eri kampanjoita ehdotettiin eri vuosina. Kemiallisia ja fysikaalisia menetelmiä kehitettiin alun perin. Niinpä Rongy vuonna 1947 raportoi radiumin tuomisesta kohtuun. Droegmuller et ai. Vuonna 1971, rikastustoimintaa käytettiin endometrian tuhoamiseen. Myöhemmin tätä ajatusta kehitettiin ja parannettiin V.N. Zaporozhana ja kirjailijat. (1982, 1996) jne. Shenker ja Polishuk (1973) injektoivat kemikaalit kohtuontelon sisään, tarkoituksena tuhota endometrium ja tartuttaa kohdun ontelo. Yritettiin laittaa kuumaa vettä kohtuun onteloon, mutta tätä tekniikkaa ei käytetty termisten komplikaatioiden vuoksi.

 Endometriumin uusiutuminen (ablaatio) 

Hysteroscopic myomectomia submucous uterine myomassa

Hysterskooppinen pääsy katsotaan nyt optimaaliseksi subkroonisten myomatosolmujen poistamiseksi. Tämä toiminto toimii vaihtoehtona la-parotomialle, jolla on vähäiset invasiiviset vaikutukset ja paremmat tulokset.

 Hysteroscopic myomectomia submucous uterine myomassa 

Sisällön sisäisen syneekseen liittyvä hysteoskooppinen leikkaus

Menetelmä kohdunsisäisen syneekkeen hoidon valitsemiseksi on niiden dissection hysteroskoopilla suorassa visuaalisessa kontrollissa.

Kun diagnoosi on todettu, on määritettävä kohdunsisäinen synechia ja kohdun ontelon okkluusiotyyppi. Hoidon tavoitteena on palauttaa normaali kuukautiskierto ja hedelmällisyys. Tärkein hoitomenetelmä on kirurginen leikkaus kohdunsisäiseen synekiin traumatoitumatta ympäröivää endometriumia. Parasta kaikesta, tämä tapahtuu visuaalisen valvonnan avulla suurella kasvulla - hysteroskopialla.

 Sisällön sisäisen syneekseen liittyvä hysteoskooppinen leikkaus

[1], [2], [3], [4]