Krooninen pyelonefriitti

Bakteriaalinen krooninen pyelonefriitti on termi, jota käytetään kuvaamaan vaikutuksia pitkäaikaiseen infektioon munuaisessa. Se voi olla sekä aktiivinen prosessi, jossa on jatkuva infektio ja aiemmin siirretyn munuais-infektion seuraukset. Nämä kaksi tilaa: aktiivinen tai ei-aktiivinen (parantunut) krooninen pyelonefriitti - eroavat läsnä ollessa tai ilman morfologisia merkkejä infektiosta ja leukocyturia bakteerivirtsaisuuden. Tämä erottelu on erittäin tärkeää, koska hoitoa ei näytetä inaktiivisessa prosessissa.

[1], [2], [3], [4], [5],

Syyt krooninen pyelonefriitti

Bakteerien pyelonefriittiä esiintyy lähes poikkeuksetta potilailla, joilla on monimutkainen virtsatieinfektio tai diabetes mellitus. Prosessi on erittäin vaihteleva, riippuu isäntäorganismin tilasta ja rakenteellisten tai toiminnallisten muutosten esiintymisestä virtsateissä. Prosessi voi jatkua useita vuosia, jos vahinkoa ei korjata. Pitkäkestoinen infektio johtaa ruumiin heikkenemiseen ja anemiaan. Komplikaatioiden todennäköisyys on korkea: munuaisten amyloidoosi, valtimonopeus ja terminaalinen munuaisten vajaatoiminta.

Monet sairaudet eivät aiheuta yhtä paljon keskustelua ja kiistoja kuin krooninen pyelonefriitti. Sana "krooninen" herättää näkemystä jatkuvasta, polttavasta prosessista, joka johtaa epäjohdonmukaisesti munuaisen tuhoamiseen, jos sen virtaus ei keskeytä, ts. Taudin tuloksessa pitäisi kehittää munuaisen nefroskleroosia ja pimpleä. Itse asiassa useimmilla virtsateiden infektioilla, jopa toistuvilla toistuvilla hyökkäyksillä, harvoin on munuaisten vajaatoiminta myöhemmissä vaiheissa. Kun relapsoivat infektiot ovat virtsateiden orgaanisten tai funktionaalisten muutosten puuttuessa, sekä sairauden primaarisen akuutin muodon (ainakin aikuisten) aikana, nefroskleroosi ja krooninen munuaisten vajaatoiminta eivät tapahdu. Niiden esiintyminen on todennäköisempää diabeteksen, virtsakivitaudin, analgeettisen nefropatian tai virtsateiden tukkeutumisen taustalla. Siksi on erittäin tärkeää määritellä tarkasti terminologia ja riskitekijät.

Toinen lähde sekaannusta - taipumus tulkita polttopisteen munuaisten arpeutuminen ja epämuodostunut kupit näennäinen excretory urograms pikemminkin kuin "krooninen pyelonefriitti" kuin vanha parantunut arpia tai pielonefriticheskie tuloksena refluksi nefropatia. On tunnettua, että arvet, hankittu jälkeen akuutti muodossa tauti ja vesikoureteraalisen palautusjäähdyttäen lapsuudessa - tärkein havaintojen aikuisilla. Vesikouretrisen refluksin keskeinen rooli munuaisten arvet kehityksessä perustuu useiden tutkijoiden työhön.

Krooninen pyelonefriitti on seurausta infektion yhdistetystä toiminnasta ja virtsateiden orgaanisista tai toiminnallisista muutoksista johtuvan urodynamiikan rikkomisesta.

Lapsilla esiintyy usein nephrosclerosis vesicoureteral refluksi (refluksi-nefropatia) taustalla. Bakteeri-infektio vaurioi kypsymättömän kehittyvän munuaisen helpommin kuin muodostunut elin. Yleensä mitä nuorempi lapsi, sitä suurempi riski peruuttamatonta vahinkoa munuaisperuskudoksen lapsilla yli 4-vuotias kanssa vesikoureteraalisen refluksi-mochetochnnkovym uusilla tauti muodostuu harvoin, vaikka vanha voi kasvaa. Lapsen iän lisäksi refluksi-nefropatian vakavuus riippuu suoraan vesicoureteral refluksin vakavuudesta.

[6], [7]

Oireet krooninen pyelonefriitti

Kroonisen pyelonefriitin oireet useimmiten ilmensivät epäspesifisiä infektioiden merkkejä, kuten kuumetta, anemiaa, atsotemiaa. Ehkäpä kroonisen pyelonefriitin oireeton kulku, tai voi esiintyä toistuvia episodioita taudin tai ilmentymisen akuutista muodosta.

[8], [9], [10], [11], [12]

Komplikaatiot ja seuraukset

Ohjattu infektio munuaisissa voi levitä ympäröivään kudokseen ja muodostaa perinefraksen paise. Infektioprosessin pituutta on vaikea määrittää ilman radiologisia tutkimuksia. Epäpuhtausta on epäiltava jatkuvan kivun, kuumeen ja leukosytoosin läsnäollessa, huolimatta käynnissä olevasta antibioottikemoterapiasta. Yleensä kirurginen vedenpoisto on välttämätöntä. Potilas voi kehittää urosepsia, johon liittyy usein bakteremia ja endotoksemia.

[13], [14], [15], [16], [17]

Diagnostiikka krooninen pyelonefriitti

Kroonisen pyelonefriitin laboratoriodiagnostiikka

Laboratorion tiedot ovat samanlaisia kuin taudin akuutissa muodossa. Pitkäaikaisen infektion saaneilla potilailla voi olla normosellulaarinen, normokrominen anemia normaalin rautapitoisen proteiinin ja ferritiinin kanssa.

C-reaktiivinen proteiini kasvaa tavallisesti potilailla, joilla on aktiivinen infektio. Vaikeissa kahdenvälisissä infektioissa urean ja seerumin kreatiniinin pitoisuus kasvaa. Munuaisten keskittäminen on huomattavasti vähentynyt, mutta liiallinen proteinuria on harvinaista lukuun ottamatta potilaan munuaisten vajaatoimintaa.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Kroonisen pyelonefriitin instrumentaalinen diagnoosi

Radiologiset tiedot koostuvat pääosin rakenteellisista muutoksista ja infektioprosessin seurauksista tehdyistä anatomisista muutoksista. Munuaissokeri voi olla ryppyinen johtuen useista epätasaisista kortikaalisista arpeista, joilla lantio on polttovälitettu. Nämä muutokset voidaan sekoittaa muutoksiin, jotka ilmenevät vesikouretrisen refluksin ja munuaisvaltimon hypertension varalta. CT: llä on mahdollista tunnistaa absessi, joka voi sisältää kaasua (emfysemaattinen krooninen pyelonefriitti) tai jolla on samanlaisuus kasvaimeen (ksantogranulomatoottinen sairauden muoto).

Differentiaalinen diagnoosi

Aktiivisen, bakteerisen kroonisen pyelonefriitin kliininen diagnoosi perustuu taudin, kliinisten, laboratorio- ja radiologisten tietojen historiaan. Jos potilaalla on toistuva, monimutkainen infektio tai diabetes mellitus, jossa taudin oireet liittyvät bakteriuriaan ja pyuruun, ei ole vaikeata määrittää diagnoosia. Tärkein ongelma on erottaa aikaisemman infektioprosessin jäljellä olevat infektiot, jotka ovat epäaktiivisempia muista sairauksista, joilla on samankaltaiset radiologiset tiedot.

Seuraavassa esitetään tilat, jotka jäljittelevät kroonista pyelonefriittia:

Kliininen:

• munuaiskivet ja ureteraalihäiriöt;
• munuaissyöpä;
• sub-diafragmaattinen ja lannerangan absessi;
• tuntemattoman etiologian kuume.

Radiologisia:

• reflyuks-nefropatia;
• munuaisgenesiinin verenpainetauti;
• munuaisvaltimon ahtauma:
• diabeettinen nefropatia;
• interstitiaalinen nefriitti;
• analgeettinen nefriitti.

Hoito krooninen pyelonefriitti

Kroonisen pyelonefriitin hoito suoritetaan käyttämällä kirurgisia ja antibakteerisia hoitomenetelmiä.

Jos prosessi hoitamaton tai riittämättömästi hoidettu krooninen pyelonefriitti, prosessi voi kestää useita vuosia ja monimutkaisia yleinen heikkous, anemia ja vähitellen johtaa munuaisten amyloidoosi, verenpainetauti ja munuaisten vajaatoiminta.