Lapsettomuus naisilla

Naisten hedelmättömyys - naisen kyvyttömyys raskauden ehkäisyyn.

Lapsettomuutta pidetään avioliitossa, jossa raskaus ei tapahdu säännöllisellä seksuaalisella elämällä eikä ehkäisyä 1 vuoden kuluessa.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologia

Epäviolevien avioliittojen esiintymistiheys on 15-17%, joista 40-60% on naisten hedelmättömyys. Yleisimpiä naisten hedelmättömyys - tuboperitoneal (50-60%) ja anovulatoriset (hormonaaliset) (30-40%) muodossa, sekä ulkoinen sukuelinten endometrioosin (25%); hedelmättömyyden yhteiset muodot ovat 20-30%. 2-3 prosentissa tapauksista hedelmättömyyden syytä ei voida todeta.

Mies- ja naispuolisten elimistön lisääntymisjärjes- telmässä voi tapahtua patologisia prosesseja, jotka rikkoisivat työtään monimutkaista biologista mekanismia ja johtavat lapsettomuuteen.

Määritä ensisijainen ja toissijainen lapsettomuus. Ensisijainen hedelmättömyys - hedelmättömyys naisilla (tai miehillä), jotka elävät säännöllisesti seksuaalista elämää ilman suojaa ja ilman raskautta (miehillä - ei-tarttuva siemenneste). Toissijainen lapsettomuus on raskauden puute (kyky hedelmöittää miehet) säännöllisen seksuaalisen toiminnan aikana raskauden edistymisen jälkeen. Absoluuttinen hedelmättömyys on lapsettomuus, joka liittyy sukupuolielinten kehityksen puuttumiseen tai epänormaaliuteen.

Eräs hedelmättömyyden eri kumppaneiden läsnäolo määritellään yhdistettynä hedelmättömyydeksi, lapsettomuuden tekijöiden läsnäolosta molemmissa kumppaneissa - yhdistelmä lapsettomuuden parissa.

Yksi tärkeimmistä ongelmista gynekologiassa ja lisääntymistekniikassa on hedelmättömiä avioliitto. Uskomatonta avioliittoa, joka edustaa 15: tä prosenttia aviopuolisoista Venäjällä, liittyy miljoonien kansalaisten lapsettomaan tulevaisuuteen liittyvästä ongelmasta, kansakunnan geenivarojen vähentämisestä ja menetyksestä. Ehkä. Tämä ongelma on kiireellisempi kuin monet muut lääketieteessä, sillä vain henkilön syntymisen jälkeen voimme puhua siitä, kuinka tärkeää ja merkittävää on antaa hänelle yksi tai toinen lääketieteellinen apu. 

• Lisääntyvä on kyky jäljentää itsensä sellaisille yksilöille, mikä takaa elämän jatkuvuuden ja jatkuvuuden.
• WHO määrittelee lisääntymisterveyden lisääntymisjärjestelmän sairauksien tai lisääntymisvaurioiden puuttuessa, jos lisääntymisprosessit ovat mahdollisia täydellisen fyysisen, henkisen ja sosiaalisen hyvinvoinnin avulla.
• Seksuaaliterveys on seksuaalisen elämän fyysisiä, emotionaalisia ja sosiaalisia näkökohtia, mikä puolestaan rikastuttaa henkilöä, edistää keskinäistä ymmärrystä ja rakkautta.
• Perhesuunnittelu - joukko sosiaalis-taloudellisia, oikeudellisia, lääketieteelliset toimenpiteet, joiden tavoitteena on syntymän halu perheen, tervettä lasta, ennaltaehkäisy abortin, lisääntymisterveyden, saavuttaa sopusointua avioliitossa.
• Hedelmällisyys - kyky jäljentää jälkeläisiä.
• Steriilius - kyvyttömyys jäljentää jälkeläisiä.
• Epäterveellinen avioliitto on raskauden puuttuminen 12 kuukauden kuluessa. Säännöllinen seksuaalinen elämä ilman ehkäisymenetelmää, edellyttäen, että aviopuolisot (seksikumppanit) ovat raskauttavan ikäisiä (WHO).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Syyt hedelmättömyys naisilla

Naisten hedelmättömyys voi johtua monista sairauksista ja olosuhteista.

Ensisijainen hedelmättömyys naisilla

• Genitaalinen infantilismi, poikkeavuudet naisten sukupuolielinten kehittymisessä.
• Munasarjojen hormonitoiminnan dysregoituminen, gonadien funktionaalinen puute.
• Matoon kohdistuvat taudit ja kohdun limakalvot, jotka estävät raskauden alkamisen.

[12], [13]

Toissijainen hedelmättömyys naisilla

• Naisen sukuelinten tulehdussairaudet, komplikaatiot abortin jälkeen, IUD.
• Endokriinisen järjestelmän sairaudet.
• Tulehdukset sukuelimissä.
• Ektopinen raskaus.
• Somaattiset sairaudet (tuberkuloosi, kollagenoosit, veritaudit jne.).
• Emättimen, kohdunkaulan, perineumin traumaattiset vauriot.
• Krooninen myrkytys (alkoholi, nikotiini, raskasmetallien suolat jne.).
• Teolliset ja ammatilliset tekijät (mikroaaltokenttä, pienet ionisoivan säteilyn annokset).
• Viallinen elintarvike.

Naisen sukupuolielinten pääasiallinen syy ovat sukupuolielinten tulehdussairaudet tai niiden seuraukset (60-70% tapauksista). Tulehdusprosessien joukossa useimmiten hedelmättömyys, johon liittyy munasarjojen liikkumisten aiheuttama munasarjasyhdisteiden tulehdus, munasarjojen toiminnallisen tilan erilaiset loukkaukset.

Erityisesti munasarjojen putkien tukkeutuminen tapahtuu gonorrheal salpingitis -taudin kanssa, mutta se voi myös olla seurausta epäspesifisestä tulehduksesta. Lapsettomuus esiintyy usein abortin tai patologisen syntymän jälkeen. Abortin seurauksena voi olla salpingiitti, joka johtuu munasarjojen putkien tukkeutumisesta ja kohdun limakalvon vaurioista

Munajohtimentulehdus johtaa paitsi tukkeutumisen munanjohtimet, mutta myös rikkomisesta niiden motorinen aktiivisuus, on dystrofiset muutoksia limakalvon munanjohdin, estää lannoitus.

Kun tulehdus munasarjat saattaa häiritä ovulaation, jonka yhteydessä muna ei toimiteta vatsaonteloon ja kiinnikasvettumien muodostumisen noin munasarja (normaali ovulaatio) se ei voi päästä putkeen. Lisäksi ooforiitti voi häiritä munasarjoajien hormonitoimintaa.

Endokervisyytin rooli hedelmättömyyden etiologiassa on merkittävä, koska ne muuttavat kohdunkaulan kanavan epiteelin toimintaa. Colitisite voi myös olla hedelmättömyyden syy (muuttamalla emättimen nesteen ominaisuuksia erilaisten sairauksien taustalla voi johtaa sperman kuolemaan).

Lapsettomuuden etiologiassa hormonitoimintaa esiintyy 40-60 prosentissa tapauksista. Tässä tapauksessa, munasarjojen toiminta voi vaarantua aluksi, joka havaitaan poikkeavuuksia sukupuolielimissä tai tappion follikulaarisen laitteen munasarjat vuoksi tartuntatautien tai päihtymyksen (heikentynyt prosessi munasolun kypsyminen ja ovulaatio, vähentää hormonaalista munasarjojen toiminnan tarvitaan kypsymisen ja kuljettaa muna ja hänen lannoituksensa).

Sukupuolten infantilismi ja hypoplasia voivat aiheuttaa hedelmättömyyttä naisille. Tässä tapauksessa, steriiliys edistää sekä anatomiset ja toiminnalliset ominaisuudet sukuelimiin liittyy ce hypoplasia (pitkä kapea emättimeen matala taka kaari, kapea kohdunkaulan kanava, vähentynyt hormoni munasarjojen toiminnan, alemmuus syklinen prosessien kohdun limakalvon, toimintahäiriöstä munanjohtimet, ja muut. ).

Munasarjojen toiminta voi muuttua uudelleen aivolisäkkeen, kilpirauhasen ja lisämunuaisten sairauksien vuoksi. Hedelmällisyys ovat sellaisia sairauksia kuin myesema, kilpirauhasen vajaatoiminta, vaikea diabetes, Itenkun-Cushingin tauti, liikalihavuus jne.

Hedelmättömyys voi johtua trauma ja siirtymät sukupuolielimissä (vanha aukon haara aukeaminen sukupuolielinten rako, pubescence emättimen seinämät, mutkia ja kohdun siirtymä, kohdunkaulan ectropion, virtsan fisteleiden, synechia kohdun onteloon aukoton kohdunkaulan kanava).

Lapsettomuus useissa tapauksissa on samanaikainen oire endometrioosiin, naisten sukupuolielinten kasvaimiin

Yleisoireet ja myrkytysten (tuberkuloosi, syfilis, alkoholismi, jne), samoin kuin aliravitsemus, vitamiinin puutos, mielisairauden syy monimutkainen häiriöt, jotka johtavat häiriö munasarjojen toiminta, sen yhteydessä, mitä voi olla hedelmättömyyttä.

Hedelmällisyyden syy ovat immunologiset tekijät (siittiön vasta-aineiden muodostuminen naisen ruumiissa).

Useiden lisääntymisvaurioiden tekijöiden havaitseminen pariskunnissa.

Lapsettomuuskertoimet	Havaitsemistaajuus
Miesten	37%
Nainen (yhteensä)	82%
joista:
hormoni	56%
servikovaginaalisten	51%
tubal peritoneaalinen	48%

On pidettävä mielessä, että hedelmättömyydestä kärsivien naisten yli 60 prosentilla on kaksi tai useampia tekijöitä, joilla heikentyy hedelmällisyyttä.

Patologiset kohdunkaulan liman

Patologiset kohdunkaulan limaa voivat pahentaa hedelmällisyyttä estämällä penetraatiota tai lisäämällä siittiöiden tuhoutumista. Normaalisti, kohdunkaulan liman muuttuu paksu, läpäisemätön nestemäiselle, läpinäkyvä, venyvää johtuen kasvusta estradiolitasot follikulaarisen vaiheen aikana kuukautiskierron. Epänormaali kohdunkaulan liman voi jäädä läpäisemätön siemennesteen aikaan ovulaation tai siittiöiden voi aiheuttaa hajoamista, mikä helpottaa tulva emättimen bakteereista (esim., Seurauksena kohdunkaulan). Joskus epänormaali kohdunkaulan liman sisältää siittiön vasta-aineita. Epänormaali lima harvoin merkittävästi heikentää hedelmällisyyttä, lukuun ottamatta kroonista kohdunkaulan tai kohdunkaulan ahtauma seurauksena hoidettaessa kohdun neoplasiaa intraepite-lialnoy.

Naisia tutkitaan kohdunkaulan ja kohdunkaulan ahtauma. Jos heillä ei ole mitään näistä häiriöistä, suorittakaa kohdunkaulustutkimus kohdunkaulan liman kanssa hedelmättömyyden selvittämiseksi.

Alentunut munasarjavaraus

Pienentynyt munasarjareservi on munasolujen määrän tai laadun väheneminen, mikä johtaa hedelmällisyyden vähenemiseen. Munasarjareservi voi alkaa laskea 30 vuoteen ja sitä aikaisemmin ja laskee nopeasti 40 vuoden jälkeen. Munasarjojen vauriot vähentävät myös varausta. Vaikka vanhempi ikä on munasarjareservin vähentämisen riskitekijä, sekä ikä ja vähentynyt munasarjareservi itsessään ovat hedelmättömyyden indikaattoreita ja johtavat hoitokäyttäytymisen vähenemiseen.

Alentuneesta munasarjareservistä tehdään alle 35-vuotiaita naisia, jotka ovat joutuneet munasarjojen leikkaukseen tai joilla ei ole ollut vaikutusta munasarjojen stimuloimiseen eksogeenisten gonadotropiinien kanssa. Diagnoosi voidaan olettaa, jos FSH-tasot havaitaan yli 10 mIU / ml tai estradiolipitoisuudet alle 80 pg / ml päivässä kolme kertaa kuukautiskierron aikana. Diagnoosi voidaan tehdä nimittämällä nainen clomiphene 100 mg suun kautta kerran päivässä 5. - 9. Päivä kuukautiskierron (clomifene citrate vahvistaa testi). Merkittävä nousu FSH: n ja estradiolin pitoisuuksissa syklin 3.-10. Päivän välillä merkitsee munasarjareservin vähenemistä. Naisilla, jotka ovat yli 42-vuotiaita tai munasarjasäilykkeen vähentyessä, voidaan käyttää lahjoitettuja oosyyttejä.

Muut syyt naisten hedelmättömyydelle

• Ongelmia ovulaation kanssa

Kuukautiskierto, joka kestää alle kaksikymmentäyksi päivää, ja yli kolmekymmentäviisi, voi olla merkki siitä, että munasolujen leviäminen ei ole mahdollista. Jos ovulaatiota ei tapahdu, munasarjat eivät kykene tuottamaan kypsiä follikkeleita ja siten munasoluja, jotka voidaan hedelmöittää. Tämä syy naisten hedelmättömyyttä - yleisimpiä.

• Munasarjojen dysfunktion

Hormonituotannon häiriintyminen "hypotalamus-aivolisäkkeellä" voi joskus aiheuttaa munasarjojen toimintahäiriöitä. Lyuteotropin ja follitropiini valmistettu joko hyvin suuri tai hyvin pieniä määriä, heidän suhteensa on rikki, ja sen seurauksena, ei riitä follikkelia kypsyy, muna on nezhiznedeyatelnoy vai ei aivan kypsiä. Tämän toimintahäiriön syynä voi olla aivoverenkierron pään, turvotuksen jne. Häiriöitä.

• Hormonaalinen vajaatoiminta

Hormonaalinen vajaatoiminta kehossa voi johtaa kuukautisten tai vertaansa vailla olevien munien häviämiseen. Tällä häiriöllä on monia syitä, mukaan lukien geneettinen alttius, siirretyt tartuntataudit, immuunijärjestelmän heikkeneminen, hormonaaliset sairaudet, kirurgiset toimenpiteet ja vatsan ja urogenitaalisten elinten vammat.

• Geneettinen alttius

Naisten hedelmättömyys voi johtua geneettisistä tekijöistä, perinnöllisestä alttiudesta, jossa munasolu ei kykene kypsymään.

• Polysyklinen munasarja

Polysykoosilla fenotabolinen tuotanto heikkenee, kun taas luteotropiinin, estrogeenin ja testosteronin taso pysyvät normaalina tai ylittävät sen. On sitä mieltä, että pienentynyt folllotropiinipitoisuus aiheuttaa munasarjojen tuottamien follikkelien riittämättömän kehittymisen. Tämän seurauksena syntyy useita follikulaarisia kystiä (jopa 6-8 millimetriä), jotka diagnosoidaan ultraäänellä. Vaurioitunut munasarja yleensä suurenee, sen pinnalla muodostuu valkoinen kapseli, jonka läpi muna ei voi kulkea, vaikka se olisi kypsä.

• Kohdunkaulan toimintahäiriö

Tällaisten häiriöiden seurauksena siittiöt eivät pysty tunkeutumaan kohdun limakalvoon, mikä aiheuttaa niiden kuoleman.

• Kohdunkaulan eroosio

Naisen hedelmättömyyden syy voi olla sellainen patologia kuin eroosiota - haavaumia muodostuu kohdunkaulan limakalvoon, joka on synnynnäinen tai ilmenee infektioiden ja vammojen vuoksi. Patologian kehitys edistää hormonaalisia häiriöitä, kuukautiskierron epäonnistumista, seksuaalisuhteiden aiempaa puhkeamista, säännöllisen seksikumppanin puutetta, heikkoa koskemattomuutta. Yleensä tällainen patologia etenee oireettomasti ja määritetään gynekologin tutkittaessa. Joskus sukupuolielinten purkautuminen ruskean sävyn ja kipua sukupuoliyhteydessä saattaa ilmetä.

• Ripset munasarjaan

Tämä patologia johtaa siihen, että munasarjat menettävät kykyä tuottaa follikkeleita, joiden seurauksena ei ole ovulaatiota. Hirvet voivat näkyä toimenpiteiden jälkeen (esimerkiksi poistettaessa kystat) ja infektiopetologiat.

• Räjähtämättömän follikkelin oireyhtymä

Tämän oireyhtymän avulla kypsynyt follikkelia ei repeyty ja muuttunut kystiksi. Tällaisen häiriön syyt voivat olla hormonaalisia ongelmia, munasarjakapselin kiristys tai rakenteen patologia. Kuitenkin, kunnes tällaisen ilmiön loppua ei ole tutkittu.

• endometrioosi

Tällä taudilla endometriumolut alkavat laajentua ja muodostaa polyyppejä, jotka tunkeutuvat paitsi munasarjojen ja munasarjojen, myös vatsaonteloon. Tällainen sairaus estää munan kypsymisestä ja estää sen fuusioitumisen siemennesteen kanssa, ja jos hedelmöityminen estää munaa pääsemästä jalansijaan kohdun seinään.

• Psykologinen tekijä

Usein stressaavat tilanteet voivat johtaa luonnollisten fysiologisten toimintojen rikkomiseen, mikä vaikuttaa kielteisesti fertilisointiin. Psykologisia tekijöitä ovat tuntemattomasta alkuperästä johtuva naisten hedelmättömyys (noin kymmenen prosenttia pariskunnista ei osoita naisten epämukavuutta aiheuttavia häiriöitä).

• Kohdun patologia

Kaikki kohdun epämuodostumat vaikuttavat IUD: iin - estäen munan pääsyn jalansijaan endometriumissa. Tällaisia patologioita ovat polyypit ja kohdun myomaan, endometrioosi sekä rakenteen synnynnäiset patologiat.

Diagnostiikka hedelmättömyys naisilla

Diagnoosin suorittamista varten molempia osapuolia olisi tarkasteltava esitetyistä valituksista riippumatta. Ensinnäkin on vältettävä sukupuoliteitse tarttuvien sairauksien, perinnöllisten patologioiden ja endokriinisten sairauksien läsnäolo. Kun kaikki tarvittavat tiedot samanaikaisten sairauksien esiintymisestä tai puuttumisesta kerätään, potilasta tutkitaan toissijaisten seksuaalisten ominaisuuksien, rektaalitutkimuksen ja lantionkokeiden perusteella.

Taudinmääritysmenettelyissä koskee myös hysterosalpingography (järjestetään kuudes-kahdeksas päivän alusta sykli). Kanssa hysterosalpingography määrittää tilan kohdun onteloon ja putki. Ne kohdunkaulan läpi on täynnä varjoainetta. Jos munanjohtimet ovat normaaleja avoimuuden, tämä ratkaisu ei ole säilynyt siinä ja tunkeutuu vatsaonteloon. Myös avulla hysterosalpingography voidaan diagnosoida ja muut kohdun patologian. Diagnosoimiseksi taudin myös ultraäänellä biometriaa follikkelien kasvun (on kahdeksas-neljästoista sykli päivä), hormonaalista tutkimus (lyuteotropin, follitropiini, testosteroni - kolmas-viides päivänä sykli), on yhdeksästoista-kahdeskymmenesneljäs päivän jakson tason määrittämiseksi progesteroni, kaksi tai kolme päivää ennen kuukautisia koepala kohdun limakalvon.

Hedelmättömien avioliittojen diagnoosi edellyttää molempien sukupuolikumppaneiden tutkimista, diagnoosi on täysipainoisesti tehtävä, jotta voidaan tunnistaa kaikki mahdolliset hedelmättömyyden tekijät sekä naisilla että miehillä.

Maailman terveysjärjestön WHO: n suositusten mukaisesti, jotka koskevat hedelmättömien naisten tutkimista, olisi asennettava ja suoritettava: Anamneesin tutkimuksessa:

• aikaisempien raskauksien määrä ja tulokset: spontaani ja aiheuttama abortti, myös rikolliset; ektopaattinen raskaus, virtsarakon luisuminen, elävien lasten määrä, synnytyksen jälkeiset ja abortin jälkeiset komplikaatiot;
• ensisijaisen tai toissijaisen lapsettomuuden kesto;
• käytettyjen ehkäisymenetelmien ja niiden käytön keston viimeisen raskauden tai ensisijaisen hedelmättömyyden jälkeen;
• systeemiset sairaudet: diabetes, tuberkuloosi, kilpirauhasen sairaudet, lisämunuaisen aivokuori jne .;
• lääkitys, jolla voi olla lyhytkestoinen tai pitkäaikainen haittavaikutus ovulaatioon: vatsaontelon sytotoksiset lääkkeet ja röntgenhoito; psykofarmakologiset aineet, kuten rauhoittajat;
• Toimenpiteet, jotka voisivat vaikuttaa lapsettomuuteen: appendektomia, munasarjojen sphenoidihoito, kohtuun kohdistuvat vaikutukset ja muut; leikkauksen jälkeinen aika;
• tulehdusprosessit lantion elimissä ja sukupuoliteitse tarttuvissa sairauksissa, taudinaiheuttajan tyypistä, hoidon kestosta ja luonteesta;
• endometrioosi-tauti;
• emättimen purkautuessa, tutkimuksessa, hoidossa (konservatiivinen, kryo- tai elektrokoagulaatio);
• nisäkäsliuosten eritteet, niiden yhteys imetykseen, kesto;
• tuotantotekijät ja ympäristö - epidemian tekijät; alkoholin väärinkäyttö, myrkyllisten aineiden, tupakoinnin jne. Ottaminen;
• perinnölliset taudit suhteessa sukulaisen ensimmäisen ja toisen asteen sukulaisiin;
• kuukautis- ja ovulaatiotutkimus; polimenoreya; dysmenorrea; viimeinen kuukautisten ensimmäinen päivä;
• seksuaalinen toiminta, seksuaalisen elämän arkuus (dyspareunia).

Tavoite

• kehon korkeus ja paino; painonnousu avioliiton jälkeen, stressaavat tilanteet, ilmastonmuutos jne.;
• nisäkkäiden kehittyminen, galaktorian läsnäolo;
• karvaisuus ja luonteen jakautuminen; ihon kunto (kuiva, öljyinen, aspae vulgaris, striae);

Elinjärjestelmien tutkiminen:

• verenpaineen mittaus;
• Kallon röntgen ja turkkilainen satula;
• silmäpohjan ja näkökentän.

[14], [15], [16]

Gynekologiset tutkimustiedot

Gynekologisen tutkimuksen aikana otetaan huomioon syklin päivä, joka vastaa tutkimuksen päivämäärää. Arvioitu aste ja ominaisuudet häpy, klitoriksen koko, luonne tukan, erityisesti emättimessä, kohdunkaula, kohtu ja lisäkkeet, toteaa sacro-kohdun nivelsiteet, läsnäolo ja luonne vuotoa kohdunkaula ja emätin.

Colposcopy tai microcolposcopy vaaditaan tarkastuksen ensimmäinen tarkastus potilas osoittaa merkkejä vaginiitti, kohdunkaulan, endocervicitis ja kohdunkaulan eroosio, joka voi aiheuttaa hedelmättömyyttä ja sukuelinten olla merkki krooninen infektio.

Laboratorio- ja instrumentaaliset menetelmät

Naisten merkitys hedelmättömyydestä on erittäin tärkeää, ja siinä on toteutettu lisätutkimuksia laboratoriossa ja instrumentaalisissa menetelmissä. Suurten naisten tutkimisen ajoitusmenetelmien noudattaminen voi välttää näiden tutkimusten vääriä positiivisia ja vääriä negatiivisia tuloksia. WHO suosittelee seuraavaa hedelmättömyyttä tekevien naisten laboratoriotutkimuksen tiheyttä ja ajoitusta:

• toiminnalliset diagnostiset testit - 2-3 sykliä;
• hormonaaliset tutkimukset (LH, FSH, prolaktiini, testosteroni, DEA) kuukautiskierroksen kolmantenakymmenentenä päivänä; syklin keskellä ja toisessa vaiheessa;
• Hystrosalpingografia kuukautiskierroksen kuudennen-kahdeksantena päivänä; kymopertubaatio - ovulaation päivinä;
• US-biometrisyys follikkelin kasvusta kuukautiskierron 8.-14.
• Immunologiset tutkimukset - kuukautiskierroksen 12-14 päivänä.

Hedelmättömyyden immuunimuotoja ovat antispermi-vasta-aineiden ilmeneminen, useammin miehillä ja harvemmin naisilla.

Yksi testeistä, joiden avulla voidaan olettaa olevan immunologinen yhteensopimattomuus, on postcoital-testi (PKT), joka tunnetaan nimellä Sims-Juner-kokeessa tai Shuvarskiy-kokeessa. Testin avulla voit epäsuorasti arvioida antisperman vasta-aineiden läsnäolon. Merkittävin immunologisten häiriöiden ilmentyminen klinikalla on spesifisten vasta-aineiden läsnäolo spermatosolle. Naisilla voi esiintyä antispermivasta-aineita (ACAT) seerumissa, kohdunkaulan kanavan limakalvossa ja peritoneaalisessa nesteessä. Niiden ilmaisutaajuus vaihtelee 5-65%. Tarkastelun parin tulisi sisältää määrittämiseksi siittiöiden vasta-aineet jo varhaisessa vaiheessa ja ensimmäisen sijan mies, kun läsnä siittiöiden siemennesteessä vasta-aine on osoitus immuuni steriiliyden tekijä.

Postcoital-testi (Shuvarskiy-Sims-Juner-testi) suoritetaan siittiöiden lukumäärän ja liikkuvuuden määrittämiseksi kohdunkaulan limassa. Ennen jälkikäsittelyä kumppaneiden on pidättäydyttävä seksuaalisesta yhdynnästä 2-3 päivän ajan. Eteenpäin siirtyviä spermatosoja voidaan havaita ja kohdunkaulan liman sisällä 10-150 min. Seksuaalisen yhdynnän jälkeen. Optimaalinen aika ennen näytettä on 2,5 tuntia. Kaulajan lima poistetaan pipetoimalla. Jos normaalilla potilailla havaitaan normososemia, näet 10-20 etenemisperäistä spermaa, sitten kohdunkaulan tekijä hedelmättömyyden syynä voidaan sulkea pois.

Määritys siittiövasta vasta-aineiden naisten kohdunkaulan liman: In tuottaman liman Preovulatoorisessa päivää aita kohdunkaula kvantitatiiviseksi määrittämiseksi vasta-aineiden kolmesta luokasta - IgG, IgA, IgM. Normaalisti IgG: n määrä ei ylitä 14%; IgA - 15%; IgM - 6%.

• munasarjojen putkien aukkojen määrittäminen laparoskopian avulla - kuukautiskierron 18. Päivänä;
• progesteronin tason määrittäminen kuukautiskierron 19.-24.
• endometrian biopsia 2-3 päivää ennen kuukautisten alkamista.

Monimutkainen kliininen ja laboratoriotutkimus hedelmättömästä avioliitosta koostuvista naisista mahdollistaa seuraavat hedelmättömyyden syyt:

• Seksuaalinen toimintahäiriö.
• Gipyerprolaktinyemiya.
• Hypotalamuksen ja aivolisäkkeen alueen orgaaniset häiriöt.
• Amenorrea koholla FSH: lla.
• Amenorrea normaalilla estradiolin tasolla.
• Amenorrea, jossa estradiolin vähentynyt taso.
• Oligomenorrea.
• Epäsäännöllinen kuukautiskierto ja (tai) anovulaatio.
• Aiovulaatio säännöllisesti kuukautisilla.
• Sukupuolielinten synnynnäiset poikkeavuudet.
• Fallopian putkien kaksipuolinen tukos.
• Liimausprosessi pienellä lantiolla.
• Endometrioosin sairaus.
• Saatiin kohdun ja kohdunkaulan kanavan patologia.
• Sairaalatyyppien hankitut rikkomukset.
• Sukupuolielinten tuberkuloosi
• Iatrogeniset syyt (kirurgiset toimet, lääkkeet).
• Järjestelmän syyt.
• Negatiivinen positiivinen testi.
• Tuntemattomat syyt (kun laparoskopiaa ei suoritettu).
• Epäselvän sukupolven lapsettomuus (käytettäessä kaikkia tutkimusmenetelmiä, mukaan lukien endoskooppinen).

Hoito hedelmättömyys naisilla

Naisen hedelmättömyyden hoitamisen on ennen kaikkea pyrittävä poistamaan tärkein syy, joka aiheuttaa lisääntymistoiminnon toimintahäiriön sekä korjaavan ja poistettavan minkä tahansa liitännäisen patologian. Samanaikaisesti peruskäsittelyn kanssa toteutetaan yleisiä lujittamismenetelmiä, psykokorjausta. Naisen hoitamisen on välttämättä oltava kattava, jotta lisääntymisjärjestelmän normaali toiminta voidaan aloittaa mahdollisimman pian.

Kun ileus putki suorittaa anti-inflammatorinen hoito, joka on suunnattu ei vain poistaa tulehdusta ja uudelleen munanjohtimien, vaan myös aktivoida toiminnot "hypotalamus-aivolisäke-munasarja" järjestelmä. Fysioterapeuttisista hoitomenetelmistä nimetään radon tai vetysulfidikylpy, terapeuttisen muta. Kehon immuunijärjestelmän työn korjaamiseksi määrätään antihistamiineja (suprastin, tavegil, dimedrol), immunomoduloivia lääkkeitä. Hoito toteutetaan pienillä lääkkeiden annoksilla kahden tai kolmen kuukauden ajan tai sokkotisoilla viikon ajan.

Voidaan tarjota käyttöön in vitro -hedelmöitystekniikkaa naisilla, joilla on munasarjojen putoaminen tai täydellinen puuttuminen, sekä tällaisten sairauksien läsnäolo kuten polycystosis, endometrioosi jne.. Naisille on määrätty huumeita munien kasvun ja kypsymisen parantamiseksi. Sitten erityisellä neulalla kypsät munat poistetaan ja lannoitus suoritetaan koeputkessa. Kolmannella tai viidennessä päivänä alkiot asetetaan kohtuun, ja potilaalle on määrätty erityisiä valmisteita, jotta alkiot voisivat juurtua. Kahden viikon kuluttua toimenpiteestä tehdään verikokeessa raskauden kehittymisen selvittämiseksi. Viidennellä tai kuudennella viikolla suoritetaan ultraääni.

On huomattava, että naisten hedelmättömyys johtuu yli 20 syystä. Siksi oikean hoidon suorittamiseksi tarvitset perusteellisen ja joskus pitkäkestoisen tutkimuksen, jotta tunnistat syyt, jotka estävät naisen tulemasta raskaaksi. Vasta sen jälkeen, kun hoitava lääkäri on saanut yksityiskohtaisen ja täydellisen diagnoosin, voidaan nimetä pätevä hoito, joka kussakin tapauksessa on ehdottomasti yksilöllinen.

Naisten hedelmöityshoidon päämäärä on lisääntymistoiminnan palauttaminen.

Lapsettomuuskäsittelyn pääperiaate on sen syiden ja hoitojaksojen varhaisen havaitsemisen vaihe.

Moderniin ja erittäin tehokkaisiin hedelmöityshoitomenetelmiin kuuluvat lääketieteelliset ja endoskooppiset menetelmät ja avustavat lisääntymistekniikan menetelmät. Jälkimmäiset ovat hedelmöityshoidon loppuvaihe tai vaihtoehto kaikille olemassa oleville menetelmille.

Hoidon taktiikka riippuu hedelmättömyyden muodosta ja kestosta, potilaan iästä, aiemmin käytettyjen hoitomenetelmien tehokkuudesta. Jos perinteisen hoidon ei ole myönteistä vaikutusta kahden vuoden kuluessa, on suositeltavaa käyttää avustavia lisääntymistekniikoita.

Valinta hoitoja hedelmättömyys ja määrittämällä niiden sekvenssin kussakin tapauksessa riippuu sellaisista tekijöistä, kuten taudin kesto, vakavuus muutoksia munanjohtimet, laajuus kiinnikkeistä, iästä ja potilaan somaattisen.

Tubuloiden peritoneaalisen hedelmättömyyden hoito

Tuberkuloosin hoito munasarjojen putkien orgaanisilla vaurioilla on melko vaikeaa. Konservatiivisten menetelmien joukossa painopiste on nykyään monimutkainen anti-inflammatorinen, resorptiokäsittely, jota hoidetaan inflammatorisen prosessin pahenemisen taustalla. Suoritetulla hoidolla on tulehdusprosessin pahenemista indikaatioiden mukaan, joita seuraa monimutkainen antibakteerinen ja fysioterapia, peseytymishoito.

Reconstructive munanjohtimien mikrokirurgiassa käyttöön gynekologisten käytäntöjä 60-luvun XX vuosisadan, tuli uusi vaihe hoidossa munanjohtimien hedelmättömyyttä, joten voit suorittaa toimintoja kuten salpingoovariolizis ja salpingostomatoplastika. Endoskooppisen tekniikan parannus mahdollisti näiden toimintojen suorittamisen useissa tapauksissa laparoskopian aikana. Tämän menetelmän avulla on mahdollista diagnosoida ja muut lantion patologia :. Endometrioosi, kohdun fibroidit, munasarjojen kystat, munasarjojen monirakkulatauti, jne. Erittäin tärkeää on samanaikainen kirurginen korjaus tunnistettu patologian laparoscopy.

Endokriinisen hedelmättömyyden hoito

Endokriinisen hedelmättömyyden muodostamille potilaille annettava hoito määräytyy ovulaatioprosessin hormonaalisen säätelyjärjestelmän vahingollisen tason mukaan. Tietyllä tasolla erotellaan seuraavia ryhmiä, joilla on hedelmättömyyden hormonaalisia muotoja:

Ensimmäinen ryhmä on erittäin polymorfinen, ehdollisesti yhtenäinen yhteinen nimi - "polykystinen munasarjojen oireyhtymä". Tälle ryhmälle on ominaista veren LH: n lisääntyminen, normaali tai kohonnut FSH-taso, LH: n ja FSH: n suhde, normaalin tai vähentyneen estradiolin taso.

Hoito on valittava erikseen ja se voi koostua useista vaiheista:

• estrogeeni-progestiinihoidon käyttö "rebound effect" -periaatteella;
• munasarjojen toiminnan epäsuorat stimulaattorit - klomifeenisitraatti (clostilbegit).

Hyperandrogenismin läsnäollessa nimetään yhdessä deksametasonin kanssa;

• munasarjojen välittömien piristeiden käyttö - metodine HG.

2. Ryhmä - potilaat, joilla on hypotalamuksen ja aivolisäkkeen toimintahäiriö.

Naiset, joilla on erilaisten häiriöiden kuukautiskierron (luteaalivaiheen vajaatoiminta, anovulatoriset sykliä tai kuukautisia), jossa on voimakas munasarjojen estrogeenin eritys ja alhainen gonadotropiinien ja prolaktiini. Johdonmukaisuus lääkkeitä, jotka stimuloivat ovulaatiota näillä potilailla, on seuraava: estrogeeni-gestageeni valmisteiden klomifentsitrat (klostilbegit), mahdollisesti erilaisina yhdistelminä deksametasonilla, Parlodel (bromokriptiini) ja / tai hCG. Kun tehottomuus - keratinosyyttikasvutekijä, hCG.

Kolmas ryhmä - potilaat, joilla on hypotalamuksen ja aivolisäkkeen vajaatoiminta. Naiset, joilla on amenorrea, joilla on vähäinen tai ei lainkaan munasarjojen alkuperää oleva estrogeeni; Prolaktiinin tasoa ei ole nostettu, gonadotropiinien taso on alhainen tai sitä ei voida mitata. Hoito on mahdollista vain vaihdevuosien gonadotropiinien HG tai LH-RG: n analogien kanssa.

4. Ryhmä - munasarjojen vajaatoimintapotilaat. Naisilla, joilla on amenorrea, jossa munasarjat eivät tuota estrogeeneja, gonadotropiinien taso on erittäin korkea. Toistaiseksi lapsettomuuskäsittely tässä potilasryhmässä on kohtuutonta. Subjektiivisten tuntemusten helpottamiseksi "kuuma-aaltojen" muodossa käytetään hormonikorvaushoitoa.

Viides ryhmä on naisia, joilla on korkea prolaktiiniarvo. Tämä ryhmä ei ole homogeeninen:

• potilailla, joilla on hyperprolaktinemia läsnä kasvaimen hypotalamus-aivolisäke alueella. Naiset, joilla on erilaisten häiriöiden kuukautiskierron (luteaalivaiheen vajaatoiminta, anovulatoriset sykliä tai kuukautisia), prolaktiini- tasoja, kasvaimen hypotalamus-aivolisäke alueella. Tämän ryhmän potilailla on erotettava potilailla, joilla on Mikroadenoomat aivolisäkkeen, joka voi parantaa Parlodel tai norprolaktom huolellisesti ohjattu synnytyslääkärin, neurokirurgi ja silmälääkäri sekä potilailla, joilla on makroadenomamn aivolisäkkeen, joka on käsiteltävä neurosurgeon, johtamiseen tai sädehoidon tai aivolisäkkeen kasvaimen poisto;
• Potilaat, joilla on hyperprolaktinemia ilman hypotalamuksen ja aivolisäkkeen alueen vaurioita. Naiset, joilla on alaryhmän kaltaiset kuukautiset häiriöt, joilla munasarjojen alkuperää on selvästi tuotettu estrogeenillä, prolaktiinin määrän kasvu. Tämän muodon valinnanvaraiset lääkkeet ovat parlodeli ja norplaatti.

Immunologisen hedelmättömyyden hoito

Voittaa immuuni este kohdunkaulan liman sovelletaan: kondomterapiya, epäspesifinen siedätyshoito, Joidenkin immunosuppressiivisten ja avustaa hedelmöityshoitomenetelmiä (keinosiemennys sperma miehensä).

Apuneurannan menetelmät

Niissä tapauksissa, joissa hedelmöityshoito naimisissa olevalle pariskunnalle käyttäen konservatiivisen hoidon menetelmiä ja tarvittaessa leikkaushoitoa ei tuoda toivottuja tuloksia, on mahdollista käyttää avustettua lisääntymismenetelmää. Näitä ovat:

• Keinosiemennys (AI):
  • aviomiehen siemenneste (IISM);
  • luovuttajan spermaa (IISD).
• In vitro -hedelmöitys:
  • alkion siirrossa (ECO PE);
  • munasolujen luovutuksella (IVF OD).
• Vaihda äitiyttä.

Näiden menetelmien käyttö ja soveltaminen ovat lisääntymis- ja perhesuunnittelukeskusten asiantuntijoiden käsissä, mutta käytännön lääkäreiden on tiedettävä mahdollisuudet käyttää näitä menetelmiä, käyttöaiheita ja vasta-aiheita niiden käyttöön.

Apuvälineteknologiat sisältävät sperman ja munan manipulaatiota in vitro alkion luomiseksi.

Lisääntymistekniikat (ART) voivat johtaa multiembryoniseen raskauteen, mutta riski on pienempi kuin kontrolloidulla munasarjojen hyperstimulaatiolla. Jos geneettisten häiriöiden riski on suuri, alkion alkio on ennen alkion alkamista tarkastettava virheistä.

Lannoitus in vitro (IVF) voidaan käyttää hedelmättömyyden hoitamiseksi, jotka johtuvat oligospermiaa, läsnä sperman vasta-aineiden putken toimintahäiriö tai endometrioosi ja selittämätön hedelmättömyys. Menettelyyn kuuluu kontrolloitu munasarjojen hyperstimulaatio, oosyyttien etsintä, lannoitus, alkioiden viljely ja alkionsiirto. Munasarjojen hyperstimulaatioon klomifeenia voidaan antaa yhdessä gonadotropiinien tai gonadotropiinien kanssa yksinään. Usein GnRH-agonisteja tai antagonisteja voidaan määrätä ennenaikaisen ovulaation estämiseksi.

Follikkelin riittävän kasvun jälkeen HCG: n määräys aiheuttaa follikkelin lopullisen kypsymisen. Kolmekymmentäneljä tuntia HCG: n käytön jälkeen oosyytit otetaan follikkelipunktiolla, transvaginally ultrasound-kontrollilla tai harvemmin laparoskooppisesti. Oosyyttien inseminaatio suoritetaan in vitro.

Sperma-näyte pestään useaan kertaan kudosviljelyalustalla ja konsentroidaan sperman liikkuvuuden lisäämiseksi. Lisäksi siittiöitä lisätään, sitten munasoluja viljellään 2-5 päivän ajan. Ainoastaan yksi tai useampi alkio on sijoitettu kohdun onteloon, minimoimalla mahdollisuudet kehittää multiembryoninen raskaus, joka on korkein in vitro lannoitus. Siirrettyjen alkioiden määrää määräytyy naisen ikä ja todennäköinen vastaus in vitro -hedelmöitykseen (IVF). Muut alkiot voidaan jäädyttää nestemäisessä typessä ja siirtää kohtuun onteloon seuraavassa syklissä.

Suklaa siirretään munasarjojen putkiin (GIFT) on vaihtoehtoinen IVF-menetelmä, mutta sitä käytetään harvoin naisilla, joilla on selittämätön lapsettomuus tai normaali putkifunktio yhdessä endometrioosin kanssa. Useita munasolun ja siittiöiden valmistettiin samalla tavalla kuin IVF, mutta siirto tapahtuu transvaginaalisesti ultraäänellä tai laparoscopy - ja distaalisen osan munanjohtimet, jossa hedelmöitys tapahtuu. Menestysnopeus on noin 25-35% useimmissa lapsettomuuskeskuksissa.

Intrasytoplasmic siittiöiden injektiota käytetään, kun muut teknologiat eivät onnistu, samoin kuin tapauksissa, joissa siittiöiden toimintojen vakava heikkeneminen on havaittu. Spermiini ruiskutetaan oosyyttiin, sitten alkio viljellään ja siirretään samalla tavalla kuin in vitro -hedelmällisyys (IVF). Vuonna 2002 yli 52% kaikista keinotekoisista sykleistä Yhdysvalloissa tehtiin intrasytoplasmalla sperman injektiolla. Yli 34% keinotekoisista sykleistä johti raskauteen, jossa 83% tapauksista synnytti eläviä lapsia.

Muita menetelmiä ovat yhdistelmä in vitro -hedelmöitymistä ja gameteettien siirtämistä petosputkille (GIFT), luovuttajien munasolujen käyttöä ja jäädytettyjen alkioiden siirtoa korvaavaan äitiin. Jotkut näistä teknologioista ovat moraalisia ja eettisiä ongelmia (esimerkiksi korvaavan äitiyden laillisuus, implantoidun alkion määrän valikoiva vähentäminen multiembryoniseen raskauteen).