Koeputkihedelmöitys (IVF)

Viime vuosina koeputkihedelmöitys (IVF) on yleistynyt hedelmättömien avioliittojen hoidossa – munasolujen hedelmöitys kehon ulkopuolella, niiden viljely ja sen jälkeen jakautuvien alkioiden istuttaminen kohtuonteloon.

Tällä hetkellä tämän avustetun lisääntymismenetelmän käytölle on kehitetty selkeät käyttöaiheet ja vasta-aiheet.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikaatiot koeputkihedelmöitykkselle (IVF):

• Naisen hedelmättömyys:
  • absoluuttinen munanjohtimien hedelmättömyys (munanjohtimien puuttuminen tai niiden tukkeutuminen);
  • endometrioosin aiheuttama hedelmättömyys (jos lääkehoito ei ole onnistunut);
  • endokriininen hedelmättömyys (jos hormonikorvaushoito ei ole onnistunut);
  • tuntemattoman etiologian hedelmättömyys;
  • kohdunkaulan tekijöiden aiheuttama hedelmättömyys (jos kohdunsisäinen keinosiemennys ei onnistu);
  • absoluuttinen hedelmättömyys ja munasarjojen puuttumisesta tai toiminnallisesta riittämättömyydestä johtuvat ongelmat (sukupuolirauhasten dysgeneesis, ennenaikainen vaihdevuodet, resistentit munasarjat), näissä tapauksissa koeputkihedelmöitys ja ehkäisy sisältävät luovutettujen munasolujen käytön.
• Miehen hedelmättömyys:
  • oligoastenozoospermia, asteet I–II.
• Sekamuotoinen lapsettomuus (yhdistelmä edellä mainituista naisten ja miesten hedelmättömyyden muodoista).

Koeputkihedelmöityksen (IVF) vaiheet

1. Superovulaation stimulointi endokrinologisen ja kaikukuvauksen seurannassa.
2. Preovulatoristen follikkelien aspiraatio ultraäänikontrollissa.
3. Munien ja alkioiden viljely.
4. Alkioiden siirto kohtuonteloon.

Avustettujen lisääntymismenetelmien ansiosta nykyaikainen lääketiede pystyy ratkaisemaan jopa vaikeimmat miesten hedelmättömyyden ongelmat.

Esimerkiksi ICSI-menetelmä voi palauttaa aviomiehen hedelmällisyyden, vaikka hänen siemennesteestään havaittaisiin vain yksi siittiö (terveillä miehillä miljoonien sijaan). Munasolulla on tiheä ulkokuori, jota kutsutaan kiiltäväksi. Joissakin sairauksissa siittiöiden kyky kulkea tämän kuoren läpi voi heikentyä – tällaiset siittiöt eivät voi hedelmöittää munasolua. ICSI on yhden siittiön vieminen suoraan munasolun sytoplasmaan erityisten mikromanipulaattoreiden avulla. Tämä mikromanipulaatio varmistaa hedelmöityksen ja mahdollistaa lasten saamisen useissa täysin toivottomissa miehen hedelmättömyystapauksissa. ICSI-ohjelman muunnelmia, jotka suoritetaan, kun siemennesteessä ei ole siittiöitä (azoospermia), ovat TESA- ja MESA-menetelmät. Munasoluun injektoitaviksi tarvittavat siittiöt otetaan pois punktiolla kiveksestä (TESA) tai lisäkiveksestä (MESA).

IVF-raskaus – hCG

Verikoe hCG:n (ihmisen istukkagonadotropiinin) tason määrittämiseksi IVF:n alkuvaiheessa antaa sinulle mahdollisuuden määrittää tarkimmin, onko raskaus tapahtunut. Apteekista voi ostaa erityisen raskaustestin hCG-tason määrittämiseksi. HCG-taso määritetään myös ottamalla verta laskimosta, sen tarkkuus on paljon parempi kuin testien. Verikoe istukkagonadotropiinin tason määrittämiseksi on tärkeä paitsi raskauden alkamisen toteamiseksi myös patologisten prosessien oikea-aikaiseksi havaitsemiseksi. Seuraavia pidetään normaaleina hCG-tasoina raskauden alkaessa:

• Ensimmäinen-toinen viikko - 25–156 mIU/ml.
• Toinen-kolmas viikko - mIU/ml.
• Kolmas-neljäs viikko - 1110–31500 mIU/ml.
• Neljäs-viides viikko - 2560-82300 mIU/ml.
• Viides-kuudes viikko - 23100-151000 mIU/ml.
• Kuudes-seitsemäs viikko - 27300-233000 mIU/ml.
• Seitsemäs-yhdestoista viikko - 20900-291000 mIU/ml.
• Yhdestoista-kuudentoista viikko - 6140-103000 mIU/ml.
• Kuudestoista - kahdennenkymmenennenensimmäinen viikko - 4720-80100 mIU/ml.
• Kahdestikymmenennestäensimmäiseenkolmattakymmenenteenyhdeksänteen viikkoon - 2700-78100 mIU/ml.

Käytännön mukaan, jos kahden viikon kuluttua alkioiden asettamisesta kohtuun hCG-taso on yli 100 mIU/ml, hedelmöitys on onnistunut ja raskauden jatkumisen mahdollisuudet ovat melko korkeat. 300–400 mIU/ml:n luvut voivat viitata kahden sikiön kehitykseen. Jos hCG-taso on alle 25 mIU/ml, se tarkoittaa, että hedelmöitystä ei ole tapahtunut. Jos istukkahormonin taso vaihtelee 25:stä 50–70 mIU/ml:aan, tarvitaan lisädiagnostiikkaa sen määrittämiseksi, onko raskauden ylläpitäminen tarpeen. Raskauden jatkumisen mahdollisuudet näillä luvuilla ovat erittäin pienet.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Koeputkihedelmöityksen (IVF) vasta-aiheet:

1. Somaattiset ja mielenterveysongelmat, jotka ovat vasta-aiheita raskaudelle (erikoisasiantuntijoiden johtopäätöksen mukaan).
2. Synnynnäiset poikkeavuudet: samantyyppisten kehityshäiriöiden kanssa syntyneiden lasten toistuva syntymä; aiempi lapsen syntymä, jolla on kromosomipoikkeavuuksia; toisen vanhemman dominanttisesti periytyvät sairaudet.
3. Perinnölliset sairaudet.
4. Kohdun ja munasarjojen hyperplastiset tilat.
5. Kohdun epämuodostumat.
6. Kohdun ontelon adheesiot.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Poisto IVF-raskauden aikana

IVF-raskauden aikana voi esiintyä vuotoa alkioiden siirron jälkeen kohtuun. Yleensä vuoto on vähäistä, nestemäistä ja saattaa sisältää pienen määrän verta. Alkioiden istuttamisen jälkeen progesteronilääkkeiden annos noin kaksinkertaistetaan, ja niitä otetaan edelleen kolmen kuukauden ajan, jolloin istukka alkaa tuottaa sitä itse. Koeputkihedelmöityksen jälkeen on vältettävä fyysistä raskautta; ensimmäisenä päivänä ei saa kylpeä tai käydä uima-altaassa. Naiselle suositellaan myös seksuaalista lepoa.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Raskauden merkkejä IVF:n jälkeen

IVF-raskauden merkit alkavat yleensä ilmetä neljäntoista päivän kuluttua hedelmöityksestä. Useimmissa tapauksissa nämä merkit ovat samat kuin luonnollisen hedelmöityksen aikana esiintyvät merkit - rinnat turpoavat, suurenevat ja muuttuvat yliherkiksi, nännin ympärillä oleva iho tummenee, nainen ärtyy ja väsyy nopeasti. Jos toksikoosi on valinnainen oire luonnollisen raskauden aikana, niin IVF-raskauden aikana tällainen häiriö ilmenee lähes kaikissa tapauksissa. Se ilmenee pahoinvointina ja oksenteluna, jotka joissakin tapauksissa voivat toistua useita kertoja päivässä, sekä liiallisena herkkyytenä ympäröiville hajuille. Tietenkin jokaisessa yksittäisessä tapauksessa merkit voivat vaihdella toisistaan, esimerkiksi joillakin naisilla IVF-hedelmöityksen alkuvaiheessa havaitaan peruslämmön nousua. IVF-raskauden merkkejä voivat olla myös epämukavuus kohdussa ja alavatsassa, alaselkäkipu, ruoansulatuskanavan häiriöt, ilmavaivat. Hormonaalisten lääkkeiden käytön yhteydessä voi esiintyä myös verenpaineen laskua, kuumia ja kylmiä aaltoja sekä ruumiinlämmön nousua. Koeputkihedelmöityksen jälkeen voi esiintyä myös unihäiriöitä, äkillisiä mielialan vaihteluita ja lisääntynyttä hermostuneisuutta. Epämiellyttävät oireet häviävät yleensä raskauden toisella tai kolmannella kolmanneksella.

Raskaus IVF:n jälkeen

IVF-hoidon jälkeinen raskaus tapahtuu hedelmöittyneiden munasolujen asettumisen seurauksena kohtuun. Ennen toimenpidettä potilaalle määrätään lääkkeitä niiden kasvun ja kypsymisen edistämiseksi. Kolmesta viiteen päivään hedelmöityksen jälkeen alkiot siirretään kohtuun. Tänä aikana naiselle määrätään tarvittavat lääkkeet, jotta ne juurtuvat. Neljäntoista päivän kuluttua IVF:stä otetaan verikoe sen selvittämiseksi, kehittyykö raskaus edelleen. Ultraäänitutkimus tehdään kuukauden tai puolentoista kuukauden kuluttua. Ehdoton indikaatio koeputkihedelmöitykselle on munanjohtimien tukkeutuminen tai täydellinen puuttuminen naisella tai niiden puute, sekä täydellinen siittiöiden puuttuminen miehellä. IVF-hoidon jälkeisen raskauden riski on useiden alkioiden kehittyminen kerralla (useita sikiöitä), mikä monissa tapauksissa on keskenmenon uhka, varsinkin kun sikiöitä kehittyy kolme tai useampia. Tällaisissa tapauksissa raskauden säilyttämiseksi sikiö poistetaan kohdusta vaikuttamatta jäljellä olevaan. Myös sikiön pieneneminen voi tapahtua itsestään noin kahdeksannella tai yhdeksännellä viikolla, kun taas jäljelle jääneen sikiön kehitys ei yleensä lopu.

Pakastettu raskaus IVF

Tilastojen mukaan noin kaksikymmentä prosenttia IVF:n jälkeisistä raskauksista epäonnistuu eikä raskaus kehitty. Yksi tärkeimmistä tällaista patologiaa provosoivista tekijöistä ovat geneettiset sairaudet sekä virus- tai virus-bakteeriperäiset tartuntatauteja aiheuttavat tekijät. Jäätynyt raskaus IVF:n jälkeen voi olla myös seurausta hemostaasijärjestelmän toiminnan häiriöistä, umpieritysjärjestelmän sairauksista ja lisääntyneistä mieshormonien tasoista. Jos raskaus ei kehity, molemmille kumppaneille määrätään tutkimus hormonaalisen tilan ja yhteensopivuuden määrittämiseksi leukosyytti-antigeenijärjestelmän avulla, infektioiden tunnistamiseksi jne., ja vasta sen jälkeen suunnitellaan uusi koeputkihedelmöitys.

Raskaustesti IVF:n jälkeen

Ensimmäiset raskauden merkit ilmenevät yleensä kaksi viikkoa hedelmöityksen jälkeen. Tänä aikana tehdään ensimmäinen raskaustesti koeputkihedelmöityksen jälkeen. Tarkin tapa diagnosoida raskaus varhaisessa vaiheessa on verikoe istukkahormonin (IHC) tason määrittämiseksi. Istukka tuottaa sitä ja sen määrä lisääntyy hedelmöityksen yhteydessä. Kolme viikkoa koeputkihedelmöityksen jälkeen lääkäri määrää ultraäänitutkimuksen raskauden varmistamiseksi, kohdunulkoisen raskauden puuttumisen varmistamiseksi ja hedelmöittyneiden munasolujen lukumäärän määrittämiseksi.

IVF-raskauden hallinta

Raskauden alkaessa naisten on tehtävä useita erilaisia testejä ja toimenpiteitä raskaana olevan naisen ja sikiön tilan arvioimiseksi. Päätutkimusten lisäksi IVF-raskauden hallintaan kuuluvat seuraavat tutkimukset:

• Hedelmöityksen jälkeisestä kahdennestakymmenennestäensimmäisestä päivästä alkaen tutkitaan hemostaasijärjestelmää, jonka tehtävänä on auttaa tyrehdyttämään verenvuotoa verisuonten seinämien vaurioituessa ja pitämään veri nestemäisessä tilassa. Hemostaasijärjestelmän toiminnan häiriöt aiheuttavat keskenmenon riskin.
• Kahdennentoista ja kolmannentoista raskausviikon aikana kohtu tutkitaan ismaalisen-kohdunkaulan vajaatoiminnan havaitsemiseksi, jossa kohdunkaula ei pysty pitämään kasvavaa sikiötä kohdunontelossa vaadittuun aikaan asti.
• Raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana tehdään sikiön ultraäänitutkimus.
• Kymmenennestä neljänteentoista viikkoon määrätään testejä alfa-fetoproteiinin ja ihmisen istukkagonadotropiinin tason määrittämiseksi hermoston kehityshäiriöiden, kromosomaalisten ja geneettisten poikkeavuuksien tunnistamiseksi.
• Kuudennestatoista kahdenteenkymmenenteen viikkoon alkaen suoritetaan 17-KS päivittäinen virtsa-analyysi mieshormonien tason määrittämiseksi keskenmenon tai kohdunsisäisen sikiökuoleman estämiseksi.
• Dopplerografia mahdollistaa verenkierron tutkimisen istukassa, napanuorassa ja kohdussa.
• Raskauden toisella kolmanneksella tehdään uudelleen sikiön ultraäänitutkimus sekä verikoe alfafetoproteiinille ja istukkahormonille sekä estriolitasot kehitysviiveiden havaitsemiseksi.
• Kolmannella raskauskolmanneksella ultraäänitutkimuksella voidaan määrittää sikiön asento, napanuora takertuminen, luuston muodostumisen poikkeavuudet ja istukan kunto. Kardiotokografialla voidaan määrittää sikiön syke ja motorinen aktiivisuus.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]