Keuhkojen eosinofilia: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Keuhko-eosinofilia on sairauksien ja oireyhtymien ryhmä, jolle on ominaista siirtymävaiheen keuhkoinfiltraatit ja veren eosinofilia, joka ylittää 1,5 x 10 ⁹ / l.

Erota seuraavat keuhkojen eosinofiliaaliset ryhmät:

1. Paikallinen keuhkojen eosinofilia
   • Yksinkertainen keuhko-eosinofilia (Lefflerin oireyhtymä).
   • Krooninen eosinofiilinen keuhkokuume (pitkittynyt keuhko-eosinofilia, Lera-Kindbergin oireyhtymä).
   • Keuhko-eosinofilia astmaattisen oireyhtymän kanssa (atkooppinen keuhkoputkitulehdus, ei-atopinen keuhkoputkentulehdus, allerginen bronkopulmonaalinen aspergilloosi, trooppinen eosinofilia).
2. Keuhko-eosinofilia systeemisiin ilmiöihin
   • Allerginen eosinofiilinen granulomatoosi-angiitis (Charge-Straussin oireyhtymä).
   • Hipereosinofiilinen myeloproliferatiivinen oireyhtymä.

Paikallinen keuhkoöohinofilia

Yksinkertainen keuhko-eosinofilia

Yksinkertainen keuhko-eosinofilia (Lefflerin oireyhtymä) on yhdistelmä ohimeneviä "haihtuvia" keuhkoinfiltraatteja, joilla on suuri veren eosinofilia 1,5 x ^{10 9} / l.

Keuhkojen eosinofilia

Leffler-oireyhtymän pääasialliset etiologiset tekijät ovat:

• herkistyminen siitepöly allergeeneille;
• herkistyminen sienten allergeeneille, ensisijaisesti aspergilliksi;
• loismatojen tartuntoja (. Ascariasis, strongyloidiaasi, skistosomiaasi, Hakamatotartuntojen, paragonimiasis, toksakaroz jne.) - helmintiaasin taudinaiheuttajia testattu toukkavaiheessa muuttoliike ja anna keuhkokudoksesta;
• toimi nikkelin käytön yhteydessä (nikkelikarbonaattihöyryn hengittäminen);
• huumeiden allergia (antibiooteille, sulfonamideille, nitrofuraaniyhdisteille, salisylaateille, tuberkuloosilääkkeille, muille lääkkeille);
• allergia eri elintarvikkeisiin;

Jos on mahdotonta selvittää syy, on puhuttava Lefflerin kryptogeenisestä (idiopaattisesta) oireyhtymästä.

Keuhkoedosofilian patogeneesi

Keuhko-eosinofiliaan liittyy eosinofiilien kerääntyminen keuhkokudokseen vastauksena edellä mainittujen etiologisten tekijöiden - antigeenien vaikutuksiin. Eosinofiilien kalvon pinnalla on reseptoreita kemotaktisille tekijöille, jotka aiheuttavat eosinofiilien kerääntymisen keuhkoihin. Eosinofiilien pääasialliset kemotaktiset tekijät ovat:

• anafylaksin eosinofiilinen kemotaktinen tekijä (erittyy syöttösoluilla ja basofiileillä);
• tekijä, joka stimuloi eosinofiilien migraatiota (erittyy T-lymfosyytteillä);
• neutrofiilien eosinofiilinen kemotaktinen tekijä.

Eosinofiilien kemotaxia stimuloidaan myös komplementtijärjestelmän aktivoiduilla komponenteilla; histamiini ja muut välittäjät, jotka vapautetaan mastisolujen degranulaation aikana (tanniinit, leukotrieenit); helminit antigeenit; kasvainkudosten antigeenit.

Eosinofiileihin kohdistuu sekä suojaavia että immunopatologisia vaikutuksia keuhkokudokseen.

Suojaava vaikutus eosinofiilien liittyy erottaminen entsyymejä, jotka inaktivoivat kiniinit (kininaza), histamiinia (histaminase), leukotrieenit (aryylisulfataasi), verihiutaleita aktivoiva tekijä (fosfolipaasi A) - so välittäjiä, jotka osallistuvat tulehduksellisten ja allergisten reaktioiden kehittymiseen. Lisäksi eosinofiilit, eosinofiiliperoksidaasivaiku- tuotettu joka tuhoaa skistosomeihin, toksoplasma, Trypanosoma, aiheuttaa kasvainsolujen tuhoutumiseen. Nämä vaikutukset välittyvät suurella määrällä vetyperoksidia tuotettaessa peroksidaasientsyymiä.

Suojavaikutusten lisäksi eosinofiileillä on myös patologinen vaikutus, jolloin vapautuu suuri emäsproteiini ja eosinofiilinen kationinen proteiini.

Suuri eosinofiiliresolujen proteiini vahingoittaa keuhkoputken limakalvon silmän epiteelin soluja, jotka luonnollisesti häiritsevät limakalvojen kuljetusta. Lisäksi eosinofiilien suuren emäksisen proteiinin vaikutuksen alaisena aktivoidaan histamiinin vapautuminen syöttösolujen rakeista, mikä pahentaa tulehdusvasetta.

Eosinofiilinen kationinen proteiini aktivoi kallikreiini-kiniinijärjestelmän, fibriinin muodostumisen ja neutraloi samalla hepariinin antikoagulanttisen vaikutuksen. Nämä vaikutukset voivat edistää lisääntynyttä verihiutaleiden aggregaatiota ja heikentää mikrokytkennän keuhkoissa.

Suurten määrien eosinofiilejä kohdennetaan myös prostaglandiineja E2 ja R, joilla on sääntelyvaikutus tulehduksellisiin ja immuuniprosesseihin.

Näin ollen tärkein patogeneettisiä mekanismeja pulmonaarisen eosinofilian yleensä ja yksinkertainen pulmonaarisen eosinofilian (Loeffler oireyhtymä) erityisesti, liittyy toiminnallinen aktiivisuus kertynyt bronkopulmonaalinen järjestelmässä eosinofiilit. Käynnistysmomentti eosinofiilinen alveoliitti alttiina antigeeni on aktivaation komplementin järjestelmän keuhkoissa johtuu siitä, että kun otetaan huomioon mahdollisen paikallisen tuotannon komplementin komponenttien C3 ja C5. Tulevaisuudessa immuunikompleksireaktio (useimmiten) tai välittömän tyypin (IgE-riippuvainen) allerginen reaktio kehittyy.

Leffler-oireyhtymän pääasialliset patomorfiset piirteet ovat:

• alveolien täyttäminen eosinofiileillä ja suurilla mononukleaarisilla soluilla;
• interalveolaarisen septan infiltraatio eosinofiilien, plasmasolujen, mononukleaaristen solujen avulla;
• alusten infiltraatio eosinofiilien kanssa;
• verihiutaleiden aggregaattien muodostuminen mikro-sykkeessä, mutta ilman nekrotisoivan vaskuliitin merkkejä ja granulomien kehittymistä.

Keuhko-eosinofilia-oireet

Kärsivien potilaiden Loeffler oireyhtymä, joka tarjoaa riittävän tyypillinen valituksia kuivaa yskää (joskus yskös "canary" väri), heikkous, heikentynyt suorituskyky, merkittävä hikoilu, kuume (yleensä ei yli 38 ° C: ssa). Jotkut potilaat valittavat kipua rintakehässä, pahempaa yskää ja hengitystä (yleensä Lefflerin oireyhtymän ja kuivatulehduksen yhdistelmänä). Hemoptioksen esiintyminen on mahdollista helminti-infektioilla (toukkien siirtymisen vaihe ja niiden sisään meneminen keuhkoihin). Ehkä ihottuman ulkonäkö, Quinckin äkillinen ja toistuva turvotus, urtikaria. Kuitenkin usein tauti on oireeton ja havaitaan vain, kun potilasta satunnaisesti tutkitaan muusta syystä.

Potilaiden yleinen tila on useimmiten tyydyttävä. Keuhkojen fysikaalisessa tutkimuksessa määritetään lyömäsoittimen puhkeaminen tunkeutumisalueelle. Samalla vyöhykkeellä kuivataan kosteita, hienoksi kuplittavia ralleja heikentyneen vesicular-hengityksen taustalla. Yhdistettynä "haihtuvaan" eosinofiiliseen infiltraattiin ja kuivalle (fibrinous) pleurisyydelle, kuulostaa pleurasta kitkaa. Fyysisten oireiden tyypillinen nopea dynamiikka (nopea lasku ja katoaminen).

Laboratoriotiedot

1. Yleinen veritesti - ominaispiirre - eosinofilia, lievä leukosytoosi, mahdollisesti ESR: n kasvu.
2. Biokemiallinen analyysi veren - lisääntynyt pitoisuus seromucoid, siaalihappoa, fibriini (ilmentymänä ei-spesifinen biokemiallinen "tulehduksellinen sairaus"), vähintään A2 taso kasvaa ja globuliinit.
3. Immunologiset tutkimukset - on mahdollista vähentää T-lymfosyyttien vaimentimien määrää, lisätä immunoglobuliinien tasoa, kiertää immuunikompleksien ulkonäköä, mutta nämä muutokset eivät ole säännöllisiä.
4. Virtsan yleinen analyysi - ilman merkittäviä muutoksia.
5. Yleinen kliininen tutkimus ysköstä - sytologisessa tutkimuksessa havaitaan suuri määrä eosinofiilejä.

Instrumentaalinen tutkimus

1. Keuhkojen röntgentutkimus. Keuhkoissa, jotka eivät ole homogeenisia, sumeilla ääriviivoilla, havaitaan eri kokoisia tunkeutumiskohtia. Ne sijaitsevat usean yhden tai molempien keuhkojen segmentteissä, joissakin potilailla infiltraatiopaikka on pieni ja voi käyttää vain yhtä segmenttiä. Näiden infiltraattien ominaispiirre on niiden "haihtuvuus" - 7-8 päivän kuluessa infiltraatiot liukenevat, harvoissa tapauksissa ne kestävät 3-4 viikkoa, mutta sitten ne katoavat kokonaan. Joillakin potilailla keuhkokuoren vahvistaminen voi jatkua 3-4 vuorokauden ajan kadonneen infiltraatin kohdalla. Infiltraatin "haihtuvuus" on tärkein erilainen diagnostinen piirre, joka erottaa tämän taudin keuhkokuumeesta ja keuhkojen tuberkuloosista. Jos Lefflerin oireyhtymä johtuu helminti-infektioista, on mahdollista muodostaa tuhoutumiskeino keuhkokudoksessa, niiden hidas katoaminen ja joillakin potilailla kystien muodostuminen kalsiumsuolojen kertymisellä.
2. Keuhkojen ilmanvaihtotoiminnan tutkimus. Ulkoisen hengityksen toimintaa ei yleensä ole merkittäviä rikkomuksia. Suurten infiltraattien ilmaantuessa keuhkoihin voidaan havaita keskenään rajoittavan ja obstruktiivisen tyypin maltillinen hengitysvajaus (vähentynyt GEL, FEV1).

Yksinkertaisen keuhkosairauden eosinofilia on suotuisa, komplikaatioita ei havaita, täydellinen elpyminen. Jos allergeeniä ei voida poistaa, taudin toistuminen on mahdollista.

Tutkimusohjelma

1. Veren, virtsan, ulosteiden (helmintien) yleiset kokeet, yskökset (sytologinen analyysi).
2. Biokemiallinen verikoke - seroprofiilin, sialihapon, fibriinin, kokonaisproteiinin, proteiinifraktioiden pitoisuuden määrittäminen.
3. Immunologiset tutkimukset - B- ja T-lymfosyyttien, T-lymfosyyttien, immunoglobuliinien alipopulaatioiden määrittäminen, immuunikompleksien kiertävyys.
4. EKG.
5. Keuhkojen radiografia kolmessa ulokkeessa.
6. Spirography.
7. Allergologinen tutkimus herkistymisen havaitsemiseksi siitepölylle, elintarvikkeille, sieni-, helminti-, lääke- ja muille allergeeneille.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],