Reaktiivinen aivokalvontulehdus

Etiologian mukaan aivojen pehmeiden ja arachnoidisten kalvojen (leptomeninges) tulehdus - aivokalvontulehdus - voi olla bakteeri-, virus-, lois- tai sieniperäinen. Tai se voi olla ei-tarttuva tai reaktiivinen aivokalvontulehdus. 

Epidemiologia

Tilastojen mukaan systeemisessä lupus erythematosuksessa ei-tarttuvaa aivokalvontulehdusta havaitaan 1,4-2%:lla tapauksista, sarkoidoosilla - 10%:lla ja verisyövillä - 5-15%:lla potilaista.

Syyt reaktiivinen meningiitti

Reaktiivisen aivokalvontulehduksen tärkeimpiä syitä   ovat ei-tarttuvat autoimmuunisairaudet, syöpä, päävammat tai aivoleikkaukset, erilaiset farmakologiset aineet ja tietyt rokotteet. [1], [2]

Samanlaiset ovat sen kehittymisen riskitekijät.

Tämän tyyppinen meningiitti voi kehittyä:

• systeeminen lupus erythematosus (   SLE); [3], [4] 
• Behcetin  tauti  (systeeminen vaskuliitti); [5]
• potilailla, joilla on  idiopaattinen trombosytopeeninen purppura ;
• sarkoidoosin tapauksissa  ja se voidaan diagnosoida neurosarkoidoosiksi kroonisen aivokalvontulehduksen muodossa; [6], [7] 
• melanooma, rinta- ja maha-suolikanavan syöpä, keuhkojen adenokarsinooma,  T-solulymfooma  (non-Hodgkinin tauti),  akuutti lymfoblastinen leukemia lapsilla . [8]

 Ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden (NSAID) käyttö voi johtaa lääkkeiden aiheuttaman  aseptisen aivokalvontulehduksen kehittymiseen; fluorokinoloniantibiootti Siprofloksasiini, tuberkuloosiantibiootti isoniatsidi ja sulfonamidit; antikonvulsantit karbamatsepiini (finlepsiini) ja lamotrigiini (lamotriini); immunosuppressantti atsatiopriini; mahahaavan hoitoon tarkoitetut lääkkeet (ranitidiini, ranigast, zantac jne.) tai kihdin hoitoon (allopurinoli); jotkut keinot epiduraalipuudutukseen; syöpälääkkeet (metotreksaatti, pemetreksedi, sytarabiini) sekä monoklonaaliset vasta-aineet (infliksimabi, adalimumabi, setuksimabi). [9]

Synnyssä

Potilaat, joilla on systeeminen lupus erythematosus, saavat todennäköisemmin infektioita sekä immuuniongelmien että immunosuppressanttihoidon takia. Samaan aikaan tutkimustulosten mukaan 50 prosentissa tapauksista aivo-selkäydinnesteen patogeenisiä bakteereja (edes lymfosyyttisen tai neutrofiilisen pleosytoosin läsnä ollessa) ei havaita mikrobiologisilla menetelmillä, joten aivokalvontulehdus määritellään aseptiseksi.

Useimmiten SLE:ssä reaktiivisen aivokalvontulehduksen patogeneesi paljastamatta tarttuvaa etiologiaa selittyy aivojen kalvon kapillaarien verisuoniseinien endoteelin ei-tulehduksellisella paksuuntumalla vasteena aivo-selkäydinnesteessä kiertävien autovasta-aineiden vaikutukselle. Määritellään immuunivälitteiseksi vaskulopatiaksi. Lisäksi on ehdotettu, että lupus-antikoagulantti (protromboottinen vasta-aine, joka sitoutuu verihiutaleiden solukalvojen fosfolipideihin) voi aiheuttaa pienten verisuonten tukkeutumisen ja kroonisen kudoshypoksian kehittymisen.

Myös aivokalvon vauriomekanismi lupuksessa näkyy veri-aivoesteen läpäisevien antigeeni-vasta-ainekompleksien vaikutuksena suonipunkoon. Ja jotkut asiantuntijat uskovat, että koko asia on ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet ja immuniteettia heikentävät lääkkeet, joita on käytetty pitkään tämän autoimmuunisatologian kanssa.

Aiemmin mainittujen onkologisten sairauksien esiintyessä ei-tarttuva aivokalvontulehdus on seurausta syöpäsolujen leviämisestä aivokalvoihin ja se voidaan määritellä neoplastiseksi aivokalvontulehdukseksi, aivokalvon- tai leptomeningeaaliseksi  karsinomatoosiksi .

Lääkkeiden aiheuttaman reaktiivisen aivokalvontulehduksen tapauksissa aivokalvon muutosmekanismi voi liittyä sekä lisääntyneeseen autoimmuuniherkkyyteen farmakologisten lääkkeiden vaikuttaville aineille että niiden sivuvaikutuksiin.

Oireet reaktiivinen meningiitti

Ensimmäiset merkit reaktiivisesta aivokalvontulehduksesta voivat olla voimakas päänsärky ja kuume.

Yleensä sen oireet ovat tyypillisiä aivokalvontulehdukselle ja sisältävät: niskalihasten jäykkyys (jäykkyys), pahoinvointi ja oksentelu, silmien lisääntynyt herkkyys valolle (fotofobia) ja mielentilan muutokset sekavuuden muodossa.

Vastasyntyneen reaktiivinen aivokalvontulehdus voi ilmetä vain epäspesifisin oirein (lisääntynyt ärtyneisyys tai uneliaisuus).

Päänsäryn lisäksi vesipää, nielemisvaikeudet ja kraniaalihermovamma voivat olla yleisiä neoplastisessa aivokalvontulehduksessa.

Lääkkeiden aiheuttamassa reaktiivisessa aivokalvontulehduksessa on yleensä neurologisia oireita, kuten puutumista, parestesioita ja kouristuksia.

Komplikaatiot ja seuraukset

Tämän tyyppinen aivokalvontulehdus voi johtaa vakaviin komplikaatioihin (kuten kuurouteen tai vesipäähän) sekä pitkäaikaisiin seurauksiin, kuten epilepsiaan tai kognitiivisiin häiriöihin.

Diagnostiikka reaktiivinen meningiitti

Reaktiivisen tai ei-tarttuvan aivokalvontulehduksen diagnoosi tehdään monimutkaisella tavalla ja se perustuu kliinisiin oireisiin, laboratoriotutkimuksiin ja laitteistokuvaukseen.

Analyyseihin kuuluu aivo-selkäydinnesteen (CSF) sytologinen ja  yleinen analyysi  sekä bakposev- tai PCR-veritesti.

Instrumentaalinen diagnostiikka käyttää  aivojen magneettikuvausta (MRI) .

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosissa tulisi sulkea pois bakteeriperäinen ja muuntyyppinen tarttuva aivokalvontulehdus sekä  aivokalvontulehdus .

Hoito reaktiivinen meningiitti

Hoitovaihtoehdot voivat vaihdella aivokalvontulehduksen erityisestä syystä.

Ei-tarttuvan (reaktiivisen) aivokalvontulehduksen tapauksissa hoito suunnataan aiheuttajaan, joten hoitovaihtoehdot vaihtelevat.

Lopeta sellaisten lääkkeiden käyttö, jotka lisäävät vastetta aivokalvon muuttuessa.

Tukihoitoa annetaan myös oireiden voimakkuuden vähentämiseksi.

Lisäksi potilaiden vakavassa tilassa - kunnes CSF-analyysin tulokset saadaan, antibakteerisia lääkkeitä ja kortikosteroideja käytetään kiireellisesti ennaltaehkäisevästi. Ne peruutetaan, jos aivo-selkäydinneste on steriiliä, toisin sanoen tarttuvien syiden poissulkemisen jälkeen.

Leptomeningeaalista karsinomatoosia sairastaville potilaille on tarkoitettu sädehoidon ja kemoterapian yhdistelmää (jossa syövän vastainen lääke viedään aivo-selkäydinnesteeseen lannepunktiolla).

Ennaltaehkäisy

Tällä hetkellä reaktiivisen aivokalvontulehduksen kehittymisen ehkäisy voi koskea vain sen esiintymiseen mahdollisesti liittyvien lääkkeiden määräämistä ja käyttöä sekä potilaiden tilan seurantaa, joiden hoidossa tällaisia lääkkeitä käytetään.

Ennuste

Ei-tarttuvan aivokalvontulehduksen lopputuloksen ennuste riippuu taudista, joka aiheutti sen. Esimerkiksi useimmat potilaat, joilla on neoplastinen reaktiivinen aivokalvontulehdus, jos niitä ei hoideta, elävät yhdestä puoleentoista kuukautta ja kuolevat etenevän neurologisen toimintahäiriön vuoksi; terapialla eloonjäämisaika on kolmesta kuuteen kuukautta.