Meningismi

Termi "meningismi" on oireyhtymä, joka esiintyy joissakin yleisissä tartuntataudeissa aivokalvon ärsytyksen vaikutuksesta. Meningismille on ominaista sellaiset merkit kuin päänsärky, kohdunkaulan lihasten jäykkyys, kallonsisäisen paineen nousu aivo -selkäydinnesteen muuttumattoman koostumuksen taustalla.

Oireyhtymän nimen otti ensin lääketieteelliseen käyttöön ranskalainen lääkäri Ernest Dupre.

Meningismin oireyhtymä

Monien epäspesifisten oireyhtymien joukossa meningismi diagnosoidaan melko usein. Patologia kehittyy yleensä taudin akuutin kulun aikana tai kroonisten prosessien pahenemisen aikana. Sille on ominaista päänsärky, oksentelu, yliherkkyys, vaihtelevat aivokalvon oireet. 

Kliinisiä perusoireita ovat niskakyhmien jäykkyys, Kernigin ja Brudzinskyn oireet.

• Niska -lihasten jäykkyys määritetään sen jälkeen, kun on tarkistettu, onko kohdunkaulan nikamissa epävakautta (esimerkiksi tämä on mahdollista trauman tai nivelreuman yhteydessä). Potilas ottaa vaakasuoran asennon selällään, pää on kehon tasolla. Toinen käsi pitää kiinni potilaan rintakehästä ja toinen käsi asetetaan pään takaosan alle ja yrittää tuoda leuan rintaan. Positiivisella oireella niskakyhmien jäykkyydestä tällainen yritys aiheuttaa potilaan vastustusta ja kipua. Vaikeissa tapauksissa opisthotonus voi ilmetä oireen tarkistamisen yhteydessä.
• Brudzinskyn oire (ylempi) on tuoda leuka rintaan, mikä aiheuttaa tahatonta taivutusta jaloissa lonkka- ja polvinivelissä. Sama taivutus tapahtuu, kun häpyliitosta painetaan (alempi oire).
• Kernigin oireeseen kuuluu potilaan jalan taivuttaminen lonkkanivelessä (kulma 90 °), jota seuraa yritys suoristaa se polvinivelessä. Positiivisella Kernig -oireella tällainen suoristus tulee mahdottomaksi, potilas vastustaa ja valittaa kipua. Tämä oire on aina kahdenvälinen (ulottuu molempiin raajoihin).

Alle 1 -vuotiaana otetaan huomioon myös Lesachin oire (suspensio): lapsi vetää jalat vatsaan nostaen ja pitämällä sitä kainaloissa. Suuren fontanellin turvotusta ja jännitystä havaitaan. 

Pienten lasten aivokalvon oireet on tärkeää erottaa tonic-labyrinth-reflekseistä, jotka ovat herkkiä kehon asennon muutoksille ja taivutuslihasten fysiologiselle kohonneelle sävylle.

Usein meningismillä havaitaan dissosiatiivinen aivokalvon oireyhtymä: jäykän niska -lihaksen ja positiivisen Brudzinsky -oireen taustalla alempi Brudzinsky -oire ja Kernigin oire puuttuvat.

Sen erottamiseksi aivokalvontulehduksesta aivo -selkäydinnesteen tutkimus on pakollinen. Lannepistoksen aikana useimmilla potilailla havaitaan kallonsisäisen paineen nousu (jopa 250 mm: n vuosisata). Tyypillistä meningismille on oireiden melko nopea häviäminen lämpötilan laskun ja kudoksiin kohdistuvien toksisten vaikutusten vähenemisen jälkeen. [1]

Epidemiologia

Toistaiseksi ei ole mahdollisuutta ilmaista selkeästi meningismin absoluuttista esiintyvyyttä kaikissa maailman maissa: tällaisia tilastotietoja ei aina säilytetä eikä käytännössä julkaista. Ja tähän on useita syitä.

Ensinnäkin meningismi yhdistää useita ominaisuuksia, jotka ovat ominaisia eri etiopatogeneettisille ja kliinisille näkökohdille, ja useimmat asiantuntijat pitävät meningismia ei sairautena, vaan oireyhtymänä tai oirekompleksina.

Toiseksi: lääketieteellisten tilastojen ylläpitämisen ja systematisoinnin aikana patologisten aivokalvon merkkien havaitsemisen lisäykset ja vähennykset kirjataan säännöllisesti, ja perustana on pääasiallinen diagnoosi, ei meningismin ilmenemismuotoja. [2]

Tiedetään, että kehittyneissä maissa esiintyvyys on noin 50 kertaa korkeampi kuin kehittyneissä maissa. Meningismin kehittymisen riski jakautuu tasaisesti molempien sukupuolten, eri rotujen ja kansallisuuksien sekä eri ikäryhmien edustajien kesken. Siitä huolimatta potilaiden keskuudessa on hieman miehiä (erityisesti vanhuksia, yli 55-60-vuotiaita) ja lapsia. Esikoulu- ja alakouluikäiset lapset kärsivät meningismistä, jonka esiintyvyys on noin yksi kymmenestä tuhannesta. Komplikaatioiden kehittymistaso oireyhtymän taustalla on arviolta noin 15%.

Syyt meningismi

Ihmisen immuniteetti pystyy suojaamaan kehoa monilta sairauksilta: myös aivojen rakenteet ovat suojattuja. Joskus kuitenkin tapahtuu vika, immuunipuolustus heikkenee ja kaikki kehon ponnistukset vastustaa rikkomusta ovat joko riittämättömiä tai täysin turhia. Tämän seurauksena kehittyy meningismin tila. [3]

Samankaltainen ongelma voi liittyä seuraaviin syihin:

• myrkylliset vaikutukset, myrkytys (erityisesti kemikaaleilla);
• yliherkkyysreaktiot, allergiset prosessit (erityisesti lääkeallergiat);
• sieni-, virusleesiot;
• loistaudit;
• hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset kasvainprosessit;
• otorinolaryngologiset patologiat, aivojen välittömässä läheisyydessä sijaitsevien rakenteiden sairaudet;
• alkoholisti, huumeriippuvuus;
• tehokkaiden lääkkeiden hallitsematon saanti;
• diabetes, lihavuus.

Lasten meningismi voi kehittyä jopa verenpaineen tai ARVI: n seurauksena.

SARS ja meningismi

ARVI on useita akuutteja hengityselinten virusinfektioita, joiden aiheuttajat voivat olla monenlaisia virusluonteisia edustajia. Virustyypistä riippumatta ARVI: hen liittyy aina myrkyllinen vaikutus potilaan kehoon. Kun se tulee verisuoniverkkoon, infektio alkaa lisääntyä, aineenvaihduntatuotteet vapautuvat verenkiertoon. Tämän seurauksena esiintyy tyypillisiä myrkytyksen merkkejä. Jos aivoista tulee eräänlainen kohde -elin, myrkytykseen liittyy meningismin oireita. [4]

Komplikaatiot akuutin hengitystieinfektion taustalla kehittyvät melko usein. Tämä johtuu yleensä ennenaikaisesta hoidosta tai potilaan immuunipuolustuksen heikentymisestä. Meningismistä puhutaan, jos yksittäisiä tai useita aivokalvon merkkejä havaitaan ilman laboratoriovahvistusta aivojen pia materin tulehduksellisista vaurioista.

Riskitekijät

Riskitekijät meningismin kehittymiselle ovat:

• Ikä. Useimmiten meningismia esiintyy esikoululaisilla ja vanhuksilla (yli 55 -vuotiaat).
• Väärä elämäntapa. Meningismi diagnosoidaan usein ihmisillä, joilla on alkoholi- ja huumeriippuvuus, sukupuolitaudit, helmintiaasi, krooninen myrkytys.
• Työvaarat. Myrkylliset aivovauriot ovat mahdollisia vaarallisilla aloilla työskentelevillä ihmisillä, jotka altistuvat säännöllisesti vaihteleville päihtymisasteille.
• Immuniteetin voimakas heikkeneminen, immuunipuutos. Meningismin kehittymisen riski kasvaa ihmisillä, joilla on aids, alkoholismi, diabetes ja samoin kuin potilailla, jotka ovat saaneet immunosuppressantteja ja muita immuunijärjestelmää tukahduttavia lääkkeitä.
• Traumaattinen aivovamma.

Synnyssä

Meningismi kehittyy seuraavissa olosuhteissa:

• aivokalvojen ärsytys ja aivo -selkäydinnesteen paineen muutokset subaraknoidaalisen verenvuodon seurauksena, akuutti hypertensiivinen enkefalopatia, kallon sisäisen kasvaimen tukosoireyhtymä (kasvainprosessit, intratekaaliset ja parenkymaaliset hematoomat, paiseet), aivokalvon karotidooma sarkoidoosi (radiofarmaseuttinen);
• aivokalvon ärsytys, joka johtuu eksogeenisten myrkytysten aiheuttamasta toksisesta reaktiosta (alkoholipitoisuus, hyperhydraatio jne.), endogeeniset myrkytykset (hypoparatyroidismi, pahanlaatuiset prosessit), tartuntataudit, joissa aivokalvot eivät vaikuta (flunssa, salmonelloosi jne.) );
• pseudomeningeaalinen oireyhtymä ilman suoraa aivokalvon ärsytystä (tyypillistä mielenterveyden häiriöille, kuten paratonialle tai vertebrogeenisille häiriöille - esimerkiksi spondyloosille).

Oireet meningismi

Meningismin oireet voivat vaihdella riippuen patologisen tilan perimmäisestä syystä, perussairauden vakavuudesta ja vakavuudesta. Useimmiten on mahdollista havaita seuraavat perusoireet:

• voimakas päänsärky;
• kuumeinen tila;
• aivokalvon merkit.

Potilas on usein unelias, kipuherkkyys tylsää.

Niska -lihasten jäykkyys on perusindikaattori, joka määrittää aivokalvon ärsytyksen. Se osoittaa vastarintaa vapaaehtoisille tai tahattomille taivutusliikkeille niskassa. Niskajäykkyys ei aina näy heti, joskus lisääntyy vähitellen. Asiantuntijat käyttävät seuraavia kliinisiä testejä häiriön määrittämiseen:

• Kernigin oire (menetys kyvystä suoristaa jalka passiivisesti polvessa).
• Brudzinskyn oire (alaraajojen addukti reiden ja polvien alueella, kun yritetään taivuttaa kaulaa).
• Ongelma leuan tuomisessa rintalastalle suu kiinni.
• Ongelma etupinnan tai leuan koskettamisessa polveen.

Niskarakkolihasten jäykkyys eroaa kohdunkaulan nivelrikon tai virusinfektion aiheuttamasta jäykkyydestä, johon liittyy vaikea myalgia. Näillä patologioilla kaulan liike häiriintyy kaikkiin suuntiin. Ja meningismille on ominaista aivokalvojen ärsytyksestä johtuva jäykkyyden kehittyminen, joka ilmenee pääasiassa kaulan taipumisella. Osoittautuu, että potilas voi kääntää niskansa kummallekin puolelle, mutta hänen on vaikea koskettaa rintaansa leualla. [5]

Meningismin oirekompleksi

Oirekompleksi tai meningis -oireyhtymä koostuu suoraan aivojen ja aivokalvon oireista. Aivojen oireita ovat voimakas päänsärky (painaminen, puhkeaminen, hajaantuminen), pahoinvointi (kunnes oksentelu ei tuota helpotusta). Vakavaan meningismin muotoon voi liittyä psykomotorinen levottomuus, delirium ja aistiharhat, kouristukset, letargia.

Suoraan aivokalvon merkit jaetaan useisiin ryhmiin:

1. Yleinen yliherkkyys valolle, tunto- ja ääniärsyttäville aineille.
2. Niskarakkolihasten jäykkyys, Kernigin ja Brudzinskyn oireet (ylempi, keskimmäinen ja alempi).
3. Reaktiiviset kipu -oireet (kipu, kun painetaan silmämunia ja kolmoishermon oksien erittymisaluetta, lisääntynyt pään kipu, kun lonkkakaaria ja kallonappeleita kosketetaan).
4. Muutokset jänteen, vatsan ja periosteaalisten refleksien aktiivisuudessa.

Meningismi on aivokalvon merkkien esiintyminen ilman tulehduksellisia muutoksia aivo -selkäydinnesteessä: sen koostumus (sekä solu- että biokemiallinen) pysyy muuttumattomana. [6]

Ensimmäiset merkit

Meningismin kehittymisen ensimmäiset oireet liittyvät perussairauden oireisiin. Ne on helppo tunnistaa:

• kuumeinen tila, vilunväristykset, mikä on erityisen tyypillistä lapsuudelle;
• tajunnan hämärtyminen, muistin heikkeneminen, keskittymiskyvyn heikkeneminen, aistiharhat, vakavissa tapauksissa - mielenterveyden häiriöt;
• pahoinvointi, voimakkaisiin ilmenemismuodoihin asti;
• joskus - valonarkuus (potilas yrittää sulkea silmänsä tai peittää itsensä peitolla "päähänsä", kääntyy pois kaikista valonlähteistä);
• vaikeus tai mahdottomuus kallistaa pää leualla rintaan;
• voimakas pään kipu, joka tulee vieläkin voimakkaammaksi kovien äänien, liikkeiden, valon ärsykkeiden vaikutuksesta;
• alaraajojen liikkumis- ja taipumisvaikeudet;
• makaavan potilaan jalkojen tahaton taivutus, kun hän yrittää tuoda leuan rintaan;
• ihon valkaisu kasvoilla (voimakkaampi nasolabiaalisella alueella);
• fontanellin pulssi ja ulkonema pienillä lapsilla;
• liiallinen ahdistus, jota erityisesti terävä ääni tai kosketus pahentaa (myös unessa);
• ruokahalun jyrkkä heikkeneminen säilyneen juomaveden taustalla;
• hengitysvaikeudet, nopea hengitys;
• muutokset verenpaineindikaattoreissa, takykardia;
• otettujen asentojen tekopyhyys;
• ihottuma;
• kouristukset (erityisesti tyypillisiä lapsille ja heikentyneille potilaille).

Meningismi lapsilla

Jos lapsella on merkkejä meningismistä, tämä ei tarkoita, että puhumme vakavasta ja vakavasta patologiasta. Oireet riippuvat ongelman perimmäisestä syystä ja suoraan lapsen kehosta ja sen immuunipuolustuksesta. Useimmiten meningismi esiintyy 3-6-vuotiailla lapsilla ja häviää itsestään ilman seurauksia. Jos näin kuitenkin tapahtuu, lääkärin on tarkastettava lapsi.

Vauvojen alttius stressille, myrkyllisille tai tarttuville tekijöille on useita kertoja suurempi kuin aikuisilla. Esimerkiksi, jos aikuinen voi helposti sietää kylmää, flunssaa tai ARVI: ta "jaloillaan", jolla on vain "poistetut" oireet, niin lapsella patologia voi ilmetä kaikilla mahdollisilla tavoilla. Koska vauvan aivot ovat herkempiä erilaisille ärsyttäville tekijöille, meningismin merkit näkyvät useammin. [7]

Mitä oireita tällainen rikkomus voi paljastaa? Yleensä se on yleinen heikkous, apatia, toiminnan menetys, päänsärky, huimaus, vilunväristykset, kuume, lihaskipu. Mahdollinen ripuli ja oksentelu, vatsakipu, ihottuma. Monimutkaisemmissa tapauksissa esiintyy kouristuksia ja deliriumia. Diagnoosin selventämiseksi ja lapsen aivokalvon merkkien tarkistamiseksi sinun on näytettävä kiireellisesti lääkärille: soita ambulanssi mahdollisimman pian. Tämä on erityisen tärkeää, jos on korkea kuume, voimakas pääkipu ilman oksentelua, niskakipu ja kyvyttömyys kallistaa päätä. Pienimmillä vauvoilla lääkärin hätäkäynnin pitäisi olla kuume, itku pysähtymättä, selvät merkit ahdistuksesta, pulssi ja fontanelin ulkonema. Lääkäritiimin saapuessa lapsi on asetettava kyljelleen (estääkseen oksennuksen hengittämisen), asetettava tyynyt vartalon ja pään alle, löysättävä vaatteet ja annettava jatkuva pääsy raittiiseen ilmaan.

Lomakkeet

Etiologisen tekijän mukaan erotetaan seuraavat meningismin tyypit:

• myrkyllinen meningismi (myrkytyksen aiheuttama);
• traumaattinen;
• verenpainetauti;
• kasvain;
• sieni (kandidaali, kryptokokkoosi jne.);
• loinen jne.

Patogeenisten ominaisuuksien mukaan on:

• toissijainen aivokalvonlisäys (joka ilmenee toisen sairauden merkkinä tai komplikaationa);
• idiopaattinen meningismi (kun oireyhtymän syytä ei voida tunnistaa).

Patologisen prosessin vaiheesta riippuen meningismi on:

• salamannopea;
• terävä;
• subakuutti.

Meningismillä voi olla useita vaikeusasteita:

• helppo;
• keskipaksuinen;
• raskas;
• erittäin kova.

Komplikaatiot ja seuraukset

Meningismi yleensä häviää ilman jälkiä, ja vain satunnaisesti se voi aiheuttaa melko vakavia komplikaatioita. Negatiivisten seurausten riski on erityisen suuri, jos potilaan hoito lykätään jostain syystä: potilas voi kokea kohtauksia ja peruuttamattomia neurologisia häiriöitä, esimerkiksi:

• kuulotoiminnan heikkeneminen sen täydelliseen menetykseen asti;
• muistin heikkeneminen ja keskittymiskyky;
• heikentynyt oppimiskyky, sosiaalisen sopeutumisen loukkaukset;
• aivosairaudet;
• kävelyn muutokset (epävakaus, sumeus, kömpelö jne.);
• kouristukset.

Monimutkaisemmissa tapauksissa on mahdollista kehittää aivokalvontulehdus, munuaisten vajaatoiminta, sokki. Jos asianmukaista lääketieteellistä hoitoa ei anneta, potilas voi kuolla. [8]

Diagnostiikka meningismi

Anamneesin keräämisessä kiinnitetään erityistä huomiota kuumeeseen, myrkytyksen oireisiin (yleinen heikkous, vilunväristykset, ruokahaluttomuus, väsymys ja uneliaisuus jne.).

Selvitä, onko kurkkukipua, hengitysvaikeuksia nenän kautta, onko yskää, päänsärkyä (missä määrin ja missä tarkalleen), pahoinvointia ja oksentelua (helpotuksella tai ilman), muutoksia kuulo- tai näkötoiminnassa, muistin heikkenemistä, silmäkipu, ihottuma iholla.

Ulkoinen tutkimus sisältää arvioinnin ihon ja suuontelon limakalvojen tilasta, verenvuotojen esiintymisestä, potilaan asennosta. [9]

On ehdottomasti kiinnitettävä huomiota tajunnan tasoon, potilaan suuntautumiseen maastoon, aikaan ja tilaan, tarkistettava patologiset refleksit, jalkojen, käsivarsien ja kallon hermojen paresis, lantion toimintojen laatu.

On mahdotonta diagnosoida aivokalvontaa, selvittää sen esiintymisen syy ja sulkea pois aivokalvontulehdus tutkimatta aivo -selkäydinnestettä. Tämä tosiasia osoittaa ehdottoman tarpeen ottaa potilas sairaalaan, vaikka epäilläänkin vähäisintä aivokalvontulehdusta. [10]

Ensinnäkin lääkäri arvioi potilaan tilan vakavuuden. Tämän perusteella hän tekee päätöksen: lähettää potilas yleisosastoon, teho- tai tehohoitoyksikölle. Kaikissa tapauksissa on tarpeen lannerangan puhkeaminen aivo -selkäydinnesteen lisätutkimuksilla. Vasta -aihe tällaiselle puhkaisulle voi olla veren hyytymisen rikkominen: jos epäillään tai vahvistetaan tällaiset rikkomukset, pistos lykätään, kunnes tilan hallinta on saatu aikaan.

Jos potilaalla on kallonsisäisen paineen nousu tai muita häiriöitä fokaalisen neurologisen vajaatoiminnan muodossa, näköhermon turvotusta, tajunnan heikkenemistä, kouristuksia ja myös jos potilas on HIV-tartunnan saanut, kontrastivaikutteinen neurokuvaus tietokonetomografia tai magneettikuvaus suoritetaan ennen pistoa...

Jos ehdotetun pistoksen alueen iho on tulehtunut tai epäillään ihonalaista tai nivelreuman tulehdusta, pistostoimenpide suoritetaan toisella alueella - useammin cisterna magnan tai yläosan alueella kohdunkaulan nikama C2. [11]

Lisäkokeita, joita käytetään diagnoosiin:

1. Aivo -selkäydinnesteen tutkimus (ainoa tapa auttaa erottamaan meningismi tulehduksellisesta aivokalvontulehduksesta).
2. Bakteriologiset testit:
   • tavanomaiset bakteerirokotukset sekä aivo -selkäydinnesteen siirrostaminen agarille (suklaa tai veri);
   • rokotus elatusaineeseen mykobakteereja, amoeboja ja sieni -infektioita varten (tarvittaessa).
3. Yleinen laajennettu verenkuva ja leukosyyttimäärä, verikoe.
4. Veren biokemia (kreatiniini, glukoosi -indeksi, elektrolyytit).
5. Yleinen kliininen analyysi virtsasta.
6. Veren, virtsanesteen ja nenänielun eritteiden bakteriologinen analyysi.

Instrumentaalidiagnostiikkaan kuuluu rintakehän röntgenkuvaus, tietokonetomografia tai magneettikuvaus parameningeaalisten tartuntalähteiden määrittämiseksi. [12]  Instrumentaaliset opinnot valitaan ja määrätään yleensä tilanteen mukaan:

• Elektrokardiogrammi on tarkoitettu potilaille, joilla on verenvuotoisia ihottumia sekä sydämen auskultatiivisia muutoksia.
• Rintakehän röntgenkuvaus on määrätty katarraalisten oireiden läsnäollessa, kuultavia keuhkojen muutoksia.
• Aivojen CT tai MRI suoritetaan välttämättä aivokalvon ja fokaalisten neurologisten oireiden kanssa, mikä mahdollistaa orgaanisten vaurioiden, akuutin vesipää, ventrikuliitin jne.
• Neurosonografia suoritetaan polttopisteiden neurologisten oireiden, kohtausten, kohonneiden kallonsisäisen paineen oireiden varalta.
• Elektroenkefalografia suoritetaan otorinogeenisen suunnitelman kallonsisäisten komplikaatioiden ja orgaanisten häiriöiden poissulkemiseksi.

Meningismin aiheuttavalle CSF: lle on tunnusomaista seuraavat differentiaalidiagnostiikan merkit:

Ohjeelliset arvot	Alkoholi on normaalia	Alkoholi meningismin kanssa
Värin ja läpinäkyvyyden ominaisuudet	Ei värisävyä, läpinäkyvä.	Ei värisävyä, läpinäkyvä.
Paine (mm h.st.)	130-180.	200-250.
Neulosta virtaavien pisaroiden määrä minuutissa pistoksen aikana	40-60.	60-80.
Sytoosin indikaattori (solujen määrä 1 μl: aa kohti)	2-8.	2-12.
Sytoosi	0,002-0,008	0,002-0,008
Lymfosyyttien prosenttiosuus sytogrammissa	90-95	90-95
Neutrofiilien prosenttiosuus sytogrammissa	3-5	3-5
Proteiinin prosenttiosuus sytogrammassa mg / litra	160-330.	160-450.
Sedimenttiset reaktiot	-	-
Dissosiaatio	-	-
Glukoosi	1,83 - 3,89.	1,83 - 3,89.
Kloridit mol / litra	120-130.	120-130.
Fibrin -elokuva	Ilman koulutusta.	Ilman koulutusta.
Lävistysreaktio	Kun suuri määrä nestettä vapautuu, pään kipu, oksentelu.	Punktio helpottaa huomattavasti, ja siitä tulee usein taudin käännekohta.

Differentiaalinen diagnoosi

Ennen laboratoriolikologista tutkimusta meningismin diagnoosin tekemisessä on merkittäviä vaikeuksia. Erotusdiagnoosi suoritetaan kaikkien kliinisten, epidemiologisten ja laboratoriotietojen yhdistelmien perusteellisen tutkimuksen jälkeen, mukaan lukien erityistutkimusten tulokset. Tässä vaiheessa taudin provosoivan tekijän täydelliseksi määrittämiseksi ja muiden terapeuttisten taktiikoiden valitsemiseksi on usein tarpeen saada neuvoja kapeiden erikoisalojen lääkäreiltä - erityisesti neuropatologilta, tartuntatautien erikoislääkäriltä, ENT -asiantuntijalta, neurokirurgi, fhtiatrian lääkäri, silmälääkäri jne. Eri diagnoosi on välttämätön influenssan, elintarvikkeiden toksikokinfektion, subaraknoidaalisen verenvuodon, tuberkuloosin, aivokalvontulehduksen , meningokokki -infektion poissulkemiseksi. Yleinen syy diagnosointivirheisiin näissä patologioissa on lukutaidoton tarkastus ja meningismioireyhtymän riittämätön arviointi. Jos potilaalla on selviä tai epäilyttäviä aivokalvon merkkejä, hän sijoitetaan kiireellisesti sairaalan tartuntatautiosastolle. 

Moniin tarttuviin ja ei-tarttuviin patologioihin liittyy meningismin ilmiöitä, mikä vaikeuttaa suuresti oikeaa diagnoosia. Siksi diagnoosin on perustuttava kliinisiin tietoihin ottaen huomioon koko kliinisten, laboratorio- ja epidemiologisten tietojen yhdistelmä sekä kapeiden erikoisalojen lääkäreiden kuulemisen tulokset. [13]

Näiden asiantuntijoiden kuulemiset näytetään:

• silmälääkäri - aivoturvotuksen kehittyminen;
• otolaryngologi - ENT -elinten sairauksiin;
• keuhkolääkäri - keuhkokuumeen kehittymisen kanssa;
• tartuntatautien asiantuntija - tartuntataudin poissulkeminen;
• elvytyslaite - arvioida indikaatioita potilaan siirtämisestä tehohoitoyksikköön;
• fhtiatrian lääkäri - erottaa aivokalvontulehdus tuberkuloosista aivokalvontulehduksesta (jos siihen on viitteitä);
• neurokirurgi - sulkea pois paiseet, epiduritis, aivokasvaimet sekä arvioida okklusiivisia oireita;
• kardiologi - arvioimaan sydämen toimintaa.

Aivokalvontulehdus ja aivokalvontulehdus: yhtäläisyyksiä ja eroja

Aivokalvontulehdus on tulehduksellinen prosessi, joka vaikuttaa aivokalvoihin (pia mater)	Meningismi ei ole tulehdus, vaan aivokalvon ärsytys (myrkyllisiä aineita, korkea verenpaine jne.)
Aivokalvontulehdus voi esiintyä itsenäisenä patologiana tai komplikaationa toisesta tarttuvasta ja tulehduksellisesta prosessista	Meningismi on aina yksi muiden sairauksien oireista, eikä sitä koskaan pidetä itsenäisenä patologiana.
Aivokalvontulehduksen yhteydessä aivo -selkäydinnesteessä on tulehduksellisia muutoksia	Meningismin yhteydessä aivo -selkäydinnesteessä ei ole tulehduksellisia muutoksia
Aivokalvontulehdus ei mene pois itsestään	Meningismi voi kadota kokonaan kolmen päivän kuluessa sen poistamisen syyn poistamisen jälkeen

Hoito meningismi

Meningismin hoito -ohjelman valinta riippuu häiriön syystä, kliinisistä oireista, kivuliaiden oireiden vakavuudesta, potilaan yleisestä tilasta ja komplikaatioiden esiintymisestä. [14]

Vakiohoitoja voivat olla:

• Sängyn tila.
• Ruokavalion ruoka.
• Huumeterapia:
  • etiotrooppinen hoito;
  • oireenmukainen hoito;
  • intensiiviterapia ja elvytys (käyttöaiheiden mukaan).
• Muu kuin lääkehoito:
  • fyysiset vaikutusmenetelmät;
  • infektiokeskusten puhdistus;
  • huoneen käsittely ja ilmanvaihto;
  • yleiset hygieniatoimenpiteet.

Muutokset meningismipotilaiden ruokavalioon ovat välttämättömiä voiman nopean palautumisen ja ärsytyksen vähentämiseksi. Keitetyt ruoat ovat edullisia. Ruoanlaitto kaksinkertaisessa kattilassa, paistaminen, haudutus on myös sallittua. Jos aiot kypsentää lihaa, on parempi valita vähärasvaista lihaa: vasikanliha, kanafilee, kaninliha, kalkkuna. Vähärasvaista kalaa leikkeleiden, soufflien ja pattojen muodossa pidetään hyvänä vaihtoehtona. Lisukkeena voit tarjoilla puuroa - esimerkiksi tattaria, ohraa, vehnää. On parempi syödä vihanneksia ja hedelmiä raakana, vaan paistettuna tai haudutettuna perunamuusin ja vuoan muodossa. Maitotuotteet ovat pakollisia (jos siedetään). 

Lääkehoidolla pyritään normalisoimaan kehon lämpötila, poistamaan kipu ja ehkäisemään komplikaatioita.

Lääkkeet

Meningismin hoitoon voidaan käyttää erilaisia lääkkeitä patologisen tilan syistä riippuen.

Ihmisen immunoglobuliini normaali	Se on tarkoitettu vakavan virus- tai mikrobi -infektion akuuttiin kulkuun sekä sen ehkäisyyn. Lääke annetaan vain lihakseen, yksilöllisen järjestelmän mukaan (yleensä 3-6 ml kerran päivässä, mutta myös toinen hoito-ohjelma on mahdollinen). Immunoglobuliinin antamiseen ei yleensä ole reaktioita.
Ibuprofeeni (propionihappojohdannainen)	Se on osoitettu korkeassa lämpötilassa (yli 38,0 °) ja kivussa. Ota 200 mg lääkettä enintään 4 kertaa päivässä aterian jälkeen. Hoidon keston määrää lääkäri (mieluiten enintään viisi päivää peräkkäin). Mahdolliset haittavaikutukset: vatsakipu, närästys, kuulovamma, kuivat silmät, takykardia.
Parasetamoli (anilidiryhmä)	Se on määrätty kuumetta ja päänsärkyä varten, 250-500 mg 4 kertaa päivässä, useita päiviä. Lääkkeen ottamiseen liittyy harvoin dyspepsiaa, allergisia reaktioita. Useimmat potilaat käyttävät parasetamolia ilman erityisiä häiriöitä.
Kloramfenikoli (amfenikoliryhmän antibiootti)	Suositellaan kohtalaisille ja vaikeille infektioprosesseille, verenvuototulehdukselle, allergioille muille antibakteerisille aineille. Annostusohjelma määritetään yksilöllisesti. Keskimääräinen oraalinen annos aikuiselle potilaalle: 0,5 g 3-4 kertaa päivässä. Hoidon kesto on noin viikko. Mahdolliset haittavaikutukset: dysbioosi, dyspepsia, psykomotoriset häiriöt, allergiset reaktiot.
Bisilliini-1, Retarpen, bentsatiinibentsyylipenisilliini (beetalaktaamiantibiootti-penisilliini)	Näkyy samoissa tapauksissa kuin kloramfenikoli. Lääkettä annetaan lihakseen, määrä 300 000 - 2,4 miljoonaa yksikköä lääkärin määräyksestä riippuen. Todennäköinen sivuvaikutus on anemian, allergisen nokkosihottuman ja superinfektion kehittyminen.
Kefotaksiimi (kolmannen sukupolven kefalosporiiniantibiootti)	Sitä määrätään, jos muiden ryhmien antibioottien käytöstä ei ole vaikutusta. Lääke annetaan laskimonsisäisesti (tiputuksena tai suihkuna) ja lihaksensisäisesti yksilöllisesti osoitetulla annoksella. Sivuvaikutukset: dyspepsia, huimaus, hemolyyttinen anemia, kipu pistoskohdassa.
Deksametasoni (glukokortikoidi)	Sitä käytetään taudin akuutissa kulussa, jossa on merkkejä ONGM: stä, lääkeallergioista, neurologisista komplikaatioista. Annosohjelma on yksilöllinen ja riippuu käyttöaiheista, potilaan hyvinvoinnista ja hoitovasteesta. Yleensä lääke ruiskutetaan laskimoon hitaasti ruiskeena tai tiputuksena tai lihakseen. Useimmiten lääke hyväksyy kehon hyvin sen alhaisen mineralokortikoidiaktiivisuuden vuoksi. Pediatrisessa käytännössä deksametasonia käytetään vain absoluuttisten käyttöaiheiden läsnä ollessa.
Quartasol, Trisol (liuokset veden ja elektrolyyttitasapainon palauttamiseksi)	Niitä käytetään vieroitushoitoon, suonensisäisesti (tippuminen tai suihkutus) sellaisina määrinä, jotka ovat välttämättömiä kehon nestetasapainon palauttamiseksi ja myrkyllisten aineiden poistamiseksi. Tällaisia ratkaisuja käytettäessä on otettava huomioon hyperkalemian kehittymisen todennäköisyys.
Natriumkloridi, kaliumkloridi (elektrolyyttiliuokset)	Määrätty elektrolyyttihäiriön täydentämiseksi, suonensisäinen tippuminen. Mahdolliset haittavaikutukset: asidoosi, liiallinen nesteytys. Liuoksia annetaan varoen, jos sydämen toiminta on dekompensoitu, verenpaine, krooninen munuaisten vajaatoiminta.
Actovegin (verituote)	Auttaa parantamaan aineenvaihduntaprosesseja aivoverenkiertohäiriön sattuessa. Annetaan suonensisäisesti (mukaan lukien infuusio) ja lihakseen. Allergiset reaktiot lääkkeiden antamiseen ovat harvinaisia. Myalgia on mahdollista.
Plasmavalmisteet, veren korvikkeet	Indikoitu vaikean patologian vieroitushoitoon sekä immunoglobuliinien lähteisiin. Annos ja antotapa riippuvat tietystä lääkityksestä ja määritetään yksilöllisesti. Sivuvaikutukset: verenpaineen alentaminen, tromboosi ja laskimotulehdus infuusioalueella.
Tioktihappo	Sitä käytetään antioksidanttina rasva- ja hiilihydraattiaineenvaihdunnan säätelyyn. Kun se otetaan sisäisesti, yksi annos on 600 mg. Laskimonsisäisesti voidaan antaa 300-600 mg päivässä. Hoitoon voi liittyä dyspeptisiä häiriöitä, allergioita.
Diatsepaami (bentsodiatsepiinijohdannainen)	Suositellaan kohtausten poistamiseen vaikeassa aivokalvontiheydessä ja akuutin aivoverenkiertohäiriön kehittymiseen. Määritä suun kautta, suonensisäisesti, lihaksensisäisesti. Lääkkeen päivittäinen määrä vaihtelee 500 μg - 60 mg. Mahdolliset haittavaikutukset: uneliaisuus, huimaus, väsymys, vapina, lihasheikkous.
Furosemidi (loop -diureetti)	On määrätty poistaa ylimääräinen neste kallonsisäisen paineen vakauttamiseksi. Tabletit otetaan tyhjään vatsaan ilman pureskelua riittävän veden kanssa. Käytä pienintä mahdollista annosta, joka tarvitaan tehokkaaseen hoitoon. Mahdolliset haittavaikutukset: verenpaineen lasku, romahtaminen, rytmihäiriöt, tromboosi, päänsärky ja uneliaisuus, tinnitus, jano, oliguria.
Glysiini	Sitä käytetään neuroprotektiivisena aineena. Käytetään sublingvaalisesti, 100 mg 3 kertaa päivässä 2-4 viikon ajan. Useimmissa tapauksissa lääke havaitaan hyvin, allergiset reaktiot ovat erittäin harvinaisia.
Semax (metionyyliglutamyyli-histidyylifenyylialaniini-prolyyliglysyyliproliini)	Se on tarkoitettu akuuttiin aivovaurioon, hermosolujen toiminnan optimointiin, antihypoksiseen ja antioksidanttiseen toimintaan sekä kalvoa stabiloivaan vaikutukseen. Käytetään intranasaalisesti, yksittäisinä annoksina. Pitkäaikaiseen hoitoon voi liittyä lievä nenän limakalvon ärsytys.
Mexidol (etyylimetyylihydroksipyridiinisukkinaatti)	Näkyy antioksidanttina, antihypoksisena, kalvoa suojaavana lääkkeenä hypoksisille, iskeemisille tiloille, myrkytyksille, aivoverenkierron heikentymiselle sekä veren mikroverenkierron ja reologisten ominaisuuksien optimoimiseksi ja verihiutaleiden aggregaation vähentämiseksi. Se otetaan suun kautta 125-250 mg kolme kertaa päivässä 14-45 päivän ajan. Vastaanotto päättyy asteittain pienentämällä annosta useiden päivien aikana. Yksittäiset yliherkkyysreaktiot ovat mahdollisia.
Vitamiini B 1  (tiamiinikloridihydrokloridi)	Sitä suositellaan tukiaineena akuutissa aivovauriossa sekä antioksidanttisia ja kalvoa stabiloivia vaikutuksia. Lääke injektoidaan lihakseen syvälle, yksi ampulli päivässä 10-30 päivän ajan. Hoitoon voi liittyä lisääntynyt hikoilu, lisääntynyt syke.
Vitamiini B 6  (pyridoksiini)	Sitä käytetään optimoimaan hermosolujen energiatila, vähentämään hypoksiaa. Aikuiset potilaat ottavat lääkkeen suun kautta 80 mg 4 kertaa päivässä tai pistetään lihakseen 50-150 mg: n vuorokausiannoksella. Hoidon keston määrää hoitava lääkäri. Joissakin tapauksissa allergisten reaktioiden kehittyminen on mahdollista.
C-vitamiini	Se on tarkoitettu myrkytykseen ja verenvuoto -oireyhtymään, ACMH -oireisiin. Se otetaan suun kautta aterian jälkeen, 0,05-0,1 g enintään viisi kertaa päivässä. Pitkäaikaiseen käyttöön voi liittyä ruoansulatuskanavan limakalvon ärsytys, vatsakrampit, trombosytoosi.

Fysioterapiahoito

Fysioterapiamenettelyt määrätään kehon elpymisvaiheessa meningismin akuutin ajanjakson jälkeen. Tällainen hoito sisältää klassisen hieronnan ja mahdollisen laitteistotekniikan käytön.

Vitamiinien ja lääkkeiden elektroforeesi auttaa rentoutumaan tai stimuloimaan erilaisia lihasryhmiä käyttöaiheesta riippuen. Jos koordinaatio- ja kognitiivisia häiriöitä esiintyy, keskushermoston toimintakyvyn palauttamiseksi määrätään sähköunet, magnetoterapia ja magneettinen laserhoito. Mukana on myös muita menetelmiä, jotka fysioterapeutti valitsee yhdessä hoitavan lääkärin kanssa ottaen huomioon tietyn potilaan tilan.

Kuntoutumisvaiheessa on välttämättä määrätty kuntohoitotunteja: erityisharjoitukset nopeuttavat motoristen taitojen palautumista, ja erityisten simulaattorien ja laitteiden lisäkäyttö auttaa estämään komplikaatioiden mahdollisen kehittymisen.

Tarvittaessa työterapia ja psykoterapia sisältyvät. [15]

Yrttihoito

Vaihtoehtoisten parantajien resepteillä on usein stimuloiva vaikutus meningismin hoitoon. Ensinnäkin sinun on noudatettava kaikkia hoitavan lääkärin suosituksia: älä missään tapauksessa luopu perinteisestä hoidosta vaihtoehtoisten menetelmien hyväksi. On parempi kuulla lääkäriä mahdollisuudesta täydentää konservatiivista hoitoa yrttilääkkeellä.

Potilaan, jolla on meningismi, on noudatettava sängyn lepoa: makaa, anna kehon levätä mahdollisimman paljon. Huoneen, jossa potilas sijaitsee, on oltava puhdas ja tuuletettu. Märkäpuhdistus tulee tehdä säännöllisesti.

Nokkonen avulla voidaan vakauttaa lämpötila. Infuusio valmistetaan lehtien perusteella: 250 ml kiehuvaa vettä kaadetaan 25 g raaka -aineita ja vaaditaan, kunnes se jäähtyy. He juovat teetä. Samanlainen lääke voidaan valmistaa myös kamomillakukista, lehmusesta, vadelmanlehdistä. Vadelmia suositellaan erityisesti meningismille, koska ne poistavat täydellisesti päihtymistuotteet kehosta.

Echinaceaa käytetään parantamaan ja vahvistamaan immuunipuolustusta. Helpoin tapa on ostaa echinacea -tinktuura apteekista ja ottaa se 25 tippaa kolme kertaa päivässä aterioiden välillä. Hoidon kesto on muutamasta viikosta 2 kuukauteen.

Erittäin hyödyllinen parannuskeino, joka perustuu inkiväärijuureen. Sen valmistamiseksi 4 keskikokoista sitruunaa (kokonainen, kuori) ja 0,4 kg tuoretta inkivääriä johdetaan lihamyllyn läpi. Sekoita 250 ml hunajaa, peitä tiiviisti. Sitä säilytetään 10 päivää jääkaapissa, mutta prosessin nopeuttamiseksi voit yksinkertaisesti pitää sitä 2 päivää huoneenlämmössä, pimeässä paikassa. Ota täysi ruokalusikallinen aamulla tyhjään vatsaan (noin puoli tuntia ennen aamiaista).

Toinen loistava lääke meningismiin on aloe mehu. Lääkkeen valmistuksessa on sallittua käyttää vähintään 2 vuotta vanhaa kasvia. On parempi puristaa mehu alemmista tai keskimmäisistä lehdistä. Tuore lääke otetaan 1 rkl. L. 2-3 kertaa päivässä veden kanssa (hunajan kanssa) aterioiden välillä.

Ennen kuin aloitat meningismin hoidon yrteillä, on pidettävä mielessä, että mikä tahansa kasviperäinen komponentti voi aiheuttaa allergisen reaktion. Sinun on ensin neuvoteltava lääkärisi kanssa.

Leikkaus

Lannepunktio on tärkein minimaalisesti invasiivinen kirurginen toimenpide, joka suoritetaan meningismille diagnostisiin ja terapeuttisiin tarkoituksiin. Joten punktion avulla voit sulkea pois keskushermoston tarttuvat ja autoimmuunivauriot, aivo -selkäydinnesteiden aivokalvontulehduksen, leukodystrofian, jotkut neuropatiat, subaraknoidaaliset verenvuodot.

Menettelyllä on joitain vasta -aiheita, esimerkiksi:

• voimakas kallonsisäisen paineen nousu turvotuksen tai aivokasvaimen vuoksi, erityisesti kallon takaosassa (vastaavassa tilanteessa CT suoritetaan ensin);
• veren hyytymishäiriöt, selkärangan ja selkäytimen viat.

Ennen selkäydinpunktion tekemistä potilaan on varmistettava veren hyytymisen laatu. Jos tulokset ovat epäedullisia, menettelyä ei suoriteta, mutta poikkeamien lääkekorjaus on määrätty. Lisäksi silmänpohja tutkitaan välttämättä tai suoritetaan tietokonetomografia lisääntyneen kallonsisäisen paineen poissulkemiseksi.

Potilas asetetaan selällään selälleen, lähemmäksi käsittelypöydän reunaa, selkä kirurgiin. Potilas taivuttaa jalkansa polvi- ja lonkkanivelissä, polvet johtavat vatsaan, pää johtaa äärimmäiseen polvien suuntaan. Tässä tapauksessa selkärangan tulisi olla samalla tasolla ilman liiallisia mutkia. [16]

Lävistys suoritetaan nikamien välissä, optimaalisesti piikkiprosessien L4, L5, L3 ja L4 alueella.

Kirurgi käsittelee leikkauskentän, suorittaa infiltratiivisen anestesian. Menettelyssä hän käyttää steriiliä kertaluonteista erikoisneulaa, jossa on tuurnat ja laitteet aivo-selkäydinnesteen paineen mittaamiseen. Työnnä neula hitaasti kohti napaa, kallon kulmassa, viistot ylöspäin. Tiheän kuoren läpi kulkemisen jälkeen tuntuu "epäonnistuminen", jonka jälkeen lääkäri poistaa karan: jos kaikki on tehty oikein, aivo -selkäydinneste alkaa tippua neulasta. Lisäksi erityisellä laitteella mitataan aivo -selkäydinnesteen paine, minkä jälkeen kirurgi kerää nesteen aiemmin valmistettuihin steriileihin koeputkiin. Toimenpiteen päätyttyä hän työntää karan takaisin neulaan, poistaa sen ja kiinnittää steriilin siteen.

Toimenpiteen jälkeen potilaan on pysyttävä selällään vähintään 60 minuuttia (mieluiten 2-4 tuntia).

Lannerangan puhkeamiseen liittyy harvoin komplikaatioita, mutta potilaalle on ilmoitettava niistä:

• päänsärky ilmenee 1-2 päivää toimenpiteen jälkeen, vähenee makuulla, häviää itsestään 1-10 päivän kuluessa;
• selkäkipu puhkeamisen alueella;
• kipu alaraajoissa (ns. Radikulaarinen kipu);
• alaraajojen tunnottomuus, subaraknoidaalinen tai epiduraalinen verenvuoto, paise (hyvin harvinainen).

Muut kirurgiset toimenpiteet suoritetaan vain otogeenisen aivokalvontulehduksen, paiseiden, aivojen kasvainten jne.

Ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin kuuluu terveiden elämäntapojen ylläpitäminen, päihtymisten ja tartuntatautien kehittymisen estäminen sekä immuniteetin tukeminen.

• Saada tarpeeksi unta. Ehkä tämä neuvo kuulostaa tavalliselta, mutta täysi 7-9 tunnin uni - terve ja syvä - suosii kehon riittävää immuunipuolustusta. Hyvä yöunet eivät ainoastaan määritä henkilön palautumisen laatua raskaan rasituksen jälkeen, vaan myös luovat tarvittavan perustan riittävän immuniteetin ylläpitämiseksi, mikä mahdollistaa kehon vastustaa sekä erilaisia tartuntatauteja että meningismin kehittymistä.
• Vältä stressiä. Säännöllinen meditaatiokäytäntö, sama terve uni, aktiivinen elämänasento ja positiiviset näkymät auttavat tässä. Stressi on näkymätön mutta voimakas tekijä immuunijärjestelmän heikentämisessä, ja oikea taistelu sitä vastaan johtaa merkittävään terveyden paranemiseen.
• Vältä suuria väkijoukkoja ja kommunikointia tuntemattomien kanssa tartuntatautien "nousun" aikana. Muista: tartunta on helppo, ja joskus tartuntataudin parantaminen on erittäin vaikeaa. Lisäksi sinun on pestävä kätesi perusteellisesti paitsi vessassa käymisen jälkeen ja ennen ruokailua myös heti kotiin tultuasi.
• Liian intensiivinen harjoittelu voi heikentää kehoa; se on parempi korvata vähemmän intensiivisillä harjoituksilla.
• Riittävä puhtaan veden saanti koko päivän auttaa puhdistamaan kehon haitallisista aineista ja mahdollisista toksiineista sekä ylläpitämään tarvittavaa vesitasapainoa.
• Tarkista ruokavaliosi. On tärkeää, että keho saa tarvittavan määrän perusravinteita (proteiineja, rasvoja ja hiilihydraatteja) sekä vitamiineja ja kivennäisaineita.

Ennuste

Useimmat aivokalvontapaukset menevät muutamassa päivässä perussairauden poistamisen jälkeen. Joillekin potilaille voi kehittyä asteninen oireyhtymä, joka ilmaistaan kohtuuttomana huonovointisuutena, yleisenä heikkoutena ja masentuneena. Tämä oireyhtymä häviää itsestään muutaman viikon tai kuukauden kuluessa. Vakavien häiriöiden kehittyminen on mahdollista, jos meningismin aiheuttanut patologia osoittautui vakavaksi. Samanlaisessa tilanteessa potilailla havaitaan henkisiä häiriöitä, halvaantumista tai pareesia, näkö- tai kuuloelinten häiriöitä, kouristuksia ja harvemmin iskeemistä aivohalvausta. [17]

Kaikki henkilöt, joilla on havaittu niskajäykkyys, taudin vakavuudesta riippumatta, on sairaalahoidossa neurologisten tai tartuntatautien osastolla, ENT -osastolla tai nenäleikkauksen klinikalla, mikä riippuu taudin ensisijaisen painopisteen sijainnista. Lapset ovat sairaalahoidossa sairaalan lastenosastoilla, joko teho- tai teho -osastolla. Potilaan tilaa seurataan aluksi 3 tunnin välein ja sitten 6 tunnin välein.

Tällaisen patologisen tilan, kuten meningismin, kulkua ja seurauksia on melko vaikea ennustaa etukäteen, vaikka useimmissa tapauksissa tulosta pidetään myönteisenä. Perussairauden alustava perusteellinen diagnoosi ja hoito on tarpeen. Muille potilaille, joilla on diagnosoitu meningismi, suositellaan neurologin tarkkailua kahden vuoden ajan.