Puristui ulnar-hermo

Kun ulnar-hermo puristuu - yksi kolmesta käden päähermostosta, sen puristusvaurio kehittyy yläraajojen mononeuropatian muodossa; sen koodi ICD-10: lle on G56.2. Kompressiivinen neuropatia on yksi mielenkiintoisimmista, mutta samalla vaikeimmista käsikirurgian näkökohdista. Kompressio tai vangitseva neuropatia esiintyy hermon puristuksen tai puristuksen seurauksena jossain vaiheessa yläraajojen aikana. Tämä voi johtaa toiminnon muutokseen ja jos sitä ei hoideta, käden toiminta rajoittuu merkittävästi. Siksi nämä sairaudet on tarpeen diagnosoida ja hoitaa varhaisessa vaiheessa. [1] 

Epidemiologia

Kyynärnivelen nipistynyt ulnar-hermo on käsivarren toiseksi yleisin puristusneuropatio. Sairaus voi vakavasti häiritä päivittäistä elämää ja työtä. Riskipohjaiset epidemiologiset tutkimukset ovat kuitenkin harvinaisia. [2]

Tarkkaa tilastotapaa nipistyneen ulnaisen hermon tapauksista ei tunneta, mutta kuten kliiniset kokemukset osoittavat, sen puristus kyynärpään alueella on toiseksi yleisin syy  yläraajojen neuropatiaan . Mondelli kuitenkin suoritti elektromyografiaan perustuvan retrospektiivisen tutkimuksen ja arvioi kyynärnivelen ulnar-kompression standardoiduksi vuotuiseksi tiheydeksi 20,9 / 100 000.  [3] Ulnarauhaskompression esiintyvyyden arvioidaan olevan 1% Yhdysvalloissa. [4]

Asiantuntijat huomauttavat, että perifeeristen mononeuropatioiden joukossa esiintyvyyden kannalta ensisijaisesti on karpaali- tai rannekanavatunnelman oireyhtymä, joka tapahtuu, kun käden mediaanihermo puristuu; toisessa - niveletunnelin oireyhtymässä, kun ulnarhermo puristuu kyynärpään sisään.

Syyt puristettiin ulnar-hermo

Korostamalla ulnaisen hermon (nervus ulnaris) puristumisen tärkeimpiä syitä, neuropatologit korostavat suurimmaksi osaksi sen traumaattista alkuperää, joka johtuu kyynärvarren vaurioista (koodi S54.0 ICD-10: n mukaan), joka johtuu  ääreishermoston vammoista . Puristuminen voi myös johtua olkahihnavammasta; rintakehän condylin tai epikondyylin murtuma; kyynärpään vakava mustelma (etenkin suora isku sen sisäpuolelle); kyynärnivelen dislokaatio tai murtuma; rannevammat.

Usein vammojen jälkeen muodostuu paikallisia arpia, mikä johtuu murtuman virheellisestä sulautumisesta, luun rakenteet vääristyvät, posttraumaattisia pehmytkudoksen supistuksia tapahtuu hermolla.

Kompression yleisiä syitä ovat kyynärpään nivelten pitkittynyt asento ja liiallinen mekaaninen rasitus - kyynärpään tai ranteen moninkertainen taivutus (voimakkaat toistuvat liikkeet); riippuvuus kyynärpäästä (paine ulnar-luuhun) pitkään.

Jos hermo puristuu kyynärpään nivelissä - kyynärpään sisäosan takana olevaan tunneliin, sille diagnosoidaan  nivelkanavan oireyhtymä . [5]

Asiantuntijat ottavat huomioon kyynärvarren synnynnäiset ja hankitut muodonmuutokset - valo- tai varus-kyynärpään, jotka altistavat ulomman hermon puristumiselle. Cubitus valgus on muodonmuutos, jossa vartaloa pitkin pitkittynyt käsivarsi poikkeaa siitä (5–29 °). Syntynyttä hallux-valkua havaitaan Turner- tai Noonan-oireyhtymässä, ja se voi olla komplikaatio olkaluun sivuttaisen condylin murtumasta. Cubitus varuksen muodonmuutos ilmaistaan pitkänomaisen kyynärvarren osan poikkeamana kehon keskiviivalle.

Ulnaherman kroonisessa puristuksessa, kun se kulkee ranteen läpi, kehittyy ulnar-tunnelioireyhtymä, Guillon-kanavaoireyhtymä tai  ulnar-ranneoireyhtymä .

Muuten, molemmat oireyhtymät voivat olla idiopaattisia. Lue lisää:

• Tyypit ulnoran hermon neuropatiasta
• Tunnelin oireyhtymät

Riskitekijät

Joitakin ulnaarisen hermon puristamisen riskitekijöitä ovat:

• nivelreuma;
• ulnar-artriitti, nivelrikko tai muodonmuutos artroosi;
• kyynärnivelen turvotus;
• jännetulehdus (jännetulehdus);
• nivelkalvon chondromatoosis;
• nivelkysta (hygroma tai ganglion) ranteessa;
• suprakondylaaristen osteofyyttien läsnäolo;
• osteoma, cortical hyperostosis, lipoma ja muut epämuodostumat;
• esimerkiksi yläraajojen lihassairauksien esiintymisellä, esimerkiksi 12-15%: lla ihmisistä on ylimääräinen lyhyt lihas anconeus epitrochlearis, joka ulottuu ulnar-hermon yläpuolelle ja ylittää ulnar-hermon ulnar-tunnelin takana.
• miespuolinen sukupuoli ja kyynärpään murtuma altistavat kyynärnivelen ulnar-hermon puristumisen kehittymiselle. [6]. [7]
• tupakoinnin todettiin olevan riskitekijä ulnar-puristuksessa. [8]

Synnyssä

Ulnauran hermon , joka on yksi viidestä rintakehän plexuksen (brachial plexus) viidestä terminaalisesta haarasta, anatomiset ja topografiset piirteet  - subklaviaalisen osan keskimmäinen kimppu, selittävät pitkälti sen puristuksen patogeneesiä, koska hermoa pitkin on potentiaalisia puristuspaikkoja.

Lähtökohdasta lähtien, nervus ulnaris -polku makaa rintakehän mediaalipintaa pitkin; olkan keskellä hermo kulkee mediaalisen intermuskulaarisen väliseinämän (jota kutsutaan Struthers-arcadeksi) läpi ja seuraa triceps brachiin (musculus triceps brachii). Toisinaan tässä voi tapahtua ulnaarisen hermon puristuminen, koska hartian alaosassa se on kiinnitetty tricepsiin.

Kyynärnivelen alueella hermo voidaan puristaa, kun se kulkee suprakondylaarisen sulcusin (sulcus nervi ulnaris) läpi. Ja hyvin usein puristumista esiintyy ulnar-kanavassa (canalis ulnaris) tai niveletunnelissa: latinaksi ulna on ulna ja cubitus on kyynärpää.

Tämä tunneli sijaitsee olkapään keskimmäisen epikondyylin (mediaalisen epikondyylin) ja ulna-prosessin (olecranon) välissä. Siinä on jänteen kaarin joustava "katto" - myofascial kolmilaminäärinen ligamentti (ulnar-kanavan fascia tai Osborne-ligamentti). Taivuttamalla käsivartta kyynärpäässä, kanavan muoto muuttuu ja se kapenee puoleen, mikä johtaa ulnarhermon dynaamiseen puristukseen.

Kun menee kyynärvarren alapuolelle käden taivutuslihasten ja kyynärvarren syventäjien kautta, hermo ulnaris kulkee käteen ranteen fibro-luutunnelin läpi, joka on jopa 4 cm pitkä - Guillon-kanava, ja tämä on myös tyypillinen paikalliskohta ulnar-hermon puristamiselle. Puristuminen tässä kanavassa on seurausta sen liiallisesta puristamisesta ulkopuolelta taivutetulla ranteella. Ranteessa puristetun ulnar-hermon puristusmekanismi on kuitenkin erilainen kämmenen poikkeavan pitkän lihaksen (musculus aberrant palmaris longus) läsnä ollessa.

Oireet puristettiin ulnar-hermo

Ulnauran hermo tarjoaa pienen sormen, puoleen rengas sormesta ja ihon sensuurisen hermotuksen hypotenaarialueelta - lihasten nousu kämmenessä (pienestä sormesta alaspäin) ja käden selän alueen. Se hallitsee myös suurimman osan käsien pienistä lihaksista (mukana sormen mediaalisten ja distaalisten falangojen taivutuksessa ja jatkamisessa) ja käsivarren etuosan kahta suurta lihasta, jotka taipuvat ja laajentavat käsivartta ranteessa ja tukevat yläraajojen jännittäviä ponnisteluja.

Siksi sen puristumisen seurauksena ilmenee motorisia, aistinvaraisia tai sekoittuneita - motorisia aistin oireita. Tässä tapauksessa aivan ensimmäiset merkit ovat aistinvaraisia, jotka ilmenevät rengas sormen ja pienen sormen herkkyyden menettämisestä ja parestesiasta, toisin sanoen, tunnottomuudesta tai pistelystä (etenkin, kun kyynärpää on taivutettu).

Moottorioireet ilmenevät lihasheikkoutena (otteen heikkeneminen) ja vaikeuksista ulnaisen hermon hengittämien sormien koordinoinnissa. Kun se puristuu kyynärpään nivelosaan,  kyynärpään alueella esiintyy hermostoa aiheuttavaa kipua , jolla on intensiteetti ja kesto , joka ulottuu usein olkapäähän. Kompressio Guyon-kanavan sisällä johtaa lihasheikkouteen ja käden ulkopinnan ja takaosan herkkyyden menettämiseen.

Hermoston vajaatoiminnan luokat (McGowan [9]ja Dellon [10])

• Lievä hermoston toimintahäiriö sisältää jaksoittaiset parestesiat ja subjektiivisen heikkouden.
• Kohtalaiseen toimintahäiriöön liittyy ajoittaisia parestesioita ja mitattavissa olevaa heikkoutta.
• Vakavalle toimintahäiriölle on ominaista jatkuvat parestesiat ja mitattavissa oleva heikkous.

Lisätietoja materiaalista:  Oireet vatsan hermon ja sen haarojen vaurioista .

Komplikaatiot ja seuraukset

Riippumatta puristetun ulnaarisen hermon sijainnista, seuraukset voivat olla rungon kuitujen osittaisen suljetun vaurion muodossa (axonotmesis) tai koko rungon vakavimmat avoimet vauriot, perineuria ja epineuria (neurotmesis). Tästä riippuen komplikaatioita, kuten:

• ulnaarinen neuropatia ;
• ulnaarisen hermon iskemia ja fibroosi;
• aksonien myeliinikotelon vaurioituminen, mikä johtaa hermoimpulssien siirron lopettamiseen.

Myöhäinen ulnar-halvaus (ja raajojen halvaus) ja lihasten peruuttamaton tuhlaus ovat myös mahdollisia - käden lihashukka  (amyotrofia) .

Diagnostiikka puristettiin ulnar-hermo

Tämän vaurion diagnoosi alkaa anamneesillä, potilaan fyysisellä tutkimuksella ja oireiden analyysillä. Useita erityisiä neurodynaamisia testejä käytetään raajan eri osien liikuntarajoitteisuuden ja aistivajeen tason arviointiin.

Ennaltaehkäisevät testit: [11]

• Tinel-testi ulnar-hermoa pitkin
• Kyynärpään taivutustesti.
• Provokatiivinen painekoe (jossa suoraa painetta kohdistetaan kyynärtunneliin 60 sekunnin ajan) ja
• Yhdistetty kyynärpääpaineen taivutustesti.

Positiivinen Tinel-testi on vain 70% herkkä, kun taas kyynärpään taivutustesti on 75% herkkä 60 sekunnin kuluttua. Kuitenkin 60 sekunnin kuluttua painekoe on 89% herkkä, ja yhdistetty kyynärpää- ja painejoustavuustesti on 98% herkkä. Näitä testituloksia voidaan käyttää yhdistelmänä paremmin diagnosoimaan puolisuuntaisen kanavan oireyhtymä.

Ennustettavat syyt:

• Lasten supracondylar murtuma (myöhäinen ulnar halvaus)
• Krooninen Hallux Valgus
• Kyynärnivelen murtumat, joita hoidetaan ilman ulnauran hermon siirtämistä (ulnar-prosessin murtumat, olkavarren distaalisen osan murtumat, mediaaliset suprakondylaariset murtumat).

Instrumentaalinen diagnoosi suoritetaan: kyynärpään tai ranteen röntgenkuvaus (luurakenteiden poikkeavuuksien havaitsemiseksi); Hermojen ultraääni ; elektromiografia (hermon johtavuuden tutkimus). [12]

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnoosissa olisi otettava huomioon samanlaisten neurologisten oireiden esiintyminen: karpaalitunnelin oireyhtymä, joka liittyy käden mediaanin puristukseen; radiaalisen hermon puristuminen (kaaretukioireyhtymän tai Froze-oireyhtymän kehittyessä); Kilo-Nevin-oireyhtymä; mediaalinen epicondylalgia (golfarin kyynärpää); radikulopatia ja selkärangan selkäranka; brachial plexopathy; perifeerinen polyneuropatia; rintakehän oireyhtymä (skaleeni oireyhtymä); amyotrofinen lateraaliskleroosi; Haima-Tobiaksen oireyhtymä keuhkosyöpään, primaariset luukasvaimet.

Hoito puristettiin ulnar-hermo

Lievää ristikanavan oireyhtymää voidaan usein hoitaa konservatiivisesti. Potilailla, joilla on lieviä ja / tai ajoittaisia oireita, on taipumus spontaaniin toipumiseen, jos pystyt välttämään provosoivia syitä ja käyttämään riittävää lepoa.

Cochrane-tietokannan Syst Review (2016) mukaan ulnaisten hermojen nipistimien hoito vaatii ensinnäkin fyysisen rasituksen poistamista vaurioituneesta raajasta ja sen immobilisointia ortoosin avulla. Ammatillisen toiminnan rajoittamista voidaan tarvita, jos tunneloireyhtymien oireet lisääntyvät työn aikana. [13]

Ulnahermon puristamiseen tarkoitettuja lääkkeitä käytetään kivun ja turvotuksen lievittämiseen, ja ne ovat yleensä ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä. Kaikki yksityiskohdat materiaaleissa:

• Neuralgia-pillerit
• Yläraajojen neuropatian hoito
• Neuropaattinen kipuhoito

Vaikka kortikosteroidit ovat erittäin tehokkaita, niiden injektioita ei yleensä käytetä hermovaurioiden suuren riskin vuoksi.

Hieronta, kun ulnaarinen hermo puristuu, on tarkoitettu sen puristamiseen ja on tehokas lievittämään oireita. Erityisesti se auttaa lievittämään hermojen puristumista hieronnalla jännittyneitä ja lyhentyneitä lihaksia ja myöhemmin venyttämällä niitä pidentämään.

Kynnyksen ja ranteen jäykkyyden estäminen on terapeuttista voimistelua, kun ulnainen hermo puristuu, toisin sanoen erityisiä harjoituksia lihaksen sävyn ylläpitämiseksi ja potilaiden fysioterapiassa suorittaman liikkeen laajentamiseksi. Koko fysioterapiakompleksi on tärkeä motorisen toiminnan palauttamiseksi ja menettäneen lihasvoiman lisäämiseksi vähitellen. Tarkemmin julkaisussa -  Fysioterapia neuriitin ja ääreishermon neuralgian suhteen .

Vaikeissa tapauksissa - viimeisenä keinona - he turvautuvat kirurgiseen interventioon (niveletunnelin laajennus, dekompressio hermon siirrolla, epikondiektoomia jne.). [14]

Vaihtoehtoisiin hoitomuotoihin sisältyy jään levittäminen kyynärpäähän tai ranteeseen (kipua ja turvotusta varten), samoin kuin vesipitoisten infuusioiden tai alkoholiuutteiden nauttiminen kasveista, joilla on antioksidanttia ja hermosuojaa, kuten Ginkgo biloba, Salvia officinalis ja basilika (Ocimum basilīicum).

Ennaltaehkäisy

Ulkohermon puristumisen estämistä voidaan pitää kyynärnivelen ja ranteiden pitkittyneen stressin poissulkemisena, monotonisten liikkeiden jaksoittaisena keskeytyksenä näiden anatomisten rakenteiden mukana (käsivarsien suoristaminen), nukkumisen suorilla kyynärpäällä, riittävän fyysisen rasituksen (lihasvoiman lisäämiseksi) ja oikea-aikaisen lääkärinhoidon - jos ilmenee vähintään yksi yllä luetelluista oireista.

Ennuste

Ennusteen riippuvuus hermopakkausvaikutusasteesta ja käynti ajoissa neuropatologille on ehdoton. Joten jos puristumisen oireet ovat lieviä, niin lähes 90% potilaista aloitti konservatiivisen hoidon ajoissa, mikä johtaa heidän ulkonäköhermon kaikkien toimintojen poistamiseen ja palauttamiseen. Vaikeammilla oireilla ja viivästyneellä lääketieteellisen avun etsinnällä hoito antaa positiivisen tuloksen vain 38 prosentilla tapauksista.