Oireet tappion ulnar hermo ja sen oksat

Ulnar-hermo (n. Ulnaris). Kyynärhermo kuidut on muodostettu SVIII - C: selkäydinhermoista, jotka ulottuvat ensisijaiseen supraclavicular alempi runko on hartiapunoksen ja subclavian - sen mediaalinen osa sekundääripalkin. Harvoin ulnar hermo sisältää myös kuituja CVII-juuren juuresta.

Hermo aluksi sijaitsee mediaalisesti underarm ja ylemmän olkavarren valtimon. Sitten tasolla keskimmäisen kolmanneksen olkapään kyynärhermo ulottuu olkavarren valtimon. Puolivälin alapuolelle olkapää hermo kulkee posteriorisesti aukon läpi mediaalinen Intermuscular septumin lapa ja on mezkdu päätään ja mediaalinen Kolmipäinen brachii, siirtymään alaspäin saavuttaen kuilu mediaalisen sivunasta olkapään ja kyynärlisäkkeen kyynärluu. Kojelauta osa, heitetään kahden yksikön välillä, viitataan Supracondylar nivelside, ja alempi luu-fibroottisia kanava - Supracondylar-kyynärhermon kouru. Paksuus ja koostumus kojelauta-osaan, että sijainti ja alue ohuesta paksuun ja seitti kuten ligamentin muodostuminen. Tässä tunnelissa hermo normaalisti vieressä mediaalinen luukalvon nadmyschepka kyynärhermo että vako ja mukana on paluu kyynärhermon valtimoon. Tässä on hermoston mahdollinen kompression ylempi taso ulnar-alueella. Jatkoa Supracondylar kyynärpää-kouru on rako kyynärpää flexor Carpi. Se on lihaksen ylemmän kiinnityspisteen tasolla. Tämä on toinen todennäköinen sijainti puristuksen kyynärhermo kutsutaan cubital tunnelin. Seinät tämän kanavan rajoittuvat ulkopuolelta kyynärlisäkkeen ja kyynärpään, sisällä - nadmyshelkom mediaani ja kyynärluun vakuuden ligament osittain kiinnitetty sisäpuolelle huuli lohkon olkaluun. Cubital katto muodostettu kanava fascial nauha, joka ulottuu kyynärlisäkkeen sisempään sivunasta rajaaminen palkit kyynärpää ja olkapää ranteen pikkusormenpuoleinen koukistajalihas ja niiden välinen tila. Tämän kuitu- nauha, joka on muodoltaan kolmio, jota kutsutaan koukistajalihaksen carpi ulnar aponeurosis, ja se on erityisen paksuuntunut proksimaalisen pohja - kaarevan nivelside. Ulnar hermo poistuu cubital kanavan n alapuolella kyynärvarren kyynärpäästä ranteeseen koukistajan syvä koukistajalihaksiin. Kyynärvarresta harjan hermo kulkee kuitu- luun kanavan Guyon. Sen pituus on 1-1,5 cm That -. Kolmas tunneli, jota voidaan puristaa kyynärhermo. Guyon-kanavan katto ja pohja ovat sidekudosmuodostumia. Ylempi yksi on nimeltään takana rannekanavaoireyhtymä nivelside, joka on jatkoa pinnallinen kojelauta kyynärvarren. Tämä kuitukimppu vahvistettu jänne ranteen pikkusormenpuoleinen koukistajalihas ja kämmenen ja brevis lihas. Pohja muodostaa kanavan edullisesti Guyon koukistajalihaksen retinaculum jatkojohtoja, joka osaltaan kattaa säteen rannekanavaoireyhtymä kanava. Distaalinen osa kanavan pohja sisältää Guyon sen lisäksi koukistajalihaksen retinaculum myös pisiform-koukkumainen ja pisiform-metacarpal nivelside.

Seuraavalle tasolle mahdollista kompressointia syvä haara kyynärhermo on lyhyt tunneli, jonka kautta tämä haara ja ulnar valtimo kulkevat kanavan Guyon syvällä avaruudessa kämmen. Tätä tunnelia kutsutaan herneen koukkuun. Tämän kanavan sisääntulon katto on muodostettu sidekudoksesta, joka on järjestetty herneen luiden ja koukun muotoisen luun koukun väliin. Tämä tiheä kupera jännevälin kaari on lihaksen aloituspaikka - pikku sormen lyhyt joustaja. Tunnelin sisäänkäynnin pohja on hernekasveja. Kulkee kahden yksikön välillä, ulnar hermo sitten kääntyy ulospäin koukun ympäri hamate luun ja kulkee lyhyen flexor lihaksen pikkusormen ja vastustaa pikkusormen. Y-p ram pisiform koukkumainen kanavan ja etäällä syvimmän oksat erilaiset kuidut kaikille oman käden lihaksia, kyynärhermo tarvikkeet paitsi lihas, pikkusormen napauttamalla. Haara siihen yleensä poikkeaa ulnar-hermojen yhteisestä runko-osasta.

Alaraajojen yläosassa ulnarihermojen haarat haaraavat seuraaville lihaksille.

Käden ulnar-flexor (taivutettu segmentillä CIII-TX) taipuu ja tuo harjan.

Testi sen vahvuuden määrittämiseksi: kohteelle tarjotaan taivuta ja tuoda harja; Tutkija on vastustanut tätä liikettä ja palpatoi supistuneen lihasten.

Sormien syvä taipuminen; sen ulnar-osa (innervoitunut segmentillä VIII - TI) taivuttaa IV-V-sormien naulan falanksin.

Testit lihaksen kyynärpääosan toiminnan määrittämiseksi:

• aiheen käsi asetetaan kädestä ja puristetaan tiukasti kovaa pintaa vasten (pöytä, kirja), jonka jälkeen hän ehdottaa naarmuuntumisilmoituksen kynsiään;
• Aiheesta pyydetään taittelemaan sormensa nyrkiksi; tämän lihaksen halvaantumisen myötä sormien taittuminen nyrkkiin tapahtuu ilman IV- ja V-sormien osallistumista.

Testi lihasten voimakkuuden määrittämiseksi: ehdottaa IV-V-sormien distaalisen falanksin taivuttamista; tutkija kiinnittää proksimaaliset ja keskipalkaiset levitettävissä olevaan tilaan ja heikentää distaalisten keilojen taivuttamista.

Ulnarihermon kyynärvarren keskimmäisen kolmanneksen taso on herkkä palmarainen haara, joka innervaa pinkyn korkeuden ja hieman korkeamman alueen ihon. Alle (alhaisemman kolmannen puolelle rajan alla, 3 - 10 cm ranteen yläpuolella), toinen käden selkäosa haarautuu. Tämä haara ei kärsi patologiasta Guyon-kanavalla. Se ulottuu kyynärpään koukistajalihas jänne ja kyynärluu ja takana käsi on jaettu viisi sormea takimmaisen hermoja, jotka päättyvät ihon takapinta V, IV ja III sormi kyynärhermon puolella. Tällöin viidennen sormen hermo on pisimpään ja saavuttaa kynsien phalanxin, loput saavuttavat vain keskipallojen.

Ulnar-hermon päärungon jatkamista kutsutaan palmar-haaraksi. Se tulee Guyon-kanavaan, ja se jakautuu 4 - 20 mm: n etäisyydelle sädejalan styloidiprosessista kahteen haarautumaan: pinnallisiksi (pääosin herkiksi) ja syviksi (pääasiassa moottoriksi).

Pinnallinen haara kulkee poikittaisen ranteen ligamentin alla ja innervaa lyhyen kämmen lihasten. Tämä lihas tiukentaa ihoa palmaraponeuroksiin (innervoitunut segmentillä CIII-TI).

Alle ramus superficialis on jaettu kahteen oksaan: todellinen sormen palmarihermon (joka tuottaa V-sormen kyynärpään kämmenpinnan) ja yhteisen digitaalisen palmarihermon. Jälkimmäinen kulkee IV-interdigitaalisen tilan suuntaan ja se jakautuu kahteen omaan digitaaliseen hermoonsa, jotka jatkavat neljännen sormen säteen suuntaisten ja ulnar-sivujen palmupintaan. Lisäksi nämä sormihermot lähettävät oksia naulan phalanx V: n takaosaan ja neljännen sormen keskimmäisen ja kynsien phalanxin ulnarpuoliin.

Syvä haara tunkeutuu kämmenen kämmeneen sormen joustavan V välisen raon ja pikkusormen poistavan lihaksen välille. Tämä haara suuntautuu kaaren muotoiseen tapaan käden säteen suuntaiselle puolelle ja tuottaa seuraavat lihakset.

Lihas, joka johtaa peukaloa (innovaatio CVIII-segmentin kautta).

Testit sen voimakkuuden määrittämiseksi:

• kohde tarjotaan johtamaan sormea; tutkija vastustaa tätä liikettä;
• kohde tarjotaan painamaan esinettä (raskaan paperin nauha, teippi), jossa ensimmäisen sormen pääifalansi indeksin metakarpaaliseen luuhun; Tutkija vetää tämän kohteen.

Kun tämä lihas on halvaantunut, potilas painaa objektiivia painokkaasti ensimmäisen sormen naulan falanksilla eli käyttää pitkittäistä jousta, jonka 1. Sormen keskivaikeus hermostuttaa.

Lihas, joka pienentää pikkusormia (CIII-TI: n segmentti innervoituu).

Testi sen vahvuuden määrittämiseksi: kohteelle tarjotaan V-sormen vetämistä; tutkija vastustaa tätä liikettä.

Lyhyt taipuisa flexor (alun perin segmentti CIII) kutistaa viidennen sormen phalanxia.

Testi sen vahvuuden määrittämiseksi: kohteelle tarjotaan taipua sormen proksimaalisen phalanx V: n ja muut sormet taipumaan; tutkija vastustaa tätä liikettä.

Lihas, joka vastustaa pientä sormea (joka tunnistaa segmentti CVII - СVIII), vetää V-sormen käden keskiviivaan ja kontrastia.

Testi lihasten toiminnan määrittämiseksi: ehdottaa, että unbent V-sormi saatetaan ensimmäiseen sormeen. Kun lihas on paresis, ei ole viidennen metakarpaalisen luun liikkumista.

Peukalon lyhyt joustaja; sen syvä pää (innovaatio segmentti CVII-TI) toimitetaan yhdessä median hermo.

Lumbrical (innervated segmentti SVIII - TI) on taitettu ja suoristettu emäksisessä väliaineessa ja kynsien rivistö II - V sormet (. I ja II mm lumbricales mukana keskihermon).

Keskinäiset lihakset (selkä ja palmarit) taipuvat pääpallojen päälle ja samanaikaisesti puristavat II-V-sormien keskimmäisen kynsilakan. Lisäksi taaksepäin toistensa lihakset ohjaavat II- ja IV-sormet III: sta; palmar - lyijy II, IV ja V sormet kolmansiin sormiin.

Testi vermiformin ja interosseous-lihasten toiminnan määrittämiseksi: ne viittaavat siihen, että II-V-sormien pääifansiini taivutetaan ja samanaikaisesti taivuta keski ja kynsi.

Näiden lihasten halvaantumisen myötä sormien kynsilakan asema syntyy.

Näiden hiirten voimakkuuden määrittäminen:

• kohde tarjotaan taivuttaa II-III-sormien pääifalansi, kun keskellä ja kynsillä ei ole taipumista; tutkija vastustaa tätä liikettä;
• sama ehdotetaan IV-V-sormeille;
• sitten he haluavat purkaa II-III-sormien keskimmäisen phalanxin, kun pääfoorumi on taivutettu; tutkija vastustaa tätä liikettä; d) sama tutkija tekee IV - V - sormet.

Testi, jolla määritetään selkäpuolen lihaskouristusten toiminta: kohteena ehdotetaan leviävän sormiensa käden vaakasuoraan asentoon.

Testit niiden voimakkuuden määrittämiseksi: ehdottaa, että II-sormi vedetään pois III: sta; tutkija vastustaa tätä liikkumista ja palpataan supistettua lihaksia; Sama tapahtuu neljännellä sormella.

Testi palmaristen toistensa lihasten toiminnan määrittämiseksi: kohteelle tarjotaan sormien saattamista käden vaakasuoraan asentoon.

Testit palmaristen keskinäisten lihasten voimakkuuden määrittämiseksi:

• kohde tarjotaan puristamaan litteä esine (nauha, paperi) toisen ja kolmannen sormen välillä; tutkija yrittää vetää sen ulos;
• tarjoutua johtaa II sormi III: een; Tutkija on vastustanut tätä liikettä ja palpatoi supistuneen lihasten.

Ulnar-hermon tappion oireet ovat motoriset, sensoriset, vasomotoriset ja troofiset häiriöt. Koska paresis of m. Flexoris carpi ulnaris ja lihakset-antagonistien toiminnan pääasiallisuus harja poikkeaa sädepuolelle. Mittalevyn takia. Adductoris pollicis ja antagonistinen vaikutus m. Abductoris pollicis longus et brevis I sormi ulospäin; Esineiden säilyttäminen I- ja II-sormien välillä on vaikeaa. Myös muutamia on varattu V sormen neljännestä sormesta. Extensorifunktion pääoma johtaa sormien kynsilakan perus- ja taivutetun asennon hyperextensioon - kehittyy ulnar-hermolle tyypillinen "kynsimuotoinen harja". Kynnet ovat voimakkaampia IV- ja V-sormissa. Sormien vähentämisen ja laimentamisen rikkominen potilas ei pysty tartuttamaan esineitä sormien väliin. Kehittää ensimmäisen selkäosan, hypotenarin ja interosseous-lihaksen lihasten atrofiaa.

Herkät häiriöt ulottuvat käden ulnaariseen osaan palmupuolelta, alueelta V ja IV-sormien ulnaarisesta puolelta, takapuolelta - V: n, IV: n alueelle ja kolmannen sormen puoleen. Vihjeherkkyys on heikentynyt V-sormen nivelissä.

Usein havaittu syanoosi, käden sisäreunan kylmä ja erityisesti pikku sormi, harvennus ja kuiva iho.

Kun ulnar-hermo vaikuttaa eri tasoilla, esiintyy seuraavia oireyhtymiä.

Cubital oireyhtymä, kyynärhermo kehittää nivelreuma, osteofyyteiksi distaalipäässä olkaluun, murtumien sivunasta olkaluun ja luut, jotka muodostavat kyynärpään. Tämä lisää ulnar-hermon liikkumiskulkua ja pidentää polkua olalla ja kyynärvarren kohdalla, mikä on havaittavissa kyynärvarren taipuessa. Ulnarihermon mikrotraumatisaatiota, johon vaikuttaa puristus-iskeeminen mekanismi (tunneli-oireyhtymä).

Toisinaan löytyi tavallista poikkeama kyynärhermo (sijoiltaan), apunaan synnynnäinen tekijät (taka-asennossa keskisen epicondyle, kapea ja matala aallonpohjasta Supracondylar-kyynärpää, heikkous syvä kojelauta ja nivelsiteiden rakenteissa tämän kourun) ja hankittujen (heikkous loukkaantumisen jälkeen). Kun taivutus kyynärvarren kyynärluu hermo siirtynyt etupinnan sisemmän sivunasta ja palaa takaisin takapinnalle sivunasta laajennus. Hermo ulkoista puristusta tapahtuu ihmisissä, jotka ovat pitkiä yhdessä paikassa (pöydällä, työpöydällä).

Subjektiiviset, arkaluonteiset oireet ilmenevät yleensä moottorin oireita aikaisemmin. Parestesiat ja puutuminen ovat lokalisoituneet ulnar-hermon syöttöalueella. Muutamia kuukausia tai vuosia lisätään vastaavan lihaksen heikkoutta ja hypotrofiaa. Akuutissa kuutio-oireyhtymissä, joita aiheutuu hermojen puristumisesta leikkauksen aikana, tunnottomuus ilmenee välittömästi anestesian puhkeamisen jälkeen. Pitkien lihasten (esim. Kyynär ranteen flexor) paresis on havaittavissa harvemmin kuin ranteen lihasten paresis. Hypesesia on paikallisesti palmu- ja dorsaalipintojen, IV-sormen ja IV-sormen ulnar-puolella.

Kärsyn ulnarihermon tappio tapahtuu seuraavien vaihtoehtojen muodossa:

1. herkillä laskuilla ja käsien lihasten heikkoudella;
2. ilman aistinvaraista saostumista, mutta kaikkien käsien lihakset, jotka toimitetaan ulnar-hermolla;
3. ilman herkkyysherkkyyttä, mutta ulnarlihaksen innervoituneiden lihasten heikkous, pois lukien hypotenarin lihakset;
4. vain herkillä laskuilla ilman moottoria.

Syöpätauhoja on kolmea tyyppiä, jotka yhdistävät syvän moottorihaaran eristetyt leesiot yhteen ryhmään. Ensimmäinen oireyhtymä tyyppi ovat halvaus kaikki toimittamat kyynärhermo lihakset käsin, sekä herkkyyden menetystä ja kämmenten pinnan hypothenar, IV ja V sormet. Nämä oireet voivat johtua hermopuristusta hieman yli Guyon kanava tai kanavan. Toisessa tyyppinen oireyhtymä on heikkous lihakset hermottamiin syvä haara kyynärhermo. Siveltimen herkkyyttä ei häiritse. Hermo voidaan puristaa väliin koukun hamate luun kiinnityskohdassa sieppaaja lihaksia ja flexor pikkusormen, kulkua kyynärhermo kautta lihaksen pikkusormen seisoo vastakkain ja harvoin silloin, kun hermo kulkee kämmen posteriorisesti flexor jänteistä sormien ja edessä kämmenluiden. Määrä kyseisissä lihaksissa riippuu sijainnista puristus aikana syvän haaran kyynärhermo. Murtumien kyynärvarren luita voi tapahtua samanaikaisesti tunnelin oireyhtymä, puristus mediaani ja kyynärhermo ranteessa - kolmas tyyppi oireyhtymä.

[1], [2], [3], [4], [5]