Akuutti haimatulehdus lapsilla

Akuutti haimatulehdus on akuutti tulehduksellinen ja tuhoava haimatulehdus, joka liittyy haiman entsyymien aktivointiin geenissä itseensä ja entsyymi-toksemiaan. Lapsilla akuutti haimatulehdus on paljon harvemmin kuin aikuisilla.

Lue myös:  Akuutti haimatulehdus aikuisilla

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Syyt akuutti haimatulehdus

Mikä aiheuttaa akuutteja haimatulehduksia lapsille?

Akuutin haimatulehduksen yleisimmät syyt lapsiin ovat:

1. infektio (sikotauti, virushepatiitti, enterovirus, Coxsackie B, vesirokko, herpes, influenssa, pseudotuberculosis, punatauti, salmonelloosi, verenmyrkytys)
2. tylppä trauma haima johtuu voimakasta isku vatsaan,
3. sairaudet häiriön ja kohoaminen haimatiehyitä (papilliitti, choledocholithiasis, kysta tai sappitiehytahtauman, jossa duodenostasis duodenopankreaticheskim palautusjäähdyttäen tukos pohjukaissuolen papilla Ascaris, opistorhoz, maksatauti, clonorchiasis)
4. maksasairaus patologia (kolelitiasi, krooninen kolekystiitti),
5. hyperkalsemia (hyperparatyreoosi tai hypervitaminoosi D),
6. myrkyllinen (lyijymyrkytys, elohopea, arsenikki, fosfori) ja huumeiden leesion (atsatiopriini, hydroklooritiatsidi, furosemidi, metronidatsoli, tetrasykliinit, sulfonamidit, suuret annokset glukokortikoideja)

Liiallinen kulutus rasva, paistettu ruoka voi olla ainoa vaikuttava tekijä provosoi sairauden oiretta verrattuna muihin edellä mainituista syistä, 25% lapsista, joilla on akuutti haimatulehdus, etiologiaa ei voida vahvistaa.

Synnyssä

Akuutin haimatulehduksen patogeneesi

Jos vaurio haimakudoksen tulehdusreaktion kehittyy, lysosomaalisten entsyymien vapautuu joka kuljettaa haimansisäisen aktivoinnin entsyymejä (trypsinogeeni) vahingoittamatta rauhanen. Biologisesti vaikuttavien aineiden veren lisääntymisen myötä yleiset volemiset ja mikrokytkimevät sairaudet kehittyvät, romahdus on mahdollinen.

Oireet akuutti haimatulehdus

Akuutin haimatulehduksen oireet lapsilla

Lapset, pääasiassa interstitiaalinen akuutti haimatulehdus

Tärkein valituksen hänen kanssaan - vatsakipu:

• voimakas, lävistys, johon liittyy raskauden tunne, ilmavaivat ja eructation,
• lokalisoidaan epigastrium- tai navel-alueella;
• ne säteilevät useammin vasempaan hypotermoon, vasemman lannerangan alueeseen.

Oksentelu on mahdollista, mikä toistuu toisinaan. Kehon lämpötila normaali tai subfebrile.

Tarkastelun yhteydessä on huomioitava:

• vaalea tai kasvojen huuhtelu,
• takykardia, taipumus valtimoiden hypotensioon;
• mahalaukku voi olla hieman paisutettu, joskus paljastaa lihasten vastustuskyvyn epigastriumissa.

Positiiviset oireet Mayo-Robsonin, Frenkel, Bergman ja jäljitys määrittää tasainen kipua syvillä tunnustelu vuonna Chauffard vyöhykkeellä pistettä Mayo-Robsonin ja svengaava. Tyypillisesti kipu kasvaa vatsaontelon jälkeen.

Verikoe voi olla hieman leukosytoosia, neutrofiliaa joskus pientä nousua ALT, hypoglykemia. Hyperfermentaemia ( amylaasin, lipaasin ja trypsiinin lisääntynyt taso ) interstitiaalisen haimatulehduksen kanssa ilmaistaan kohtalaisesti ja lyhyesti.

Häiritsevä akuutti haimatulehdus lapsilla on harvinaista.

Tunnettu siitä, että:

• erittäin voimakas pysyvä kipu pysyvän merkin vasemmassa reunassa;
• väsymätön oksentelu;
• hemodynaamiset häiriöt: shokki, romahtaminen;
• ihonalaisen rasvan rasva-nekroosi on mahalaukussa, harvemmin kasvojen ja ääripäiden kohdalla. Voidaan esiintyä kouristuksia, verenvuotohäiriöitä, keltaisuutta;
• ruumiinlämpöä subfebrile tai kuumeinen.

Tarkastelun yhteydessä on huomioitava:

• pulssi usein, heikko täyttö, valtimon hypotensio,
• vatsa on turvonnut, jännittynyt, syvä tunnustelu vaikeuttaa etupuolella olevan vatsan seinämän jännitys.

Verrokkeettoman neutrofiilisen leukosytoosin, parantuneen ESR: n, trombosytopenian analyysissä . Hyperfermentaemia on yleensä lausuttava ja pysyvä.

Haiman nekroosi voi aiheuttaa komplikaatioita.

• varhainen shokki, maksan vajaatoiminta, munuaisten vajaatoiminta, ICE, verenvuoto, diabetes mellitus;
• myöhäiset pseudokystit haima, paiseet ja haimatulehdus, fistula, peritoniitti.

Tärkeimmät syyt kuolemaan vakavissa akuutissa haimatulehduksessa ovat shokki, verenvuoto; märkivä peritoniitti.

Lomakkeet

Akuutin haimatulehduksen luokitus

Erottaa:

• interstitiaalinen (edematoos-serous) akuutti haimatulehdus;
• tuhoava (haiman nekroosi) akuutti haimatulehdus

[9], [10], [11], [12], [13]

Diagnostiikka akuutti haimatulehdus

Akuutin haimatulehduksen diagnosointi lapsilla

Akuutin haimatulehduksen diagnoosi perustuu:

• kliinisiin ja anamnestisiin tietoihin;
• haiman entsyymien määrän (amylaasi, lipaasi ja trypsiini) lisääminen veressä ja virtsassa;
• ultrasuurien (akuutti haimatulehdus, hajakuormituksen hajakuormitus, kudoksen echogeenisuuden väheneminen, ääriviivojen sumea visualisointi), laskennallinen tomografia.

[14], [15], [16], [17], [18]

Hoito akuutti haimatulehdus

Akuutin haimatulehduksen hoito lapsilla

Ensimmäisten 1-3 päivän aikana nälkä, juominen emäksinen kivennäisvesi on välttämätöntä. Akuutin haimatulehduksen vakavissa muodoissa juominen suljetaan pois, ja mahalaukku imeytyy jatkuvasti koettimen läpi. Parantamalla potilaan tilan ruokavalio laajenee hyvin vähitellen. 7. Päivänä taulukko 5 nimitetään Pevznerin mukaan.

Lääkehoidon tarkoituksena on ratkaista seuraavat ongelmat:

Kivun eliminointi.

Tätä varten käytä:

• Analgeetit: analgin, baralgiini, tramali, promedoli;
• antispasmodiat: papaveriini, ei-spa, halidori;
• kholinolitiki: platifillin, buskopan, myetatsin.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Haiman toiminnallisen vaikutuksen estäminen.

Tätä varten nimittää:

• antikolinergit: gastropepiini, pyrenesiini, telentsepiini;
• antasidit: almagel, maalox, fosfalogugel, protab ja muut;
• estäviä aineita - H ² histamiini-salpaajat (ranitidiini tai famotidiini), inhibiittorit H + / K + ATP (omepratsoli), synteettiset prostaglandiinit (misoprostoli), somatostatiinin (Sandostatin, oktreotidi).

Entsymaattisen toksimaatin väheneminen

Vaikeissa akuutin haimatulehduksen muodoissa:

• proteolyysin estäjät: vastakranoli, trasanol, gordox, zymophen;
• glukoosi-suolaliuosliuokset, albumiini 10%, plasmaa, vitamiineja C, B6;
• plasmapheresiä tai hemosorptiota.

Taustaa vasten lääketieteellisen tukahduttaminen, jonka tarkoituksena on vaihdosta haiman entsyymivalmisteiden on määrätty (pankreatiinia, pantsitrat, Kreon), ehkäisyyn septisen komplikaatioiden - laajakirjoiset antibiootit (kefalosporiinit, aminoglykosidit).

Seulontatutkimuksia akuutin haimatulehduksen jälkeen suoritetaan 3 vuoden ajan. Kliininen tutkimus, amylaasin virtsaneritys, coprogram, ultrasound suoritetaan ensimmäiselle vuodelle kerran neljänneksellä, sitten 2 kertaa vuodessa,

Akuutti haimatulehdus lapsilla on erotettava sairauksiin liittyy voimakas vatsakipu: umpilisäkkeen, akuutti kolekystiitti, rei'itetty haavauma, akuutti suolitukoksen, sapen koliikkia.