Pneumokokki-infektio

Pneumokokki-infektio - antroponinen infektiosairaus, jossa on taudinaiheuttajan ilmassa oleva pisaransiirto, on tyypillistä ENT-elinten, keuhkojen ja keskushermoston yleisimpiä vaurioita.

Streptococcus pneumoniae (pneumococcus) on grampositiivinen, aerobinen kapseloitu diplo- kokki. Joka vuosi Yhdysvalloissa pneumokokki-infektio aiheuttaa 7 miljoonaa otitis mediaa, 500 000 tapausta keuhkokuumeeseen, 50 000 sepsis-tapausta, 3000 aivokalvontulehdusta ja 40 000 kuolemaa. Pneumokokki-infektion diagnoosi perustuu Gram-värjäytymismenetelmään. Pneumokokki-infektion hoito riippuu resistenssin profiilista ja sisältää beetalaktaamit, makrolidit ja fluorokinolonit.

ICD-10 -koodi

A40.3. Streptococcus pneumonien aiheuttama kuivuus.

Mikä aiheuttaa pneumokokkitaudin?

Pneumokokki-infektio johtuu pneumokokkeista, jolla on pneumokokki-kapseli. Se koostuu monimutkaisista polysakkarideista, jotka määrittävät serologisen tyypin ja vaikuttavat virulenssiin ja patogeenisuuteen. Yleensä on yli 91 serotyyppi, mutta vakavimmat sairaudet aiheuttamia tyyppien 4, 6, 9, 14, 18, 19 ja 23. Nämä serotyypit ovat vastuussa 90% tapauksista invasiivisten infektioiden lapsilla ja 60% näistä infektioista aikuisilla. Prosenttiosuhde muuttuu kuitenkin hitaasti, mikä osittain johtuu moniarvoisten rokotteiden laaja-alaisesta käytöstä.

Tyypillisesti pneumokokit kolonisoivat hengitysteitä, erityisesti talvella ja alkukeväällä. Jakelu tapahtuu aerosolin kautta, joka muodostuu aivastelun aikana. Nykyiset pneumokokin infektiot epidemiat ovat harvinaisia.

Kaikkein alttiimpia saamaan vakavia ja invasiivisia pneumokokki-infektioita ihmisten kroonisia sairauksia (krooninen kardiorespiratorinen verisuonisairaudet, diabetes, maksasairaus, alkoholismi), henkilöt, joilla on immunosuppressio, toiminnallista tai anatominen asplenia tai sirppisoluanemia, pitkittynyt sänky potilaita, tupakoitsijoita, Alaska alkuasukkaiden ja tiettyjen Native väestön Amerikassa. Iäkkäillä ihmisillä, jopa ilman samanaikaista patologiaa, ennuste on yleensä epäsuotuisa. Vahingoittunut krooninen keuhkoputkentulehdus tai yhteistä hengitysteiden virus voi olla hengitysteiden epiteelin suotuisa tausta kehittämiselle pneumokokki invasiivisia.

Mitkä ovat pneumokokki-infektion oireet?

Tartunnan ensisijainen kohde on useimmiten hengitysteissä. Pneumokokit voivat myös aiheuttaa välikorvatulehduksen, rhinosinusitin, aivokalvontulehduksen, endokardiitin, tarttuvan niveltulehduksen ja harvoin peritoniitin. Pneumokokkibakteremia voi olla infektioprosessin ensisijainen ilmeneminen herkillä potilailla, ja se voi myös seurata paikallisen pneumokokin infektion akuuttia faasia. Pneumokokki-infektiosta huolimatta kuolleisuus on 15-20% lapsilla ja aikuisilla ja 30-40% iäkkäillä potilailla.

Pneumokokki-keuhkokuume on pneumokokin aiheuttama yleisimpi vakava infektio. Se voidaan jakaa tai (harvoin) keskittyä (bronkopneumonia). Puhallinfektiota esiintyy 10 prosentissa tapauksista. Hän voi spontaanisti ratkaista hoidon aikana. Vähemmän kuin 3% tapauksista on mahdollista saada puskuroitu rintakehä ja fibrinous-purulent effuusiota, joka muodostaa keuhkopussin empiema. Keuhkotulehdukset ovat harvinaisia.

Pneumokokkipotilailla on monia kliinisiä vaihtoehtoja.

Akuutin otitis media pneumococcus etiologiassa imeväisillä (uudelleensulun jälkeen) ja lapset esiintyy taajuudella 30-40%. Yli kolmasosa lapsista useimmissa väestöryhmissä kärsii pneumokokkista otitis mediaa toisena elinvuotena. Usein toistuva pneumokokki-otitis esiintyy. Mastoidiitti ja peräsuolen sinusverisuonitukos (yleisimpiä välikorvatulehduksen komplikaatioita preantbioottisessa aikakaudessa) ovat harvinaisia nykyään.

Rhinosinusitis voi myös aiheuttaa pneumokokkeja. Se voi kestää kroonisen kurssin tai tulla polymeerisiksi. Useimmin vaikuttaa maksan ja ristikansiin. Etusuo- ja sphenoidien oireiden infektio voi levitä meningeihin, mikä johtaa bakteerien aivokalvotulehdukseen.

Akuutti märkivä aivokalvontulehdus usein syynä pneumokokki, ja se voi myös olla toissijainen, tuloksena bakteremia muista infektiopesäkkeitä (erityisesti keuhkokuume), ja suoraan tartunnan leviämisen korvan, mastoid tai nenän sivuonteloiden tai murtuma kallonpohjan, jossa yksi näistä alueista tai ristikkopelti on vaurioitunut.

Harvinaisesti bakteerian tulos voi olla endokardiitti ja jopa yksilöissä, joilla ei ole valssipatologiaa. Pneumokokki-endokardiitti aiheuttaa syövyttäviä vaurioita venttiililäpäille, mikä johtaa nopeaan murtumiseen tai sulkemiseen, mikä puolestaan johtaa akuuttiin kehittymiseen.

Septinen niveltulehdus on usein seurausta pneumokokkabakteremian aiheuttajasta. Yleensä se on samanlainen kuin muiden grampositiivisten mikro-organismien aiheuttama septinen niveltulehdus.

Spontaani pneumokokki peritoniitti esiintyy useimmiten potilailla, joilla on maksakirroosi ja askites.

Miten pneumokokkitauti diagnosoidaan?

Pneumokokki-infektiota diagnosoidaan pneumokokkien tunnistamisella varhaisvaiheissa niiden tyypillisen kapseloidun ulkonäön mukaan, kun ne värjätään Gram-värjäyksellä. Ominaisainen kapseli näkyy myös, kun tahrat värjätään metyleenisinistä. Viljelmätesti ja serotyypit (tunnusten mukana) vahvistavat tunnistuksen. Mikro-organismien isolaattien serotyypitys voi olla käyttökelpoinen epidemiologisista syistä. Tämän ansiosta voimme jäljittää tiettyjen MO-kloonien jakauman korrelaatiosuhteet ja jäljittää mikrobilääkkeisiin resistenttejä malleja. Testi herkkyyden määrittämiseksi antibiooteille olisi tehtävä eristetyillä kannoilla. Pneumokokit nivelissä voidaan määrittää suorien tahrojen avulla tai viljelytiivistelyllä imetyksen purulentti synovial fluid.

Miten pneumokokkitauti hoidetaan?

Jos tautia epäillään, pneumokokki-infektion alkuvaiheen hoito ennen antibioottien herkkyyttä on riippuvainen paikallisista kuvioista, jotka ovat resistenttejä tiettyihin antimikrobisten aineiden ryhmään. Vaikka pneumokokki-infektioiden kannalta edullisin hoito on beeta-laktaameja ja makrolideja, hoitoa voidaan monimutkaistaa resistenttien kantojen migraatiolla. Maailmanlaajuisesti penisilliinille, ampisilliinille ja muille beeta-laktaameille resistenttejä kantoja on laajalle levinnyt. Vastustuskyvyn kehittämisen yleisimpiä ennakoiva tekijä on beetalaktaamihoidon käyttö viime kuukausien aikana. Kun MO: n keskivahvuus havaitaan, voidaan tavanomaisilla tai suurilla annoksilla tai muilla beetalaktameilla hoitaa penisilliini G: tä.

Raskas nemeningealnoy potilailla, joilla on aiheuttamien infektioiden erittäin resistenttejä penisilliinille MO, voidaan usein hoitaa keftriaksonilla pneumokokki-infektiota tai kefotaksiimi. Jos pienin estävä konsentraatio isolaatti ei ole liian korkea, suuret annokset parenteraaliseen penisilliini G (20-40 miljoonaa yksikköä päivässä aikuisille) voidaan myös käyttää hoidettaessa. Penisilliinille resistenttejä olivat herkkiä vankomysiinille, mutta sen avulla parenteraalisen vankomysiinin ei ole aina mahdollista saavuttaa riittävä meningiitin hoitoon lääkeaineen pitoisuus aivo-selkäydinnesteessä (erityisesti tapauksissa, joissa kortikosteroideja käytetään yhdessä antibiootteja). Siksi keftriaksoni tai kefotaksiimille ja / tai rifampisiinin käytetään usein yhdessä vankomysiini potilaalla on aivokalvontulehdus. Fluorokinolonit ovat uusimman sukupolven, kuten gatifloksasiini, gemifloksasiini, levofloksasiini ja moksifloksasiini, ovat tehokkaita hoidettaessa hengitysteiden infektioita aikuisilla aiheuttamien vysokopenitsillin-resistenttejä pneumokokki.

Miten pneumokokkitauti on estetty?

Siirretään pneumokokki muodostaa tyyppi-spesifistä immuniteettia, joka ei koske muita serotyyppejä patogeenin. Tällä hetkellä on olemassa kaksi pneumokokkirokotteet: moniarvoisen polysakkaridirokote, joka on suunnattu 23 serotyypit aiheuttavat yli 80% vakavista pneumokokki-infektioita vastaan ja konjugaatti vastaan suunnattu rokote 7 serotyyppien patogeenin.

Konjugoitua rokottamista pneumokokin vastaiseen infektioon suositellaan kaikille 6 viikon - viiden vuoden ikäisille lapsille. Rokotusohjelma riippuu lapsen ikästä ja terveydentilasta.
Jos rokotus aloitetaan ennen 6 kuukauden ikäisyyttä, lapset saavat 3 rokotusta noin 2 kuukauden välein, minkä jälkeen 4. Rokotetta 12-15 kuukauden iässä. Ensimmäisen rokotuksen aika on 2 kuukautta. Jos rokotus aloitetaan 7-11 kuukauden iässä, annetaan kaksi laukausta ja sitten tehosteannos. 12-23 kuukauden iässä 2 rokotusta annetaan ilman tehosteannosta. 24 kuukauden ja enintään 9 vuoden iässä lapset saavat yhden annoksen.

Polysakkaridirokote on tehoton alle 2-vuotiailla lapsilla, mutta vähentää pneumokokkiproteiinia aikuisilla 50%: lla. Ei ole todettu tapauksia keuhkokuumeiden vähentämisestä. Suojaus tämän rokotteen käytöstä kestää tavallisesti monta vuotta, mutta erittäin alttiissa ihmisissä, rokottaminen on toivottavaa 5 vuoden kuluttua. Polysakkaridirokote on osoitettu 65-vuotiaille henkilöille sekä 2-65-vuotiaille henkilöille, joilla on lisääntynyt herkkyys ja ennen splenectomiaa. Sitä ei suositella alle 2-vuotiaille lapsille tai yliherkälle rokotteille.

Lapsiin, joilla on alle 5-vuotiaita toimintakykyisiä tai anatomisia asplenioita, suositellaan penisilliini V 125 mg: n käyttöä. Kesto kemoprofylaksia määritetään empiirisesti, mutta jotkut asiantuntijat jatkavat kemoprofylaksia koko kaudella lapsuuden ja aikuisiän koska suuri pneumokokki-infektion riski potilailla, joilla on asplenia. Pneumokokkipitoisuutta lapsilla ja nuorilla hoidetaan antamalla penisilliiniä (250 mg suun kautta) ainakin yhden vuoden ajan splenectomian jälkeen.