Chorioiditis

Termi "suonikalvontulehdus" yhdistää suuren joukon tulehduksellisia sairauksia, jotka kehittyvät itse suonikalvossa. Eristettyä suonikalvontulehdusta havaitaan harvoin, koska verkkokalvo ja näköhermo osallistuvat yleensä patologiseen prosessiin varhaisessa vaiheessa, mikä johtaa suonikalvontulehdukseen, neuroretinokoroidiittiin tai neurouveiittiin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Syyt choroiditis

Suonikalvon tulehdussairauksien esiintymistä aiheuttavat bakteeri-, virus-, lois-, sieni-, myrkylliset, säteily- ja allergiatekijät. Suonikalvontulehdus voi olla useiden systeemisten sairauksien sekä joidenkin immunopatologisten tilojen ilmentymä. Yleisimmät suonikalvontulehdusta aiheuttavat infektiot ovat toksoplasmoosi, tuberkuloosi, histoplasmoosi, toksokariaasi, kandidiaasi, kuppa sekä virusinfektiot (pääasiassa herpesinfektiot), jotka voivat aiheuttaa akuutin neuroretinokoroidiitin kliinisen kuvan tai aiheuttaa vakavan laajalle levinneen suonikalvontulehduksen immunosuppressiotilanteissa (AIDS:ssa, elinsiirroissa jne.). Suonikalvon anatominen rakenne luo suotuisat olosuhteet tulehdusprosessin kehittymiselle, koska suonikalvon verisuoniverkosto on suuren määrän tartuntatautien aiheuttajien, myrkyllisten tuotteiden ja antigeenien kulku- ja kertymispaikka.

[ 7 ], [ 8 ]

Riskitekijät

Koroidiitin kehittymisen riskitekijöitä ovat trauma, hypotermia, kehon heikkeneminen jne.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Synnyssä

Tähän mennessä tarttuvan tekijän merkitystä suonikalvon tulehduksen patogeneesissä ei ole lopullisesti selvitetty, ja se on kirjallisuudessa keskustelunaihe, vaikka sen rooli virusinfektioissa ja heikentyneen immuniteetin omaavilla potilailla on ilmeinen. Suuri merkitys annetaan geneettisille tekijöille (immuunivasteen geneettinen säätely) ja paikallisille solureaktioille. Yksi tärkeimmistä yhteyksistä suonikalvon tulehduksen patogeneesissä on autoimmuunireaktiot erilaisille antigeeneille, mukaan lukien omalle (verkkokalvon S-antigeeni), jotka johtuvat silmäkudoksen vaurioitumisesta, esimerkiksi viruksen pysyvyydestä tai immuunikompleksien kertymisestä.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Oireet choroiditis

Silmien välähdyksistä, välkkymisestä ja lentävistä "kärpäsistä" silmien edessä, sumun ja näön heikkenemisestä, kelluvista samentumista, esineiden vääristymisestä ja hämäränäön heikkenemisestä valitetaan, kun prosessi lokalisoituu silmän takaosaan ja koskee patologista prosessia verkkokalvolla ja lasiaisella. Kun tulehduspesäke sijaitsee perifeerisesti, valituksia on usein poissa, ja siksi sairaus havaitaan vahingossa oftalmoskopian aikana.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Lomakkeet

Suonikalvontulehdus voi olla endogeeninen eli veressä kiertävien virusten, bakteerien tai alkueläinten ja loisten aiheuttama, ja eksogeeninen, joka esiintyy traumaattisen iridosyklitin ja sarveiskalvosairauksien yhteydessä.

Prosessin lokalisoinnin perusteella suonikalvontulehdus jaetaan keskushermostoon (infiltraatti sijaitsee makulan alueella), peripapillaariseen (tulehduksen painopiste on lokalisoitu näköhermon pään lähellä tai sen ympärillä), ekvatoriaaliseen (ekvatoriaalisella vyöhykkeellä) ja perifeeriseen (silmänpohjan reunalla lähellä hammaslinjaa).

Prosessin esiintyvyydestä riippuen suonikalvontulehdus voi olla fokaalinen, monifokaalinen disseminoitunut (monifokaalinen) ja diffuusi.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Suonikalvon tulehdukseen voi liittyä sekundaarinen dystrofia ja eksudatiivinen verkkokalvon irtauma, neuriitti, joka siirtyy näköhermon sekundaariseen surkastumiseen, sekä laajat verenvuodot lasiaiseen ja sitä seuraava kiinnitys. Suonikalvon ja verkkokalvon verenvuodot voivat johtaa karkeiden sidekudosarpien ja neovaskulaaristen kalvojen muodostumiseen, johon liittyy merkittävä näöntarkkuuden heikkeneminen.

Fokaaliprosessissa laajentuneiden verisuonten ympärillä kaikissa suonikalvon kerroksissa esiintyy rajoittunut lymfoidisoluista koostuva infiltraatti. Diffuusissa suonikalvontulehduksessa tulehdusinfiltraatti koostuu lymfosyyteistä, epiteelisoluista ja jättisoluista, jotka puristavat verisuonipunosta. Kun verkkokalvo on osallisena patologisessa prosessissa, havaitaan pigmenttiepiteelin tuhoutumista, turvotusta ja verenvuotoa. Prosessin edetessä infiltraatin soluelementit korvautuvat fibroblasteilla ja sidekudoskuiduilla, mikä johtaa arpikudoksen muodostumiseen. Muuttuneiden suurten suonikalvon verisuonten jäänteet säilyvät uudessa arvessa, ja verkkokalvon pigmenttiepiteelin lisääntymistä havaitaan arven reunoilla.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnostiikka choroiditis

Diagnoosi tehdään suoran ja käänteisen oftalmoskopian, FAG:n, immunologisten ja biokemiallisten tutkimusten, ERG- ja EOG-rekisteröinnin jne. tulosten perusteella. 30 prosentissa tapauksista etiologiaa ei voida määrittää.

Oftalmoskopiassa näkyy suoni- ja verkkokalvon infiltraatteja, paravaskulaarisia eritteitä, jotka vastaavat näkökentän skotomia. Aktiivisessa tulehduksessa silmänpohjassa näkyy harmahtavia tai kellertäviä fokuksia, joiden sumeat reunat työntyvät lasiaiseen; verkkokalvon suonet kulkevat niiden yli keskeytyksettä. Tulehdusfokusien koko ja muoto voivat vaihdella, useimmiten pyöreitä, niiden koko on 0,5–1,5 kertaa näköhermon kiekon halkaisija. Pienempiä tai hyvin suuria fokuksia havaitaan harvoin. Tänä aikana verenvuotoja suonikalvoon, verkkokalvoon ja lasiaiseen on mahdollista. Prosessin edetessä suonikalvon fokuksen päällä havaitaan verkkokalvon samentumista; pienet verkkokalvon suonet turvotusalueella tulevat näkymättömiksi. Joissakin tapauksissa samentumista kehittyy lasiaisen takaosiin soluelementtien tunkeutumisen ja kalvojen muodostumisen vuoksi. Hoidon vaikutuksesta suoni- ja verkkokalvon fokus litistyy, muuttuu läpinäkyväksi ja saa selkeämmät reunat. Kun tulehdusprosessi laantuu, leesion reunalle ilmestyy pigmenttiä pienten pisteiden muodossa. Suonikalvon pienet ja keskisuuret suonet häviävät leesion kohdalta, suonikalvo ohenee ja kovakalvo erottuu. Oftalmoskopiassa näkyy valkoinen leesio tai leesio, jossa on suonikalvon suuria suonia ja pigmenttimöykkyjä. Leesion selkeät rajat ja pigmentaatio osoittavat tulehduksen siirtymistä suonikalvon ja verkkokalvon pigmenttiepiteelin surkastumisvaiheeseen.

Kun tulehdus sijaitsee näköhermon välilevyn lähellä, tulehdusprosessi voi levitä näköhermoon. Tällaisissa tapauksissa näkökenttään ilmestyy tyypillinen skotooma, joka yhdistyy fysiologiseen skotoomaan. Oftalmoskopiassa näköhermon rajat hämärtyvät. Kehittyy peripapillaarinen suonikalvontulehdus, jota kutsutaan periapillaariseksi neuroretiniitiksi, Jensenin juxtapapillaariseksi retinokoroidiitiksi tai sirkumpapillaariseksi retiniitiksi.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnostiikka tehdään ulkoisessa eksudatiivisessa retiniitissä, luomessa ja suonikalvon melanoomassa varhaisessa vaiheessa. Toisin kuin suonikalvon tulehduksessa, eksudatiiviselle retiniitille ovat ominaisia verkkokalvon verisuonimuutokset, mikro- ja makroaneurysmat sekä oftalmoskopialla ja FAG:lla havaitut valtimoshuntit. Suonikalvon luomi määritellään oftalmoskopiassa tasaiseksi, liuskekivi- tai harmaanväriseksi alueeksi, jolla on selkeät rajat, jonka yläpuolella oleva verkkokalvo on muuttumaton ja näöntarkkuus ei ole heikentynyt. Suonikalvon melanoomalla on tyypillisiä kliinisiä ja toiminnallisia oireita. Diagnoosi selvitetään elektrofysiologisilla (ERG, EOG-rekisteröinti), ultraääni- ja radioisotooppitutkimuksilla.