Silmän hemodynamiikan tutkimus

Silmän hemodynamiikan tutkimus on tärkeää erilaisten paikallisten ja yleisten verisuonitautien diagnosoinnissa. Tutkimuksessa käytetään seuraavia päämenetelmiä: oftalmodynamometria, oftalmopletysmografia, oftalmosfigmografia, reoftalmografia ja ultraäänidoplerografia.

Oftalmodynamometria (tonoskopia)

Tämä menetelmä mahdollistaa verenpaineen määrittämisen verkkokalvon keskusvaltimossa (CAS) ja keskuslaskimossa (CV) käyttämällä erityistä laitetta - jousitettua oftalmodynamometria. Käytännössä tärkeämpää on systolisen ja diastolisen paineen mittaus CAS:ssa ja näiden indikaattoreiden ja olkavaltimossa mitatun verenpaineen välisen suhteen laskeminen. Menetelmää käytetään kaulavaltimoiden kohonneen verenpaineen, ahtauman ja tromboosin aivomuodossa diagnosointiin.

Tutkimus perustuu seuraavaan periaatteeseen: jos silmänpainetta nostetaan keinotekoisesti ja suoritetaan oftalmoskopia, silmänpohjan valtimossa voidaan aluksi havaita pulssi, joka vastaa silmän- ja valtimopaineen tasaantumishetkeä (diastolisen paineen vaihe). Silmänpaineen noustessa edelleen valtimopulssi häviää (systolisen paineen vaihe). Silmänpainetta nostetaan painamalla laitteen anturia potilaan nukutettua kovakalvoa vasten. Laitteen lukemat, jotka ilmaistaan grammoina, muunnetaan sitten elohopeamillimetreiksi Bayard-Majito-nomogrammin avulla. Normaalisti systolinen paine silmävaltimossa on 65–70 mmHg ja diastolinen 45–50 mmHg.

Verkkokalvon normaalin ravinnon kannalta on välttämätöntä ylläpitää tietty suhde verenpaineen määrän ja silmänpaineen tason välillä sen verisuonissa.

Silmätautien pletysmografia

Menetelmä sydämen supistusten yhteydessä esiintyvien silmän tilavuuden vaihteluiden tallentamiseen ja mittaamiseen. Menetelmää käytetään kaulavaltimojärjestelmän tukoksen diagnosointiin ja silmänsisäisten verisuonten seinämien tilan arviointiin glaukoomassa, ateroskleroosissa ja verenpainetaudissa.

Silmätutkimus

Tutkimusmenetelmä, jolla voidaan tallentaa ja mitata silmänpaineen pulssivaihteluita neljän minuutin Grant-tonografian aikana.

Reoftalmografia

Mahdollistaa silmäkudosten volumetrisen verenvirtausnopeuden muutosten kvantitatiivisen arvioinnin niiden resistanssin (impedanssin) perusteella korkeataajuiselle vaihtovirralle: volumetrisen verenvirtausnopeuden kasvaessa kudosimpedanssi pienenee. Tätä menetelmää voidaan käyttää silmän verisuonijärjestelmän patologisen prosessin dynamiikan määrittämiseen, terapeuttisen, laser- ja kirurgisen hoidon tehokkuuden asteen määrittämiseen sekä näköelimen sairauksien kehittymismekanismien tutkimiseen.

Ultraäänidopplerografia

Mahdollistaa veren virtauksen lineaarisen nopeuden ja suunnan määrittämisen sisäisessä kaulavaltimossa ja silmävaltimoissa. Menetelmää käytetään diagnostisiin tarkoituksiin silmävammojen ja -sairauksien yhteydessä, jotka johtuvat mainittujen valtimoiden ahtautumis- tai tukkeutumisprosesseista.

Silmämunan läpivalaisu ja diafanoskopia

Silmän sisäisiä rakenteita voidaan tutkia paitsi lähettämällä valonsäde pupillin läpi oftalmoskoopilla, myös suuntaamalla valoa silmään kovakalvon läpi – diaskleraalinen transilluminaatio (diafanoskopia). Silmän läpivalaisua sarveiskalvon läpi kutsutaan transilluminaatioksi. Nämä tutkimukset voidaan suorittaa transilluminaatiolamppukäyttöisillä diafanoskoopeilla tai kuituoptisilla valojohteilla, jotka ovat edullisia, koska niillä ei ole haitallista lämpövaikutusta silmäkudokseen.

Tutkimus suoritetaan silmämunan huolellisen puudutuksen jälkeen hyvin pimennetyssä huoneessa. Hehkun heikkenemistä tai katoamista voidaan havaita, jos silmän sisällä on tiheä muodostuma (kasvain) sillä hetkellä, kun valaisin on sen yläpuolella, tai jos lasiaiseen on massiivinen verenvuoto . Kovakalvon valaistun alueen vastakkaisella alueella tällaisen tutkimuksen aikana on mahdollista nähdä varjo päälaen vierasesineestä, jos se ei ole liian pieni ja pitää valon hyvin.

Läpivalaisulla voidaan nähdä selvästi sädekehän "vyö", samoin kuin kovakalvon ruhjeen jälkeiset sidekalvon alaiset repeämät.

Verkkokalvon fluoreseiiniangiografia

Tämä verkkokalvon verisuonten tutkimusmenetelmä perustuu 5–10-prosenttisen natriumfluoreseiiniliuoksen kulun objektiiviseen tallentamiseen verenkierrossa sarjavalokuvauksen avulla. Menetelmä perustuu fluoreseiinin kykyyn tuottaa kirkas hehku, kun sitä säteilytetään poly- tai monokromaattisella valolla.

Fluoreseiiniangiografia voidaan suorittaa vain silmämunan läpinäkyvien optisten materiaalien läsnä ollessa. Verkkokalvon verisuonten varjoamiseksi ruiskutetaan steriiliä, pyrogeenitonta 5–10 % natriumfluoreseiiniliuosta kyynärtaipeen laskimoon. Fluoreseiinin kulun dynaamiseen havainnointiin verkkokalvon verisuonten läpi käytetään erityislaitteita: eri mallisia retinofotografeja ja silmänpohjakameroita .

Kun väriaine kulkee verkkokalvon verisuonten läpi, erotetaan seuraavat vaiheet: suonikalvon, valtimoiden, varhaisen ja myöhäisen laskimoiden vaiheet. Normaalisti ajanjakso väriaineen lisäämisestä sen ilmestymiseen verkkokalvon valtimoihin on 8–13 sekuntia.

Tämän tutkimuksen tulokset ovat erittäin tärkeitä verkkokalvon ja näköhermon erilaisten sairauksien ja vammojen erotusdiagnoosissa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Echophtalmography

Kaiku-oftalmografia on silmämunan rakenteiden ultraäänitutkimusmenetelmä, jota käytetään oftalmologiassa diagnostisiin tarkoituksiin. Menetelmä perustuu ultraäänipaikannuksen periaatteeseen, joka koostuu ultraäänen kyvystä heijastua kahden eri tiheyden omaavan väliaineen rajapinnasta. Ultraäänivärähtelyjen lähde ja vastaanotin on pietsosähköinen levy, joka on sijoitettu silmämunaan kiinnitettyyn erityiseen anturiin. Heijastuneet ja havaitut kaikusignaalit toistetaan katodisädeputken näytöllä pystysuorien pulssien muodossa.

Menetelmää käytetään silmänsisäisten rakenteiden normaalien anatomisten ja topografisten suhteiden mittaamiseen sekä silmän sisäisten erilaisten patologisten tilojen, kuten verkkokalvon ja suonikalvon irtauman, kasvainten ja vierasesineiden, diagnosointiin. Ultraäänipaikannuksen arvo kasvaa erityisesti silmän optisten väliaineiden samentumien läsnä ollessa, kun päätutkimusmenetelmien - oftalmoskopian ja biomikroskopian - käyttö on mahdotonta.

Tutkimuksen suorittamiseksi käytetään erityislaitteita - kaiku-oftalmoskooppeja, joista osa toimii yksiulotteisessa A-tilassa (ECHO-21, EOM-24 jne.), kun taas toiset toimivat kaksiulotteisessa B-tilassa.

A-tilassa työskennellessä (yksiulotteisen kuvan saamiseksi) on mahdollista mitata silmän etu-taka-akseli ja saada kaikusignaaleja silmämunan normaaleista rakenteista sekä tunnistaa joitakin silmän sisäisiä patologisia muodostumia (verihyytymiä, vieraita esineitä, kasvaimia).

B-tilassa tehtävällä tutkimuksella on merkittävä etu, koska se luo uudelleen selkeän kaksiulotteisen kuvan eli kuvan silmämunan "leikkauksesta", mikä lisää merkittävästi tutkimuksen tarkkuutta ja tietosisältöä.

Entoptometria

Koska kliinisessä käytännössä yleisimmin käytetyt näköelimen tilan arviointimenetelmät (visometria, perimetria ) eivät aina anna tarkkaa ja täydellistä kuvaa verkkokalvon ja koko näköanalysaattorin toiminnallisesta tilasta, on tarpeen käyttää ei monimutkaisempia, vaan informatiivisempia toiminnallisia oftalmologisia testejä. Näihin kuuluvat entoptiset ilmiöt (kreikaksi ento - sisällä, orto - näen). Tämä termi tarkoittaa potilaan subjektiivisia näköaistimuksia, jotka syntyvät riittävien ja riittämättömien ärsykkeiden vaikutuksesta verkkokalvon reseptorikenttään, ja niillä voi olla erilainen luonne: mekaaninen, sähköinen, valo jne.

Mekanofosfeeni on ilmiö, joka ilmenee silmän hehkun muodossa, kun sitä painetaan silmämunaa. Tutkimus suoritetaan pimeässä huoneessa, eristettynä ulkoisista ääni- ja valoärsykkeistä, ja silmään voidaan kohdistaa paine joko lasisella oftalmologisella sauvalla tai painamalla sormea silmäluomien ihon läpi.

Silmämunaan kohdistetaan painetta neljässä neljänneksessä 12–14 mm:n etäisyydellä limbuksesta, ja potilas katsoo vastakkaiseen suuntaan kuin missä stimulaatio suoritetaan. Tutkimuksen tuloksia pidetään positiivisina, jos potilas näkee tumman täplän, jossa on kirkas valokeila, vastakkaisella puolella neljännestä, jossa stimulaatio suoritetaan. Tämä osoittaa verkkokalvon toiminnan säilyneen tässä neljänneksessä.

[ 6 ]

Autooftalmoskopia

Menetelmä, jonka avulla voidaan arvioida verkkokalvon keskiosien toiminnallisen tilan säilymistä jopa silmämunan läpinäkymättömillä optisilla medioilla. Tutkimuksen tuloksia pidetään positiivisina, jos potilas havaitsee diafanoskoopin kärjen rytmisillä liikkeillä kovakalvon pinnalla (tippaanestesian jälkeen) kuvan "hämähäkinverkosta", "lehdottomista puunoksista" tai "haljenneesta maasta", joka vastaa kuvaa verkkokalvon verisuonten haarautumisesta.

Valonauhatestillä arvioidaan verkkokalvon toiminnallista eheyttä läpinäkymättömissä optisissa aineissa (sarveiskalvon samentuminen, kaihi ). Tutkimus suoritetaan valaisemalla Maddox-sylinteri oftalmoskoopilla, joka asetetaan tutkittavan potilaan silmään. Jos verkkokalvon keskiosat ovat toiminnallisesti ehjät, tutkittava näkee valonauhan, joka on kohtisuorassa Maddox-sylinteriprismojen pituusakseliin nähden riippumatta sen asennosta avaruudessa.