Trofiset haavaumat osteomyeliitissä

Osteomyeliitin trofiset haavaumat ovat traumaperäisten haavaumien variantti. Ne edustavat syvää iho- ja pehmytkudosvauriota, joka etiologisesti liittyy märkäiseen luutuhoon. Tällaisten potilaiden anamneesissa on yleensä tietoja luunmurtumista ja luuleikkauksista. Joillakin potilailla osteomyeliitin trofiset haavaumat esiintyvät taudin kroonisen hematogeenisen muodon taustalla.

Osteomyeliitin troofiset haavaumat sijaitsevat yleensä suoraan vaurioitumiskohdan yläpuolella, ovat kooltaan pieniä, epätasareunaisia, niillä on perifokaalista tulehdusta ja runsaasti märkäistä vuotoa. Pohjana on vaurioitunut luu, joka paljastuu haavan puristimella tehtävän revisioinnin yhteydessä. Yli 90 %:ssa tapauksista osteomyeliitin troofisia haavaumia esiintyy säären alaosassa ja jalkaterässä.

Trofisten haavaumien diagnosointi osteomyeliitissä

Diagnoosi vahvistetaan luiden röntgentutkimuksella kahdessa projektiossa, joilla määritetään luuta tuhoavien vaurioiden merkit. Fistulografia mahdollistaa luukudosvaurioiden, vuotojen ja luusekvestroiden sijainnin ja laajuuden tarkemman tunnistamisen. Monimutkaisissa diagnostisissa tapauksissa tehdään TT- tai MRI-kuvaus. Ultraääni auttaa tunnistamaan märkäisten vuotojen sijainnin ja esiintyvyyden sekä luusekvestroiden läsnäolon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Trofisten haavaumien hoito osteomyeliitissä

Osteomyeliitin troofisia haavaumia hoidetaan vain kirurgisilla menetelmillä. Joissakin tapauksissa vaurion spontaani paraneminen on mahdollista vapaasti sijaitsevien luusekvestreiden poistamisen jälkeen. Toisissa tapauksissa on tarpeen suunnitella kirurginen toimenpide, jonka onnistuminen riippuu täysin märkivän luupesäkkeen radikaalin kirurgisen hoidon mahdollisuudesta. Poistettavan luukudoksen määrä määritetään yksilöllisesti luuvaurion määrän ja patologisen prosessin ominaisuuksien mukaan. Se voi koostua sekä yksinkertaisesta sekvestrektomiasta että melko suurten luualueiden resektiosta. Laajojen märkä-nekroottisten luiden ja pehmytkudosten vaurioiden sattuessa, erityisesti iäkkäillä ja seniileillä potilailla, joilla on merkkejä raajan vaikeasta valtimoiden vajaatoiminnasta, ratkaistaan raajan amputointi.

Kliinisestä tilanteesta riippuen luuontelo tyhjennetään silikoniputkella aktiivista aspiraatiota varten tai tehdään myoplastia. Segmentaalisten luuvaurioiden sattuessa tehdään kompressio-distraktioosteosynteesi Ilizarov-laitteessa, ja harvemmissa tapauksissa luuvaurion plastiikkakirurgia vapaalla luusiirteellä mikrovaskulaaristen anastomoosien päälle.

Märkivän luupesäkkeen radikaalin kirurgisen hoidon lisäksi märkäistä pehmytkudospesäkettä hoidetaan avaamalla ja tyhjentämällä märkäiset vuodot huolellisesti sekä poistamalla kaikki elinkelvoton kudos. Haavauman tai haavavaurion ihonsiirto on suositeltavaa lykätä toiseen vaiheeseen akuuttien tulehdusmuutosten pysyvän häviämisen jälkeen. Pehmytkudosvaurioiden sulkemiseen käytetään autodermoplastiaa, paikallista kudossiirtoa, mukaan lukien rotoivat fasciokutaaniset läpät, italialaista ihonsiirtoa ja yhdistettyjä ihonsiirtotekniikoita. Laajojen ja syvien vaurioiden tapauksessa fasciokutaanisten, lihas-iho- ja muuntyyppisten läppien vapaa siirto mikrovaskulaarisiin anastomoosiin tuo hyviä tuloksia.

Jalkaterän osteomyeliittiset haavaumat havaitaan useimmiten potilailla, joilla on neuropaattinen tai sekamuotoinen diabeettinen jalkaoireyhtymä. Pääasiassa vaurioituvat varpaiden jalkapöydän luut ja falangit. Jalkapöydän luun osteomyeliitissä kirurginen hoito sisältää vastaavan varpaan nivelen poiston, jalkapöydän luun resektion terveiden vuotavien kudosten sisällä, haavauman poiston, märkivän pesäkkeen laajan avaamisen ja poiston jalan pehmytkudoksista. Joissakin tapauksissa, joissa on paikallinen jalkapöydän luun pään vaurio tai märkäinen nivelrikko, on mahdollista tehdä jalkapöydän jalan nivelen resektio ja poistaa jalkaterän haavainen vika ja säilyttää varvas. Varpaiden falangien osteomyeliitin trofisia haavaumia hoidetaan amputoimalla varvas tai poistamalla varvas nivelestä ja poistamalla vastaavan jalkapöydän luun pää.

Trofisten haavaumien ennuste osteomyeliitissä

Osteomyeliitin troofisten haavaumien paranemisnäkymät ja sen uusiutumisen ehkäisy riippuvat täysin luun ja pehmytkudoksen märkivän keskittymisen kirurgisen hoidon radikaalisuudesta sekä suunnitellun luun ja ihon siirteen riittävyydestä.