Huuhtelujen hoito

Dekubituksen hoidon tulisi kohdistaa ihon palauttaminen dekubituksen alueella. Riippuen prosessin vaiheessa tämä voidaan saavuttaa yksinkertainen interventiot (haavojen puhdistamiseen, muodostumista stimuloidaan granulations, joka suojaa niitä kuivaus, ja toisen tartunnan) tai kirurgisesti (kirurginen poisto nekroottisen ja muovisuljin, pehmytkudoksen vika). Riippumatta hoitomenetelmä on suuri merkitys oikein järjestäytyneen hoito: usein muutos potilaan asento, käyttö anti-makuuhaava patja tai sänky, estää traumatisoitumisen makuuhaavojen haavan granulaatiokudoksen, ravinto, jossa on riittävä määrä proteiineja ja vitamiineja.

Käsittelystrategian valinnassa on määriteltävä selkeästi tavoite ja suoritettavat tehtävät. Primaarireaktion vaiheessa tarkoituksena on suojata ihoa; nekroosin vaiheessa - tämän vaiheen keston pienentäminen poistamalla nekroottiset kudokset, jotka tukevat tulehdusprosessia ja myrkytystä; granulaatioiden muodostumisvaiheessa - sellaisten olosuhteiden luominen, jotka edistävät granulaatiokudoksen nopeampaa kehitystä; epitelisaation vaiheessa - nuorten sidekudosten erilaistumisen kiihdyttäminen ja epiteelikudoksen tuotanto.

Useimmat painehaavoissa ovat sairastuneet, mutta rutiininomaista antibioottien käyttöä ei suositella. Osoitus antibioottihoitoa ovat makuuhaavojen tahansa vaiheessa, mukana systeeminen tulehdusvasteoireyhtymä ja kehittämiseen septinen komplikaatioita. Luonteen takia monimikrobi infektioiden aerobinen-anaerobinen yhdistysten empiirisesti määrätty laaja-alaista lääkkeitä. Yleensä käyttävät suojattu beeta-laktaami-antibioottien [amoksisilliini + klavulaanihappo (Augmentin), tikarsilliini + klavulaanihappo, kefoperatsoni + sulbaktaamia (sulperazon)], fluorokinolonien (siprofloksasiini, ofloksasiini, levofloksasiini) tai kefalosporiinit III-IV sukupolvi yhdessä klindamysiinin tai metronidatsolin karbapeneemit [imipeneemi + silastatiini (tienyyli), meropeneemi] ja muista piireistä. Saatuaan mikroflooran herkkyys siirrettyjen tietojen ohjelmien suunnattu antibioottihoitoa. Tämä käytäntö, useimmiten yhdistettynä hoito voidaan saavuttaa paranna paikallisen ja systeemisen tulehduksen rajaamiseen, nekroottisen kudoksen tai estää niiden kehitystä. Soveltaminen bakteerilääkkeitä ilman mikroflooran herkkyys ei vähennä määrä komplikaatioita, mutta vain muuttaa koostumusta mikro-organismien, valinta antibiooteille vastustuskykyisten kantojen.

Dekubituksen paikallinen hoito on melko monimutkainen ongelma, koska ei ole aina mahdollista täysin sulkea pois niiden kehittymiseen johtaneet syyt; Lisäksi sikiöiden potilaita heikentää usein pitkittynyt vakava sairaus, johon liittyy anemia ja aliravitsemus. Haavaprosessin kaikki vaiheet dekubituuden läsnä ollessa jyrkät venytysajassa, ja ne voivat olla monta kuukautta ja jopa vuosia. Paikalliset muutokset ovat heterogeenisiä, usein samanaikaisesti tarkkailevat sekä nekroottisen että granulaatiokudoksen paikkoja.

Hoidon tulos riippuu suurelta osin riittävältä paikallisvaikutukselta, joka on yksi tärkeimmistä monimutkaisen hoidon osa-alueista rentoutuneille potilaille. Painehaavan hoito käyttää tällä hetkellä koko sidoksen arsenalia, jota käytetään kudoksen käyttöä koskevien merkintöjen mukaisesti ottaen huomioon haavan prosessin vaihe ja ominaisuudet.

Yhdistettynä anti-vatsakouristuksiin ja paikalliseen terapiaan, fysioterapiaan, yleiseen restaurointiterapiaan, käytetään täysi enteraalista ja parenteraalista ravitsemusta.

Decubitus luokka III-IV, tunnettu siitä, että kehitys nekroottisen ihovaurioita koko syvyys osallistuminen tuhoisa prosessi ihonalaisen rasvan, kojelauta, lihakset, ja vaikeammissa tapauksissa, ja luut. Dekubituksen spontaani puhdistus nekroosista tapahtuu pitkään; Passiivinen hallinnointi märkivä haavat on täynnä kehittää erilaisia komplikaatioita, eteneminen nekroottista muutoksia, sepsiksen kehittymistä, joka tulee merkittävä kuolinsyy potilaista. Potilailla, joilla on samanlaiset painehaavoja hoito tulee aloittaa täydellä kirurginen hoito märkivä tarkennuksen poisto kaikkien elinkelvottoman kudosta, leveä avaus ja kanavointi mätä taskut ja zatokov.

Dekubituksen kirurginen hoito määräytyy dekubituksen vaiheen ja koon mukaan, purulentti-septisten komplikaatioiden esiintyminen. Tapauksessa makuuhaavojen syntyminen tyypin märkä progressiivinen kuolion kirurginen hoito suoritetaan kiireellistä viitteitä siitä, että voi leviämisen estämiseksi mädäntynyt tuhoa ympäröivän kudoksen, vähentää myrkytyksen tasoa ja saavuttaa nopeammin rajaaminen kuolion. Muissa tapauksissa necrectomy pitäisi edeltää anti-inflammatoristen lääkkeiden (antibakteerinen ja paikallinen, fysioterapia), joka mahdollistaa rajaus nekroottisen alueen ja pidättämään tulehdus ympäröivissä kudoksissa. Muussa tapauksessa väärä kirurginen toimenpide voi vain lisätä haavainalueen ja aiheuttaa nekroosin etenemisen.

Nektaryhmän hoidossa on vaikeinta määrittää kudosten elinkelpoisuus. Kirurgisen käsittelyn päätehtävä on luonnollisesti devalisoimattomien kudosten kirurginen poistaminen verenvuotopaikkojen ulkonäköalueelle. Laaja levottomuus painehaavojen sisällä visuaalisesti muuttumattomissa mutta jo altistetuissa kudoksissa tulee usein virheeksi eikä aina ole suositeltavaa, koska se johtaa usein sekundaarisen nekroosin laajan alueen muodostumiseen.

Jatkohoito, joka on tarkoitettu dekubitushaavan tuhoutumiseen märkivästä eritteestä ja nekroosijäännöksistä, absorboi irrotettavaa ja säilyttää kostean ympäristön haavassa, liittyy riittävään paikalliseen hoitoon. Toissijaisen nekroosin muodostumisessa tehdään toistuvat kirurgiset toimenpiteet, kunnes dekubitushaava on kokonaan poistettu nekroottisista kudoksista. Decubitus hoito, ovat vaiheen I haavan paranemisen on käyttää eri menetelmiä edelleen haavan hoidossa (kavitaatio ultraääni, laser ablaatiota kuolion soveltamalla sykkivä jet antiseptiset ja tyhjiö pyrkimys).

Potilaat, joilla on alhaisempi halvaus ja okklusiivisen vauriot alaraaja verisuonia joissain tapauksissa on tarpeen ratkaista kysymystä amputaatio tai disarticulation raajan. Useita suuria haavaumia, alaraajojen on pitkä ei periksi konservatiiviset hoitomuodot ja liittyä pysyvään myrkytyksen, on indikaatio amputaatio tasolla säären tai reiden riippuen esiintyvyydestä nekroottisen muutoksia ja alueet varmistaa hyvä verenkiertoa. Kun yhdistetään edellä mainitut muutokset dekubitalnoy haavauman suuremman sarvennoisen, mutkistavat märkivä coxitis ja osteomyeliitti reisiluun pään, raajojen viettää disarticulation lonkkanivelen. Kun läsnä on painehaavojen pakarat, välilihan ja ristiluun on suositeltavaa käyttää ihon lihas läppä muovit romu osa edellä vikoja.

Painehaavan spontaani sulkeutuminen tapahtuu pitkään, se liittyy potilaiden erilaisten hengenvaarallisten komplikaatioiden kehittymiseen ja on mahdollista vain pienessä potilaiden osassa. Useimmissa tapauksissa sairastumisen haavaumien itsensä paraneminen on mahdotonta tai vaikeaa, koska on syitä, jotka johtavat haavaumiin tai dekubituksen koko on liian suuri.

Toteutettiin satunnaistetussa kliinisessä tutkimuksessa ei ole havaittu merkittäviä eroja paranemista makuuhaavojen vikoja käytettäessä kirurginen hoito pyo-nekroottista keskittyä ja iho-plastiikkakirurgia verrattuna konservatiivinen hoito. Samaan aikaan näiden tutkimusten analyysi ei osoita kovinkaan paljon näiden menetelmien tehottomuutta, vaan riittämättömät todisteet niiden tehokkuudesta.

Kirurginen tekniikka on joissakin tapauksissa kaikkein radikaali, ja joskus ainoa mahdollinen hoito dekubitoon. Kotimaassamme, nykyhetkellä, dekubituksen kirurginen hoito toteutetaan tarkoituksenmukaisesti vain yksittäisissä kirurgisissa yksiköissä, kun taas useimmissa kehittyneissä maissa on dekubitushaavan haavoja. Yhdysvalloissa dekubituksen hoitamiseksi selkärankaisilla potilailla vuosittain 2-5 miljardista dollarista. On huomionarvoista, että kirurgisen toimenpiteen välittömät kustannukset ovat vain 2% koko hoidon kustannuksista, kun taas merkittävä osa varoista käytetään konservatiivisiin toimenpiteisiin ja potilaiden kuntoutukseen.

Useimmat johtavat kirurgit, jotka ammattimaisesti suorittavat sikiöhoitoa, ovat vakuuttuneita siitä, että nykyisessä lääketieteellisessä vaiheessa kirurginen suuntautuminen muovisten haavan sulkemismenetelmien kanssa tulee olemaan etusijalla hoidossa. Tällaisella taktiikalla voidaan vähentää merkittävästi pahoinfektioiden komplikaatioiden ja pahenemisvaiheiden esiintyvyyttä, vähentää kuolleisuuden tasoa ja potilaiden kuntoutuksen ehtoja, parantaa elämänlaatua ja vähentää hoidon kustannuksia. Ennen tätä tulisi olla asianmukainen potilaan valmistelu ja haava muovisiin häiriöihin. Haavojen haavojen hoidon onnistunut lopputulos liittyy läheisesti hoitoon integroituun lähestymistapaan. On välttämätöntä sulkea kokonaan dekubituksen alueelle kohdistuva paine, jotta voidaan toteuttaa tarkoituksellisesti muita rintojen vastaisia toimenpiteitä ja laadukasta hoitoa. Potilaan tulee saada riittävä ravitsemus. On välttämätöntä eliminoida anemia ja hypoproteinemia, puhdistaa muita infektioita.

Ihon plastiikkaa, kuten dekubituksen hoitoa, tulisi käyttää, kun leikkaukseen ei ole yleisiä eikä paikallisia vasta-aiheita ja haavan viat paranee nopeammin ja pienempi komplikaatio kuin spontaani haavan paraneminen on ennustettu.

Ihon ja muovin hoitoon tarkoitetut merkinnät

• dekubitushaavojen suuri koko, jotka eivät salli spontaanin paranemisen odottamista;
• positiivisen dynamiikan puuttuminen (koko pienentäminen 30%: lla) dekubitushaavan paranemisessa riittävän konservatiivisella hoidolla vähintään kuuden kuukauden ajan;
• kiireellisten kirurgisten toimenpiteiden tarve, joka vaatii infektioiden (ortopediset leikkaukset, sydämen ja verisuoniston) kuntoutuksen;
• tarve täyttää ihovektori vaskularisoituneilla kudoksilla estääkseen toistuvan rintalastan kehittymisen (käytetään selkärangan ja muiden inaktiivisten ja immobilisoitujen potilaiden hoidossa).

Iho- ja muoviteollisuuden toimenpiteet ovat mahdollisia, jos seuraavat edellytykset täyttyvät:

• potilaan vakaa yleinen kunto;
• haavaprosessin vakaa siirtyminen vaiheeseen II;
• kyky sulkea painehaava ilman kudosten liiallista kireyttä;
• potilaalle riittävän postoperatiivisen hoidon ja hoidon mahdollisuutta.

Ihon muovin vastaiset vaikutukset liittyvät läheisesti paikallisen haavan prosessin erityispiirteisiin, potilaan yleiseen tilaan, henkilökunnan ennalta varautumiseen tällaisiin toimenpiteisiin:

• dekubitushaava, joka sijaitsee vaiheen I haavaprosessissa;
• riittävä määrä muovimateriaalia, joka mahdollistaa painevirheen sulkeutumisen estämättä;
• sellaisten sairauksien ja tilojen esiintyminen, joiden ennustettu elinikä on alle vuosi (syöpä, voimakas aivohalvaus);
• potilaan epävakaata henkistä tilaa, johon liittyy herätyksen jaksoja, riittämätön käyttäytyminen, usein kouristuskohtaukset, soporin tila ja kooma;
• taustalla olevan taudin nopea eteneminen (multippeliskleroosi, toistuvat aivohalvaukset), samanaikaisten sairauksien (vakava verenkiertohäiriö, hengitysvajaus) vajaatoiminta;
• alemman ääripäilytuotteiden okklusiiviset sairaudet (painehaavan lokalisointi vyötärön alapuolella);
• taitojen puuttuminen ja kirurgin erikoiskoulutus tarvittavien iho-muovi-interventioiden suorittamiseksi.

PM Linder vuonna 1990 muotoili dekubituksen peruskirurgisen hoidon:

• infektioiden ja tulehduksen merkkien puuttuminen dekubituksen ja ympäröivien kudosten alueella;
• kirurgisen toimenpiteen aikana potilas asetetaan siten, että haavan ompelemisen yhteydessä varmistetaan kudosten suurin jännitys;
• kaikki infektoituneet, kontaminoituneet ja arpikudokset painehaavan alueella on poistettava;
• Jos kyseessä on osteomyeliitti tai tarve vähentää taustalla olevia luun ulkonemia, tehdään osteotomia;
• line-nahkainen viilto tai saumanmuodostus ei saisi ylittää luun ulkonemista;
• joka muodostuu painehaavan poistamisen jälkeen, vika täytetään hyvin vascularisoituvalla kudoksella;
• kuolleen tilan poistamiseksi ja seerumin muodostumisen estämiseksi, haava tyhjennetään suljetulla tyhjöjärjestelmällä;
• Toimenpiteen jälkeen potilas sijoitetaan paikkaan, joka sulkee paineen haavan alueelle;
• Toimenpiteen jälkeen potilaalle määrätään suunnattu antibakteerinen hoito.

Desubitaalisten haavaumien poistamiseksi on mahdollista käyttää erilaisia kirurgisen hoidon menetelmiä. Muovi-interventioiden arsenal on tällä hetkellä melko laaja ja monipuolinen ja mahdollistaa stabiilien potilaiden sulkemisen lähes mistä tahansa koosta ja sijainnista. Ihon ja muovin hoitotyypit sikiöissä:

• autodermoplastika;
• muovia paikallisten kudosten avulla käyttäen: - yksinkertaisia kudosten parsinta ja ompelu;
• annosteltu kudoksen venytys;
• VY-muovit leikkaamalla iho-lihasliitoksia;
• yhdistetyt nahka-aineet;
• kudoskompleksien vapaata transplantaatiota mikrovaskulaarisissa anastomossa. Tällaisia toimenpiteitä kuin eristetty autodermoplasti, nyt
• aika on vain historiallinen kiinnostus. Useissa tapauksissa on suositeltavaa käyttää sitä tilapäisesti sulkemaan painevälin vika potilaan valmisteluvaiheena. Muovinauha jaettu ihonsiirto on myös mahdollista suljettaessa laaja pintavikoja ei kanna tukitoiminto ja eivät kärsi jatkuvasti kuorman (rinta, päänahka, sääriluu). Autodermoplastin käyttö muissa tilanteissa on perusteeton, koska se johtaa epästabiilin arpeen ja dekubituuden palautumiseen.

Muovi paikallinen kudosten yksinkertainen leikkaaminen makuuhaavojen ja ompeleen haavassa mahdollista alhainen makuuhaavojen osteomyeliitti ilman taustalla luun, ja mahdollisuus sulkea haavan ompeleita ilman jännitteitä. Suuri kutistumisvaara, dekubitusmuovaus yksinkertaisilla läppälevyillä ja kudosten ompelu on hyödytöntä käyttää.

Jos käytetään kudosten liiallista venyttämistä, käytetään annosteltua kudoksen venytystä. Voit tehdä tämän jälkeen poiston bedsores tuottaa laajaa aktivointia ihon rasvan tai ihon-fascial läppä, haavadreeniä määrätä hänen usein silmukkaa, kiristä ne turvallinen ja jännitys sidoksissa "keula". Jäljelle jäävät haavan diastasis myöhemmin poistaa suunnitelmallisella päivittäin (tai harvemmin) luistonesto läppien avulla ligatuureja. Kun läpät ovat kosketuksissa, langat lopulta solmitaan ja leikataan.

Laajan ja toistuvan dekubitushaavan esiintyminen ja paikallisen muovimateriaalin puuttuminen tekevät siitä laajalti kudospallon laajenemisen menetelmää. Kudoksia laajennetaan sekä haavavikojen välittömässä läheisyydessä että jonkin matkan päässä siitä. Tätä varten työnnä silikonikuplaa ilmapallo, joka täytetään hitaasti 6-8 viikon ajan steriilillä suolaliuoksella. Kudosten tarvittavan laajenemisen saavuttamisen jälkeen laajennus poistetaan, läppä muodostetaan ja siirretään painevirheeseen.

Useimmissa tapauksissa dekubitushaavaumat suosivat ihon fascial tai musculocutan läpäisevyyttä, jotka sijaitsevat vian välittömässä läheisyydessä tai pois siitä. Tällaisten läppien etuna on se, että he auttavat heitä korvaamaan aikaisemmin iskeemisen alueen hyvin toimitetuilla verenkierron kudoksilla. Siirretty musculocutaneous läppa toimii pehmeänä vuorauksena paikoilla, jotka ovat jatkuvan paineen alaisia. Se osallistuu paineen tasaiseen jakautumiseen, poistoihin ja välttää kuolleiden toistumisen.

Tällä hetkellä kudoskompleksien transplantaatio mikrovaskulaarisilla anastomosilla dekubituksen hoidossa on harvinaisempaa kuin paikallisella ihon plastyllä. Tämä johtuu interventioon liittyvistä teknisistä vaikeuksista, jotka edellyttävät erityisiä kirurgisia valmisteita ja laitteita, usein leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita. Lisäksi paikalliset muoviset resurssit ovat useimmiten riittäviä täyttämään riittävästi dekubitusvirheet, ja toimenpiteet ovat teknisesti yksinkertaisempia, vähemmän komplikaatioita ja potilaiden helpompi sietää.

Painehaavojen iho- ja muoviteollisuudella on omat ominaisuutensa. Hemostasis jopa pieniä verisuonia potilailla, joilla paraplegiaa merkittävä ongelma johtuu siitä, ettei alusten on verisuonten supistumista ja siksi tarvitaan pysyvästi tyhjentää haavan yhdellä tai useammalla katetrilla, jonka jälkeen tyhjiinimu. Osteomyeliitin tapauksessa luun taustalla oleva luu poistetaan luusta verenvuotosikakudoksessa. Selkärangan potilailla jopa ilman osteomyeliitin uusiutumisen ehkäisemiseksi haavaumat dekubitalnyh tarpeen tehdä resektio luun ulkonemien (istuinkyhmyjen, ison sarvennoisen). Kun asetat iholevyt pohjaan, haavan reunoihin ja toisiinsa, käytä resorbaattavia kierteitä atraumaattisella neulalla. Kaikki jäljellä olevat ontelot olisi eliminoitava kerrosten kerroksittain kudosten sulkemiseksi useissa kerroksissa.

Painehaavan hoito sakraalisella alueella

Ristikon paineen haavaumilla on tavallisesti suuret koot, joilla on ulkonevat ihoreunat. Suoraan ihon alle ovat ristiluu ja ruskus. Tämän alueen vascularisaatio on hyvä, se suoritetaan ylähoidon ja alemman glutealisen verisuoniston järjestelmästä, joka antaa useita anastomoseja. Interventio alkaa täydellisen poistamisen painehaavojen ja ympäröivän arpi-kudoksen kanssa. Tarvittaessa poista ristin ja karkeuden ulkonevat osat.

Pienen ja keskipitkän ristikon dekubituksen muovilla kiertämällä oleva glutealinen iho-fascial-läppä on osoittautunut hyvin vakiintuneeksi. Läppä on leikattu pehmusten alueen alaosaan. Ihon viilto suoritetaan päässä inferolateral reunasta makuuhaavojen vika suoraan alaspäin, rinnakkain mezhyagodichnoy prässi, sitten leikkauskohta pyöritetään kulmassa 70-80 ° ja johtaa ulkopinnan pakarat. Muodostettavan läpän koko on jonkin verran suurempi kuin dekubituksen koko. Läppä on leikattu yhdessä pehmeäkauluksen kanssa, joka pyörii paineviruksen alueella, haudutettuna haavan pohjaan ja reunoihin. Luovuttajan vika suljetaan liikuttamalla ja ompelemalla VY-muovin rasva-läpät.

C. Dumurgier (1990): n isofaryngeaalisen ylemmän tuki- ja liikuntaelimistön leikkaus tehdään lähinnä keskikokoisen painehaavan sulkemiseksi. Tätä varten tarvittavan muodon ja koon omaava iholevy leikataan suuren sylkyn yläpuolelle. Ratkaisematta yhteyttä suuren gluteus-lihaksen kanssa katkaise jälkimmäinen suuresta sylkistä. Ihon lihaksen läppä aktivoidaan ja ihonalaisen tunnelin kautta johdetaan painevirhe, jossa se on kiinnitetty sutuilla.

Suurten dekubitushaavojen plastiseksi käytetään yleensä kahta ihonläpäisevää tai lihaksikangasta läppää. Läpät muodostuvat pehmusten alueen alemmista tai ylemmistä osista tai käyttävät yhtä ylempää ja yhtä alempaa pähkinänmuotoista läppää. Kun muovinen Zoltan (1984), leikkaa kaksi ylähuoneen lihasläppää. Ihon viillot verhnebokovogo johtaa takareunasta makuuhaavojen ylemmän suoliluun luut Sitten suoritetaan kierroksella ulos ja alas tasolle kuvitteellinen viiva, joka kulkee alareunassa makuuhaavojen vika. Muodostetut läpät ovat suuria lihaksia, jotka leikkaavat ympäröivistä kudoksista häiritsemättä niiden liittämistä ihon läpän kanssa. Muodotut läpät pyörivät painehaavan alueelle ilman jännitettä, kiinnittävät saumat pohjaan, haavaviivan reunat ja toistensa. Luovuttajahaavat suljetaan siirtämällä kudoksia ja ompelemalla ne VY-muoveiksi.

Suurten vuoteiden paksuille leviämistä varten saatiin Islannin liukastuva lihaksen ja lihaksen VY-läppä Heywoodin ja Quabbun (1989) mukaan. Leikkautuneen haavan reunoihin muodostuu kaksi suurta kolmikulmatulppaa kirjaimen V muotoon, nuolen kohta osoittaen kohti suurta sylkettä ja pohja kohti kainaloa. Leikkaukset jatkuvat syvemmälle gluteus-bändin leikkauksella. Suuri gluteus lihas mobilisoituu, leikkaamalla sen ristilasta ja riittämättömällä liikkumisella - suuresta trokasterista ja jogumista. Verenkierto ihon läpäleille on hyvä, toteutetaan useiden perforanttien gluteaalisten valtien kautta. Liikkumisen riittävän liikkumisen jälkeen läpät siirtyvät keskenään toisiinsa nähden, ja ilman jännitystä laminoidaan kerroksen kerroksittain. Luovuttavan haavan lateraaliset alueet suljetaan siten, että saumauslinja ottaa Y-muodon.

Painehaavojen hoito suurelle trokanterin alueelle

Suuren trokanttisen alueen tukilohkoihin liittyy yleensä pienen ihovaurion kehittyminen ja taustalla olevien kudosten suuri vaurio. Dekubitushaavan pohja on suuri sylki. Päättelykivun ulkoneminen suoritetaan laajasti yhdessä suuren trokasterin arpien ja burssin kanssa. Suorita suuren trokasterin resektio. Muodostuneen muodon muovisuhdetta varten käytetään useimmin tensorikoteloiden lataa F. Nahai (1978) ihon lihaksen läppä. Läppällä on hyvä aksiaalinen verenkierto reiden nivelten sivuverhon oksista. Läpän pituus voi olla vähintään 30 cm. Distaalisessa osassa läppä on iho-fascial, proksimaalisessa osassa - ihon lihaksikas. Läpän 90 ° kiertämisen jälkeen läiskän musculo-kutaani osa sijaitsee resektoidun suuren trokanterin alueella. Etulevyn distaalinen derma-fascial-osa ilman erityistä kantaa täyttää jäljellä olevan osan dekubitusvirheestä. Suurten ihonalaisten taskujen läsnä ollessa suoritetaan läpän distaalisen osan de-epiteelisaatio, joka työntyy taskuun ja suljetaan siten, että jäljellä oleva ontelo poistuu. Luovuttajan haava on helposti suljettu lisäämällä mobilisoidut iholevyt siirtymällä ja pystysuoraan U-muotoisten saumojen avulla.

Palettalla (1989) esitetyn VY-muovin avulla on suuri kolmikulmainen läppä, jolla on laaja pohja, joka ulottuu painevirheen reunojen ulkopuolelle, on distaalinen painehaavan kanssa. Laipan laaja nauha leikataan, läppä siirretään proksimaalisesti ja peitetään kokonaan haavavikolla. Luovuttaja haava suljetaan paikallisilla kudoksilla Y-muotoisen sauman muodostamiseksi.

Muitakin muoveja, joissa käytetään rectus femoris -bakteerista leikattuja osteoporoottisia musculocutaneita läpäitä ja niin edelleen, vastus lateralis, käytetään paljon harvemmin.

Decubitusvuotojen hoito

Kun makuuhaavojen pakaraan pintavikoja on yleensä pieni kooltaan, mutta alla on paljastettu laaja suun varrella. Havaitaan usein osteomyeliitti kyhmyn istuinluun. Kirurginen hoito lisävaikeuksia johtuvat läheisyydestä verisuonia ja hermoja, sekä peräsuoleen, virtsaputken ja paisuvaiskudokseen penis. Yhteensä poistaminen istuinkyhmy täynnä makuuhaavojen ja diverticula välilihan, virtsaputken ahtaumat, nopea kehitys bedsores samalla pakaralihakseen vastakkaisella puolella, koska enemmän tarkoituksenmukaista tehdä vain osittainen resektio luun ulkonemien.

Ihottumattoman alueen dekubitushaavojen plastien osalta käytetään laajalti käytössä olevaa pyörivää alaraajojen tuki- ja liikuntaelimistöä Minami (1977). Läppä on runsaasti verenvuotoa alemman glutealisen valtimon oksilla. Se leikataan pehmusten alueen alaosaan, lihas leikataan reisiluusta. Laippaa kierretään dekubitushaavojen alueella ja kiinnitetään sutuilla. Donor-haava on suljettu kudosten lisäämisen jälkeen.

Muovien istuinluun painehaavat voidaan käyttää myös pyörivä pakaroiden reisiluun lihasiho- läppä Hurwitz (1981), liukuva lihasiho- läpät VY reisihauiksen Tobin (1981).

Ihottumattoman kynnen laajojen dekubitushaavojen kehittymisen yhdessä perinteen haavojen kanssa sairastuneen lihaksikangan laippa on todettu vakiintuneeksi. Lippu syötetään valtimon reidensisäisen kirjekuoren oksilla. Tarvittavan muodon ja koon omaava iholäppä on muodostettu reiden keskikolmanneksen pinnalle. Tarrainen lihas katkaistaan distaalisessa osassa. Isolaarinen musculocutaneous läppää pyöritetään 180 ° ja ihonalaisen tunnelin kautta johtaa painevirheen alueeseen, jossa se on kiinnitetty sutuilla.

Dekubituksen dekubituuden hoito

Dekubitushaavojen yleisin lokalisointi on kalkaneaalisen alueen takaosa. Ihovammaiset ovat yleensä pieniä. Osteomyeliitin esiintyvyys kalkään on noin 10%. Tämän lokalisoinnin haavaumien hoito on merkittävä ongelma, koska riittävä määrä paikallista muovimateriaalia ei ole saatavissa ja dekubitus on usein kehitetty alhaisten ääripäiden ahtaumien taustalla. Haava poistetaan verenvuotokudoksista. Osteomyeliitin tapauksessa karsinan kantapään resektio suoritetaan. Pieniä haavaumia käytettäessä muovia käytetään Dieffenbachin mukaan liukuvien iho-fascial VY-läppien kanssa. Proksimaaliset ja distaaliset painehaavoihin muodostavat kaksi kolmionmuotoista läppää, joiden pohja on vikatietoalueella. Heitä mobilisoidaan kolmelta puolelta, heidät siirretään syrjään haavoja vastaan, kunnes ne tulevat lähelle toisiaan ilman kudosten jännitystä. Läpät sidotaan yhteen. Haava suljetaan Y-muotoisen ompeleen muodossa. Jalka on kiinnitetty takaisin kipsi longus equinus asema. Keskikokoisilla painehaavoilla käytetään italialaista ihon plastiaa. Parhaan tuloksen antavat kontralateralisen raajan keskivartalon ihon-fascial-läppä.

Muiden lokalisointien vaatteiden ihon plastisen tarve on paljon harvemmin. Vianmäärityksen muovin sulkemismenetelmän valinta voi olla hyvin vaihteleva ja riippuu kroonisen haavan sijainnista ja alueesta.

Painehaavan jälkeinen hoito

Postoperatiivisessa jaksossa on vältettävä painetta käyttöhaavan alueelle 4-6 viikon ajan. Haavojen viemärit jätetään vähintään 7 vuorokautta. Ne poistetaan vähentäen haavan purkautumista 10-15 ml: aan. Suunnattu antibakteerinen hoito peruuntuu seuraavana päivänä poistojärjestelmän poistamisen jälkeen. Sutuurit poistetaan 10-14 päivän ajan. Kehittämisen kanssa märkiminen useissa nivelissä tuottavat osittainen poistaminen, taloudellinen haavan reunat laimentamalla päivittäin uudelleenjärjestely märkivä keskittyä ja peitto side vesiliukoisen voiteen perusteella tai alginaatit. Antibakteerista hoitoa jatketaan, kun laipan haavan tai nekroosin massiivinen supistuminen liittyy systeemiseen tulehdusreaktioon. Kehitettäessä marginaalinen ihonekroosi saavuttaa sen rajauksen, joka käyttää siteet antiseptiset liuokset (yodopiron, povidoni-jodi, dioxidine, Lavasept). Seerumin poistamisen jälkeen se leikataan. Kun haava siirtyy vaiheeseen II, kaistaleita käytetään tämän vaiheen haavojen hoidossa.