Trofisten haavaumien hoito

Stabiilin positiivisen terapeuttisen vaikutuksen saavuttamiseksi on oikeampaa asettaa hoitamaan paitsi ei vain haavaista vikaa kuin taustalla oleva sairaus, joka johti sen muodostumiseen. Tämän tehtävän onnistunut toteuttaminen luo suotuisat edellytykset potilaan hoitamiseksi. Trofisten haavaumien kompleksinen, erilaistunut hoito, joka vaikuttaa ulcerogeneesin etiologisiin ja patogeenisiin mekanismeihin, on välttämätöntä. Haavojen syistä, erilaisten patogeneettisten oireyhtymien ja komplikaatioiden kehityksestä monimutkaisessa hoidossa käytetään monia hoidon menetelmiä.

Suunnittelu hoidossa laskimohaavat on otettava lähtökohdaksi se, että useimmissa tapauksissa pitkä historia taustalla olevan sairauden. Hyvin kehittäminen haavaumat - luotettava merkki pahentunut taustalla oleva sairaus ja "laiminlyönti" taudin. Vakavuudesta riippuen itse sairauden ja kumppani, kliininen kulku ja patologiset muutokset alueella haava lääkärin voi olla eri tehtäviä. Hoidon tulos on haavaisen vian pysyvä paraneminen; sen tilapäinen sulkeminen, jonka uusiutumisen riski on suuri; pienempi koko; akuuttien tulehdusilmiöiden helpottaminen haavojen alueella; haavan puhdistaminen nekroosista; lopettaminen etenemisen haavaumaleesioita ja muodostetaan uusia haavaumat. Joissakin tapauksissa poistamisesta haava ei ole mahdollisuuksia, ja lisäksi se todennäköisesti paitsi pelastaa haavaumia, mutta myös sen jakautuminen kanssa kehittää erilaisia komplikaatioita. Tämä tilanne esiintyy sairauksien huonon lopputuloksen kanssa (pahanlaatuinen haavauma, haavainen puutteita tietyissä sidekudoksen sairauksien, leukemia, säteilyvammat ja ai.), Tai epäsuotuisissa aikana taustalla olevan sairauden (valtimoiden ja sekoitetaan vaurioita mahdotonta verisuonten rekonstruktio, laaja "seniili" haavaumat jne.).

Kaikki ihon haavaumat ovat tartunnan saaneita. Rooli Tarttuvuus patogeneesissä haavaumia ei ole täysin määritelty, mutta todettiin, että mikroflooran haavaumamuodostuksen voi tukea, ja joissakin tapauksissa aiheuttaa kehitys invasiivisten infektioiden ja muiden komplikaatioiden (ruusu, selluliitti, limfangiita et ai.). Useimmin eristetty haavaumat Staphylococcus aureus, Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa. Tapauksessa raajaiskemian, jossa dekubitalnyh, diabeettinen haavauma vika korkean pysyvyyden havaita anaerobinen kasvien. Antibioottihoito ravintoketjun haavaumia annetaan läsnä haavaumat kliinisiä merkkejä haavan infektion jälkeen paikallinen (runsas märkivä tai sero-märkivä eritystä, nekroosi, perifocal tulehdus) ja systeemisen tulehdusreaktion muutoksia, ja jos kyseessä on periultseroznyh tarttuvan komplikaatioita (selluliitti, ruusu, ajotulehdus) . Antibioottiterapian tehokkuus näissä tilanteissa on kliinisesti todistettu. Empiirisenä antibioottihoidon määrätty kefalosporiinit 3-4 sukupolven fluorokinolonit. Kun läsnä on altistavia tekijöitä kehittämiseen anaerobisen infektioiden, hoitoon trofia haavaumat ovat anti-anaerobinen aineet (metronidatsoli, linkosamidit suojattu penisilliinit et ai.). Jos kliinisiä merkkejä infektiosta Pseudomonas pitää lääkkeiden valinta keftatsidiimi, sulperazon, amikasiini, karbapeneemien (meropeneemi ja tienyyli), siprofloksasiinia. Korjaus käsittely suoritetaan saatuaan bakteriologisten tiedot määritelmän mikrofloora tulosten herkkyyttä antibiooteille. Peruuttaa mahdollista sen jälkeen antibioottihoitoon kestävä helpotus paikallisia ja systeemisiä merkkejä infektiosta tulehduksen ja haavaumia siirtyminen vaiheessa II haavan paranemisen. Nimittäminen antibakteerinen hoito laskimohaavat potilailla, joilla on komplisoitumaton muotoja useimmissa tapauksissa ei ole perusteltua, koska se ei vähennä parantavaa aikaa haavaumia, mutta se johtaa muutokseen koostumuksessa Mikrobikantojen ja kehittämiseen jalostukseen vastustuskykyinen useimmille antibiooteille.

Yksi tärkeimmistä tehtävistä troofi-haavojen hoidossa on mikrokytkennän paraneminen, joka saavutetaan farmakoterapian avulla. Tähän tarkoitukseen, käyttää hemorheological aktiivinen lääkkeet, jotka vaikuttavat eri hyytymistekijät, tarttumisen estämiseen, verihiutaleiden ja leukosyyttien ja niiden haitallinen vaikutus kankaaseen. Kliiniset tutkimukset ovat vahvistaneet tehokkuutta määränpää synteettiset analogit prostaglandiini E2 (alprostadilia) ja pentoksifylliini (annoksella 1200 mg) kanssa mikroverenkierron häiriöt. Tämä hoito laskimohaavat on tällä hetkellä hyväksytty standardi hoidettaessa valtimon haavat ja haavaumat, jotka ovat syntyneet taustaa vasten systeemiset sairaudet sidekudoksen, ja laskimoiden haavaumat, eivät sovellu tavanomaisiin hoito flebotonikov ja kompressiohoito.

Fysikaalisten vaikutusten menetelmiä käytetään laajalti trofisten haavaumien hoidossa. Tällä hetkellä on olemassa laaja arsenaali moderneista fysioterapeuttisista mene- telmistä, joilla on edullinen vaikutus eri genesien trofisten haavaumien paranemisprosesseihin. Fysioterapeuttinen hoito parantaa mikrokytkemistä kudoksissa, mikä edistää parantamisprosessien stimulaatiota, on anti-inflammatorista, antiedema-toimintaa ja monia muita vaikutuksia. Samalla useimmilla fysioterapiatekniikoilla ei ole satunnaistetuissa kliinisissä tutkimuksissa perusteltua näyttöä, joten niiden tarkoitus on empiirinen.

Hoidossa ravinnetekijöistä haavaumia hetkellä käytössä monia erilaisia menetelmiä ja välineitä, kuten hyperbaric hapetus, Ultraviolettisäteilytyksen lasersäteilytyksen verta, hirudotherapy, plasmafereesiä, lymphosorption ja muita menetelmiä vieroitus, immuniteettia ja muita menetelmiä, jotka eivät ole olleet hyvän kliinisen. Näkökulmasta EBM niitä ei voida käyttää, koska tavanomaiset hoidot.

Trofisten haavaumien paikallinen hoito on yksi tärkeimmistä hoidon alueista. Mistä tahansa alkuperästä olevat haavat yhdistyvät biologisissa parannuslaissaan, jotka ovat geneettisesti määritettyjä. Tältä osin yleiset periaatteet ovat samat haavojen hoitoon tahansa syystä johtuva ja hoitostrategia paikalliset vaikutukset riippuvat vaiheen haavan prosessin ja sen ominaisuuksia tietylle potilaalle. On ilmeistä, että yleismaailmallisia sidoksia ei ole. Vain eriytettyä lähestymistapaa ja suuntaava vaikutus haavan prosessin eri vaiheissa hoidettaessa haavaumia, ottaen huomioon yksilölliset ominaisuudet niiden virtaus voidaan saavuttaa päätavoite - päästä eroon potilaan haava, joskus nykyisiä useita kuukausia tai vuoden. Lääketieteen alalla, jossa käsitellään hoitoon laskimoiden haavaumat, on perusteellinen käsitys tapahtuvien prosessien haavan kaikissa vaiheissa sen paranemista ja sen kyky reagoida muutoksiin ilmaantuvat haavan paranemista riittävää korjausta lääketieteen taktiikkaa.

Haavojen hoitoon käytettävien sidosten optimaalinen valinta on edelleen yksi tärkeimmistä kysymyksistä, jotka suurelta osin määrittävät taudin myönteisen tuloksen. Haavaisten ihovaurioiden kehittymisen myötä pukeutumisella täytyy olla useita tärkeitä tehtäviä, mutta ei havaitse, mikä haavauman puute on vaikeaa tai mahdotonta:

• suojata haava saastumiselta sen mikrofluorilla;
• estää mikro-organismien lisääntymistä kyseisellä alueella;
• pitää yllä haava pohjan märässä tilassa, estää sen kuivaamisen;
• on kohtalaisen imukykyinen vaikutus, poista ylimääräinen haava irrotettavaksi, mikä muutoin johtaa ihon maseroimiseen ja haavan mikrofluorin aktivointiin, mutta ei kuivaa haavaa;
• varmistetaan haavan optiminen kaasunvaihto;
• poistetaan kivuttomasti ilman traumatisoimalla kudoksia.

Haavan prosessin ensimmäisessä vaiheessa trofisten haavaumien paikallinen hoito on suunniteltu ratkaisemaan seuraavat ongelmat:

• tartunnan leviäminen haavassa;
• aktivointiprosessit, jotka eivät ole kelvollisia kudoksia;
• haavan sisällön evakuointi mikrobien ja kudosten rappeutumisen tuotteiden imeytymisellä.

N täydellinen puhdistus haavauma nekroottisen kudoksen, vähentää ja luonne purkautumisen poistaminen perifocal tulehdus, vähentää haavan mikrofloora obsemenonnosti kriittisen tason alapuolella (alle 105 CFU / ml), ulkonäkö mainitun siirtymisen granulations kierretty vaiheen, tarvittaessa:

• tarjota optimaaliset olosuhteet granulaatiokudoksen kasvulle ja epiteelisolujen siirtymiselle;
• stimuloivat parempia prosesseja;
• suojata ihovaurio sekundaarilta infektiolta.

Fysikaalis-kemialliset olosuhteet, joissa parantuminen tapahtuu, vaikuttavat merkittävästi normaalien korjausprosessien kulkuun. Useiden tutkijoiden työ on osoittanut kostean ympäristön erityistä merkitystä haavan itsepuhdistukselle, epiteelisolujen lisääntymiselle ja migraatiolle. On todettu, että ekstrasellulaarisessa matriisissa riittävä määrä vettä muodostaa löysemmän kuitukudoksen, jonka jälkeen muodostuu vähemmän karkea mutta pysyvämpi arpi.

Yksi yksinkertaisimmista ja samalla sopivista haavaumien luokituksista (krooniset haavat) katsotaan niiden erotteluksi värin mukaan. Erottaa haava "musta", "keltainen" (kuten sen muunnelmia - "harmaa" tai "vihreä" tapauksessa Pseudomonas-infektioita), "punainen" ja "valkoinen" ( "vaaleanpunainen"). Haavan ulkoasu, joka on kuvattu värimallilla, määrittää riittävän luotettavasti haavan prosessin vaiheen, mahdollistaa sen dynamiikan arvioinnin ja kehittää paikallisen haavanhoidon ohjelman. Niinpä "mustat" ja "keltaiset" haavat vastaavat haavan prosessin ensimmäistä vaihetta, mutta ensimmäisessä tapauksessa yleensä havaitaan kudosten kuiva nekroosi ja iskeeminen ja toisessa märissä. "Punainen" haavan läsnäolo osoittaa haavan prosessin siirtymisen toiseen vaiheeseen. "Valkoinen" haava ilmaisee haavan viat, joka vastaa vaiheen III epitoitumista.

Kaikkien alkuperää olevien trofisten haavojen hoidossa vuorovaikutteiset sidokset, jotka eivät sisällä aktiivisia kemikaaleja, sytotoksisia lisäaineita ja jotka mahdollistavat kostean ympäristön syntymisen haavassa, ovat osoittautuneet tehokkaiksi. Useimpien interaktiivisten sidosten tehokkuus on varsin korkea ja sillä on vankka näyttötuki useimmille tällä hetkellä käytetyille sidoksille.

Eksuusiovaiheessa päätehtävänä on poistaa uloste ja poistaa haavaumia märehtivä-nekroottisista massoista. Jos mahdollista, haavaisen pinnan WC pidetään useita kertoja päivässä. Tätä tarkoitusta varten sieni pestään suolaliuosliuoksella juoksevan veden alla, minkä jälkeen haava kastellaan antiseptisellä liuoksella ja valutetaan. Haavaumaa ympäröivän ihon kuivumisen estämiseksi käytetään kosteuttavaa voidetta (vauvan kermaa, B-vitamiinihoidon jälkeen). Ihon maceraatiossa niihin lisätään salisylaatteja sisältäviä voiteita, lotioita tai pultteja (diprosalinen, kalkki, sinkkioksidi jne.).

Trofisen haavauman, joka on kuiva, tiukasti kiinteä kuori ("musta" haava), läsnä ollessa hoito tulee aloittaa hydrogeelivalmisteilla. Nämä sidokset voivat nopeasti saavuttaa ne- roosin täydellinen rajaus, rehydratoida tiheä ruusu ja hylätä se haavaselältä. Tämän jälkeen on vaikea tehdä nekroottisten kudosten mekaanista poistamista. Käyttämällä okkluusiota tai puoliksi okklusiivista sidetta parantaa parantavaa vaikutusta ja edistää nekroosin nopeampaa sekvensoimista. Hydrogeelien käyttö on vasta-aiheista kudosiskemian läsnäollessa johtuen haavan tulehduksen aktivaation riskeistä.

"Keltaisen" haavan vaiheessa troofisten haavojen paikallisen hoidon keinot ovat laajemmat. Tässä vaiheessa käytetään pääasiassa valuu sorbentteja, jotka sisältävät proteolyyttisiä entsyymejä, "Herkkä-vet 24", hydrogeelit, voiteita veteen liukeneva perusta, alginaatit ja muut. Valinta sidoksen tarkoitetaan tässä vaiheessa haavan paranemisen riippuu siitä, missä määrin haavan tihkumista, massiivinen nekroottisen kudoksen ja fibrinous päällekkäisyydet, infektiotoiminta. Riittävän paikallinen ja systeeminen antibiootti tulehduksellisten prosessi riittävän nopeasti sallittu hylkääminen aktivoi kuiva ja märkä kuolio, tiheä fibriini kalvot näkyvät rakeistusta.

Leviämisvaiheen aikana sidosten määrä vähenee 1-3: een viikossa, jotta estetään traumaattinen tarran rakeistuskudos ja uusi epiteeli. Tässä vaiheessa haavaisen pinnan säätämiseksi aggressiivisten antiseptisten aineiden (vetyperoksidin jne.) Käyttö on vasta-aiheista, etusijalle annetaan haavan peseminen isotonisella natriumkloridiliuoksella.

Kun "punaisten" haavojen vaihe on saavutettu, kysymys haavainvirheen sulkemisen tarkoituksenmukaisuudesta ratkaistaan. Kun peruutus ihon plasty hoitoa jatketaan mukaisesti siteet, jotka pystyvät ylläpitämään kosteassa ympäristössä on tarpeen tavanomaisessa korjaavan prosesseja, sekä suojata trauman ja rakeistamalla samalla estää aktivoinnin haavan infektio. Tätä tarkoitusta varten, lääkkeiden ryhmästä, hydrogeelien ja hydrokolloidit, alginaatit, biohajoava haavasidokset perustuu kollageenin ja muiden. Kostea ympäristö on luotu näillä aineilla edistää sujuvaa siirtymistä epiteelisolujen, jotka lopulta johtavat epiteelin haava.

Trofisten haavaumien kirurgisen hoidon periaatteet

Alhaisten ääripäiden haavojen mahdollisessa käytössä on käytettävä alueellisia anestesianmenetelmiä, joissa käytetään spinaalista, epiduraalista tai johtavaa anestesiaa. Keskihermodynamiikan riittävän valvonnan olosuhteissa nämä anestesiamenetelmät luovat optimaaliset mahdollisuudet kestoon ja monimutkaisuuteen liittyviin toimenpiteisiin, joissa komplikaatioiden vähimmäismäärä verrattuna yleiseen anestesiaan.

Ennen kaikkea haavaumaa, joka sisältää ennen kaikkea massiivisia, syviä kuolionpoikkuja, on kirurgisesti käsiteltävä, jolloin suoritetaan elinkyvyttömän substraatin mekaaninen poisto. Mikaalisen nekroottisen painopisteen kirurgiseen hoitoon viittaavat trofiset haavaumat:

• haavaan jäävien kudosten laaja syvän nekroosin esiintyminen huolimatta trofisten haavojen riittävän antibakteerisesta ja paikallisesta hoidosta;
• akuuttien märkivien komplikaatioiden kehittäminen, jotka edellyttävät kiireellisiä kirurgisia toimenpiteitä (nekroottinen selluliitti, fasciitti, tendovaginitis, märkivä niveltulehdus jne.);
• tarve poistaa paikalliset nekroottiset kudokset, jotka ovat yleensä resistenttejä paikalliseen hoitoon (nekroottisen jännetulehduksen, fasciitin, kontaktin osteomyeliitin jne. Kanssa);
• läsnä on laaja haavainen vika, joka vaatii riittävää analgesiaa ja puhtaanapitoa.

Vasta-kirurginen hoito trofia haava palvelee iskemia kudos, joka havaitaan potilailla, joilla on valtimoiden ja sekoitetaan haavauma vian taustalla kroonisten obliterating sairauksien alaraajojen valtimoissa, diabetes, potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta ja muut. Johtaminen väliintulo tässä potilasryhmässä merkitsee paikallisten iskeemisten muutosten etenemisen kanssa ja johtaa haavaisen vian laajenemiseen. Mahdollisuus necrectomy mahdollista vasta luvan pysyviä iskemian, vahvistettu kliinisesti tai instrumentaalisesti (transkutaanisen hapen paineen> 25-30 mm Hg). Ei ole tarpeen turvautua necrectomy ja tapauksissa, joissa haavauma vika on vasta alkamassa muotoutua ja kulkua minkälaista koulutusta märkä kuolio. Tällaisen häiriön alle vakavia paikallisia mikroverenkierron häiriöitä ei ainoastaan helpottaa alussa puhdistusta pohjukaissuolihaavan nekroosi, mutta myös johtaa usein aktivoinnin tuhoavia prosesseja ja laajentaminen ensimmäisen vaiheen haavan paranemisen. Tässä tilanteessa on syytä toteuttaa aikana konservatiivinen ja antivaskulaarisen hoitoa ja vasta rajaamista kuolion ja turvotus iskeeminen häiriöt paikallisia tuotteita elinkelvottoman kudoksen leikkaaminen.

Satunnaistettuja tutkimuksia tehokkuuden vertaamisen necrectomy (debridmenta) ja konservatiivinen autolyyttistä haavan puhdistus, ei merkittävästi paljasta paremmuuden tai toisella menetelmällä. Useimmat ulkomaiset tutkijat suosivat näiden haavojen konservatiivista hoitoa erityyppisissä sidoksissa riippumatta aikataulusta tuloksen saavuttamiseen. Samaan aikaan jotkut asiantuntijat uskovat, että puhdistus nekroottisen haavaumat, teloitettiin todistuksen ja vaaditussa ajassa, suuresti nopeuttaa prosessia puhdistus haavassa, nopeasti lievittää paikallisen ja systeemisen tulehdusvasteen, vähentää kipua ja taloudellisesti kannattavampaa kuin pitkällä aikavälillä, ja joissakin trofisten haavaumien paikallinen hoito epäonnistuneesti.

Kirurginen hoito haavaumat alaraajojen koostuu yleensä poistamaan kaikki nekroottisen kudoksen määrästä riippumatta, alueen ja laji sairaan kudoksen. Alalla hermot, neurovaskulaarisiin nippuja, serous onteloita necrectomy tilavuus pitäisi olla varovaisempi ne eivät vahingoitu. Perinpohjaisesti hemostaasin koagulaatio alusten tai ompeleen ligatuurit, jotka ovat 2-3 päivää poistetaan. Haavan pinta käsitellään antiseptiset liuokset. Tehokkain puhtaanapito haava sovellettaessa havaittiin muita menetelmiä haavojen hoitoon käytetään antiseptinen sykkivä jet tyhjiö, ultraääni kavitaatio, pinta maha- CO2-lasersädettä. Toiminta päättyy limittäin haavan kyllästetty harso 1% liuos yodopiron tai povidoni-jodia, joka on toivottavaa laittaa päälle mesh atraumaattisen haavapeitemateriaali ( «Jelonet», «Branolind», «Inadine», «Parapran" et ai.), Jotka mahdollistavat kautta nämä ominaisuudet tekevät sidokset ensin kastike leikkauksen jälkeen on lähes kivuton.

Haavaprosessin siirtymisessä vaiheeseen II ilmenee suotuisat olosuhteet kirurgisten hoitomenetelmien käyttöön, jotka on tarkoitettu haavasairauden varhaiseen sulkemiseen. Kirurgisen interventiomenetelmän valinta riippuu monista tekijöistä, jotka liittyvät potilaan yleiseen tilaan, taustalla olevan taudin kliinisen kulun tyypin ja luonteen sekä haavauman vajaatoimintaan. Nämä tekijät vaikuttavat suurelta osin hoidon taktiikkaan. Trofiset haavaumat, joiden pinta-ala on yli 50 cm2, heikosti taipumus spontaaniin paranemiseen ja useimmissa tapauksissa altistuu muovista sulkemiselle. Jopa pienen haavauman paikallistaminen jalan tukipinnalla tai nivelten toiminnallisesti aktiivisilla alueilla tekee hoitomenetelmistä etusijalle. Alaraajojen tai -jalan valtimotukoksen tapauksessa hoito on käytännössä mahdotonta ilman alustavaa vaskulaarista rekonstruktiota. Useissa tapauksissa ihon haavaumien hoito suoritetaan vain käyttämällä konservatiivisia hoitomenetelmiä (haavaumat potilailla, joilla on veritaudit, systeeminen vaskuliitti, potilaan vakava psykosomaattinen tila jne.).

Trofisten haavaumien operatiivinen hoito on jaettu kolmeen kirurgiseen toimenpiteeseen.

• Hoidettaessa laskimoiden haavaumat, jonka tarkoituksena on haavaumia patogeneettisiä mekanismeja, jotka sisältävät toimintaa, mikä johtaa laskuun laskimoiden kohonnut verenpaine ja poistaa patologinen veno- laskimoiden refluksi (phlebectomy, peitinkalvonalainen ligaatio lävistys- laskimot et ai.); revaskularisoitumistoimet (endarterektomia, erilaiset vaihtotyöt, angioplastiat, stentti jne.); neuroraphy ja muut keskus- ja ääreishermoston häiriöt; osteonekrektomiyu; kasvaimen poisto jne.
• Suoraan haavaan suoraan kohdistuvien trofisten haavaumien hoito (ihon plastiikka):
  • autodermoplastinen, jossa on leikkaus tai ilman haavojen poistoa ja arpikudosta;
  • haavojen poisto ja vian korjaaminen muovin avulla paikallisten kudosten avulla käyttäen akuuttia dermotenssia tai kudosten annosteltua venytystä; erilaiset intialaiset ihon punokset; saarekkeet, liukuvat ja interdighettiset ihokudokset;
  • muovi haavaumat käyttäen kudosta kaukainen kehon alueille väliaikaisesti (italialainen dermepenthesis, muovi Filatov varsi) tai kiinteän varren (elinsiirteen kudos komplekseja mikrovaskulaaristen anastomoosin);
  • Yhdistetyt ihomuovin menetelmät.
• Yhdistetyt toiminnot, jotka yhdistävät patogeenisesti
  • Toimenpiteet ja ihon plastiikkakirurgia suoritetaan kerralla tai kerralla
  • henkilökohtainen sekvenssi.

Ulkomainen lehdistö, omistettu kroonisten haavojen, eri syistä, hallitsee konservatiivinen suunta hoitoa, joka todennäköisesti liittyy huomattavaa vaikutusvaltaa tuottavien yritysten siteet. Loogisesti tarvitaan menetelmiä kohtuullinen yhdistelmä konservatiivisen hoidon ja kirurginen hoito, paikka ja luonne määräytyvät yksilöllisesti perustuu potilaan, kliinisen taustalla olevan taudin ja haavaisen prosessi. Paikallisessa hoidossa laskimoiden haavaumat, ja muita menetelmiä konservatiivisen hoidon olisi pidettävä merkittävänä askeleena, jonka tavoitteena on valmistella haavan ja ympäröivien kudosten patogeneesiä suunnattu leikkauksen mahdollista sulkemista vika tahansa tunnetuista menetelmistä ihon plasty. Ihon implantteja tulee käyttää, kun odotetaan hoidon keston merkittävää vähenemistä parantamalla potilaan elämän laatua, kosmeettisia ja toiminnallisia tuloksia. Niissä tapauksissa, joissa muovi on haava tai vika ei ole mahdotonta (pieni vika-alue, joka kykenee itsensä, lyhyessä ajassa, yksi vaihe haavan paranemisen, potilaan kieltäytyminen toiminnan, raskas somaattisten patologia et ai.), Haavat käsiteltiin vain konservatiivisia menetelmillä. Tässä tilanteessa konservatiivinen hoito, johon kuuluu trophinen haavaumien asianmukaisesti valittu paikallinen hoito, on johtava rooli.