Trofisten haavaumien hoito

Vakaan positiivisen terapeuttisen vaikutuksen saavuttamiseksi on oikeampaa asettaa tehtäväksi hoitaa paitsi ja ei niinkään itse haavaumaa, vaan sen muodostumiseen johtanutta perussairautta. Tämän tehtävän onnistunut toteuttaminen luo suotuisat olosuhteet potilaan toipumiselle. Troofisten haavaumien kokonaisvaltainen ja eriytetty hoito, jolla vaikutetaan haavaumien etiologisiin ja patogeneettisiin mekanismeihin, on välttämätöntä. Haavan syystä, erilaisten patogeneettisten oireyhtymien ja komplikaatioiden kehittymisestä riippuen käytetään monia hoitomenetelmiä osana kompleksista hoitoa.

Troofisten haavaumien hoitoa suunniteltaessa on lähdettävä siitä, että useimmissa tapauksissa perussairauden anamneesi on pitkä. Haavan kehittyminen itsessään on luotettava merkki perussairauden dekompensaatiosta ja taudin "laiminlyönnistä". Perus- ja samanaikaisten sairauksien vakavuudesta, kliinisen kulun ominaisuuksista ja haavauman alueen patomorfologisista muutoksista riippuen lääkärillä voi olla erilaisia tehtäviä. Hoidon tuloksena on haavauman vakaa paraneminen; sen väliaikainen sulkeutuminen ja korkea ennuste uusiutumisriskin suhteen; koon pieneneminen; akuuttien tulehdusilmiöiden lievittäminen haavauman alueella; haavan puhdistaminen nekroosista; haavaumien etenemisen pysäyttäminen ja uusien haavaumien muodostuminen. Joissakin tapauksissa haavauman poistaminen ei ole mahdollista, ja lisäksi on suuri todennäköisyys paitsi haavauman säilymiselle, myös sen leviämiselle erilaisten komplikaatioiden kehittymisen myötä. Tämä tilanne esiintyy sairauksissa, joilla on epäsuotuisa lopputulos (pahanlaatuiset haavaumat, haavaumalliset viat joissakin sidekudossairauksissa, leukemia, säteilyvauriot jne.) tai perussairauden epäsuotuisan kulun tapauksessa (valtimo- ja sekaleesiot, kun verisuonten rekonstruktio on mahdotonta, laajat "seniilit" haavaumat jne.).

Kaikki ihohaavat ovat tulehtuneita. Tartuntatekijän roolia haavaumien patogeneesissä ei ole täysin selvitetty, mutta on havaittu, että mikrofloora voi tukea haavaumien muodostumista ja joissakin tapauksissa aiheuttaa invasiivisten infektioiden ja muiden komplikaatioiden (ruusu, selluliitti, lymfangiitti jne.) kehittymistä. Staphylococcus aureus, enterobakteereja ja Pseudomonas aeruginosa eristetään useimmiten haavaumista. Raajan iskemian, painehaavojen ja diabeettisten haavaumien yhteydessä havaitaan jatkuvasti anaerobista flooraa. Troofisten haavaumien antibakteerinen hoito määrätään, jos haavaumissa ilmenee kliinisesti haavainfektiota, johon liittyy paikallisia (runsas märkäinen tai seroosi-märkäinen vuoto, nekroosi, perifokaalinen tulehdus) ja systeemisiä tulehduksellisia muutoksia, sekä periulseristen infektiokomplikaatioiden (selluliitti, ruusu, flegmoni) yhteydessä. Antibakteerisen hoidon tehokkuus näissä tilanteissa on kliinisesti todistettu. Empiirisenä antibakteerisena hoitona määrätään 3.-4. sukupolven kefalosporiineja ja fluorokinoloneja. Anaerobisen infektion kehittymiselle altistävien tekijöiden läsnä ollessa trofisten haavaumien hoitoon kuuluvat antianaerobiset lääkkeet (metronidatsoli, linkosamidit, suojatut penisilliinit jne.). Pseudomonas-infektion kliinisten oireiden ilmetessä valitut lääkkeet ovat keftatsidiimi, sulperatsoni, amikasiini, karbapeneemit (meropeneemi ja tienami) ja siprofloksasiini. Hoitoa säädetään bakteriologisten tietojen saamisen jälkeen, kun on määritetty mikroflooran herkkyys bakteerilääkkeille. Antibakteerisen hoidon lopettaminen on mahdollista, kun infektiotulehduksen paikalliset ja systeemiset oireet ovat pysyvästi lievittyneet ja haavauma on siirtynyt haavauman vaiheeseen II. Troofisten haavaumien antibakteerisen hoidon määrääminen potilaille, joilla on komplisoitumaton muoto, ei ole useimmissa tapauksissa perusteltua, koska se ei lyhennä haavaumien paranemisaikaa, mutta johtaa muutokseen mikrobikoostumuksessa ja useimmille bakteerilääkkeille resistenttien kantojen valikoitumisen kehittymiseen.

Yksi troofisten haavaumien hoidon päätehtävistä on mikroverenkierron parantaminen, joka saavutetaan lääkehoidon avulla. Tätä varten käytetään hemoreologisesti aktiivisia lääkkeitä, jotka vaikuttavat erilaisiin veren hyytymistekijöihin estäen verihiutaleiden ja leukosyyttien tarttumisen ja niiden vahingollisen vaikutuksen kudoksiin. Kliiniset tutkimukset ovat vahvistaneet prostaglandiini E2:n (alprostadiilin) ja pentoksifylliinin (1200 mg:n vuorokausiannoksella) synteettisten analogien tehokkuuden mikroverenkierron häiriöissä. Tätä trofisten haavaumien hoitoa pidetään tällä hetkellä standardina valtimohaavojen hoidossa sekä sidekudossairauksien taustalla syntyneiden haavaumien ja laskimohaavojen hoidossa, joihin perinteinen flebotoninen hoito ja kompressiohoito eivät sovellu.

Fyysisen vaikutuksen menetelmiä käytetään laajalti troofisten haavaumien hoidossa. Tällä hetkellä on saatavilla laaja valikoima nykyaikaisia fysioterapeuttisia menetelmiä, joilla on hyödyllinen vaikutus eri alkuperää olevien troofisten haavaumien paranemisprosesseihin. Fysioterapeuttinen hoito parantaa kudosten mikroverenkiertoa, edistää korjaavien prosessien stimulaatiota, sillä on tulehdusta estävä, turvotusta vähentävä vaikutus ja useita muita vaikutuksia. Samaan aikaan useimmilla fysioterapeuttisilla menetelmillä ei ole satunnaistettuihin kliinisiin tutkimuksiin perustuvaa näyttöä, joten niiden käyttö on empiiristä.

Troofisten haavaumien hoidossa käytetään tällä hetkellä monia erilaisia menetelmiä ja keinoja, kuten hyperbaarista hapetusta, ultraviolettisäteilytystä, lasersäteilytystä veressä, hirudoterapiaa, plasmafereesiä, lymfosorptiota ja muita vieroitusmenetelmiä, immunomodulaattoreiden käyttöä ja muita menetelmiä, joita ei ole tutkittu korkealaatuisilla kliinisillä tutkimuksilla. Todisteisiin perustuvan lääketieteen näkökulmasta niitä ei voida käyttää tavanomaisina hoitomenetelminä.

Troofisten haavaumien paikallinen hoito on yksi tärkeimmistä terapia-alueista. Kaiken alkuperän haavat ovat yhdenmukaisia biologisten paranemislakien suhteen, jotka määräytyvät geneettisesti. Tässä suhteessa yleiset hoitoperiaatteet ovat samat minkä tahansa etiologian haavoille, ja paikallisen vaikutuksen hoitotaktiikka riippuu haavan prosessin vaiheesta ja sen ominaisuuksista tietyllä potilaalla. On aivan ilmeistä, että yleismaailmallisia sidoksia ei ole olemassa. Vain eriytetty lähestymistapa ja kohdennettu vaikutus haavan prosessiin haavan hoidon eri vaiheissa, ottaen huomioon niiden kulun yksilölliset ominaisuudet, mahdollistaa päätavoitteen saavuttamisen - potilaan vapauttamisen haavaumasta, joka joskus kestää yli kuukauden tai vuoden. Troofisten haavaumien hoidon lääkärin taito koostuu haavassa tapahtuvien prosessien syvällisestä ymmärtämisestä sen paranemisen kaikissa vaiheissa sekä kyvystä reagoida nopeasti haavan prosessin kulun muutoksiin korjaamalla hoitotaktiikkaa riittävästi.

Haavaumien hoitoon käytettävien sidosten optimaalinen valinta on edelleen yksi tärkeimmistä kysymyksistä, jotka määräävät suurelta osin taudin positiivisen lopputuloksen. Kun haavaisia ihovaurioita kehittyy, sidoksen on suoritettava useita tärkeitä toimintoja, joita ilman haavauman paraneminen on vaikeaa tai mahdotonta:

• suojaa haavaa mikroflooran saastumiselta;
• estää mikro-organismien lisääntymistä sairastuneella alueella;
• pidä haavan pohja kosteana, jotta se ei kuivu;
• niillä on kohtalainen imukykyinen vaikutus, ne poistavat ylimääräisen haavaeritteen, joka muuten johtaa ihon maseraatioon ja haavan mikroflooran aktivoitumiseen, kuivattamatta haavaa;
• varmistaa optimaalisen kaasunvaihdon haavassa;
• voidaan poistaa kivuttomasti vahingoittamatta kudosta.

Haavan paranemisprosessin ensimmäisessä vaiheessa trofisten haavaumien paikallishoito on suunniteltu ratkaisemaan seuraavat ongelmat:

• haavan infektion tukahduttaminen;
• elinkelvottomien kudosten hyljintäprosessien aktivointi;
• haavan sisällön evakuointi mikrobien ja kudosten hajoamistuotteiden imeytymisen myötä.

Haavan täydellinen puhdistus nekroottisesta kudoksesta, vuodon määrän ja luonteen vähentäminen, perifokaalisen tulehduksen poistaminen, haavan mikroflooran kontaminaation vähentäminen kriittisen tason alapuolelle (alle 105 CFU/ml), granulaation esiintyminen osoittaa haavan siirtymistä vaiheeseen II, jossa on välttämätöntä:

• tarjoavat optimaaliset olosuhteet granulaatiokudoksen kasvulle ja epiteelisolujen migraatiolle;
• stimuloi korjaavia prosesseja;
• suojaa ihovauriota toissijaiselta infektiolta.

Korjausprosessien normaaliin kulkuun vaikuttavat merkittävästi fysikaaliset ja kemialliset olosuhteet, joissa paraneminen tapahtuu. Useiden tutkijoiden työ on osoittanut kostean ympäristön erityisen merkityksen haavan itsepuhdistukselle, epiteelisolujen lisääntymiselle ja migraatiolle. On todettu, että riittävän veden määrällä soluväliaineessa muodostuu löyhempää sidekudosta, jonka seurauksena muodostuu vähemmän karkea mutta kestävämpi arpi.

Yksi yksinkertaisimmista ja samalla kätevistä haavaumien (kroonisten haavojen) luokituksista on niiden jaottelu värin mukaan. Haavat erotetaan toisistaan "mustina", "keltaisina" (sillä on muunnelmia - "harmaina" tai "vihreäinä" pseudomonas-infektion tapauksessa), "punaisina" ja "valkoisina" ("vaaleanpunaisina") haavaina. Haavan ulkonäkö, jota värimaailma kuvaa, määrittää melko luotettavasti haavan etenemisvaiheen, antaa mahdollisuuden arvioida sen dynamiikkaa ja kehittää paikallisen haavanhoito-ohjelman. Siten "mustat" ja "keltaiset" haavat vastaavat haavan etenemisvaihetta I, mutta ensimmäisessä tapauksessa havaitaan yleensä kuivaa nekroosia ja kudosiskemiaa ja toisessa - märkää. "Punaisen" haavan läsnäolo osoittaa haavan etenemisvaiheen siirtymistä vaiheeseen II. "Valkoinen" haava osoittaa haavavaurion epitelisaatiota, joka vastaa vaihetta III.

Interaktiiviset sidokset, jotka eivät sisällä aktiivisia kemiallisia tai sytotoksisia lisäaineita ja jotka mahdollistavat kostean ympäristön luomisen haavaan, ovat osoittautuneet hyvin tehokkaiksi kaikenlaisten troofisten haavaumien hoidossa. Useimpien interaktiivisten sidosten tehokkuus on melko korkea, ja useimmilla nykyisillä käytössä olevilla sidoksilla on vankka näyttöpohja.

Erittymisvaiheessa päätehtävänä on poistaa erite ja puhdistaa haava märkivä-nekroottisista massoista. Haavauman pinta pestään mahdollisuuksien mukaan useita kertoja päivässä. Tätä varten haava pestään sienellä saippualiuoksella juoksevan veden alla, minkä jälkeen haava kastellaan antiseptisellä liuoksella ja kuivataan. Haavauman ympäröivän ihon kuivumisen estämiseksi siihen levitetään kosteusvoidetta (vauvanvoide, F-vitamiinia sisältävä partavesi jne.). Ihon maseroinnissa iholle levitetään salisylaatteja (diprosalik, belosalik, sinkkioksidi jne.) sisältäviä voiteita, emulsiovoiteita tai geeliä.

Troofisen haavan, joka on kuiva, tiukasti kiinnittynyt rupi ("musta" haava), yhteydessä on suositeltavaa aloittaa hoito hydrogeelisidoksilla. Nämä sidokset mahdollistavat nekroosin täydellisen rajaamisen, tiheän ruven rehydraation ja sen hylkimisen haavapohjasta melko nopeasti. Tämän jälkeen nekroottinen kudos on helppo poistaa mekaanisesti. Okklusiivisen tai puoliokklusiivisen sidoksen käyttö tehostaa terapeuttista vaikutusta ja edistää nekroosin nopeampaa sekvestrointia. Hydrogeelien käyttö on vasta-aiheista kudosiskemian yhteydessä haavainfektion aktivoitumisriskin vuoksi.

"Keltaisen" haavan vaiheessa paikallisen hoidon valikoima trofisiin haavaumiin on laajempi. Tässä vaiheessa käytetään pääasiassa proteolyyttisiä entsyymejä sisältäviä drenaaseja, "Tender-vet 24", hydrogeelejä, vesiliukoisia voiteita, alginaatteja jne. Sidoksen valinta tässä haavan prosessin vaiheessa riippuu haavan erittymisen asteesta, nekroottisen kudoksen ja fibriinisten kerrostumien massiivisuudesta sekä infektion aktiivisuudesta. Riittävän paikallisen ja systeemisen antibakteerisen hoidon avulla märkivä-inflammatorinen prosessi häviää melko nopeasti, kuivien ja märkien nekroosipesäkkeiden hylkiminen, tiheät fibriinikalvot aktivoituvat ja rakeita ilmestyy.

Proliferaatiovaiheen aikana sidosten määrä vähennetään 1–3 kertaan viikossa herkän granulaatiokudoksen ja nousevan epiteelin vaurioiden estämiseksi. Tässä vaiheessa aggressiivisten antiseptisten aineiden (vetyperoksidi jne.) käyttö haavauman pinnan sanitaatiossa on vasta-aiheista; haava pestään mieluiten isotonisella natriumkloridiliuoksella.

Kun "punainen" haavavaihe on saavutettu, ratkaistaan kysymys haavauman plastisen sulkemisen tarkoituksenmukaisuudesta. Jos ihon plastiikkakirurgiasta kieltäydytään, hoitoa jatketaan sidoksilla, jotka pystyvät ylläpitämään kostean ympäristön, joka on välttämätön korjausprosessien normaalille kululle, ja samalla suojaavat granulaatioita traumoilta ja samalla estävät haavainfektion aktivoitumisen. Tätä tarkoitusta varten käytetään hydrogeelien ja hydrokolloidien, alginaattien, kollageenipohjaisten biohajoavien haavasidosten jne. ryhmästä peräisin olevia valmisteita. Näiden valmisteiden luoma kostea ympäristö edistää epiteelisolujen esteetöntä kulkeutumista, mikä lopulta johtaa haavauman epitelisoitumiseen.

Trofisten haavaumien kirurgisen hoidon periaatteet

Kaikissa alaraajojen haavaumien hoidossa suositaan alueellisia anestesiamenetelmiä, joissa käytetään selkäydin-, epiduraali- tai johtopuudutusta. Keskushermoston dynamiikan riittävän hallinnan olosuhteissa nämä anestesiamenetelmät luovat optimaaliset mahdollisuudet suorittaa minkä tahansa keston ja monimutkaisuuden omaavia toimenpiteitä mahdollisimman vähäisin komplikaatioin verrattuna yleisanestesiaan.

Haava, joka sisältää massiivisia, syviä nekroosipesäkkeitä, on ensin tehtävä kirurginen hoito, johon kuuluu elinkelvottoman substraatin mekaaninen poisto. Märkivän nekroottisen pesäkkeen kirurgisen hoidon indikaatiot trofisessa haavaumassa:

• laaja syväkudosnekroosi, joka jatkuu haavassa huolimatta riittävästä antibakteerisesta ja paikallisesta troofisten haavaumien hoidosta;
• akuuttien märkivien komplikaatioiden kehittyminen, jotka vaativat kiireellistä kirurgista toimenpidettä (nekroottinen selluliitti, faskiitti, tendovaginiitti, märkivä niveltulehdus jne.);
• tarve poistaa paikallisia nekroottisia kudoksia, jotka ovat yleensä resistenttejä paikalliselle hoidolle (nekroottisessa jännetulehduksessa, faskiitissa, kosketusosteomyeliitissä jne.);
• laaja-alainen haavauma, joka vaatii riittävää kivunlievitystä ja sanitaatiota.

Troofisten haavaumien kirurgisen hoidon vasta-aihe on kudosiskemia, jota havaitaan potilailla, joilla on valtimo- ja sekamuotoisia haavaumia alaraajojen valtimoiden kroonisten obliteroivien sairauksien, diabeteksen, sydämen vajaatoiminnan jne. taustalla. Tässä potilasryhmässä interventio johtaa paikallisten iskeemisten muutosten etenemiseen ja johtaa haavauman laajenemiseen. Nekrektomia on mahdollinen vasta kliinisesti tai instrumentaalisesti varmistetun iskemian pysyvän häviämisen jälkeen (transkutaaninen happipaine > 25-30 mmHg). Nekrektomiaa ei tule tehdä tapauksissa, joissa haavauma on vasta alkamassa muodostua ja etenee märän nekroosin muodostumistyypin mukaan. Tällainen interventio vakavien paikallisten mikrokiertohäiriöiden olosuhteissa ei ainoastaan edistä haavauman nopeinta puhdistumista nekroosista, vaan johtaa usein myös tuhoavien prosessien aktivoitumiseen ja haavan prosessin ensimmäisen vaiheen pitkittymiseen. Tässä tilanteessa on suositeltavaa suorittaa konservatiivinen tulehdusta estävä ja verisuonihoito ja vasta nekroosin rajoittamisen ja paikallisten iskeemisten häiriöiden lopettamisen jälkeen poistaa elinkelvoton kudos.

Satunnaistetuissa tutkimuksissa, joissa vertaillaan nekrektomian (puhdistuksen) ja konservatiivisen autolyyttisen haavanpuhdistuksen tehokkuutta, ei ole luotettavasti osoitettu yhden tai toisen menetelmän paremmuutta. Useimmat ulkomaiset tutkijat suosivat näiden haavojen konservatiivista hoitoa erilaisilla sidoksilla riippumatta siitä, kuinka kauan tuloksen saavuttaminen kestää. Samaan aikaan useat asiantuntijat uskovat, että nekroottisen haavan kirurginen hoito, joka suoritetaan ohjeiden mukaisesti ja oikeaan aikaan, nopeuttaa merkittävästi haavavaurion puhdistusprosessia, lievittää nopeasti systeemisen ja paikallisen tulehdusreaktion oireita, vähentää kipuoireyhtymää ja on kustannustehokkaampaa kuin pitkäaikainen ja joissakin tapauksissa epäonnistunut paikallisten trofisten haavaumien hoitojen käyttö.

Alaraajojen haavaumien kirurginen hoito sisältää yleensä kaiken nekroottisen kudoksen poistamisen riippumatta vaurioituneen kudoksen tilavuudesta, pinta-alasta ja tyypistä. Nivelkapselin, verisuoni-hermokimpujen ja seroosisten onteloiden alueella nekrektomian tilavuutta tulisi rajoittaa niiden vaurioitumisen välttämiseksi. Huolellinen hemostaasi saavutetaan koaguloimalla verisuonet tai ompelemalla ligatuureilla, jotka on poistettava 2-3 päivän kuluttua. Haavapinta käsitellään antiseptisillä liuoksilla. Tehokkain haavavaurion sanitaatio havaitaan käyttämällä muita haavanhoitomenetelmiä, kuten pulssaavaa antiseptistä virtausta, imurointia, ultraäänikavitaatiota ja haavapinnan käsittelyä CO2-laserilla. Leikkaus viimeistellään asettamalla haavaan 1-prosenttiseen jodopyroni- tai povidoni-jodiliuokseen kastettuja sideharsoja, jotka tulisi mieluiten asettaa verkkomaisen atraumaattisen haavasidoksen (Jelonet, Branolind, Inadine, Parapran jne.) päälle. Tämä mainittujen sidosmateriaalien ominaisuuksien ansiosta mahdollistaa ensimmäisen sidoksen vaihdon leikkauksen jälkeen lähes kivuttomasti.

Kun haavaprosessi siirtyy vaiheeseen II, syntyy suotuisat olosuhteet kirurgisten hoitomenetelmien käytölle, joiden tavoitteena on haavauman nopea sulkeminen. Kirurgisen menetelmän valinta riippuu monista tekijöistä, jotka liittyvät potilaan yleiseen tilaan, taustalla olevan sairauden kliinisen kulun tyyppiin ja luonteeseen sekä haavaumaan. Nämä tekijät määräävät suurelta osin hoitotaktiikan. Yli 50 cm2:n pinta-alaisilla trofisilla haavaumilla on heikko taipumus paranemiseen itsestään ja ne sulkeutuvat enimmäkseen plastisesti. Jopa pienen haavauman lokalisointi jalan tukipinnalla tai nivelten toiminnallisesti aktiivisilla alueilla tekee kirurgisista hoitomenetelmistä etusijalla. Jalan tai jalkaterän valtimohaavan tapauksessa hoito on käytännössä toivotonta ilman alustavaa verisuonten rekonstruktiota. Joissakin tapauksissa ihohaavojen hoito suoritetaan vain konservatiivisilla hoitomenetelmillä (haavaumat verisairauksia sairastavilla potilailla, systeeminen vaskuliitti, potilaan vaikea psykosomaattinen tila jne.).

Trofisten haavaumien kirurginen hoito jaetaan kolmeen kirurgisen toimenpiteen tyyppiin.

• Troofisten haavaumien hoito kohdistuu haavaumien muodostumisen patogeneettisiin mekanismeihin, joihin kuuluvat laskimoiden verenpainetta alentavat ja patologista venovenoosista refluksihoitoa tekevät leikkaukset (flebektomia, lävistävien laskimoiden subfaskiaalinen ligaatio jne.); revaskularisaatioleikkaukset (endarterektomia, erityyppiset ohitusleikkaukset, pallolaajennus, stentti jne.); neurorrafia ja muut keskushermostoon ja ääreishermostoon kohdistuvat toimenpiteet; osteonekrektomia; kasvaimen poisto jne.
• Trofisten haavaumien hoito suoraan itse haavaumiin (ihonsiirto):
  • autodermoplastia haavaumien ja arpikudoksen poistolla tai ilman sitä;
  • haavan poisto ja vian sulkeminen paikallisella kudosplastiikkakirurgialla käyttäen akuuttia dermotensiota tai annosteltua kudosvenytystä; erilaiset intialaiset ihon plastiikkakirurgian tyypit; saarekkeet, liukuvat ja keskenään siirrettävät iholäpät;
  • haavaumien plastiikkakirurgia käyttämällä kudoksia kehon kaukaisista osista väliaikaisella (italialainen ihon plastiikkakirurgia, Filatovin varren plastiikkakirurgia) tai pysyvällä ruokintavarrella (kudoskompleksien siirto mikrovaskulaarisille anastomoosipinnoille);
  • Ihon plastiikkakirurgian yhdistetyt menetelmät.
• Yhdistetyt operaatiot, joissa yhdistyvät patogeneettisesti ohjatut
  • samanaikaisesti tai eri aikoina suoritetut toimenpiteet ja ihon plastiikkakirurgia
  • henkilökohtainen johdonmukaisuus.

Kroonisten haavojen hoitoon keskittyvässä ulkomaisessa lehdistössä konservatiivinen hoitosuunta on useista syistä vallitseva, mikä ilmeisesti liittyy sidoksia valmistavien yritysten merkittävään vaikutukseen. On loogista olettaa, että tarvitaan kohtuullinen yhdistelmä konservatiivista hoitoa ja kirurgisia hoitomenetelmiä, joiden paikka ja luonne määräytyvät yksilöllisesti potilaan tilan, perussairauden kliinisen kulun ja haavautumisprosessin perusteella. Troofisten haavaumien paikallista hoitoa ja muita konservatiivisen hoidon menetelmiä tulisi pitää tärkeänä vaiheena, jolla pyritään valmistamaan haava ja sitä ympäröivät kudokset patogeneettisesti ohjattuun kirurgiseen toimenpiteeseen, mahdollisuuksien mukaan sulkemalla vika millä tahansa tunnetulla ihonsiirtomenetelmällä. Ihonsiirtoa tulisi käyttää, kun odotetaan merkittävää hoitoajan lyhenemistä, potilaan elämänlaadun paranemista sekä kosmeettisia ja toiminnallisia tuloksia. Tapauksissa, joissa haavavaurion plastiikkakirurgia ei ole aiheellinen tai mahdotonta (pieni vaurioalue, joka pystyy paranemaan itsestään lyhyessä ajassa, haavautumisprosessin ensimmäinen vaihe, potilaan kieltäytyminen leikkauksesta, vaikea somaattinen patologia jne.), haavoja hoidetaan vain konservatiivisilla menetelmillä. Tässä tilanteessa konservatiivinen hoito, mukaan lukien asianmukaisesti valittu paikallinen troofisten haavaumien hoito, on yksi johtavista rooleista.