Torakoskopia

Thorakoskopia on lääkärin käyttämä menettely rinnan sisällä olevan tilan tutkimiseen (keuhkojen ulkopuolella). Thorakoskopia on määrätty tiukasti spesifisille indikaatioille, erityisesti spontaanin pneumotoraksin hoitoon. Menettely on tehokas sekä diagnostisesti että terapeuttisissa termeissä. Se on minimaalisesti traumaattinen ja siihen liittyy hyvin harvoin operatiivisia tai leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita.

Tärkein "plus" rintakehän "plus" on, että ei tarvitse tehdä suuria vahingollisia kudoksen viiltoja. Thorakoskopia suoritetaan rintakehän seinämän puhkaisujen kautta käyttämällä erityisiä endoskopiavälineitä. Nykyään monet rintakehän interventiot voidaan suorittaa rintakehän avulla. Menettely on merkityksellinen, jos on välttämätöntä diagnosoida tai hoitaa keuhko- ja sydän- ja verisuonitautia, välikarsinan elinten sekä ruokatorven, rintakehän ja keuhkoputken sairauksia.

Menettelyn tiedot

Thorakoskopia on usein valintatoiminta monissa patologisissa olosuhteissa, koska sille ei ole ominaista voimakas leikkauksen jälkeinen kipu, komplikaatiot ovat harvinaisia, potilaan ei tarvitse pysyä tehohoitoyksikössä. Thorakoskopia voidaan määrätä seuraaville patologioille:

• Ilman kertyminen keuhkopussin onkaloon (Spontaani pneumotorax );
• Keuhkopussin tulehdus;
• Rintavammat (suljettu, avoin);
• Bullous keuhko emfyseema (alveolin tuhoamisen aiheuttamien keuhkojen muodostuminen);
• Yleinen muoto myasthenia (Suorita rintakehän tymektomia);
• Kämmenten hyperhidroosi (Suorita ThorAcopic sympacctomy);
• Diffuusi keuhkovauriot (granulomatoosi, alveoliitti );
• Hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset kasvaimet keuhkoissa;
• Rintasyöpä (Suorita Parasternal Lymfadenektomia);
• Kasvainprosessit ja ruokatorven diverticula.

Trakoskopia kuituoptisen kameran käytöllä tulisi mainita erikseen. Tällä menetelmällä on korkea visualisointiominaisuudet. Menettelyn aikana tarvittaessa on mahdollista poistaa keuhkopussin onteloon tai keuhkoihin kertynyt neste sekä ottaa biologista materiaalia lisää histologista analyysiä varten.

Diagnostisiin tarkoituksiin käytetty rintakehys 99,9%: lla tapauksista mahdollistaa taudin oikean diagnoosin. Interventiota määrätään kuitenkin vain silloin, kun muita diagnostisia menetelmiä ei voida käyttää mistään syystä, tai niillä ei ole riittävää tehokkuutta ja informatiivisuutta. Tähän on useita syitä:

• Yleisen anestesian tarve;
• Korkeat kustannukset ja traumaattinen diagnostisena toimenpiteenä;
• Teoreettinen, mutta silti tartuntamahdollisuus.

Näiden vivahteiden vuoksi asiantuntijat yrittävät olla käyttämättä rintakehän profylaktisia tarkoituksia varten: operaatio on määrätty vain tiukkoihin indikaatioihin, erityisesti:

• Syövän vaiheen määrittäminen; [1]
• Selventää kaikkia pisteitä potilailla, joilla on epäselvä alkuperää ja ottaa biologista materiaalia tai poistaa nestettä.

Thorakoskopia nimitetään, jos tietyssä tilanteessa siitä tulee ainoa mahdollinen tai informatiivisin tapa tehdä oikea diagnoosi ja määrittää myöhempi hoitotaktiikka.

Spontaani pneumotorax on usein indikaatio keuhkosairauksien sairaalahoidossa, joka vaatii kiireellistä lääketieteellistä interventiota erityisissä rintakehän kirurgisissa tai kirurgisissa klinikoissa. [2]

Pneumotoraxin rintakehän on sopiva:

• Transthoracic-viemärin tehottomuuden tapauksessa (keuhkovuoto progressiivisella tai säilyneellä pneumotoraksilla);
• Toistuvalle spontaanille pneumotoraksille;
• Kun pneumotorax kehittyy potilailla, joilla on toisella puolella olevaa pneumotoraksi;
• Pneumothoraxin ratkaisemista yksilöillä, joilla on lisääntynyt somaattiset riskejä rintakehän kannalta.

Tilastojen mukaan spontaanin pneumotoraksin yleisimmät syyt ovat kasvainprosessit keuhkoissa, tuberkuloosi, keuhkojen sarkoidoosi.

Trakoskopia tuberkuloosi -erityisesti tuberkuloosiin liittyvässä eksudatiivisessa pleurisisessa tai empyemassa-auttaa visuaalisesti arvioimaan vaurion luonnetta, suorittamaan keuhkoputken morfologisen todentamisen ja pleural-onnekiesan paikallisen sananteranaation morfologisen todentamisen. Kirurgi avaa yksilölliset turvonneet alueet, poistaa erikseen ja fibriinin, pesee onkalon antiseptisillä ja tuberkuloiduilla lääkeaineliuoksilla, hoitaa keuhkopussin laserilla tai ultraäänellä, suorittaa osittaisen keuhkoputken.

Valmistautuminen

Huolimatta siitä, että thorakopia tarkoittaa minimaalisesti invasiivisia interventioita, se on silti vaikea kirurginen leikkaus, ja siihen on tarpeen valmistautua vastaavasti. Alustavassa vaiheessa potilas käy läpi tarvittavat testit ja sähkökardiografia.

Potilaan tulisi kertoa lääkäreille etukäteen, jos hänellä on kroonisia patologioita (mukaan lukien sydänsairaudet), taipumus allergioihin. On tärkeää varoittaa lääkäriä, jos lääkkeitä on systemaattinen (usein jotkut säännöllisesti saaneet lääkkeet peruutetaan väliaikaisesti komplikaatioiden kehittämisen välttämiseksi).

Erityisen tärkeää on ilmoittaa, että verenohjattujen lääkkeiden ottaminen.

Jos lääkäri on luvannut jättää meneillään olevaan hoitoon tarvittavien lääkkeiden aamu-saannin, on parasta niellä tabletteja juomalla nestettä. Pienimmän mahdollisen veden käyttö on sallittu.

Rintakehän suoritetaan tyhjään vatsaan: potilaan ei tulisi syödä tai juoda ruokaa tai juomia noin 12 tuntia ennen toimintaa. Toisin sanoen, jos toimenpide on suunniteltu päivän ensimmäiselle puoliskolle, vain kevyt illallinen sallitaan edellisenä iltana.

Sinun tulisi myös välttää juomista (jopa vettä) ja tupakointia ennen interventiota.

Epäpuhtauksien ihon puhdistaminen on pakollista käydä suihkussa, mikä vähentää infektion mahdollisuuksia intervention aikana.

Jos sinulla on irrotettavia hammasproteeseja, ne on poistettava. Sama pätee linsseihin, kuulolaitteisiin, koruihin jne.

Preoperatiivisten tutkimusten perussarja sisältää menettelyt, kuten:

• Yleiset kliiniset verikokeet ja virtsa;
• Veriryhmän ja RH-tekijän määrittäminen;
• Veribiokemia (glukoosin, kokonais- ja suoran bilirubiinin, proteiinin, kreatiniinin, alt- ja ast, alkalisen fosfataasi jne. Määrittäminen;
• Verikokeet RW: lle, HIV: lle, hepatiittille B ja C;
• Koagulogrammi;
• Elektrokardiogrammi transkripteillä;
• Röntgenkuva (Fluorografia ).

Kaikki nämä testit ovat pakollisia ennen rintakehän. Muita menettelyjä voidaan myös määrätä yksilöllisesti, indikaatioiden mukaan. Joskus tarvitaan neuvotteluja ala-alueellisten lääkäreiden kanssa.

Kaikki tarvittavat laboratoriokokeet tulisi suorittaa enintään 7-10 päivää ennen odotettua rintakehän.

Tekniikka torakoskopiat

Thorakoskopia suoritetaan käyttämällä yleistä anestesiaa, tarvittaessa keuhko "sammutetaan" ilmanvaihtoprosessista. Potilaan sijainti leikkauspöydällä on terveellä puolella.

Anestesian antamisen jälkeen potilas nukahtaa. Kirurgi käyttää skalpelia pienten viiltojen valmistukseen (keskimäärin 2 cm), jonka kautta hän sitten tuo trocarin, jota seuraa rintakehän ja lisäinstrumentti hihan läpi. Viiltoja voi olla kaksi tai kolme, viiltojen tarkka sijainti valitaan riippuen rintaontelon patologisen vyöhykkeen sijainnista riippuen.

Trakkooppia käyttämällä asiantuntija arvioi keuhkopussin ontelon tilan, suorittaa tarvittavat manipulaatiot (poistaa materiaalin biopsialle, viemäröintille jne.).

Intervention lopussa viilto asetetaan viiluun keuhkopussin nesteen kertymiseen ja ylläpitämään riittävää sisäistä paineita.

Yleensä on useita thorakopian muunnelmia. Tunnetuin on Friedel-menetelmä, joka voidaan suorittaa sekä yleisellä että paikallispuudulla. [3] viillon kautta pleuraan johdetaan erityinen neula, jolla on putoava mandreli, joka helpottaa rintakehän kanavan suuntaan oikeaa valintaa. Sen jälkeen viillon kautta johdetaan trocar, jolla on lyhyt bronkoskooppinen putki. [4] yhdessä kirurgisten instrumenttien kanssa, pleuran visualisointiin ja kuvantamiseen otetaan käyttöön onkalon sisällä.

Jos rintakehän biopsialla suoritetaan, biomateriaali otetaan operaation viimeisessä vaiheessa. Tämä vaatii erityisiä pihdit, jotka on kytketty optiseen laitteeseen tai biopsian neulaan. Teleskooppisten havaintojen mukaan pihdit saatetaan ehdotetun biomateriaalin kokoelman alueelle, avaa harjat ja purevat tarvittava määrä kudoksen. Koagulaattoria käytetään verenvuodon lopettamiseen.

Keuhkopussin ontelon rintakehän suoritetaan levittämällä syvän U-muotoisen ihon ja lihasoppurit viiltokohtaan, lukuun ottamatta viiltoa, jossa aspiraatiolaitteeseen kytketty silikoniviemäri asetetaan jäännösnesteen, ilman ja veren ja veren poistamiseksi.

Diagnostinen rintakehän kestää yleensä enintään 40 minuuttia, mutta terapeuttinen leikkaus voi kestää useita tunteja (keskimäärin 1,5-2,5 tuntia).

Menettelyn jälkeen potilasta tarkkaillaan havaitsemaan kaikki komplikaatiot ajoissa.

Keuhkojen Thorakoskopia suorittaa rintakirurgilla käyttämällä intubaatiota tai yleistä anestesiaa, joka päätetään potilaan asemasta, iästä, muista yksilöllisistä ominaisuuksista riippuen. Ainoastaan yleinen anestesia on osoitettu lapsille, murrosikäisille tai henkisesti epävakaille henkilöille. Joissakin terapeuttisen rintakehän tapauksissa on mahdollista yhden keuhkojen intraoperatiivinen katkaisu.

Potilaat, joilla on vakavia keuhkopöytämuotoja useita päiviä ennen endoskopiaa, suoritetaan keuhkopussin punktiot, mikä mahdollistaa nesteen keuhkopussin ontelon täydellisen tyhjentämisen stressaavan vaikutuksen vähentämisen thorakopian aikana, samoin kuin välimerkin terävän siirtymisen estämiseksi thorakoopin insertingon aikana. Laite on metalliputki, jonka halkaisija on jopa 10 mm, jossa on kaksi optista kanavaa. Yhden kanavan valon kautta toimitetaan tutkittavaan onteloon, ja toisen kanavan kautta kuva siirretään kameran näytölle ja tarkkailee. [5]

Välimerkin rintakehän rintakehän suoritetaan useimmiten neljännessä interktaalitilassa, hiukan akselin keskiviivan edessä. Tällä alueella on suhteellisen vähän lihaksia ja interkostaalisia verisuonia, mikä minimoi loukkaantumisen todennäköisyyden. Samaan aikaan keuhkopussin tila on selvästi näkyvissä täällä. Jos siellä on karkeita schwarteja ja tyhjennettyjä nesteitä, rintakehän seinämä suoritetaan ontelon äärimmäisen läheisyyden alueella rintakehän seinämään. Multiaksiaalinen fluoroskopia tulisi suorittaa ennen leikkausta sopivimman pisteen määrittämiseksi. [6]

Vastaukset menettelyyn

Itse rintakehän operaatio ei aiheuta uhkaa potilaan elämälle, joten ilmoitetut vasta-aineet ovat aina suhteellisia ja ne määräävät ensisijaisesti kehon tila ja sen kyky sietää yleistä anestesiaa. Menettely voidaan peruuttaa, jos sen laadullinen suorituskyky voidaan kyseenalaistaa dekompensaatio-olosuhteiden vuoksi, pääasiassa sydän- ja verisuoni- ja hengityselimien osalta.

Kirurgisia vasta-aiheita rintakehässä ovat:

• Keuhkopussin onkalon täydellinen fuusio (hävittäminen), joka estää endoskooppisen laitteen käytön ja lisää elinvaurioiden ja verenvuotojen riskiä;
• Koagulopatia (veren hyytymishäiriö).

Useimmat rintakirurgit harkitsevat merkkejä sydämen, päävaskulatuurin, suuren keuhkoputken ja henkitorven ja epävakaan hemodynamiikan vaurioista vasta-aiheina.

Trankoskopiaa ei suoriteta sydäninfarktin, aivojen aivohalvauksen, aivojen verenkierron vakavan heikentymisen ja joidenkin muiden samanaikaisten sairauksien vuoksi, jotka määritetään yksilöllisesti.

Komplikaatiot menettelyn jälkeen

Thorakoskopia on suhteellisen turvallinen interventio, joka on aina priorisoitu ontelileikkauksiin. Haittavaikutusten kehitys thorakopian jälkeen on harvinaista, vaikka niitä ei voida kokonaan sulkea pois.

Välittömästi toiminnan aikana keuhkojen tai lähialueiden mekaaninen trauma on mahdollista, joskus alukset ovat vaurioituneet, verenvuoto tapahtuu, vaikka tämä kuuluu jo kirurgisten komplikaatioiden luokkaan. Leikkauksen jälkeisessä vaiheessa on riski tartuntaprosesseista, turvotuksesta, hemothoraxista, pneumotoraksista.

Potilaat rintakehän jälkeen voivat valittaa yskästä, rintakipuista. Useimmissa tapauksissa nämä ovat normaaleja oireita, jotka katoavat 2–3 päivän kuluessa, jos sängyn lepo ja kaikkia lääketieteellisiä suosituksia noudatetaan.

Komplikaatioita voi tapahtua sekä rintakehän aikana että leikkauksen jälkeisenä aikana. [7]

Keuhkojen vauriot, verenvuoto on mahdollista, jos instrumentit asetetaan karkeasti ja väärin. Ongelman korjaamiseksi loukkaantunut alue on ommeltu. Jos verisuonivaurio on pieni, käytetään ligaatiota tai kauterisaatiota. Jos suuri alus loukkaantuu, rintakehän keskeytetään ja tehdään hätätilanne.

Verenpaineen, sydämen toimintahäiriöiden, keuhkojen romahtamisen vuoksi rinnan puhkaisun aikana, shokki voi kehittyä, mikä vaatii kiireellisiä elvytystoimenpiteitä.

Sydänrytmin rikkominen voidaan provosoida huolimattomilla manipulaatioilla intervention aikana, sydänlihaksen ärsytys. Usein ei ole mahdollista tunnistaa rytmihäiriöiden syytä.

Jotkut potilaat ilmoittavat hengenahdistuksen rintakehän jälkeen. Hapihoitoa käytetään tämän ilmiön poistamiseen.

Instrumenttien riittämätön käsittely, steriiliyden rikkominen rintakehän aikana voi johtaa infektion pääsyyn haavaan. Nukuinen tulehdus ilmenee kipulla leikkauksen jälkeisen haavan, kuume, kuume, yleinen heikkous.

Jos keuhkokudos ei ole riittävästi ommeltu, pneumotoraksi voi kehittyä, ja seroosisen kalvon tai infektion vauriot voivat johtaa keuhkoputkeen.

On syytä huomata, että kuvatut komplikaatiot rintakehän jälkeen ovat erittäin harvinaisia.

Hoito menettelyn jälkeen

Thorakoskopian jälkeen potilas herää palautumishuoneeseen. Jos viemäriputki on asetettu, se kytketään viemärilaitteeseen.

Potilas jätetään osastoon muutaman tunnin tai yön yli, siirretään sitten potilaan yksikköön.

Tupakointi leikkauksen jälkeisen vaiheen aikana on kielletty.

Usein lääkäri suosittelee, että aloitat liikkua mahdollisimman aikaisin, nouse säännöllisesti, kävele niin paljon kuin mahdollista. Tämä estää keuhkojen tulehduksen ja tromboosin kehittymisen. Suositellaan myös hengitysharjoituksia ja erityisiä harjoituksia hengityselimen tilan parantamiseksi.

Viemäriputki poistetaan purkauksen pysähtymisen jälkeen. Poistumisen jälkeen tohtori soveltaa sidosta, joka voidaan poistaa aikaisintaan 48 tunnin kuluttua.

Suihku on sallittu 2 päivää viemärin poistamisen jälkeen. Jos purkamista ei ole, sidos ei ole tarpeen levittää suihkun jälkeen: Riittää viillospaikkojen purkamiseen kuivapuhdaspyyhkeellä.

Uiminen rintakehän jälkeen ei suositella, ennen kuin lääkäri valtuuttaa sen.

Suositellaan tasapainoista ruokavaliota, jossa on paljon proteiinia, vihanneksia, hedelmiä ja täysjyviä. On tärkeää juoda tarpeeksi vettä (ellei lääkärisi toisin suositella).

Sinun ei pitäisi suunnitella matkustamista lentokoneella, sinun on otettava yhteyttä lääkäriisi etukäteen.

Ei ole suositeltavaa nostaa yli 3-4 kg: n painoja kuukauden ajan rintakehän jälkeen.

Ennen vastuuvapautta asiantuntija tutkii kirurgisten viiltojen tilaa, antaa tarvittavat suositukset haavan hoidosta. Pistot poistetaan noin 7 päivässä.

Sairaalahoidon pituus riippuu monista tekijöistä - erityisesti suoritetun rintakehän intervention tyypistä ja laajuudesta, alkuperäiseen diagnoosiin ja potilaan yleiseen tilaan.

On välttämätöntä, että ilmoitat lääkärillesi:

• Jos hengenahdistus on kehittynyt ja pahentunut;
• Jos rinta, kaula, kasvot ovat turvonneet;
• Jos hänen äänessään tapahtuu äkillinen muutos, takykardia;
• Jos lämpötila nousee yli 38 ° C, haavoista on purkaus (etenkin epämiellyttävällä hajulla, paksu konsistenssi).

Useimmissa tapauksissa rintakehän ei liity komplikaatioita, palautuminen on suhteellisen helppoa, jos potilas noudattaa kaikkia lääketieteellisiä suosituksia.