Ruokatorven divertikulaariset: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Ruokatorven eksitööri on limakalvon ulkonema ruokatorven lihaskerroksen läpi. Tauti voi olla oireeton tai aiheuttaa dysfagiaa ja regurgitaatiota. Diagnoosi vahvistetaan radiologisesti barium-sipulin kanssa; harvennushoidon kirurgista hoitoa käytetään harvoin.

On todellinen ja väärä divertikula on ruokatorven. Tosi - ovat vuorattu tavanomaisella limakalvolla, väärä - liittyvät tulehdukselliseen tai arpeutumisprosessiin eikä ole vuorattu limakalvolla. Lähtökohtana erotetaan pulsi- ja vetovälineet. Mukaan A.Sudakevich (1964), joka tutki 472 diverticula-potilasta, 39,8% pulssipotilaista ja 60,2% vetovoimasta oli mukana pulssissa.

On olemassa useita erilaisia ruokatorven divertikulaatteja, joilla on erilainen etiologia. Zenker n (nielun) diverticula edustaa ulkoneman limakalvon tai limakalvonalaiskudokseen posteriorisesti kautta Creek nielun lihaksissa, johtuen todennäköisesti diskoordinirovannosti propulsatsiey välillä nielun ja cricopharyngeal rentoutumista. Srednepischevodnye (veto) diverticula veto aiheuttanut johtuen tulehduksellisten prosessien välikarsinainfektioon, tai toissijainen liikkuvuuden häiriöt. Epifrenalnye diverticula järjestetty kalvon yläpuolella ja on yleensä mukana liikkuvuuden häiriöt (akalasia, diffuusi ruokatorven kouristus).

[1], [2]

Ruokatorven divertikulaarisen oireet

Kun ruoka siirtyy Tseker-divertikulaarille, ruoansulatus voi tapahtua kehon kallistumisella tai makuulla. Unen aikana voi esiintyä keuhkoapua. Harvinaisesti diverticipus tulee suureksi aiheuttaen dysphagia ja laaja, tuntuvaa muodostumista kaulassa. Traction ja epiphrenic diverticula esiintyy harvoin erityisiä oireita huolimatta taustalla olevan taudin esiintymisestä.

Oikea divertikula on ruokatorvi

Totta diverticula ruokatorvi esiintyy usein alkuosan ruokatorven viitataan tekijän, kuvaamaan niitä, Zenker n (tai rajalla). Tässä osassa ruokatorven divertikkelin pääasiassa pulsionnogo alkuperää. Loput ruokatorven yleisempiä pitoa diverticula, jotka tulevaisuudessa, sillä ne lisäävät, voi tulla pulsionnymi. Zenker divertikkelin muodostettu suoraan yli zhomom ruokatorven ns laymerovskom kolmion tilaa, jossa ruokatorven seinämän vähemmän kehittyneiden ja mukautuu paine sisällä (pulsionny mekanismi), erityisesti silloin, kun arvet vaurion jälkeen taustalla kortti, sekä muita sairauksia (hillo vieraan elimen, kouristus, kasvaimet , huulet, jne.), mikä estää ruokaa. Tässä tapauksessa, peristalttinen lihassupistukset päällä luo kasvava paine sisällöstä ruokatorvi, joka on edellä ahtauman; tämä paine ulottuu ruokatorven seinämän sijasta pienimmän vastuksen, mikä divertikkelin. Zenker divertikkelin joka yleensä sijaitsee takaseinässä ruokatorven, useita sivu- ja vasemmalle. Niiden koko vaihtelee herneen ja suuren omenan välillä. Ne kommunikoivat ruokatorven kapea rakomaisen tai pyöreää, jonka läpi asteittain täyte diverticula ruoka massat, jotka lisäävät sen koko, jonka avulla se voi havaita, kun sitä tarkastellaan edestä ulkopinta kaulan.

Diverticulum lisääntyminen tapahtuu vähitellen kuukausia ja vuosia. Yhteydessä pysähtyminen elintarvikkeiden massojen limakalvon vuori divertikkeli, krooninen tulehdus kehittyy, mikä joissakin paikoissa voi haavautuvat ja tulehdus - levitä syvemmälle divertikkeli, joka ylittää sen syvemmälle kudokseen periesophageal. Vapautumisen takia inflammatorisen prosessin yli divertikkelin ympäröivissä kudoksissa ympäri seiniä, kaulan ja ylärinnan arpi kehittää prosessi, joka johtaa ruokatorven adheesiot ympäröivien kudosten. Kuten arvet niiden kehityksessä on kyky kutistua kudosten ja elinten kanssa, johon ne ovat fuusioituneet, venytetään ja muuttaa muotoaan. Ruokatorvessa tämä prosessi johtaa traktion divertikulaarien muodostumiseen.

Keskuksen diverticulum-oireet

Alkuvaiheen oireet diverticular ulkonäkö niin vähäisiä, että potilaat eivät voi määritellä tarkasti, kun he alkoivat huomata nielemisvaikeuksia. Potilas pyysi apua lääkäriltä noin nielemisvaikeudet, muistuttaa, että vaikka "pitkään", todellinen 10-20 vuotta sitten, alkoi huomata runsaampaa eritystä syljestä, tunne ärsytystä ja kuiviin kurkussa, yskä huomattavan määrän ysköksen joskus sekoittaa ruokaa syödään , kurkkukipu ja sitkeä yskä, pahempaa syömisen jälkeen (paine-täytetty talon pas kurkunpään hermoja), usein päättyen oksentelua. Myöhemmin on tunne esteiden ruoan kulkua ruokatorven läpi, mikä aiheuttaa potilaalle varovasti ja hitaasti niellä pieniä annoksia pureskella ruokaa hyvin. Alkuvaiheessa kehityksen divertikkelin, kun taas pienet, on täynnä ruokaa ensin sip, jonka jälkeen se ei riko teko nielemistä. Myöhemmissä vaiheissa, kun se saavuttaa merkittävää lisäarvoa, ulkopuolella olemisen ruokatorven, mutta lähellä se on täynnä, se puristaa sitä, mikä aiheuttaa nielemisvaikeudet aksentillisia ilmiö. Monet potilaat alkavat "tukehtua" keinotekoisesti oksennuttaa oksensi viipyvä divertikkelin ruoan massan. Ruokatorven divertikkeli näin tyhjennetty, ja potilas pystyy nielemään uudelleen niin kauan kuin se on jatkoa ruokatorven sacciform ei saa täyttää. Älä kuitenkaan aina näy pahoinvointi, oksentelu ja pulauttelu, ja sitten kuristettu divertikkeli ruokatorveen ei kulje enää SIPS, vaikka nestettä. Potilaita, joilla voimakasta kipua venymisen ruokatorven yläpuolella supistetun osan, he nakata, puolestaan ja taipuu päätään eri suuntiin, yrittää löytää tilanteeseen, jossa saattaa tulla tyhjennys divertikkeli. Useimmissa tapauksissa potilaat tietävät jo, millä liikkeitä ja mikä asema pää voidaan tyhjentää divertikkeli, ellei kokonaan, niin ainakin osittain. Tyhjennyksen jälkeen divertikkeli potilaat kokevat merkittävää helpotusta, ja se palauttaa näläntunteen, mutta pelko uuden maustettu toistoa epämiellyttävän episodi. Tiheä elintarvikkeet laimennetaan nesteellä ja ottaa pieniä SIPS SE, joiden välille luodaan "aikakatkaisuista", varmista, että bolus on läpäissyt vapaasti vatsassa.

Jäljellä oleva ruoka tulee divertikkeli sen sisältö vakio, se pysähtyy, hajoaa, jolloin potilaiden tulee haiseva hengitys ja sisäänpääsyn pilaantumista massa mahassa ja suolistossa aiheuttaa useita ylävatsavaivoja. Jos divertikulaarissa on ilmaa ja nestettä, potilas ja muut voivat kuulla verensiirron ja roiskumisen meluun, kun pää ja rungot ravistelevat.

Useita merkkejä diverticula syntyy sen mekaanisesti viereisiin elimiin (henkitorvi, kohdunkaulan ja hartiapunoksen toistuva hermo, kohdunkaulan alusta), joka joissakin tapauksissa voi aiheuttaa häiriö toimintojen elinten ja useita patogmonichnyh oireita. Siten, puristuksen aikana kurkunpään hermoja syntyy ilmiöitä dysphonia, lihasten pareesi Endolaryngeaalinen, jonka muoto riippuu paineesta kokea hermo puristuksessa henkitorven ja suurten verisuonten voi syntyä tiettyjä melua synkroninen hengityssykli ja pulssi.

Tulehdus divertikkeli ulottuu viereisiin anatomisia rakenteita, on kipu säteilee kaulan, pään, rinnassa, alueella terän ja niin edelleen. D.

Potilaat valittavat jatkuvasta janoesta, nälästä; he laihduttavat. Ilman asianmukaisia radikaaleja toimenpiteitä he menettävät voimien vähenemisestä ja kakeksia. Tappavat tulokset ovat mahdollisia divertikulaarilla, jota monimutkaiset sekundaariset tulehdusprosessit naapurimaissa. Näin ollen Lyudin, 16-17%: lla potilaista, joilla ruokatorven diverticula kuolee keuhkokuumeeseen, kuolio, keuhko- tai muita sairauksia, joihin liittyy vakavia infektioprosesseja ulottuvat rei'itetyn divertikkeli. Edistää tämän ravitsemuksellisen (ruoansulatuskanavan) geneettisen (proteiinipuutoksen) progressiivisen immuunipuutostilan tilaa.

Keskuksen divertikulaarisen diagnoosi

Keskuksen divertikulumodynamiikan diagnosointi perustuu edellä mainitun kliinisen kuvan perusteella. Vuodesta pääoireisiin syytä huomata turvotusta määräajoin ulkonäkö etupinnalla kaulan aikana syöminen ja sen poistuminen puristuksen aikana; juomaveden ja muiden nestemäisten juomaveden erityinen melu; ruoan pulauttelu juuri syönyt, ohimenevä rintakipu, katoaa jälkeen regurgitation tai oksentelua, ja muut. Kun laskemisen pullistumi- ylärinnan iskulaitteen voidaan havaita korkea thympanitis, viittaavia luolan (Leffler oire).

Ruokatorven soiminen on tärkeää divertikulaarisen diagnoosin kannalta. Tämän menetelmän avulla diagnosoitu pieni divertikula on vaikea, koska niiden kapea ulostuloräppi peitetään limakalvon taitoksissa. Suurille diverticula koetin lähes aina putoaa divertikkeli, lepää sen pohjassa noin 20 cm korkeudella. Tällä hetkellä mahdollista koetin ihon läpi edessä kaulan koettimen pään. Kuitenkin mittari, jumissa divertikulaarissa, voidaan kuljettaa vatsaan toistuvilla yrityksillä tässä manipulaatiossa. Samoin, kuten on esitetty V.Ya.Levit (1962), joskus lähellä hallita anturi sijaitsee divertikkeli, pitää toinen, hienovaraisempaa koetin vatsaan, joka on arvokas diagnostinen tekniikka, joka osoittaa, että läsnä on divertikkeli.

Kun esofagoskooppi näkyy samanaikaisesti kaventamalla kuilua, joka avautuu syvään hengitykseen, joka näyttää suppilolta, jossa fibrogastroskoopin putki kulkee. Näkymä tyhjästä divertikulaarista, limakalvo on kalpea, peitetty paksulla limaa, joskus venytetty, toisinaan taitettu, erilliset tulehdusalueet ja jopa haavaumat.

Fluoresoivalla (graphy) avulla näet, kuinka kontrastimassa putoaa suoraan divertikulaariin ja täyttää sen. Tässä tapauksessa divertikulaarina näkyy pyöreänä tai soikeana varjona, jolla on tasaiset reunat. Diverticulum-reunojen epätasaisuudet todistavat sen seinien fuusion ympäröivillä kudoksilla.

Merkittävämmin harvinaisempi keskusta divertikula on sellun ja kardian välillä ja melkein kaikissa tapauksissa 40 vuoden jälkeen, useammin miehillä. Näiden divertikulaarien koko voi vaihdella herneen koosta aikuisen nyrkkiin nähden, mutta ne voivat olla pyöreitä tai päärynöitä. Diverticula kalvon kutsutaan epifrenalnymi, toisin kuin epibronhialnyh sijaitsee tasolla ruokatorven ristikko vasemmalla pääkeuhkoputken. Tämän lokalisoinnin diverticulien oireet paljastuvat, kun ne saavuttavat huomattavia kokoja. Potilaat valittavat pääasiassa sydämentykytyksestä, ilman puutteesta, hengenahdistuksesta, tunteesta, joka kieltää epigastrisella alueella, joka katoaa heti oksentelun jälkeen. Vatsavaivoja koskevat valitukset joko puuttuvat tai eivät ilmene, koska näissä osissa vain suuri säkki-muotoinen divertikula voi painaa ruokatorvea ja vaikeuttaa nielaamista.

Määritetään diverticulum-taso voidaan toistuvalla kuulolla; yleensä epibroihialny divertikkeli on etäisyydellä 25-30 cm etuhampaat, ja epifrenalny -. At 40-42 cm Gastroskopia on vaikea löytää aukko, joka yhdistää ruokatorven divertikkeli. Suurten divertikulaarien käyttöä ruokatorven alaosassa voidaan pitää sen hajanaisena laajentamisena. Diagnoosin perustana on röntgentutkimus, jonka avulla on lähes aina mahdollista diagnosoida divertikulaarisuus, määrittää sen muoto, koko ja sijainti.

[3]

Todellisen ruokatorven divertikulaarihoidon hoito

Hoito totta diverticula ruokatorven on jaettu oireenmukaista, ei-kirurgiset ja kirurgiset. Kaikki toiminnot on pyritään poistamaan ruokatorven puristamalla täytetty pullistuma, joka johtaa laajentaminen päällä seinän segmentti on komplikaatioiden divertikkeli ja lisäämään merkittävästi ilmiö dysfagia. Koska alkuvaiheessa tauti jää huomaamatta alalla otetaan lääkärin sairastuu jo kehittynyt merkittävästi divertikkelin kaikki kliinisiä oireita luonnostaan. Ensimmäinen tuki on täytetty divertikkelin joudutaan irrottamaan pysähtyi massa pesemällä se, kuitenkin, tämä menettely ei ole taudin hävittämiseksi, joka jatkuvasti etenee ja lopulta johtaa vaikeisiin komplikaatioihin. Ei-operatiiviset toimenpiteet voi rikkoa noidankehän (täyttö diverticula, sen laajentamista, pysähtyminen ja hajoaminen akkumuloidun, mukosiitti, sen pistesyöpymistä, tartunnan leviäminen ympäröivään kudokseen, periezofagit läpimurto divertikkeli, mediastiniitti ja t. D.), niin että tällaisissa kirurgisen käsittelyn tapaukset. Kun lasku voima ja selvään heikentymiseen potilaan (anemia, alentunut immuniteetti, aineenvaihdunnan häiriöt, jne. N.) ennen varsinaista leikkaus tehdään preoperative valmistelu (overlay gastrostomian varmistamaan erittäin energisiä, runsaasti vitamiineja ja ravitsemuksellisia proteiinien anto immunomodulatorisia ja vitamiinivalmisteet ja normalisoida aineiden vaihtoa ravintolisien ja muiden päihteiden käyttö, mukaan todistus.

Diverticulan poistoon on useita tapoja. Saksalainen kirurgin F. Kliige ehdotti divertikuvun täydellistä poistamista jo 1800-luvun puolivälissä, ja siitä lähtien tämä menetelmä on kaikkein radikaali, mikä johtaa täydelliseen elpymiseen. Seuraavaksi ehdotettiin seuraavia menetelmiä.

1. Girardin menetelmällä pyritään estämään eritetyn divertikulaarion avautuminen ruokatorveen avaamatta ruokatorven lumenia ja ompelemalla ruokatorven seinämiä. Menetelmä soveltuu pienille divertikulaareille, jotka eivät häiritse ruokatorven esofageaalista toimintaa.
2. Schmidtin ehdottama siirtymämenetelmä: kohdistettu pussi siirretään ihon alle ja kiinnitetään nielun lihaksisiin. Tämä on sama tavasta N.A.Bogoraza (1874-1952) - erinomainen Neuvostoliiton kirurgi, valmistunut Military Medical Academy, yksi perustajista korjaavassa kirurgiassa, joka on ommeltu oma kassi ihonalaisesti siirtämällä sitä ylöspäin. Goldman erotti eristetyn termokyyttimen ja siirsi ihonpussin alla 9 päivän kuluttua.
3. Tehokkain ja luotettava tapa purkaa pussin kaulaan ja levittää sitten kaksikerroksinen sauma ruokatorven haavalle.

Ennen antibioottien käyttöönottoa, postoperatiivinen kuolleisuus ulkomaisten kirjoittajien mukaan oli 8-10%. Tällä hetkellä kirurgisissa toimenpiteissä ei ole käytännössä mitään kielteistä lopputulosta.

Ensimmäisen vuosisadan kolmasosassa. Kirurginen hoito hilar lokalisoinnin diverticula harvoin tehty, koska niiden suuren riskin sekä interventio- ja usein intra- ja leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita. Nykyisin johtuen merkittävää edistystä alalla anestesiologian ja elvytyksen näiden leikkauksia tapahtuvat ilman merkittäviä haittavaikutuksia. Nopean ehdotetut menetelmät invagination valittu pullistuma ruokatorven onteloon ja alhaisella paikalla pussi - anastomoosin välillä mahassa ja pullistuma, kiristetään aukon kalvon. Leikkauksen jälkeinen kuolleisuus rintakehä lokalisointi divertikkeli oli suurempi kuin Zenker divertikkelin ja siksi uskotaan, että pieni rintaonteloon diverticula ruokatorven yleensä ole tarkoitus käsitellä, ja yleensä - osoittaa ei-kirurginen hoito, mukaan lukien järjestelmällinen pesu divertikkeli heikko antiseptiset liuokset ja ruokinta potilaan kautta mahan koetin. Kuitenkin, koska 50-luvulla vuosisadan. Käytännössä hoitoon potilailla, joilla on alavaa osa diverticula kirurginen menetelmä käyttäen menetelmiä radikaalien poisto tai ruokatorven resektoimalla päällekkäisten gastroesophageal anastomosis. Toimimattomat menetelmiä käytetään vain keinona preoperative valmisteilla aliravittujen potilaiden läsnäolo peri- tai esofagiitti ja m. P.

Väärä ruokatorven divertikula

Ruokatorven väärä divertikulaatio liittyy useimmiten tulehdusprosesseihin, joita esiintyy ruokatorven imusolmukkeissa. Jälkimmäinen, karsinainen rappeuma ja rypistyminen, kohdistavat jatkuvasti vetovoimaa ruokatorven seinämältä ulkopuolelta aiheuttaen sen muodonmuutoksen vetovälineiden muodostumisen kanssa. Tällaisen diverticulan apikaalisen osan seinämässä limakalvo korvataan arpikudoksella. On olemassa tällaista diverticulaa ruokatorven etu- tai sivusuuntaisessa seinämässä, pääasiassa kaksivaiheisen tason tasolla. Yhteys ruokatorven kanssa on tavallisesti leveä, pitkittäinen-soikea, ja sen halkaisija on jopa 6-8 cm.

[4], [5]

Väärien ruokatorven divertikulaarien oireet

False diverticula ruokatorven kehittänyt kliininen kuva näkyy, kun 30-vuotiaana, kun krooninen välikarsinan adenitis eri syistä johtuva täydentää elinkaarensa (arpia ja kutistuminen periesophageal imusolmukkeet). Oireet ovat useimmissa tapauksissa poissa. Havaitut kivut voivat olla riippuvaisia divertikulaarisen seinämän tulehdusprosessista tai LU: n ulkopuolelle.

Väärän ruokatorven divertikulaarinen diagnoosi

Diagnoosi perustetaan kuulokojeen, fibrogastroskoopin ja radiografian perusteella. Testauksessa on syytä kiinnittää huomiota, koska traktionaalisen diverticulan rei'itys on vaara, jonka seinämä on aina ohennettua ja vaurioitunut helposti.

[6], [7]

Väärän ruokatorven divertikulaarihoito

Väärien esofageaalisten divertikulaarien hoito alueellisessa tulehdusprosessissa, joka ei ole päättynyt, on vain epäasiallinen, ja sen pitäisi pyrkiä tämän tulehdusprosessin poistamiseen. Kun parantunut tulisija hoidon tavoitteena on poistaa tekijöitä, jotka edistävät siirtymistä veto pullistumi- pulsionny, ensisijaisesti estää tai poistaa kouristus ruokatorven ja ruokatorvitulehdus ilmiöitä. Jos ulkomaalainen elin juuttuu tai diverticulum-ruokamassat viivästyvät, ne on poistettava. Divertikulaarisen limakalvon kroonisen tulehduksen ja ruokatorven ilmiöiden eliminointi saadaan toistuvalla pesemällä antiseptisten ja supistavien liuosten kanssa. Kun divertikulaari menee naapurimaihin, syntyy äärimmäisen vaarallisia komplikaatioita, jotka edellyttävät kiireellisiä kirurgisia toimenpiteitä. Kirurginen hoito ruokatorven rytmihäiriöisille divertikulaareille kuuluu rintakehänhoitajille. Center divertikulaarilla kirurgiset toimet ovat ENT-kirurgien käytettävissä, joilla on kokemusta kirurgisesta leikkauksesta kurkunpäässä ja kaulassa.

Ruokatorven divertikulaarinen diagnoosi

Kaikki ruokatorven divertikulaarit diagnosoidaan radiologisesti bariumin siemennesteen avulla.

[8], [9], [10], [11]

Ruokatorven divertikulaarihoito

Erityistä hoitoa ei yleensä tarvita, mutta suurilla tai oireellisilla divertikulaareilla niiden resektio on joskus tarpeen. Liikuntahäiriöihin liittyvä ruokatorven divertikulaatio vaatii taustalla olevan taudin hoitoa. Esimerkiksi Zoher-divertikulaarion resektiota on raportoitu kryokalvon myotomiasta.