Sydämen endokardium: rakenne, toiminnot, yleiset patologiat

Sydän on yksi tärkeimmistä elimistä monimutkaisessa järjestelmässä, jota yleisesti kutsutaan ihmiskehoksi. Se on sen moottori, joka toimittaa verta kaikkein syrjäisimpiinkin nurkkiin, jotta kaikki elimet saavat riittävästi ravintoa ja voivat toimia sujuvasti. Huolimatta elimen näennäisestä yksinkertaisuudesta ulkopuolelta, sen sisäinen rakenne vaikuttaa varsin mielenkiintoiselta. Otetaanpa ainakin sen seinämät, jotka itse asiassa koostuvat ei yhdestä, vaan kolmesta eri kerroksesta, joiden kudoksilla on omat ominaispiirteensä: endokardi, sydänlihas ja epikardi. Jokaisella näistä kerroksista on oma rakenteensa ja toimintonsa, joiden häiriintyminen aiheuttaa tiettyjä toimintahäiriöitä sydämessä. Tässä artikkelissa puhumme tärkeimmän verenkiertoelimen, endokardin, sisävuorauksesta.

Epikardin histologia

Lukijalle, joka ei ole perehtynyt lääketieteen ja biologian kysymyksiin, sanan "histologia" merkitys saattaa tuntua epäselvältä. Puhumme biologian osasta, joka tutkii minkä tahansa elävän organismin, myös ihmisen, eri kudosten rakennetta, elintärkeän toiminnan piirteitä ja toimintaa. Tämä tarkoittaa, että puhumme nyt epikardin rakenteesta, sen kehityksestä ja sen suorittamista toiminnoista.

Ihmisen sydäntä voidaan muuten kutsua suurimmaksi verisuoneksi, joka toimii pumppuna varmistaen veren sujuvan liikkumisen kehossa. Pumppaustoiminto on yksi sydämen päätoiminnoista, jonka tarjoaa elimen keskuslihaskerroksen - sydänlihaksen - supistuminen.

Vaikuttaa siltä, että jos sydänlihas pystyy varmistamaan sydämen toiminnan eli pumppaamaan verta, niin miksi endokardia tarvitaan? Ymmärtääksemme tämän meidän on tarkasteltava lähemmin endokardin rakennetta, joka on sydämen sisävuori ja on tiiviisti sydänlihaksen vieressä reunustaen vasemman ja oikean kammion sekä eteisten aluetta.

Endokardi on yhtenäinen kalvo, joka täyttää sydänlihaksen rakenteen mahdolliset epätasaisuudet, peittää sydämen kammiot ja läpät, posteromediaaliset ja anterolateraaliset nystylihakset sekä jänteiden kierteet. Alueella, jossa suuret verisuonet liittyvät sydämeen, endokardi siirtyy saumattomasti sisäiseen verisuonikalvoon, joka on rakenteeltaan ja toiminnaltaan samanlainen.

Sekä sydämen seinämä kokonaisuutena että itse epikardi on kerrostettu. Siinä on neljä kerrosta:

• Ulkokerros, joka koostuu sidekudossoluista ja sijaitsee suoraan sydänlihaksen vieressä. Sillä on löysä rakenne ja se sisältää paksuja elastisia, kollageeni- ja retikulaarisia kuituja, jotka ulottuvat syvälle lihaskerrokseen ja siirtyvät saumattomasti sydänlihaksen sidekudoskerroksiin (stroomaan).
• Lihas-elastinen kerros, joka koostuu sileistä, pitkänomaisista myosyyteistä ja elastiinisäikeistä ja muistuttaa rakenteeltaan verisuonten keskikerrosta. Tämän kerroksen ansiosta endokardi liikkuu sydänlihaksen perässä jälkimmäisen supistuvien liikkeiden aikana.
• Subendoteliaalinen kerros. Se, kuten ulkokerros, koostuu löysästä sidekudoksesta.
• Endoteelikerros.

Täysin sileät endoteelisolut (endoteliosyytit) ovat kiinnittyneet soluttomaan rakenteeseen, jota kutsutaan tyvikalvoksi. Endoteelikerrosta voidaan pitää eräänlaisena litteänä epiteelinä, koska sen soluilla on lievä kuperaus vain tuman alueella, kun taas sytoplasma täyttää tasaisesti vapaan tilan (ulkoisesti ylhäältä katsottuna endoteelisolut muistuttavat läiskää tai munakokkelia). Endoteelisolut ovat kooltaan mikroskooppisia ja sopivat tiiviisti yhteen, jolloin niiden väliin ei jää tilaa.

Endoteelin pinta on hyvin sileä, eikä tämä ole sattumaa, koska verisolut ovat suoraan kosketuksissa sen kanssa. Yksi endokardin tärkeimmistä toiminnoista on verisolujen kyky kulkea sydämen ontelon ja viereisten verisuonten (sekä suurten että pienten) läpi esteettä, ilman vaurioita. Muuten, endoteelisolujen vaurioituminen johtaa veren hyytymisen häiriintymiseen.

Sen lisäksi, että endokardium peittää sydämen sisäpinnan, se kykenee myös muodostamaan erikoisia poimurakenteita elimen sisään. Endokardiaalisia poimuja kutsutaan yleensä sydänläppäläppiksi, joiden eteispuoli on vuorattu endoteelilla ja sillä on sileä pinta, ja kammiopuoli on kiinnittynyt jännekierteisiin epäsäännöllisyydellä. Sydänläppien ansiosta veren virtaus sydämen läpi säädellään.

Sydän on elintärkeä elin, jonka muodostuminen tapahtuu aivan alkionkehityksen alussa. Endokardiumin kehitys alkaa jo alkion toisella elinviikolla, kun alkiokerroksessa ilmestyy soluryhmiä, jotka tulevaisuudessa muodostavat verisuonia, mukaan lukien sydämen. Mesodermin kaksinkertainen taitos muuttuu primaariseksi endokardiaaliseksi putkeksi, joka myöhemmin yhdistyy yhdeksi kaksikerroksiseksi rakenteeksi, jota kutsutaan primaariseksi sydänputkeksi. Endokardi muodostuu tämän putken sisäkerroksesta, ja sen ulkokerroksesta syntyy sydänlihas ja epikardi.

Endokardiumin erikoisuus on, että vain sen ulkokerros, joka on yhteydessä sydänlihakseen, sisältää verisuonia. Endokardiumin pääosa saa ravinteita verestä diffuusion kautta.

Endokardiumin sairaudet

Kuten voimme nähdä, endokardi on erittäin tärkeä sydämen seinämän rakenteellinen osa, jonka terveys määrää verenkierron voimakkuuden ja jopa veren laadun, joka toimittaa happea ja ravinteita kehon eri kudoksiin. Huolimatta siitä, että endokardin kudoksissa itsessään on merkityksetön määrä verisuonia, juuri se yhdessä sydänlihaksen kanssa tarjoaa verenkierron säätelytoiminnon (sekä atraumaattisena pintana, jota pitkin veri virtaa vapaasti pääverisuonen läpi, että sydänläppinä, jotka varmistavat verenkierron oikean suunnan).

Mutta kuten mikä tahansa ihmisen elin, myös endokardi ei ole immuuni sairauksille. Nämä voivat olla joko synnynnäisiä patologioita (sydänviat, jotka liittyvät läppäjärjestelmän alikehittyneisyyteen, jonka vuoksi elin ei pysty toimimaan normaalisti) tai hankittuja, useimmiten endokardin tulehdusprosessiin liittyviä.

Yleisesti ottaen sydämen sisäkalvon tulehdusta voidaan pitää yhtenä yleisimmistä sydämen sisäkerroksen patologioista, vaikka tilastojen mukaan endokardiittia pidetään melko harvinaisena sairautena (1 henkilö 25 000:sta). Miten ihmeessä "moottorimme" sisävuori voi tulehtua, kun pääsy ulkopuolelta on rajoitettua kaikille muille ympäristöille paitsi verelle? On kuitenkin otettava huomioon, että yleisin tulehduksen kehittymiseen vaikuttava tekijä on infektio, joka voi helposti levitä veren mukana kehoon ja siten päästä sydämen sisään.

Käy ilmi, että mikä tahansa elimistössä oleva bakteeri-infektio voi laukaista sydämen sisäkalvon tulehduksen? Kyllä, tutkijat ovat tulleet siihen tulokseen, että vaikka taudin yleisimmät aiheuttajat ovat tunnetut streptokokit ja stafylokokit, taudin kehittymisen voivat aiheuttaa myös gramnegatiivisten mikro-organismien, klamydian, riketsian, joidenkin sienten ja virusten esiintyminen elimistössä.

Ei kuitenkaan tarvitse pelätä liikaa, sillä jotta tarttuva tekijä voisi provosoida tulehduksen, tarvitaan tiettyjä edellytyksiä, nimittäin: sydämen ja sen läppävikojen synnynnäisiä ja hankittuja vikoja sekä heikentynyttä immuniteettia. Vaarallisimpia endokardiitin kehittymisen kannalta ovat sellaiset synnynnäiset sairaudet kuin aorttaläpän ahtauma, kammioväliseinämävika , yhteinen valtimorunko, suurten verisuonten transpositio, mitraaliläpän prolapsi jne. Hankittuja sairauksia ovat: reumaattinen sydänläppävika, aortan ja mitraaliläpän vajaatoiminta, aortan ahtauma jne.

Periaatteessa tulehduksen kehittyminen ehjälle sydämen sisäkalvolle on pikemminkin poikkeus säännöstä, mikä osoittaa heikkoa immuniteettia. Useimmiten tulehdusprosessi kehittyy olemassa olevan sydänsairauden taustalla.

Synnynnäiset ja hankitut sydänviat liittyvät hemodynamiikan häiriöihin (turbulenttisen verenkierron ja korkean verenpaineen muodostuminen verisuonten seinämiin), jotka voivat vahingoittaa sydämen sisäkalvoa. Endokardiumin vaurioituminen puolestaan aiheuttaa veren hyytymisjärjestelmän häiriöitä ja verihyytymien muodostumista, joihin patogeeniset mikro-organismit myöhemmin laskeutuvat. Tromboottiset elementit itsessään eivät aiheuta tulehdusta, vaikka irtoaessaan ne voivat siirtyä verenkierron mukana aivoihin ja muihin elimiin aiheuttaen verisuonten tukkeutumisen (aivojen tapauksessa tämä voi uhata aivohalvausta). Tromboottisiin muodostelmiin laskeutuvat bakteerit edistävät sydämen sisäkerroksen tuhoutumista, mikä edelleen häiritsee hemodynamiikkaa ja koko sydämen toimintaa.

Endokardiaalisen kerroksen tulehdus havaitaan useimmiten sydänläppäläppäläppien alueella, jotka ovat alttiimpia verenkierron vaurioille. Infektio asettuu useimmiten sydänläppävyöhykkeelle, aiheuttaen tulehdusprosessin ja sidekudoksen lisääntymistä, mikä johtaa endokardin paksuuntumiseen. Lisäksi voi esiintyä endokardin pintakerroksen irtoamista, verihyytymien ja erityisen proteiinin, fibriinin, lankojen muodostumista, jotka peittävät kudosvaurioita ja jälleen johtavat niiden paksuuntumiseen.

Jotta tarttuva (eli bakteeri-, sieni-, virus-, septinen jne.) endokardiitti voi kehittyä, kehossa on oltava infektion lähde, joka voi olla sukupuolitauti, ruoansulatuskanavan bakteeriperäinen leesio, karies, stomatiitti ja jopa hengitystieinfektiot. Muuten, tämä patologia diagnosoidaan usein 8–13-vuotiailla lapsilla juuri tarttuvien hengitystiesairauksien riittämättömän hoidon taustalla, jotka heikentävät merkittävästi kehon puolustuskykyä.

Lisäksi bakteeritekijä voi päästä vereen lääketieteellisten toimenpiteiden aikana: kolonoskopia, bronkoskopia, katetrointi, implantaatio, biopsia, hammashoito jne. Esimerkiksi patologian esiintyvyys huumeidenkäyttäjien keskuudessa johtuu epästeriilien neulojen ja ruiskujen käytöstä. Sydänpotilaat voivat kuitenkin saada infektion proteesien ja sunttilaitteiden asennuksen aikana.

Endokardiitin tärkeimmät oireet ovat: kuume suhteellisen terveyden taustalla, sydämen sivuäänien ja verenvuotojen esiintyminen iholla ja silmänvalkuaisilla, lihaskipu, rinta- ja pääkipu, yskä, hengenahdistus, yöllinen liikahikoilu, turvotusoireyhtymä, painonpudotus jne.

Infektioisen endokardiitin hoito on ensisijaisesti tehokkaiden antimikrobisten lääkkeiden - antibioottien - ottaminen elimistöön. Neljännes potilaista joutuu kirurgiseen toimenpiteeseen, koska on suuri todennäköisyys kehittää erilaisia, useimmiten peruuttamattomia komplikaatioita.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Endokardiitin seuraukset

Endokardiaalinen tulehdus aiheuttaa usein muita yhtä vaarallisia sydämen sisävuorauksen patologioita. Esimerkiksi vastasyntyneiden patologia, kuten endokardiaalinen fibroelastoosi. Tauti koostuu sydämen seinämän paksuuntumisesta, minkä seurauksena sydämen kammiot pienenevät. Tämä tila aiheuttaa vakavan sydämen vajaatoiminnan, joka puolestaan voi johtaa kuolemaan, ja sitä havaitaan usein tällä diagnoosilla sairastuneilla vauvoilla.

Intensiivinen hoito joissakin tapauksissa mahdollistaa taudin kroonistumisen ja pidentää remission aikaa, ja harvinaisissa tapauksissa jopa parantaa taudin. On tärkeää, että lapsen keho reagoi aktiivisesti lääkehoitoon.

Endokardiaalisen fibroelastoosin (melko harvinainen sairaus) etiologiaa ei ole vielä täysin tutkittu, mutta on olemassa kaikki edellytykset epäillä sikiön kohdunsisäistä infektiota tärkeimpänä altistavana tekijänä, joka aiheuttaa tulehdusprosessin ja sen jälkeen kudosten paksuuntumisen. Muita patologian syitä voidaan pitää: subendokardiaalinen iskemia (heikentynyt verenkierto sydänlihaksen subendokardiaaliseen kerrokseen), sydänkudoksen imunesteen vähentynyt virtaus, yleinen karnitiinin puutos.

Toissijainen endokardiaalinen fibroelastoosi voi kehittyä synnynnäisten ja hankittujen sydänvikojen taustalla (aortan ahtauma, geneettinen mutaatio sydämen fysiologisesti määritettyjen aukkojen puuttumisen muodossa, sydänlihaksen vaurio jne.).

Sairauden hoitoon kuuluu sydänglykosidien, antikoagulanttien ja glukokortikosteroidien elinikäinen käyttö.

Toinen harvinainen sairaus, johon liittyy sydämen endokardin vaurioita, on endokardiaalinen fibroosi. Tässä tarvitaan hieman selvennystä: on oikeampaa kutsua patologiaa endomyokardiaaliseksi fibroosiksi, koska se vaikuttaa paitsi endokardiin myös sydämen keskikalvoon (sydänlihakseen) ja ilmenee sydämen endokardiaalisen ja sydänlihaskerrosten tulehduksena ja paksuuntumisena. Useimmiten muutoksia diagnosoidaan sydämen kammioiden kärjissä, mutta joskus niitä voidaan havaita myös eteis-kammioläpissä, jotka koostuvat endokardista.

Tutkijat uskovat, että tämän tropiikissa ja subtrooppisissa maissa yleisen patologian pääasialliset syyt ovat tulehdusprosessi, infektion esiintyminen kehossa, huono ravitsemus (aliravitsemus, vitamiinien ja kivennäisaineiden puutos, serotoniinin myrkytys, jota esiintyy plantainissa, jota paikalliset asukkaat aktiivisesti kuluttavat).

Taudin pääasiallinen oire on etenevä sydämen vajaatoiminta, joka aiheuttaa kuoleman useimmilla potilailla 1-2 vuoden kuluessa taudin puhkeamisesta.

Tehokasta lääkehoitoa tässä tapauksessa ei ole vielä kehitetty, koska taudin etiologiaa on tutkittu hyvin vähän.Joissakin tapauksissa kirurginen toimenpide auttaa, joka koostuu endokardiektomiasta, joka suoritetaan yhdessä sydämen eteisten ja kammioiden välissä sijaitsevien eteis-kammioventtiilien plastiikkakirurgian kanssa.

Sydänkalvojen tulehdukselliset sairaudet voivat johtaa aineenvaihdunnan häiriöihin, kuten kalsiumin kertymiseen elinkudoksiin, jopa ilman hormonaalisia sairauksia. Kalsium, kuten monet muutkin jaksollisen järjestelmän alkuaineet (natrium, kalium, sinkki, magnesium jne.), on aine, jota kehomme tarvitsee elintärkeiden toimintojen suorittamiseen, mutta sen liikakäyttö voi aiheuttaa kalkkeutumista (kalsinoosia) eri kudoksissa ja elimissä, mukaan lukien sydämen sisäkalvo. Asia on niin, että kalsinoosi voi kehittyä erilaisten tulehduksellisten sairauksien taustalla, johon liittyy sidekudosten lisääntymistä.

Kalkkiutumista diagnosoidaan useimmiten aorttaläpän alueella, minkä seurauksena sen seinämiin muodostuu kalkkipitoisia kasvuja, jotka häiritsevät hemodynamiikkaa (normaalia verenkiertoa) ja provosoivat eri sydänkudosten orgaanisten vaurioiden kehittymistä.

Yleisimpiä sydänlihaksen kalkkeutumisen syitä ovat myös kehon kudosten reumaattiset vauriot, jotka aiheuttavat niissä degeneratiivisia muutoksia. Reumaa pidetään tarttuvana ja allergisena sairautena, jolla on aaltoileva kulku ja joka vaikuttaa pääasiassa sydämeen ja verisuoniin. Sen aiheuttaja on streptokokki, jonka erittämien aineiden immuunivaste aiheuttaa taudin oireiden ilmaantumisen.

Reuma ilmenee sydänkudoksen limakalvoödeemana, kollageenikuitujen pehmenemisenä ja nekroosina sekä fibriinisäikeiden tunkeutumisena niihin, solutasolla esiintyvinä tulehdusreaktioina, jolloin muodostuu spesifisiä reumaattisia granuloomia sydämen sisäkalvoon (sidekudos, joka muodostaa sydänläpät ja kalvot) ja muihin sydänkudoksiin.

Periaatteessa endokardiittia voidaan pitää yhtenä reuman silmiinpistävimmistä ilmenemismuodoista. Ja samaan aikaan bakteeri-infektion aiheuttama endokardin tulehdus voi itsessään laukaista reuman kehittymisen. Siten endokardiittia voidaan pitää sekä sydämen ja verisuonten reuman syynä että seurauksena. Tässä tapauksessa sairaus muuttuu krooniseksi ja sitä on vaikea hoitaa.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]