Sydämen vajaatoiminta lapsilla

Kirjallisuudessa ja kliinisessä käytännössä käytetään yleisesti "verenkiertohäiriön" käsitystä, itse asiassa se on verenkierron häiriö, joka liittyy kahteen päätekijään:

• pieneni sydänlihaksen supistumista;
• heikentää ääreisverisuonien tonic stressiä.

Kehäastioiden värisävyn heikkeneminen on määritelmän mukaan verisuonten vajaatoiminta. Se havaitaan eristyksin useimmiten käytännöllisesti terveillä yksilöillä, joilla on kasvullisia dystonia-ilmiöitä, joilla on vähentynyt sympaattinen tuki ja parasympaattisten vaikutusten suhteellinen prevalenssi, ts. Asympathicotoniaan samoin kuin yksilöissä, joilla keskushermoston kasvualuoksen parasympaattisen vaikutuksen ensisijainen esiintyvyys on. Tietenkin verisuonten vajaatoiminta voi olla toissijainen ja ilmenee akuuteissa ja kroonisissa infektioissa, endokriinipatologiassa, kroonisissa sairauksissa, mukaan lukien sydän- ja verisuonitaudit.

Johtavat kliinisiä oireita verisuonten vajaatoiminta - kalpeus, huimaus, ja ääritilanteissa - tajunnan menetys (vasovagaalisen pyörtyminen), seurauksena verenpaineen lasku edulliseen ääreisvastusta. Verisuonten vajaatoimintaan ei liity hengenahdistusta, takykardiaa; koskaan huomaa maksan laajentumista, ei ole perifeeristä turvotusta ja muita pysyvien ilmiöiden merkkejä. Suhteellisen sydämen tyvistyksen rajoja ei ole laajennettu, sydänäänet voivat olla äänekkäimpiä johtuen sydämen kammioiden riittämättömästä täyttämisestä. Verenkierron muotoisessa verenkiertohäiriössä sydämen supistushäiriö ei ole heikentynyt. Yksilöillä, joilla on orgaaninen sydämen patologia, verisuonten vajaatoiminta on seurausta sydämen vajaatoiminnasta. Verenkierron ja sydämen muotoisten verenkiertohäiriöiden yhdistelmää kutsutaan kardiovaskulaariseksi vajaatoiminnaksi.

Sydämen vajaatoiminnan käsite voidaan määritellä seuraavasti:

• sydänlihaksen ja perifeerisen hemodynamiikan loukkaantumisesta johtuva tila, joka liittyy sydänlihaksen supistuvuuden vähenemiseen;
• tilan, joka johtuu sydämen kyvyttömyydestä kääntää laskimon virtaus riittäväksi sydämen tuotokseksi.

Itse asiassa viimeksi mainittu määritelmä on sydämen vajaatoiminnan kliinisten oireiden hemodynaaminen perusta.

Sydämen vajaatoiminnan muotoja on kaksi: akuutti ja krooninen. Akuutti sydämen vajaatoiminta ilmenee sydäninfarktin, mitraalin tai aorttalähteen akuutin vajaatoiminnan, vasemman kammion seinämien rikki. Akuutti kongestiivinen sydämen vajaatoiminta voi vaikeuttaa kroonisen sydämen vajaatoiminnan kulkua.

Koska usein puhumme krooninen sydämen vajaatoiminta, annamme toinen määritelmä: Krooninen sydämen vajaatoiminta - oireyhtymä, joka kehittyy seurauksena erilaisten sairauksien sydän-järjestelmä, joka johtaa heikkenemiseen pumppaus sydämen toimintaa (mutta ei aina), krooninen yliaktivoitumistilojen neurohormonaalisen järjestelmiä, ilmenee hengenahdistus , sydämentykytys, väsymys, fyysinen aktiivisuus, rajoitus ja ylimääräisen nesteen säilyttäminen.

ICC-koodit 10

ICD 10: n mukaan sydämen vajaatoiminta luokitellaan luokalle IX: verenkiertoelinten sairaudet. Koodi 150: kongestiivinen sydämen vajaatoiminta - 150,0, vasemman kammion - 150,1.

Sydämen vajaatoiminnan epidemiologia

Tarve ratkaista tämä ongelma johtuu seuraavista syistä:

• huonon ennusteen syndrooma;
• Äkillisen kuoleman riski on 5 kertaa suurempi kuin väestössä.
• Kroonisen sydämen vajaatoiminnan potilaiden 5-vuotinen eloonjääminen on alle 50%;
• (oireeton vasemman kammion toimintahäiriö) potilaiden määrä on huomattavasti suurempi kuin potilailla, joilla on kliinisesti merkittävää kroonista sydämen vajaatoimintaa.

Esitetyt kannanotot koskevat potilaiden aikuisten kontingentiota. Tarkkaa tilastotietoa potilaiden määrästä ja vielä useammasta lapsesta, joilla on krooninen sydämen vajaatoiminta Ukrainassa, ei ole olemassa.

Sydämen vajaatoiminnan syyt

Ikääntyessä etiologiset tekijät voivat olla sydämen vajaatoiminta:

• vastasyntyneen ajan: synnynnäiset sydämen vauriot, yleensä tässä ikäryhmässä, yhdistettyinä ja yhdistettyinä;
• Imeväisikä:
  • Synnynnäiset sydämen vajaatoiminta, synnynnäinen sydänlihastulehdus - varhainen (endokardiumin ja sydänlihaksen fibroelastoosi) ja myöhäinen;
  • hankittu valinen sydänsairaus, tässä iässä - tarttuvan endokardiitin seurauksena;
  • akuutti sydänlihastulehdus.

Sydämen vajaatoiminnan syyt

Sydämen vajaatoiminnan patogeneesi

Tässä työssä puhutaan kroonisesta sydämen vajaatoiminnasta. Tämä johtuu siitä, että tarkasti ottaen akuutti sydämen vajaatoiminta ilman edeltävää pitkäaikaista sydänsairautta ei usein tapahdu kliinisessä käytännössä. Esimerkki tällaisesta tilasta voi olla luultavasti akuutti sydänlihastulehdus reumasta ja ei-reumaattisesta alkuperästä. Useammin akuutti sydämen vajaatoiminta esiintyy komplikaationa krooninen, ehkä, taustaa vasten, joka muu sairaus ja on tunnettu siitä, että nopea kehitys yksilön ja vakavuus sydämen vajaatoiminnan oireita, mikä osoittaa dekompensaatio.

Sydämen toimintahäiriön tai sydämen vajaatoiminnan alkuvaiheissa perifeerinen verenkierto pysyy riittävänä kudosten tarpeisiin. Tätä helpotetaan liittämällä primaariset sopeutumismekanismit jo sydämen vajaatoiminnan prekliinisiin vaiheisiin jo silloin, kun ei vielä ole selviä valituksia ja vain tarkka tutkiminen mahdollistaa tämän oireyhtymän todentamisen.

Sydämen vajaatoiminnan patogeneesi

Sydämen vajaatoiminnan luokitus

Akuutti ja krooninen sydämen vajaatoiminta voi olla kammio ja oikea kammio, mutta molemmat kammiot kehittyvät usein samanaikaisesti, so. Sydämen vajaatoiminta. Tällä hetkellä maassamme käytetään kahta luokitusta aikuisten sydämen vajaatoiminnan arvioinnissa.

N.D. Strazhesko ja V.Kh. Vasilenko ottaa seuraavat vaiheet.

• I vaihe - latentti sydämen vajaatoiminta, havaittu vain fyysisellä rasituksella.
• Vaihe II - merkitty pitkittynyt sydämen vajaatoiminta (pysähtyminen pienessä ja / tai suuressa ympyrässä), oireet ilmaistaan levossa:
  • II A - hemodynamiikan loukkaukset ovat huonosti ilmaistuna jossakin divisioonissa (suuressa tai pienessä liikkeessä):
  • II B - hemodynamiikan syvät rikkomukset - pitkä vaihe, laajojen ja pienten kiertokierrosten osallistuminen:
• III vaiheessa, lopulliset dystrofiset muutokset elimissä, joilla on vaikea hemodynaaminen häiriö, pysyvät muutokset aineenvaihdunnassa ja peruuttamattomat muutokset elinten ja kudosten rakenteessa.

Sydämen vajaatoiminnan luokitus

Sydämen vajaatoiminnan oireet

Vasemman kammion sydämen vajaatoiminnan varhaisimmat ja tyypillisimmät oireet ovat hengenahdistus. Aluksi hengenahdistus tapahtuu vain liikuntaa, nopeaa kävelyä, juoksua, portaiden kiipeämistä jne. Tulevaisuudessa se syntyy myös levossa, voimistuu kehon aseman muuttamisen, keskustelun ja syömisen aikana. Hengenahdistus sydänsairauksien vuoksi lisää potilaan vaakasuoraa asentoa. Siksi lapset, joilla on sydämen vajaatoiminta, hyväksyvät pakotetun puolisidoksen (orthopnea), jossa he tuntevat helpotusta.

Jotta oikean kammion vajaatoiminta ja on ominaista subjektiivisia oireita, kuten väsymys, unihäiriöt ja muut. Yskä, hengenahdistus, syanoosi, joka ilmaistaan yleensä vaihtelevasti, ja usein eivät vastaa vakavuutta pysähtyneisyyden verenkierrossa. Ne ovat usein riippuvaisia taustalla olevan sairauden luonteesta, joka perustuu oikeiden jakautumisten puutteeseen.

Sydämen vajaatoiminnan oireet

Diagnostiikka

Vasemman kammion vajaatoiminnan diagnosointi perustuu myös instrumentaalisten tutkimusten menetelmien tietoihin. Joten, kaikkein informatiivinen tässä suhteessa ovat EKG-tiedot: koko ontelon vasemman eteisen, vasemman kammion ejektiofraktio. Vasemman kammion vikaantumisen vuoksi nämä indikaattorit voivat vaihdella merkittävästi. Huomattava lisääntyminen vasemmassa eteisessä, tyypillisesti kuvastaa suurta ruuhkautuminen keuhkoverenkiertoon ja samaan aikaan kliinisiä oireita keuhkoverenpainetauti. Vasemman eteisen laajentuminen on joissakin tapauksissa tärkeämpää kuin vasemman kammion syvennyksen lisääntyminen.

Sydämen vajaatoiminnan vakavuuden arvioinnissa ei pidä unohtaa yleisiä fyysisen tarkastelun menetelmiä, erityisesti verenpaineen ominaisuuksista. Sydämen vajaatoiminnan valtimopaineen indeksit voivat osoittaa potilaan tilan vakavuuden. Siten sydänlihaksen väheneminen johtaa systolisen paineen alenemiseen.

Sydämen vajaatoiminnan diagnosointi

Sydämen vajaatoiminnan hoito

Sydämen vajaatoiminnan hoitoon pyritään lisäämään sydänlihaksen supistuvuutta, pysähtymättömien ilmiöiden (nesteretentiaalin) eliminoitumista, sisäelinten toimintojen normalisointia ja homeostaasia. Tietenkin edellytys on sydämen vajaatoiminnan aiheuttavan taudin hoito.

Yleinen taktiikka ja periaatteet kroonisen sydämen vajaatoiminnan hoidossa

Kroonisen sydämen vajaatoiminnan hoitoon tarkoitetut tavoitteet ovat seuraavat:

• taudin oireiden poistaminen - hengenahdistus, sydämentykytys, lisääntynyt väsymys, nesteen kertyminen kehossa;
• kohde-elinten (sydän, munuaiset, aivot, verisuonet, lihaksisto) suojaaminen tappion takia:
• elämänlaadun parantaminen;
• sairaalahoidon määrän väheneminen:
• parantunut ennuste (elämän pidentyminen).

Sydämen vajaatoiminnan hoito

Sydämen vajaatoiminnan komplikaatiot

Komplikaatiot voivat liittyä sydämen vajaatoiminnan eri vaiheisiin. Koska sydämen vajaatoiminnan aste kasvaa, komplikaatiot esiintyvät useammin ja esiintyvät vakavammin. Jotkut komplikaatiot voivat tulla välittömäksi kuolinsyyksi.

Todellinen hyponatremia kehittyy pitkäai- sella diureettien käytöllä suolatonta ruokavaliota vastaan. Tässä tapauksessa seerumin natriumpitoisuus on alle 130 mmol / l. On tuskallista janoa, ruokahalun väheneminen, kuivuminen suuontelossa, oksentelu jne.

EKG: ssä AB-johtumista voidaan lyhentää, kammion kompleksin loppuosaa voidaan muuttaa.

Sydämen vajaatoiminnan komplikaatiot

[1], [2], [3], [4]