Sydämen vajaatoiminnan oireet

Kroonisen sydämen vajaatoiminnan oireiden vakavuus voi vaihdella fyysisen rasituksen aikana ilmenevistä lievistä ilmenemismuodoista vakavaan hengenahdistukseen levossa. Maailman kirjallisuuden mukaan kroonisen sydämen vajaatoiminnan varhaisia oireita sairastavien potilaiden määrä on moninkertainen verrattuna sairaalahoitoa vaativiin vakavasti sairaisiin potilaisiin. Potilaille, joilla pumppaustoiminta on heikentynyt (ejektiofraktio alle 40 %) ilman selviä vaivoja ja kroonisen sydämen vajaatoiminnan oireita, käytetään erityismääritelmää - vasemman kammion oireeton toimintahäiriö. Kuvattua tilaa ei voida yhdistää kliiniseen tilanteeseen, joka määritellään vaiheen I sydämen vajaatoiminnaksi. Kliinisesti vaiheen I sydämen vajaatoiminnalle on ominaista se, että potilaat eivät käytännössä esiinny vaivoja, mutta fyysisen rasituksen aikana he huomaavat ejektiofraktion lievää laskua ja vasemman kammion loppudiastolisen tilavuuden kasvua, eli heillä havaitaan toiminnallisten testien aiheuttamaa hemodynamiikan heikkenemistä.

Krooninen sydämen vajaatoiminta on etenevä oireyhtymä. Piilevässä vaiheessa olevasta sydämen vajaatoiminnasta voi kehittyä vakavasti sairaiden potilaiden ryhmä 4–5 vuodessa, joten varhainen diagnoosi ja hoito ovat avainasemassa onnistumisessa.

Vasemman kammion sydämen vajaatoiminnan oireet

Yksi vasemman kammion vajaatoiminnan varhaisimmista ja tyypillisimmistä merkeistä on hengenahdistus. Aluksi hengenahdistusta esiintyy vain fyysisen rasituksen, nopean kävelyn, juoksun, portaiden kiipeämisen jne. aikana. Myöhemmin se ilmenee levossa ja pahenee kehon asennon muuttuessa, keskustelujen ja syömisen aikana. Sydänsairauden aiheuttama hengenahdistus pahenee potilaan vaakasuorassa asennossa. Siksi sydämen vajaatoimintaa sairastavat lapset ottavat pakotetun puoli-istuvan asennon (ortopnea), jossa he tuntevat helpotusta. Tässä asennossa sydän saa helpotusta verenvirtauksen vähenemisen seurauksena sen oikeisiin osiin, mikä auttaa alentamaan painetta keuhkoverenkierrossa. Subjektiivisesti hengenahdistus ilmenee ilmanpuutteen tunteena. Koska lapset itse harvoin esittävät aktiivisesti tällaista erityistä valitusta, objektiivisina lisääntyneen hengityksen merkkeinä pidetään nenän siipien jännittymistä ja laajentumista sekä rintakehän taipuisten osien vetäytymistä taaksepäin apulihasten osallistumisen vuoksi hengitykseen.

Vasemman kammion sydämen vajaatoiminnan subjektiivisia ilmenemismuotoja ovat nopea väsymys, lisääntynyt hikoilu, sydämentykytys ja heikentynyt motorinen aktiivisuus. Unihäiriöitä voi esiintyä lisääntyneen tukehtumisen vuoksi yöllä. Näitä oireita, kuten monia muitakin, kuten ruokahaluttomuutta, ei voida pitää spesifisinä, ja jos lapset eivät valita aktiivisesti, vasemman kammion sydämen vajaatoiminnan varhaiset oireet voivat jäädä huomaamatta. Vasemman kammion sydämen vajaatoiminnan huomattava kliininen merkki on takykardia, joka ilmenee refleksinomaisesti lisääntyneen paineen vuoksi vasemmassa eteisessä ja siinä olevien baroreseptorien ärsytyksen vuoksi. Vasemman kammion vajaatoiminnan patognomonisia oireita ovat kuiva tai märkä yskä, jossa on limaa erittävää limaa. Yskää esiintyy usein fyysisen rasituksen aikana ja yöllä. Veriyskää ja keuhkoverenvuotoa, joka johtuu laajentuneiden keuhkoputkien laskimoiden repeämisestä, esiintyy lapsilla harvoin. Joskus äänen käheyttä ja jopa äänenpuutetta esiintyy laajentuneen vasemman eteisen tai laajentuneen vasemman keuhkovaltimon aiheuttaman hermon puristumisen seurauksena. Joissakin tapauksissa lapsilla, joilla on selviä keuhkoverenkierron tukkoisuuden merkkejä, hengitysliikkeiden määrä ei lisäänny, vaan esiintyy hengenahdistusta - sisäänhengitysvaikeuksia ja uloshengityksen pitkittymistä - keuhkojen jäykkyyden vuoksi. Keuhkoissa kuuluu eriasteista kosteaa vinkuvaa hengitystä, ensin keuhkojen alemmissa sivuosissa ja/tai pääasiassa vasemmassa keuhkossa suurentuneen sydämen puristuessa siihen, ja sitten diffuusisti.

Hengitysvajauksen tyypillinen oire on ihon ja limakalvojen syanoosi. Syanoosin pääasiallinen syy on veren alentuneen hemoglobiinin pitoisuuden nousu yli 50 g/l. Alentuneen hemoglobiinin pitoisuuden nousu näkyy myös huulten ja sormenpäiden syvän karmiininpunaisena värinä. Sydämen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla syanoosi voi olla sentraalista ja perifeeristä. Sentraalinen syanoosi esiintyy kahdesta pääasiallisesta syystä:

• keuhkojen veren hapettumisen heikkenemisen seurauksena, esimerkiksi keuhkovaltimon ahtauman yhteydessä;
• valtimo- ja laskimoveren sekoittumisen vuoksi, esimerkiksi joissakin syanoottisissa vioissa (Fallotin tetralogia); sentraalinen syanoosi on luonteeltaan diffuusi eikä usein vastaa verenkiertohäiriön vakavuutta.

Perifeerinen syanoosi (akrosyanoosi) liittyy kudosten lisääntyneeseen hapenkäyttöön ja on voimakkaampaa sydämestä kauempana olevissa kehon osissa: huulilla, nenän kärjessä ja falangien päässä. Akrosyanoosin aste vastaa yleensä verenkiertohäiriön vakavuutta.

Vasemman kammion vajaatoiminnassa syanoosi on useimmilla potilailla sekamuotoinen, koska hapetushäiriön myötä kudosten hapenkäyttö lisääntyy. Hengitysvajauksesta kärsivillä lapsilla esiintyvä syanoosi vähenee tai häviää happihoidon myötä, kun taas verenkiertoelimistöstä johtuvaa syanoosia ei poisteta.

Oikean kammion sydämen vajaatoiminnan oireet

Oikean kammion vajaatoimintaan liittyy myös subjektiivisia oireita, kuten nopea väsymys, heikkous, unihäiriöt jne. Yskä, hengenahdistus ja syanoosi ilmenevät yleensä vaihtelevassa määrin eivätkä usein vastaa systeemisen verenkierron ruuhkan vakavuutta. Ne riippuvat usein oikean kammion vajaatoiminnan taustalla olevan sairauden luonteesta.

Sydämen supistuvan toiminnan heikkouden vuoksi tapahtuu seuraavia muutoksia.

• Sydämen suurten laskimoiden tyhjeneminen ei ole riittävää.
• Oikeat osiot (samoin kuin vasemmatkin) eivät pysty muuttamaan laskimoiden sisäänvirtausta riittäväksi sydämen minuuttitilavuudeksi.

Näistä olosuhteista johtuen laskimoveri kerääntyy systeemisen verenkierron laskimojärjestelmään, mikä johtaa laskimoiden runsauteen vastaavissa elimissä ja pysähtyneisyyteen. Ulkoisia merkkejä kohonneesta laskimopaineesta systeemisessä verenkierrossa ovat sydäntä lähimpänä olevien laskimoiden, erityisesti kaulalaskimoiden, turpoaminen. Perifeeriset laskimot ovat yleensä laajentuneet ja niiden näkyvä verkosto on laajentunut. Kiertävän veren määrän kasvu myötävaikuttaa myös laskimopaineen lisääntymiseen.

Systeemisen verenkierron laskimoiden ruuhkautumiseen liittyy maksan koon kasvu. Aluksi maksan vasen lohko kasvaa, sitten myös oikea lohko kasvaa. Sydämen vajaatoimintaa sairastavien lasten maksan kokoa määritettäessä sen ylä- ja alarajat tulisi määrittää kolmella viivalla (Kurlovin mukaan). Koostumukseltaan sydämen vajaatoimintaa sairastavan maksan pinta on pehmeä, sen pinta on sileä ja reuna on pyöreä. Se on usein kivulias tunnusteltaessa, erityisesti oikean kammion vajaatoiminnan nopean kehittymisen yhteydessä. Kun maksan aluetta painetaan lapsilla, joilla on merkittävä laskimoiden ruuhkautuminen, havaitaan turvotusta tai lisääntynyttä kaulalaskimoiden pulsaatiota (Pleshin oire). Maksan merkittävän kasvun myötä sen pulsaatio määritetään usein tunnustelemalla. Kroonisessa laskimoiden ruuhkassa maksasta tulee kivuton, tiheämpi, sen pulsaatio vähenee, sen koko pienenee - kehittyy "sydänperäinen maksakirroosi". Kliinisesti maksan toimintahäiriö havaitaan vaiheen II B-III sydämen vajaatoiminnassa.

Laboratorioarvojen muutokset ovat mahdollisia: kohonneet bilirubiiniarvot, dysproteinemia, kohonnut seerumin transaminaasien aktiivisuus. Maksan toimintahäiriö voi pahentaa tilaa.

Pienillä lapsilla esiintyy pernan kohtalaista suurenemista, jopa 1,5 cm.

Oikean kammion vajaatoiminnassa esiintyy usein ruoansulatuskanavan häiriöitä, jotka liittyvät veren pysähtymiseen suoliliepeen verisuonissa ja kongestiiviseen gastriittiin, joka voi usein ilmetä paitsi vatsakipuna myös suoliston liikkuvuuden häiriöinä (ripuli, ummetus) ja usein oksenteluna.

Sydämen vajaatoimintaan liittyvä perifeerinen turvotus on tyypillistä vanhemmille lapsille, koska vauvoilla on melko korkea kudosten hydrofiilisyys ja turvotus on piilevä. Perifeerinen turvotus ilmenee useammin päivän loppuun mennessä. Turvotus alkaa ilmaantua aikaisintaan alaraajoihin, erityisesti jalkoihin, nilkkoihin, ja sitten sitä esiintyy muualla. Turvotus sijaitsee hydrostaattisen paineen mukaan eli painovoiman vaikutuksesta kaltevilla paikoilla: sängyssä makaavalla potilaalla - ristiluun alueella, potilaalla, joka jatkaa kävelyä tai joutuu istumaan - jaloillaan. Myöhemmin turvotusta ilmenee muualla. Turvotettujen kudosten yläreuna on vaakasuora. Onteloiden vesipöhö ilmenee yleensä myöhemmin kuin turvotus, harvemmin se on hallitseva, erityisesti tämä pätee transudaatin kertymiseen vatsaonteloon, mikä voi olla merkittävää myös tapauksissa, joissa ei ole suurta turvotusta (esimerkiksi kongestiivisen ja kovettuneen maksan yhteydessä). Transudaatti voi täyttää pleuratilan ja sydänpussin, ja joskus sukupuolielimet turpoavat merkittävästi.

Virtsan määrä vähenee päivän aikana, nokturia ja oliguria lisääntyvät, ja äärimmäinen tilanne on munuaistukos, kun anuria on mahdollinen - erittäin vakava oire, joka vaatii hätähoitoa.

Sydämen vajaatoiminnan ominaisuudet vastasyntyneillä

Yleisimmät sydämen vajaatoiminnan syyt vastasyntyneillä ovat synnynnäiset sydänviat, harvemmin akuutit ja synnynnäiset sydänlihassairaudet sekä sydämen ulkopuoliset sairaudet.

Vastasyntyneillä sydämen vajaatoiminta eroaa kehitysnopeuden, kliinisten oireiden ja kulun suhteen, mikä selittyy vastasyntyneen riittämättömillä sopeutumiskyvyillä, elinten ja järjestelmien anatomisilla ja fysiologisilla ominaisuuksilla sekä yleisesti elinten ja järjestelmien toimintojen kypsymättömyydellä. Erityisesti verenkierto on keskittynyt voimakkaasti. Hengityselimistöstä voi esiintyä pinta-aktiivisen järjestelmän puutetta. Sydämen vajaatoiminnan eteneminen ja kehittyminen vastasyntyneillä johtuu myös perifeerisen verisuonten kehityksen heikkoudesta ja kapillaarien lisääntyneestä hauraudesta. Vastasyntyneillä sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen liittyy lisääntynyt hikoilu, joka liittyy sympaattisen lisämunuaisen järjestelmän lisääntyneeseen aktiivisuuteen. Kaulasuonten turvotusta havaitaan harvoin suhteellisen lyhyen kaulan vuoksi. Turvotusta esiintyy harvoin. Vaiheen III sydämen vajaatoimintaa esiintyy harvoin, ja vastasyntyneet kuolevat pääasiassa vaiheen II sydämen vajaatoiminnan oireisiin.

Sydämen vajaatoiminnan ensimmäisen vaiheen diagnosointi on erittäin vaikeaa, koska takykardiaa ja hengenahdistusta esiintyy tämän ikäisillä lapsilla fysiologisissa olosuhteissa, fyysisen ja emotionaalisen stressin alaisena, erityisesti ruokittaessa. Sydämen vajaatoiminnassa toisessa vaiheessa havaitaan samoja oireita kuin vanhemmilla lapsilla. Kuitenkin kammioperäisen vajaatoiminnan merkkejä (hengenahdistusta, takykardiaa, märkää rahinaa keuhkoissa) esiintyy, minkä yhteydessä oireyhtymää voidaan aliarvioida ja diagnosoida virheellisesti keuhkosairaus, useimmiten keuhkokuume. Koska keuhkokuumeen hoitoon tarkoitettu hoito on tässä tilanteessa tehotonta, lisätutkimusten (EKG, täydellinen röntgenkuvaus) jälkeen häiriöiden sydänperäinen syy tunnistetaan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]