Subungual melanooma: miten se näyttää, hoito

Syöpätaudit - yksi ihmiskunnan suurimmista ongelmista, joka muuttuu joka vuosi kiireellisemmäksi. Kasvain voi esiintyä missä tahansa ihmiskehossa ja levitä suurille alueille metastaasin kautta. Ihosyöpä (ja se on myös useita) on yksi yleisimmistä syöpäkäytännöistä. Mutta taudin ensimmäisen vuoden tahdonmestaruuskilpailu on edelleen yksi ihosyövän tyypistä - melanooma. Kuitenkin melanooma liittyy usein kasvain melanosyyttien pinnalla paljaan ihon, eivätkä kaikki epäillä, että tämä kasvain on mahdollista alueella kynsien. Tummia kynnen alle usein syyksi vahingon kanssa verenvuoto (mustelma, hematooma), mutta todellisuudessa se voi olla pahanlaatuinen - kynnenalusinfektioiden melanooma.

[1], [2], [3]

Epidemiologia

Koska solujen degeneraatio tapahtuu, kun ne ovat vaurioituneita, kynsien melanooman kehittymisen riski on suhteellisen pieni. Silti kynsisängyn soluja suojataan tiheän kynsilevyn vaurioilta. Tilastojen mukaan vain 0,7-4% kasvainprosesseista iholla on diagnosoitu naulan alueella.

Vaara, että subunguaalinen melanooma kehittyy käsiin tai jalkoihin, on suunnilleen sama, mitä ei voida sanoa raajojen eri sormista. Peukalo on kaikkein alttiimpi loukkaantumiselle (etenkin jaloille), joten tämän sormen melanooma on yleisin. Muuten, neljässä kymmenestä tapauksesta kynsien melanoomapotilaat kertovat traumansa viime aikoina.

Useimmiten tauti vaikuttaa aikuisiin. 55-60 vuoden kuluttua tämä indikaattori on maksimaalinen. Podnogteen melanooma lapsilla on epätodennäköistä. Yleensä tumman pisteen kynsin alueella lapsi osoittautuu nevus, joka aiheuttaa ulkonäköä ominaisen bändin (melanonichia) sen pinnalla.

Eniten altis melanooman subunguaalisen tyypin kehittymiselle ovat ihmiset, joilla on tumma ihonväri (mustat, intiaanit, latinalaisamerikkalaiset, aasialaiset).

Mustan rodun edustajissa tauti kehittyy pääasiassa melanonikian taustalla (melanoni-kerrostuminen naulalevyssä). In tummaihoinen ihmistä maailmassa on taipumus muodostumista tummia pisteitä kynnenvieruskudoksen ja kynsien levy, mutta se ei useinkaan pidetä patologian erillisenä tautina, kun otetaan huomioon se oire muiden sairauksien, kuten melanooman ja kynnenalusinfektioiden.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Syyt kynnen melanooma

Olemme havainneet useita tekijöitä, jotka voivat johtaa solujen degeneraatioon tietyllä ihon alueella: trauma, UV-säteily, pigmentti nevi, perinnöllinen alttius. Nyt yritämme tutkia melanooman syitä laajentuneen kynnen alle.

Aluksi, kun puhumme nevi, epäilemme enimmäkseen malkot tai birthmarks. Itse asiassa on samanlaiset ominaisuudet kuin hemangioomat (ei pahanlaatuinen verisuonten tuumorit, joka on tyypillisesti havaitaan heti syntymän jälkeen), papilloomavirus (hyvänlaatuinen kasvain, joka on katsotaan aiheuttavan papilloomaviruksen), syylät (viruksen kasvaimia elin). Huolimatta siitä, että kaikki tällaiset kasvut ovat hyvänlaatuisia, niiden vahinko todennäköisesti johtaa solujen ominaisuuksien muutokseen ja prosessin maligniteettiin.

Periaatteessa kaikkien vuosien ajan olemassa olleet sormen ihon kerääntymisen solut, jotka eivät aiheuta paljon ahdistusta omistajalle, ovat pääasiassa iskuja traumatisoituneille, joten ne vahingoittuvat enemmän kuin toiset. Samaan aikaan riski kehittää pahanlaatuisia prosesseja on tässä tapauksessa korkeampi, eikä sillä ole merkitystä, mistä kasvatus on muodostunut: altistuneelle iholle tai naulalevyn alle.

40-vuotiaana jotkut ihon ihmiset näyttävät muodollisista tummista pisteistä, jotka muistuttavat syntymämerkkejä. Yli 50 vuoden iässä nämä merkit näkyvät jo monissa eikä yksi kerrallaan. Tätä patologiaa kutsutaan seborrooiseksi keratoosiksi ( senil keratooma ), ja se johtuu keratinosyyttituotannon rikkomisesta ihon pohjakerroksessa. Neoplasmalla itsessään on hyvänlaatuinen luonne. Mutta ajan myötä se alkaa nousta korkeammalle ihon yläpuolelle ja joutuu alttiimpiin vammoihin. Jos tällainen tahra ilmenee varpaissa, se voidaan puristaa tai hieroa kenkien kanssa, kärsii aivohalvausten aikana jne., Mikä voi johtaa solujen rappeutumiseen. Ja on olemassa muutamia tällaisia tapauksia.

[13]

Riskitekijät

Subunguaalisen melanooman kehittymiseen liittyvät riskitekijät ovat kaikki aiemmin diagnosoidut ihosyöpä- ja sidekudoslajit sekä perinnöllinen alttius onkologisille sairauksille. Vaikka syöpäkasvaimessa on paikannus kehossa, se voi antaa metastaaseja naulan rullalle, naulapohjalle jne.

Kun puhumme mustista ihmisistä, havaitsimme, että subunguaalisen melanooman alttius liittyy useammin melanikian kehittymiseen. Tämän taudin esiintyvyys Caucasoid-rotuun on alle 1%. Mutta tämä ei sulje pois melkoisen melankyylin subunguaalisen tyypin ulkonäköä ihmisillä, joilla on reilu iho. Riippumatta melanooman painopisteen lokalisoinnista, ihmiset, joilla on reilu iho ovat alttiimpia (yleensä heillä on vaaleita tai punaisia hiuksia ja sinisiä silmiä), paljon syntymämerkkejä ja pisamia heidän kasvoillaan.

On selvää, että pahanlaatuisen solujen rappeutumisen riski on korkeampi ihmisillä, jotka haluavat aurinkoa, etenkin auringon aktiivisuuden aukioloaikana, aurinkoa auringossa, työskentelemällä ulkoilmassa. Mitä tulee auringon säteilyyn, ei ole harvinaista, että hoidossa lapsuudessa saadut ihon palovammat tulevat onkologiseksi ongelmaksi aikuisväestössä, joskus jopa useita vuosikymmeniä myöhemmin.

Sormet ovat raajojen osia, joiden traumatoituminen tapahtuu usein. Mutta vaikka ei asuinalueella sormien ja kynsien vammat ovat harvinaisia, mitä voimme sanoa tuotanto-olosuhteita, joissa suurin osa työstä tehdään käsin, tai urheilua suurempi loukkaantumisvaara varpaat (esim jalkapallo) ja kehittää melanooman isovarvas , itse asiassa tämä sormi kärsii useammin ja enemmän kuin toiset.

On selvää, että ilman tekijöitä ei ole mitään kasvua sormilla tai kynsilevyn alla muuttuakseen pahanlaatuiseen kasvaimeen. Mutta miten välttää nämä provosoivat tekijät, jos elinolosuhteet, ravinto, työmme jo aiheuttavat loukkaantumisvaaran, ruumiin myrkytykset syöpää aiheuttavilla aineilla, säteilytys auringon UV-valolla. On käynyt ilmi, että subunguaalisen melanooman kehittymisen riski on melko suuri jokaiselle meistä, jotka elävät nykyaikaisissa olosuhteissa, jotka työskentelevät tuotannon yhteydessä ja unohtavat luonnontuotteiden maun. Kyläläiset vain voittavat tämän.

[14], [15], [16]

Synnyssä

Alle melanooma tarkoittamaan kasvain, joka kehittyy pigmentti soluja (melanosyyttien) mies. Tästä syystä useimmissa tapauksissa ei ole vaikeata diagnosoida sitä, koska kasvain on tummempi sävy kuin muulla iholla. Kuitenkin, viidesosa melanoomien voidaan pitää epätyypillisten syöpä (amelanoottiset melanooma), koska kasvain ei ole ominaista hänen tumma sävy pieni määrä melanosyyttien, tai niiden puuttuminen.

Useimmiten melanooma vaikuttaa ihon avoimiin alueisiin. Limakalvoilla, silmän verkkokalvolla, kynsien alla, sitä voidaan havaita paljon harvemmin. Ja tämä on ymmärrettävää, koska syöpä ei ole peräisin tyhjästä. Ja tärkein provosoiva tekijä, joka aiheuttaa solujen rappeutumista, on heidän traumatisaatio ja altistuva iho on kaikkein alttiimpia sille.

Solun loukkaantumisen yhteydessä ei välttämättä tarvitse epäillä aivohalvausta. Samalla todennäköisyydellä se voi olla "polttaa" altistumisen auringonvalolle tai kemikaaleille.

Mikä tahansa tekijä, joka aiheuttaa soluvaurioita, voi johtaa nekroottisiin muutoksiin, jota seuraa lisääntymis- ja palautumisprosessit. Mutta kaikki olisi hienoa, ellei karsinogeenisten tekijöiden vaikutusta, joka muuttuu vuosittain yhä enemmän. Niinpä 1979-2004 suoritetut tutkimukset osoittivat, että yli 15 vuoden ajan todettujen karsinogeenisten tekijöiden määrä kasvoi yli 4 kertaa ja tekijät, joilla on todennäköinen karsinogeenisuus - yli 10 kertaa. Ei ole vaikea olettaa, että seuraavien 13 vuoden aikana nämä luvut ovat nousseet, samoin kuin ihosyövän ilmaantuvuus prosentteina.

Ei ole tarpeen ajatella, että syöpää aiheuttavat aineet ovat abstrakteja. Ne ympäröivät meitä kaikkialla. Mutta vaarallisimmat ovat ne, jotka kehoon ruoan (ja määrä sisältävien tuotteiden syöpää koko ajan kasvaa kehittämään alaa), kun taas tupakointi tai hengittämisen haitallisia aineita suorittaessaan työtä kemian-, metalli- laitosten , puunjalostus ja muu teollisuus.

Vaarallisimpia ovat ne, koska niiden vaikutus kehoon päivittäin ja hyvin paljon. Jonkun on työskenneltävä haitallisissa yrityksissä, meillä on rajallinen valikoima tuotteita, jotka ovat puhtaita karsinogeeneistä, ja ihmiset yrittävät lopettaa tupakoinnin erilaisia kokemuksia, mukaan lukien työhön ja ravitsemukseen liittyvät. Alkoholi, infektiot, epäsuotuisat ympäristöolosuhteet huumeet ovat jo kauan sitten nousseet esiin, vaikka niiden vaikutusta ei pidä sulkea pois.

Mitä tapahtuu syöpää aiheuttavien aineiden vaikutuksen alaisena? Solun vaurioituminen voi tapahtua DNA: n muutoksilla, minkä seurauksena proteiinin rakenne ja solutoiminnot hajoavat, ne rappeutuvat ja voivat tulla pahanlaatuisiksi. Karsinogeenit voivat viivästyttää solujen proliferaatiota, ts. Solut jakautuvat edelleen, vaikka niitä ei enää tarvita. Kehon proliferaatioprosessi kehomme valvonnasta kasvain kasvaa jatkuvasti ja levittyy koko kehoon.

Samaan aikaan syöpäsolut ovat uskomattoman sitkeitä. Paitsi, että lisääntyvät hallitsemattomasti, ne purista elimiä ja kudoksia, häiritsevät työnsä, joten he alkavat jakaa muille myrkyllisille aineille haitallinen vaikutus terveitä soluja, kuten immuunisolujen, myrkkyä kehon ja heikentävät sen vahvuus. Metastaattisesti ne levittävät koko kehon ja luovat uusia kasvainkohteita, jotka estävät elintärkeät elimet.

Mitä tulee ultraviolettisäteilyyn, jonka vuoksi pidetään vaarallisena pitkittyneen altistumisen auringolle, auringonpolttamisessa solariumissa jne., Se voi myös muuttaa solujen erilaistumista vapaiden radikaalien vaikutuksen alaisena.

Älä ajattele, että solujen trauma tulee välttämättä aiheuttaa syöpää. Se aiheuttaa proliferatiivisen prosessin alkamisen. Mutta divisioonan hetkellä solujen katsotaan olevan erityisen herkkiä negatiivisille vaikutuksille. Mitä enemmän syöpää aiheuttavat aineet tulevat kehoon, sitä suurempi riski solujen erilaistumisen häiriintymisestä, DNA: n muutoksista, liiallisesta lisääntymisestä, kehon hallitsemattomuudesta.

On tietty prosenttiosuus ihmisistä, joilla on perinnöllinen alttius syöpään. Heillä on muutoksia solujen DNA: ssa geneettisesti. Ja silti ilman melua aiheuttavia tekijöitä melanooman kehittymisriski on edelleen alhainen.

Suurin osa ihon melanoomasta, mukaan lukien subunguaalinen melanooma, liittyy pigmentti neviin, joka ei myöskään aiheuta vaaraa, kunnes vahingolliset tekijät vaikuttavat vahinkoihin ja UV-säteilyyn. Melanosyytit ovat erityisen herkkiä soluja, joten niiden vahinko aiheuttaa paitsi aktiivisen proliferaation, mutta myös melkoisen pahanlaatuisuuden (solujen degeneraatio).

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Oireet kynnen melanooma

Subungvaalinen melanooma - taudin sen oireet muistuttavat joitakin muita sairauksia: kynsien sieni, hematooma loukkaantumisen jälkeen hyponychial luomet, melanonihiey, syylä kynnen alle, tai kynsivallintulehdus Whitlow (tulehdus tai mätä muodostumista kynsien akselin ja pohjan kynsien). Tämä vaikeuttaa patologian määrittämistä.

Ja vielä, mitä pitäisi varoittaa henkilöä? Mitkä merkit voivat osoittaa, että pimeän pisteen ja tulehduksen ulkonäkö naulan alueella ei ole trauman yksinkertaisia seurauksia vaan pahanlaatuisen prosessin alkua? Harkitse taudin puhkeamisen oireet:

1. Mahdollisen patologian ensimmäinen merkki on kynsien ja kudosten värin muutos sen alla tai kynsilevyn ympärillä. Tämän ei välttämättä tarvitse olla koko kynsi, useimmiten pomemanssi havaitaan joillakin kynsien osilla, esimerkiksi sen pohjalla. Tässä tapauksessa kankaat voidaan maalata viininpunainen, rikas, punainen, ruskea, violetti-musta ja jopa sininen.

On selvää, että kudosten tummuminen kynsillä on mahdollista johtuen vakavasta traumasta, johon liittyy verenvuoto (mustelma). Yleensä trauman oireet tapahtuvat 10-12 päivän kuluessa. Jos näin ei tapahdu, on syytä neuvotella lääkärin kanssa ja diagnosoida vahinkoalue.

Luonnollisesti, jos tumma piste muodostuu traumasta johtuen, se olisi tutkittava.

1. Jos se on ei-pigmenttinen melanooma, sen jälkeen ei voida havaita kudoksen tummuutta. Kyllä, ja kipu taudin alkuvaiheissa siellä. Tästä syystä taudin pigmenttimuoto on yleensä diagnosoitu viivästyksellä, kun sen hoito on jo hyvin vaikeaa ja harvoin antaa hyviä tuloksia.

Sekä pigmenttinen että ei-pigmenttinen melanooma kasvaa vähitellen ja pitkittäinen nauha ilmestyy yläpuolella olevan kynsilevyn yläpuolelle. Useimmiten tämä nauha, jolla on tumma väri kuin muualla oleva kudos, sijaitsee tarkasti kynnen keskellä, mutta se tapahtuu, että se siirretään naulapatinaatin keskelle oikealle tai vasemmalle. Melano- niaan kohdistuu identtinen tilanne.

Ajan myötä bändi muuttuu tummemmaksi ja laajenee. Tämä eroaa kynsilevyn nauhasta, joka johtuu mikroverenvuodosta johtuvan verenvuodon aiheuttamasta tai lääkkeiden ottamisesta, joka ei ajan mittaan muuttuisi kooltaan eikä muutu kynsien kasvaessa. Pimeässä naarasroolissa tumman nauhan ulkonäkö on erikoinen piirre, eikä se aina merkitse melanoomaa.

Melanooma laajenee kunnes se peittää kynnen koko pinnan. Joskus prosessi heitetään sivuttaisten (sivu) kynsien rullille, mikä myös muuttaa ihon väriä tummemmaksi.

1. Ensinnäkin kasvainta ei ole tutkittu, ja sitä voidaan epäillä vain vaihtamalla kynsikudoksen väriä, mutta sen kasvaessa se muuttuu tiheämmäksi ja alkaa painaa kynsilevyä aiheuttaen sen tuhoutumisen. Kynsi on karkea, se muuttuu hauraaksi, halkeamat näkyvät siinä. Kytkeminen kynsilakan kanssa vähenee. Kaikki nämä merkit ovat hyvin samanlaisia kuin kynsien sieni.

Kun tauti etenee kynsilakasta, mehukkuus ja pussi ilmestyvät. Kynsien ympärillä olevat kudokset ovat tulehtuneet, kynsilevyn ja lateraalisten kynsien reunojen välissä muodostuu absessiota. Sivulta se näyttää tavalliselta tulehdukselta peri-osedokulaarisen rullan (paronychia). Jos tällä alueella on suppurations, voit epäillä panarikohtauksia. Itse asiassa kaikki voi olla paljon vaarallisempi, koska solujen muodostaminen kynsistä ja ympäröivästä kudoksesta on yksi subunguaalisen melanooman oireista.

Seuraavaksi paiseessa paiseita muodostuu haavaumia, jotka vähitellen suurentuvat. Yritit hoitaa tautia tulehduksellisten ja antibakteeristen voiteiden kanssa, eivät toimi, koska kyseessä ei ole infektioprosessi. Soreet voivat pahentaa tai oose, ne ovat melko kivuliaita, mutta eivät parane, riippumatta siitä, mitä toimenpiteitä on toteutettu.

Jos melanooma aluksi muistuttaa pieniä tuberkuliineja, silloin se muuttuu aikanaan muotoon sienimuotoon, jossa on mehevä "hattu" ja ohuempi jalka. Tämä on melanooman ominaispiirre, vaikka taas voidaan nähdä, että se on samanlainen kuin papillooma.

On ymmärrettävä, että pahanlaatuisella prosessilla on ominaisuus levitä ei ainoastaan ihon pinnalle vaan myös kudosten sisäpuolelle. Jos ensimmäisessä vaiheessa kipua painamalla kipua ei tunne melkein, niin kun tuumoriprosessi leviää muille alueille ja syvälle luuhun, sormen paineeseen liittyy voimakas kipu. Kun pussi ilmestyy kynnen alle, kipu voi olla jatkuvaa sykkivää luonnetta.

On selvää, että tulehdus muodostumista mätä ja degeneratiiviset prosessit kynsien riko kytketty naulalevyn, jolloin se irtoaa kynsien sänky, joka aktiivisesti etenee maligniteetti. Mutta nyt hän ei ole enää piilossa silmistä, eikä hänen luonteestaan ole epäilystäkään. Tosiasiallinen kohtelu taudin tässä vaiheessa ei ole enää niin rohkaisevaa.

Vaiheet

Melanooman oireet voivat vaihdella jonkin verran riippuen patologian tyypistä ja sen vaiheesta. Ei ole olemassa tiukkaa luokittelua kynsien melanoomien mukaan, mutta erotetaan:

• melanooma, joka kehittyy kynnen matriisin (emäksen) alueella, ja sen jälkeen kynnen tumma on välittömästi lunulan alueella,
• melanooma, joka on peräisin kynsilevyn alla (tässä tapauksessa tumma kohta voi esiintyä missä tahansa kynsissä ja, kun kynsi kasvaa, ulottuu värilliseksi nauhaksi)
• melanooma iho lähellä kynsilevyä (paikalla näkyy naulan kehällä, mutta vähitellen leviää edelleen).

On ymmärrettävä, että kaikki nämä merkit soveltuvat pigmentaarinen melanooma. Pigmenttimäisessä muodossa ulkoisia oireita ei havaita, kunnes hauras kynnet, pussi ja haavaumat ilmenevät. Myös ajan mittaan voit tuntea sinetin kynnen alla.

Taudin etenemisen osalta subunguaalisen melanooman alkuvaihe muistuttaa subunguaalista hematoomaa, kun kynsin tumma piste esiintyy, joka vähitellen kasvaa ja kasvaa kynsillä. Muita merkkejä ei yleensä havaita.

Taudin toisessa vaiheessa kynsi tuhoutuu, märkivä tulehdus. Toisen vaiheen lopussa on useita haavaumia kynsilevyn alla ja sen vieressä, jonka kanssa huuhtelu huokuu. Lisäksi kynsi irrotetaan.

Aliaalisen melanooman kolmannesta ja neljännestä vaiheesta tiedetään, että tänä aikana on metastaasimenetelmä. Ensimmäinen, on tulehdus, paikallisiin imusolmukkeisiin ja tiiviste johtuen pahanlaatuisten solujen lisäkasvua ja erillisillä kasvaimen ympäröivään kudokseen, niin on etäispesäkkeitä, jotka vaikuttavat sisäelimiin.

Riippuen tavasta, jolla jaetaan pahanlaatuisia soluja: virtauksen imusolmukkeiden tai veren (lymphogenous ja hematogenous reitin metastaattisen) taudin etenee hitaasti (ensimmäinen tapaus) tai aggressiivisesti lyhyellä aikavälillä vaikuttavia suuria kehon alueilla (etenemisessä verenkiertoon verisuonissa).

[23], [24]

Komplikaatiot ja seuraukset

Syöpä on kauhea uusi kasvu riippumatta siitä, missä se löytyy. Loppujen lopuksi syöpäsolut eivät vain lisääntyy liikaa, muodostavat tiivisteitä, tiivistävät läheisiä elimiä ja rikkovat niiden toimivuutta. Ne myös myrkyttävät kehoa ja tuhoavat terveitä soluja. Heidän vikansa kautta elimistö kokee erilaisia häiriöitä, ja kun kyse on elintärkeistä elimistä, potilaan kuolema asetetaan sisään.

Tavallisesti tappava lopputulos liittyy suuressa kasvaimen koossa tai metastaaseissa sydämessä, munuaisissa ja keuhkoissa. Vaikka kasvain on pieni eikä se ole metastasoitunut, se voidaan turvallisesti poistaa, mutta kaikki riippuu prosessin yleisyydestä. Joskus kirurgi on rajoitettu vain poistamalla kynsien tai distaalisen phalanx sormen, muissa tapauksissa on tarpeen poistaa koko sormen. Jos metastaasimenetelmää ei ole aloitettu, voidaan toivoa hoidon myönteisestä lopputuloksesta, muuten pahanlaatuiset soikeat voivat esiintyä myöhemmin kehon eri osissa.

Tapauksessa, että syöpäsolujen leviämistä veren kautta, kun sairaus etenee hyvin nopeasti, ja kun sen diagnoosi voi mennä kolmannen tai neljännen vaiheen. Ensimmäinen henkilö epäilee kynsien vamma ja hematooma muodostumista, ja sitten alkaa käsitellä tuhoaminen kynsien ja paiseet, paitsi niiden juonitteluun sienet ja bakteerit, ja kun hoito ei toimi, tullut lääkäri, joka diagnosoitu edennyt pitkälle tauti, vaikka se oli luultavasti vain pari kuukautta ensimmäiset oireet.

Tilanne ei ole paras ei-pigmentaarisen subungual melanooman kanssa. Ensinnäkin, hän ei näytä itsensä millään tavalla, sitten kevyt syylä, joka nostaa naulan näyttää. Ajan myötä syylä hankkii tietyn sienimuodon, ja olisi aika ajatella, mitä se voisi olla. Mutta kun hän ei satuta, hyvin harvat ihmiset alkavat huolehtia ulkonäöstä. Kun kipu ilmenee, käy ilmi, että prosessi on mennyt syvälle sisälle ja vaikuttaa luihin.

[25]

Diagnostiikka kynnen melanooma

Jos tutkit tarkkaan subunguaalisen melanooman oireita, näet, että tosiasiallisesti ei ole erityisiä oireita, joiden avulla tauti voitaisiin diagnosoida suurella tarkkuudella. Kasvain eri kehitysvaiheissa muistuttaa kliinistä kuvaa monista muista sairauksista, mikä merkittävästi vaikeuttaa diagnoosia. Ja usein vain viivyttää hoidon hetkeä lääkärille ja tulee syy myöhään hoitoon ilman takuita.

Pigmenttisen melanooman ilmetessä lääkäri voi vain epäillä onkologiaa. Vahvistuksen varmistamiseksi sinun on myös annettava kliininen verikoke ja verikoke testiin. Mutta jälleen positiivinen tulos puhuu vain kehon pahanlaatuisesta prosessista ja ei anna tietoa sen lokalisoinnista. Ehkä potilaalla on normaali hematooma kynsissä, joka on virheellisesti poistettu, mutta tämä ei vapauta häntä kasvaimesta toisessa paikassa, jota kukaan ei edes epäillyt.

Varmista, että naulan tumma kohta ja melanooma voi käyttää instrumentaalista diagnostiikkaa. Etulinjassa tietenkin on dermatoskooppi, ts. Paikan tarkistaminen kynnen alla erityislaitteella - dermatoskooppi. Tämä modifioitu mikroskooppi mahdollistaa skannauksen jopa kynsilevyn sarveiskerroksen läpi pahanlaatuisten solujen havaitsemiseksi tai syövän diagnoosin poistamiseksi.

Digitaalisen dermatoskoopin avulla voit saada suurennetun kuvan vahingoittuneista kudoksista tietokoneen näytöllä ja tehdä korkealaatuisen kuvan lisätutkimuksille ja kuulemiselle.

On selvää, että alkuvaiheessa, kun pahanlaatuiset solut ovat edelleen pieniä, dermatoskooppi ei voi paljastaa niitä, varsinkin jos tutkimusta suorittaa lääkäri, jolla ei ole riittävää kokemusta. Ainoa tapa täysin vahvistaa tai kumota subunguaalisen melanooman diagnoosi on biopsia, jonka aikana näyte kudoksista kynnen alle johdetaan syvyyteen 3 mm.

Saadaksesi informatiivisen näytteen kynnen pohjassa olevan tumman pisteen alueella, sinun on pistettävä tai irrotettava kynsilevy. Mutta on parasta irrottaa paitsi kynsi, myös epäilyttävä vaurio, jonka lähellä on tervettä ihoa. Tarkoitus on, että biopsia, so. Tuumorikudoksen häiriintyminen voi aiheuttaa jopa suuremman solujen lisääntymisen ja kasvaimen kasvun, joka lisäksi lyhyessä ajassa voi antaa metastaasiksi. Jotta ei ole vaaraa biopsia olisi otettava kauko alue kynsien, joka sisältää naulalevyn, lihaskudoksen sen alla, ihonalaisen rasvan, ja joskus koko distaalinen phalanx peukalo, jos prosessi on laajalle levinnyt.

Etäkynnys ja haava kynsilakassa eivät ole välttämättömiä. Haava vetää, ehkä jopa pian kasvattaa uuden kynnen. Mutta on parempi poistaa hematoma kuin ohittaa syöpäkasvain tai häiritä sitä ja aiheuttaa metastaasi. Taudin varhaisessa vaiheessa täydellisen parannuskeinon todennäköisyys on melko suuri.

Jos biopsia vahvistaa diagnoosin, on tärkeää ymmärtää missä vaiheessa tauti todettiin ja onko kasvain metastasoitu. Metastaasien havaitsemiseen, he käyttävät uudelleen instrumentaalisia diagnostisia menetelmiä: ultraäänitutkimus, radiografia, tietokone- ja magneettikuvaus. Jos alueellisissa imusolmukkeissa on kasvua, punkturabiopsi on tarpeen sen määrittämiseksi, muuttuuko imusolmukokoon liittyvä muutos niiden pahanlaatuisten solujen lisääntymiseen.

[26], [27], [28]

Differentiaalinen diagnoosi

Kynsin tummien pisteiden kvalitatiivisesti suoritettu differentiaalinen diagnostiikka estää usein kudosten perusteettoman poistamisen. Subungvaalinen melanooma voidaan sekoittaa melanonihiey, subungvaalinen hematooma,  sieni-infektio, rikollinen, pyogeeninen granulooma samankaltaisuuden ulkoisen merkkejä vahingosta ja luonnon. Podnevtvaya-syylä voi aiheuttaa epäselvättömän melanooman epäiltyä ja podnogtevaya-hematoomaa - pigmentoitua.

Sairauksien erilaistumisen ja väärän diagnoosin poissulkemiseksi potilaan sanoista on erittäin tärkeää tutkia pistokkeen tai tuberkulan käyttäytymistä naulan alueella. Melanooman kanssa ne ovat väistämättä suurempia. Kiinnitä huomiota kivun luonteeseen. Pimeän pisteen esiintyminen, joka ei liity traumaan ja ei aiheuta kivuliaita aistimuksia puristettaessa, todennäköisesti osoittaa sen pahanlaatuisen luonteen.

Hoito kynnen melanooma

Kuten jo sanottu, syöpäsoluilla on korkea selviytymismahdollisuus, joten kemoterapia tai säteilytys ilman kasvaimen poistamista voi tuskin taata pahanlaatuisten hiukkasten täydellistä tuhoutumista. Lisäksi syöpään tarkasti diagnosoimalla biopsia-tuloksilla on vielä tarkoituksenmukaisempaa ja turvallisempaa ensin poistaa kasvain. Joten käy ilmi, että subunguaalisen melanooman kirurginen poisto on tärkein hoitomenetelmä.

Jos kasvain on suhteellisen pieni ja ei mennyt syvälle juuret, toteutetaan kuntoutuksen sormiluu poiston kanssa kynsien kilpi ja pehmeät kudokset sen alla syvyyteen tunkeutuminen kasvain lisättynä kiinni joitakin tervettä kudosta. Jos prosessi on levinnyt peri-oraalisille urille, osa sormenjokosta poistetaan, mutta phalanx säilytetään.

Tapauksessa syvälle tunkeutuminen ja kasvainmetastasointiin luukudoksen uudelleenjärjestely, koska menetelmä  leikkaushoitoa, ei enää järkevää ja on tarpeen turvautua amputaatio distaalisen rivistö (sormi harvemmin). Siten on mahdollista estää syöpäsolujen leviäminen hematogeneesillä.

Jos laajentunut imusolmukko löydetään biopsian jälkeen ja siinä määrätään syöpäsolujen läsnäolo, lymfadenectomia, i.e. Onkologiasta kärsivän imusolmun irtoaminen. Kaikki tämä on tehty estämään lymfogeeninen tapa levittää syöpä.

Muut hoidot melanooman kynsien määrätä vain poistamisen jälkeen kasvain. Se on noin kemoterapiaa (lääkehoito tehokkaita aineita), sädehoito, joka on mitatun säteilyn alueen kehon sormen (kun kasvain on ottanut etäpesäke säteilytetään, ja muut kehon alueille), vastaanotto immunomodulatorisia rokote ja seerumit, jotka sisältävät vasta-aineita. Tehokas immuunihoito melanoomaan.

Kemoterapian osalta hoidon voi suorittaa kahdentyyppisiä lääkkeitä - sytotoksisia lääkkeitä ja sytotoksisia lääkkeitä. Ensimmäinen estää solujen lisääntymistä ja johtaa niiden hajoamiseen (kuoleman), koska se ei pysty jakamaan, jälkimmäinen - johtaa syöpäsolujen päihtymiseen, minkä seurauksena ne hukkuvat.

Kasvaimen poistamisen jälkeen ilman metastaaseja voidaan antaa paikallista kemoterapiahoitoa (voide-sovellukset, haavan huuhteleminen liuoksilla, lääkeaineiden antaminen suoraan vaikuttavan sormen kudokseen). Jos metastaasit eivät ylitä sormea, suoritetaan alueellinen kemoterapia, ts. Lääkkeet pistetään suoraan sairaalle elimelle. Kun metastaaseja levitetään sormen yli ja levitetään sisäelimiin, tarvitaan systeemistä kemoterapiaa (lääkkeitä annetaan suonensisäisesti tai suun kautta).

Yleensä tällainen monimutkainen ja vaikeasti siedettävä hoito antaa hyviä tuloksia vain taudin alkuvaiheessa. Lisäksi se vain hieman pidentää potilaiden elämää ja vaatii anestesialääkkeiden lisäntymistä, koska pahanlaatuisen prosessin leviämiseen liittyy aina voimakas kipu.

Ennaltaehkäisy

Onkologit uskovat, että sinun on kiinnitettävä tarkasti huomiota kynsien muutoksiin vammojen jälkeen. Tällaisia muutoksia on pidettävä pahanlaatuisina, kunnes päinvastainen on osoitettu. Ehkä joku löytää tämän outoa, mutta tämä asenne ongelmaan on perusteltua. On parempi olla turvallisempi kuin kuolla laiminlyönnin takia, joka jossain vaiheessa muuttui syöpäkasvaimiksi.

Olisi tietysti parempi välttää raajojen vammoja ja rajoittaa kosketusta auringon säteiden kanssa käyttämällä suojavarusteita ja noudattamalla varovaisuutta. Mutta tämä ei ole aina mahdollista. Esimerkiksi jokainen ei luovu urheiluuralla vain siksi, että sormen loukkaantuminen asianmukaisissa olosuhteissa voi johtaa subungual melanooman muodostumiseen. Ei ole aina mahdollista välttää kotimaisia vammoja tai vahingoittaa kynsiä työpaikalla, koska muut ihmiset voivat tulla onnettomuuksien syyksi riippumatta siitä, miten henkilöä ei ole suojattu.

Ennuste

Kun ihmiset puhuvat syöpähoidon se harvoin tulee pitkän aikavälin ennusteiden, koska täysi ei ole aina mahdollista päästä eroon syöpäsoluja, samaan tautiin suuresti kuluttaa kehon ja tekee alttiimpia muihin sairauksiin, kuten sairaudet tarttuvien torjuntasuunnitelmassa että voimat jo ei jää. Heikennetään kehoa paitsi taudin lisäksi myös jatkuva kemoterapeuttinen hoito tai sädehoito. Joskus kasvain muodostuu jälleen, mutta toisessa paikassa.

Yleensä, mikä tahansa ennuste, puhutaan viiden vuoden selviytymiskynnyksestä. Uskotaan, että jos potilas ei ole kuollut tänä aikana, ts. Tauti ei ole palannut, on mahdollisuus saada täydellinen elpyminen.

Niinpä subunguaalisen melanooman alkuvaiheessa viiden vuoden eloonjäämisaste on 75-88%, jota pidetään korkeana indeksinä. Toisen vaiheen ennuste on paljon huonompi - noin 60-70 prosenttia. Kolmannessa vaiheessa, kun etäpesäkkeitä levinnyt vain imusolmukkeisiin, on mahdollista puhua vain noin 40%, ja suuri riski taudin uusiutumisen 5 vuoden kuluttua leikkauksen jälkeen on hidas koko prosessin ajan. Kun sisäelimet ovat vaurioituneet (vaihe 4), jopa 85% potilaista kuolee viiden vuoden kuluessa, ja vain muutamat rikkovat tätä kynnystä.

On käynyt ilmi, että aikaisemmin potilas kääntyy avuksi, sitä enemmän hänellä on mahdollisuus saada täydellinen elpyminen asianmukaisen hoidon nimittämisessä. Tämä viittaa siihen, että meidän on kiinnitettävä huomiota kaikkiin muutoksiin värin tai muodon, kynsien, uusien luomet ja tiivisteet sormien, muodostumista pituuslinjojen kynsien, ja niiden käyttäytymistä. Jos subungual nevus on värjäytynyt, nauhan laajeneminen kynsillä ja kynsilevyn paksuuntuminen, on keskusteltava lääkärin kanssa.

Ainoa mitä voimme tehdä, on tiiviisti terveyttäsi, niin pitkälle kuin mahdollista olla huolellinen ja varovainen, säännöllisesti tarkastaa kehon läsnäolo selittämätön kasvaimet, kuoppia, iän paikkoja, kiinnittää huomiota muutoksiin värin ja muodon myyriä ja ulkonäkö näiden tumma sulkeumia, jazvochek, halkeamia, muuttamalla kynnen muotoa ja paksuutta. Vain tässä tapauksessa on olemassa suuri mahdollisuus välttää tällainen tappava sairaus kuin subungual melanooma. Älä ajattele, että jos patologia on harvinaista, niin se ei vaikuta meihin. Tämä asenne ongelmaan on täynnä suurta pettymystä.

[29], [30]