Stenokardiajännitys: diagnoosi

Diagnoosi "angina" ehdottaa tapaus tyypillisiä rintavaivat, jossa lisäämällä ja vähentämällä rasituksessa yksin. Potilaat, jotka ovat rintavaivat kestää yli 20 minuuttia tai tapahtuu levossa eikä käsitelty pyörtymistä tai sydänpysähdyksen, kuuluvat ryhmään potilaiden sepelvaltimotautikohtauksen. Epämukavuus rinnassa voi myös aiheuttaa maha-suolikanavan (esim., Gastroesofageaalinen refluksi, ruokatorven kouristus, dyspepsia), tulehdus kylkirusto, ahdistusta, paniikkikohtaus, hyperventilaatio ja eri sydänsairauksien (kuten perikardiitti, hiippaläpän prolapsin, supraventrikulaariset, eteisvärinä) , myös silloin, kun sepelvaltimoiden verenkiertoa ei muuteta.

Tutkimista. Ominaisten oireiden esiintymisen yhteydessä määrätään EKG. Koska angina-oireet häviävät nopeasti levossa, on erittäin harvinaista tehdä EKG-hyökkäys hyökkäyksen aikana, paitsi stressitestiä. Jos EKG suoritetaan kohtauksen aikana, on mahdollista näyttää muutokset, jotka ovat ominaisia ohimenevä iskemia-segmentin depressio (tyypillinen muutos) segmentin korkeudelle ääriviivat, vähentää korkeutta aallon I, häiriöitä intraventrikulaarisesti johtuminen tai tilan osuudella haarakatkos, rytmihäiriöt (yleensä kammion rytmihäiriöt) . Kohtausten välillä EKG-tiedot (ja tavallisesti LV-toiminto) levossa ovat normaalilla alueella noin 30%: lla potilaista, joilla on tyypillinen angina pectoris, jopa tapauksissa, joissa tuhoaminen kolme alusta. Jäljellä 70% elektrokardiogrammi heijastaa sydäninfarkti, läsnä ollessa tai ei-spesifisen muutoksia liikakasvu segmentti hampaan T (ST-T). Muutokset levossa olevissa EKG-tiedoissa (ilman lisätutkimusta) eivät vahvista tai kumoa diagnoosia.

Tarkempia tutkimusmenetelmiä ovat stressitesti EKG: llä tai sydänlihaksen visualisointi (esim. Ekokardiografia, radioisotooppitutkimus) ja koronarografia. Nämä tutkimukset ovat tarpeen diagnoosin vahvistamiseksi, taudin vakavuuden arvioimiseksi, potilaan fyysisen aktiivisuuden asianmukai- selle tasolle ja ennusteiden arvioimiseksi.

Aluksi on määrätty ei-invasiivisia tutkimuksia. IHD: n diagnoosiin on luotettavimmillaan stressiekokardiografia ja perfuusiopotentiaalinen mykotorian tai PET: n tietokonetomografia. Nämä tutkimukset ovat kuitenkin kalliimpia kuin yksinkertainen stressi-EKG.

Siinä tapauksessa, että potilaan normaali EKG-tiedot ja voivat käyttää kapasiteettia käyttämällä stressitestin EKG. Miehillä kipua rinnassa, kuten angina, stressitestien EKG on spesifisyys 70% ja herkkyys 90%. Herkkyys naisilla on samankaltainen, mutta spesifisyys on pienempi, varsinkin naisilla alle 55-vuotiaita (<70%). Samaan aikaan naiset ovat miehiä todennäköisemmin, läsnäolo EKG-muutoksia levossa ilman sepelvaltimotaudin (32% vs. 23%). Vaikka herkkyys on riittävän korkea, Stressitestitulosten yhdessä EKG voi menettää merkittäviä yksityiskohtia sepelvaltimotauti (jopa vasemmalla pääväylä vaurioita tai kolme-alus tauti). Potilailla, joilla on epätyypillisiä oireita negatiivinen stressitestin EKG yleensä poistavat Jännite angiina ja sepelvaltimotauti; positiivinen tulos voi viitata sydänlihasiskemian läsnäoloon tai puuttumiseen ja vaatii lisätutkimusta.

Muuttaessa EKG-tietoja levossa vääriä positiivisia segmentin muutoksia esiintyy usein stressi-EKG: ssä, jolloin sydänlihaksen visualisointi on tarpeen stressitestin taustalla. Voit käyttää stressitestejä fysikaalisella tai farmakologisella (dobutamiinin tai dipyridamoli) kuormituksella. Näyttövaihtoehdon valinta riippuu asiantuntijan teknisistä ominaisuuksista ja kokemuksista. Visualisointimenetelmät auttavat arvioimaan LV-toimintaa ja vastausta stressiin, tunnistamaan iskeemian, infarktin ja elinkelpoisen kudoksen alueet, määrittämään sydänlihaksen laajuus ja tilavuus riskivyöhykkeellä. Stressiekokardiografia voi myös määrittää iskeemian aiheuttaman mitraalisen regurgitaation.

Haima-angiografia on standardi IHD: n diagnosoimiseksi, mutta ei aina ole tarpeen vahvistaa diagnoosia. Tämä tutkimus on määrätty ensisijaisesti arvioida vakavuuden sepelvaltimotauti ja lokalisointi vaurioiden tapauksissa, joissa on mahdollista revaskularisaatiolla [pallolaajennuksen (NDA) tai aortokoronar ing ohitusleikkaus (CABG)]. Angiografia voidaan myös antaa, jos anatomiasta ja sepelsuonia määrittämiseen tarvitaan terveyttä ja kehitystä elämäntavan (esim työn lopettamisen tai urheilua). Veren virtauksen tukkeutumista pidetään fysiologisesti merkittävänä, kun lumen halkaisija pienenee yli 70%. Tämä vähennys on korreloi suoraan läsnä angina niissä tapauksissa, jos ei ole kiinnitetty kouristus tai tromboosin valtimo.

Intravaskulaarinen ultraääni mahdollistaa sepelvaltimon rakenteen visualisoinnin. Katetrin kärkeen sijoitettu ultraäänianturi asetetaan sepelvaltimoon angiografian aikana. Tämän tutkimuksen avulla voit saada enemmän tietoa sepelvaltimotien anatomista kuin muilla menetelmillä. Intravaskulaarisen ultraäänitutkimuksen on osoitettu epäselvää tapausta luonteeltaan valtimovauriota tai sairauden vaikeusasteesta, kun selkeä oireita ei täsmää. Angioplastia käytettäessä menetelmä takaa stentin optimaalisen sijoittamisen.

[1], [2], [3], [4], [5]