Raskauteen liittyvä proteiini A veressä (PAPP-A).

Raskauteen liittyvä plasmaproteiini A (PAPP-A) löydettiin raskaana olevien naisten veriseerumista vuonna 1974. Proteiinin molekyylipaino on 820 000, sillä on tetrameerinen rakenne, kehittynyt hiilihydraattikomponentti ja voimakas affiniteetti hepariiniin . PAPP-A-molekyylin rakenne on identtinen α2 makroglobuliinin kanssa, joka on käytännössä kaikkien tunnettujen proteinaasien estäjä.

Raskauden aikana, samoin kuin joissakin pahanlaatuisissa ja tulehduksellisissa sairauksissa, PAPP-A:n biosynteesi lisääntyy, mikä ilmenee sen pitoisuuden nousuna veriseerumissa. Raskauden aikana PAPP-A:n pitoisuus veressä kasvaa tuhansia kertoja ja ennen synnytystä se voi ylittää 200 μg/ml. PAPP-A:n pitoisuus esikoissynnyttäjien ja kolmen tai useamman raskauden historiassa olevien naisten veriseerumissa on laskenut. Usein korkean PAPP-A-pitoisuuden myötä myös istukan massa kasvaa. Monisikiöraskauksiin liittyy yleensä korkea PAPP-A-pitoisuus veriseerumissa. Synnytyksen jälkeen PAPP-A-pitoisuus laskee nopeasti ensimmäisten 2–3 päivän aikana, ja sen jälkeen sen pitoisuus laskee keskimäärin 2 kertaa 3–4 päivän välein.

Uhkaisessa keskenmenossa, johon liittyy verenvuotoa (8–14 raskausviikkoa) ja kohdunsisäisten hematoomien kehittymistä, joiden tilavuus ei ylitä 15 ml, PAPP-A:n pitoisuus veressä ei muutu merkittävästi. Naisilla, joilla on verenvuotoa 7.–20. raskausviikolla, PAPP-A:n matala pitoisuus veressä havaitaan useammin kuin normaalissa raskaudessa. Lisäksi noin 10 prosentilla naisista, joiden raskaus päättyi keskenmenoon, havaittiin kohonneita PAPP-A:n pitoisuuksia seerumissa.

Lähes kaikilla naisilla, joilla on alhainen istukka, PAPP-A-pitoisuudet veressä nousevat vähemmän raskauden aikana.

Naisilla, joilla on normaalisti sijaitseva istukka, ennenaikaista synnytystä ja sikiön hypotrofiaa havaitaan useimmiten tapauksissa, joissa PAPP-A:n taso on alhainen veren seerumissa 7–13 raskausviikolla.

Raskauden lopussa PAPP-A:n pitoisuus veren seerumissa sekä sen kokonaispitoisuus istukassadiabetesta sairastavilla naisilla on huomattavasti alhaisempi kuin normaalin raskauden aikana. Näiden indikaattoreiden laskua ennen synnytystä havaittiin myös raskaana olevilla naisilla, joilla on ollut valtimoverenpainetauti.

PAPP-A-pitoisuuden nousua veriseerumissa 34. raskausviikolla havaitaan naisilla, joilla on vaikea myöhäinen pre-eklampsian muoto, joka usein edeltääpre-eklampsian kliinisiä ilmenemismuotoja, ja se on mahdollista myös kohonneen diastolisen paineen yhteydessä. Usein korkea PAPP-A-pitoisuus veressä 34. raskausviikolla havaitaan niillä raskaana olevilla naisilla, jotka synnyttävät myöhemmin ennenaikaisesti tai synnytyksen jälkeinen aika on monimutkainen verenvuodon vuoksi.

PAPP-A:n pitoisuuden muutokset veriseerumissa raskauden kulun patologisissa varianteissa

Patologian tyyppi	PAPP-A
Keskenmeno	↓ (I–II)
Sikiön hypotrofia	↓ (Minä)
Sikiön trisomia	↓ (Minä)
Diabetes mellitus	↓ (III)
Krooninen verenpainetauti	↓ (III)
Pre-eklampsia	↑ (III)
Ennenaikainen synnytys	↓ (I); (III)
Synnytyksen jälkeinen verenvuoto	↑ (III)
Ensisijainen matala istukka:
Ei komplikaatioita	↑ (I–III)
Sikiön poikkeavuudet	↓ (I); ↑ (II,III)
Sikiön hypotrofia	↓ (I); ↑ (II–III);
Myöhäinen keskenmeno	↑ (I); ↓ (II);
Ennenaikainen synnytys	↑ (III)

Huom: ↑ - suurenna, ↓ - pienennä. Raskauskolmannes on merkitty suluissa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]