Pyelonefriitti raskauden aikana

Tiineyden aikana (erityisesti munuaisten murtuma-tuhoisat leesioissa) johtuva pyelonefriitti on viime vuosina rekisteröity paljon useammin kuin muissa maissa raskaana oleville naisille.

Pyelonefriitin esiintyvyyden lisääntyminen raskauden aikana ja sen komplikaatiot liittyvät epäsuotuisiin ympäristöön ja sosiaalisiin tekijöihin, jotka luovat edellytykset raskaana olevan naisen suojamekanismien vähentämiseksi. Niiden hajoamista helpottaa myös ylikuormitus, avitaminoosi, vähentynyt immuniteetti, samanaikaiset tartuntataudit ja muut tekijät.

[1], [2], [3],

Syyt pyelonefriitti raskauden aikana

Raskauden aikana pyelonefriitti viittaa sairauksiin, joilla on haitallisia vaikutuksia sekä äidin kehossa että kehittyvillä sikiöillä. Sen esiintyminen voi johtaa vakaviin komplikaatioihin kuin munuaisten ja sepsiksen märkä-nekroottiset vauriot. Pyelonefriitilla raskaus lisää todennäköisyyttä ennenaikaisen syntymän, keskenmenon, kohdunsisäisen sikiökuoleman ja muiden synnytysten komplikaatioiden todennäköisyydelle. Tarkasteltaessa kauko kaudella kärsittyään pyelonefriitti raskauden aikana, monet naiset pitävät krooninen pyelonefriitti, munuaiskivet, nefroskleroosi, verenpainetauti, ja toiset.

Akuutti pyelonefriitti voi ilmetä raskauden, synnytyksen ja lähimmän synnytyksen jälkeen, minkä vuoksi tätä komplikaatiota kutsutaan useimmiten akuutiksi raskaudenaikaiseksi pyelonefriitiksi.

Erota raskaana olevien naisten (tavallisesti useimmiten), synnyttäneiden naisten ja puerperaiden (synnytyksen pyelonefriitti) akuutti raskauskolmanneksen pyelonefriitti.

Enintään 10% raskaana oleville naisille, joilla on akuutti pyelonefriitti, kärsivät taudin murskaavista ja tuhoisimmista muodoista. Niistä kuuluu pääasiassa carbuncles, niiden yhdistäminen apostomeihin ja absessiin. Suurin osa raskaana olevista naisista kehittää yksipuolisen akuutin pyelonefriitin, kun taas oikeanpuoleinen prosessi on 2-3 kertaa useammin kuin vasemmanpuoleinen prosessi. Tällä hetkellä pyelonefriitti on toiseksi taajuus raskaana oleville naisille tarkoitettujen extragenitaalisten sairauksien joukossa. Pyelonefriitti raskauden aikana vaikuttaa todennäköisemmin naisiin ensimmäisen raskauden aikana (70-85%) ja ensisijaisesti kuin keskenmeno. Tämä johtuu siitä, että raskauden aikana ei ole mekanismeja, jotka soveltuvat immunologisiin, hormonaalisiin ja muihin muutoksiin, jotka luonnostaan liittyvät naisen kehoon.

Useammin pyelonefriitti raskauden aikana esiintyy raskauden II ja III raskauskolmanneksilla. Kriittisiä jaksoja sen kehittymisestä ovat 24-26th ja 32-34th raskausviikot, mikä selittyy tautitapahtumien erityispiirteillä raskaana oleville naisille. Harvoin pyelonefriitti raskauden aikana ilmenee synnytyksen aikana. Pyelonefriitin puerpera esiintyy yleensä synnytyksen jälkeisenä päivänä 4-12.

Pyelonefriitin syyt raskauden aikana ovat erilaisia: bakteerit, virukset, sienet, protozoa. Yleisin akuutti pyelonefriitti raskauden aikana johtuu suolistoryhmän ehdollisesti patogeenisistä mikro-organismeista (Escherichia coli, Proteus). Useimmissa tapauksissa se esiintyy lapsuuden pyelonefriitin jatkona. Tulehdusprosessin aktivaatio esiintyy usein murrosiän aikana tai seksuaalisen aktiivisuuden alkaessa (kun defloraatio kystiitti ja raskaus ilmenee). Mikrobien etiologinen tekijä on sama kaikille kliinisistä muodoista pyelonefriitti raskauden ja virtsatietulehdus historia saavuttaa yli puolet naisten pyelonefriitti raskauden. 

Ärtyneitä bakteereja raskaana oleville naisille. - yksi taudin kehittymisen riskitekijöistä. Suoraan bakteeri-aine ei aiheuta akuuttia pyelonefriittia, mutta bakteereja raskaana oleville naisille voi johtaa pyelonefriittiin raskauden aikana. Asymptomatic bacteriuria havaitaan 4-10% raskaana olevista naisista ja 30-80% jälkimmäisistä havaitsee akuutti pyelonefriitti. Bacteriuria raskaana oleville naisille on yksi pyelonefriitin riskitekijöistä syntyneissä lapsissa. Se on vaarallista äidille ja sikiölle, koska se voi johtaa ennenaikaiseen syntymään, preeklampsiin ja sikiön kuolemaan. On tiedossa, että raskaana olevan naisen virtsa on hyvä kasvatuspaikka bakteereille (erityisesti Escherichia coli). Tästä syystä bakteriurian oikea-aikainen havaitseminen ja hoito on erityisen tärkeä mahdollisten komplikaatioiden ehkäisemisessä.

Ärtyvän bakteriuriaa esiintyy raskaana oleville naisille raskauden aikana ennen naisen seksuaalista toimintaa, virtsateiden erilaisten epämuodostumien esiintymistä ja henkilökohtaisen hygienian rikkomista.

[4], [5], [6], [7]

Synnyssä

Pyelonefriitin patogeneesissä on useita tekijöitä raskauden aikana, kun taas hemo- ja urodynaamisten häiriöiden mekanismit voivat vaihdella raskauden ajoituksen mukaan. Tärkeä rooli raskauden aikana esiintyvän pyelonefriitin patogeneesissä kuuluu ylemmän virtsateiden urodynamiikan häiriöihin, joiden syyt voivat olla sekä hormonaalisia että pakkaustekijöitä. Raskauden alkuvaiheissa havaitaan sukupuolihormonien suhdeluvun muutos, joka seuraa neurofunktionaalisia vaikutuksia alfa- ja beeta-adrenoreseptoreihin, mikä johtaa ylemmän virtsateen sävyn vähenemiseen. Pitkän raskauden raskauteen liittyvän pyelonefriitin johtavan patogeenisen tekijän katsotaan olevan kohtuun kohdistuva mekaaninen paine uretereissä.

Lisäksi näitä mekanismeja, on tärkeä rooli kehitettäessä pyelonefriitti raskauden aikana pelata urodynaamiset muutoksia ylemmän virtsateiden, vesikoureteraalisen refluksi, lantio, immuunijärjestelmän heikentämiseen ja geneettinen alttius.

CHLS: n laimennus havaitaan raskauden 6-10-viikosta, ja se havaitaan lähes 90 prosentilla raskaana olevista naisista. Tällä hetkellä tapahtuu hormonaalinen dissosiaatio: estrogeeni ja estradioli veressä kasvavat huomattavasti 7-13 viikossa ja progesteroni - raskauden 11-13 viikkoa. 22-28. Raskausviikolla glukokortikoidien pitoisuus veressä lisääntyy. On todettu, että progesteronin vaikutus ureteriin on samanlainen kuin beeta-adrenerginen stimulaatio ja johtaa ylempään virtsateiden hypotensioon ja dyskinesiaan. Estradiolin suurenemisen myötä alfa-reseptorin aktiivisuus vähenee. Koska hormonien tasapaino on ristiriidassa, ylemmän virtsateen urodynamiikka on järkyttynyt, CLS: n sävy ja uretrit vähenevät ja niiden kineettinen vaste hidastuu.

Rikkoo virtsan ulosvirtaus johtuu atoniaan virtsateiden johtaa aktivoinnin patogeenisten organismien ja siten mahdollista virtsarakko-virtsaputkiliitoksen refluksoituu tunkeutumista edistäviä mikro-organismien interstitiaalinen aine munuaisen ytimessä parenkyymin.

Näin ollen raskaana oleville naisille tulehdukselliset muutokset munuaisissa ovat toissijaisia ja ne liittyvät ylävartalo-urodynamiikan ristiriitaan hormonaalisen epätasapainon vuoksi.

Estrogeenipitoisuuden muutos edistää patogeenisten bakteerien, erityisesti E. Colin, kasvua, joka johtuu lymfosyyttien toiminnan vähenemisestä. Tällöin pyelonefriitti ei sinänsä välttämättä ole vain bakteriuria. Tulevaisuudessa, ylemmän virtsateiden urodynamiikan häiriöiden taustalla, pyelonefriitti kehittyy. Glukokortikoidien pitoisuuden lisääntyminen veressä 22. Ja 28. Viikolla raskauden aikana edistää aiemmin aloitetun piilevän tulehdusprosessin aktivaatiota munuaisissa.

Myöhemmissä vaiheissa raskauden rikotaan ulosvirtaus virtsaa munuaisten aiheuttaa puristuksen laajentuneessa kohtu alempi virtsanjohtimen (erityisesti oikealla). Häiriöt virtsateiden virtsaamisen dynamiikkaa toisella puoli ajasta, useimmiten tapahtuu, kun akuutti pyelonefriitti, selittävät suurimman osan toisen dynaamisen anatomiset ja topografiset suhteita vatsaontelon etuseinämään, sillä seurauksella, kohtu, lantion luut ja ureters rengas.

Urtterin puristus suurennetaan ja kiertyy kohtisuoran akselin ympäri kohtisuoraan kohdussa edistää ylävartalon laajentumista ja pyelonefriitin kehittymistä. Havaittiin, että ylempien virtsateiden laajeneminen tapahtuu jo 7.-8. Viikolla. Raskaus, kun raskaana olevan kohdun mekaaninen vaikutus uretripäähän ei vielä ole. Uskotaan, että mitä suurempi on ylemmän virtsateen laajentumisaste, sitä suurempi on pyelonefriitin riski raskauden aikana. 80% raskaana olevista naisista ja 95% primiparaksista havaitsevat enemmän tai vähemmän voimakasta laajenemista kalsiinikalvoon ja ureteriin rintakehään laipiolääkkeiden kanssa.

Ylemmän virtsateen urodynamiikan rikkominen raskaana oleville naisille liittyy usein sikiön esittelyyn. Esimerkiksi uretrien pakkaaminen on havaittavissa useimmilla raskaana oleville naisille, joilla on sikiön esiintyminen, eikä sitä kirjata sikiön glutealisella tai poikittaisasemalla. Joissakin tapauksissa raskaana oleville naisille virtsan kulkeutumisen ylävartaloon voi liittyä oikean munasarjojen laskimoon liittyvä oireyhtymä. Tässä tapauksessa virtsaputkessa ja oikealla munasarjojen laskimolla on yhteinen sidekudosmembraani. Laskimon halkaisijan kasvun ja raskauden aikana tapahtuneen paineen lisääntymisen myötä oikea uretri keskellä kolmasosa sopimuksesta, mikä johtaa häiriöön munuaisen virtsan ulosvirtauksesta. Oikean munasarjasyvennyksen laajeneminen voi johtua siitä, että se on oikeassa kulmassa munuaiskierteeseen. Oikea munasarjojen laskimoon liittyvä oireyhtymä on raskaana olevien akuuttien oikeanpuoleisen pyelonefriitin yleisempi kehittyminen.

Virtsarakon-ureteraalinen lantion refluksi on yksi pyelonefriitin patogeneettisistä mekanismeista raskauden aikana. Virtsarakon ja lantion refluksi havaitaan lähes 18 prosentilla kliinisesti terveistä raskaana olevista naisista, kun taas raskaana oleville naisille, jotka aiemmin siirsivät akuutin pyelonefriitin, esiintyvyys on yli 45%.

Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että epäonnistuminen vesikoureteraalisen segmenttiin ja esiintyminen vesikoureteraalisen refluksi raskausaikana seurauksena diskorrelyatsiya hormoni ja tyvikalvojen voittaa leyomiotsitov virtsateiden kaikilla tasoilla. Joukko rakoliitoksen kuppi seurauksena munuaisten palautusjäähdyttäen ja virtsan tunkeutumisen interstitiaalisen munuaiskudoksessa ja virtsan sinus, joka syntyi tämän seurauksena, liittyy akuutti verenkiertoa munuaisissa, ja elinten hypoksiaa, joka myös luo hedelmällisen maaperän kehittämiseen pyelonefriitti.

Normaalisti täytön aikana virtsarakon luonnollisesti halu virtsata fysiologisen stressin ja vatsan virtsarakon tyhjennys aiheuttaa laajennuksen pyelocaliceal, so Ei refluksointia.

Ultraäänitutkimuksen mukaan raskaana olevilla naisilla on erilainen vesikouretterireffluusiotyypit:

• jännitteellä vatsan virtsarakon täyttämiseksi ja esiintyminen fysiologista halu tai sen jälkeen virtsaaminen kohta laajennus pyelocaliceal järjestelmä, mutta 30 minuutin kuluttua tyhjennyksen pyelocaliceal munuainen järjestelmä on täysin peruutettu;
• jännitteellä vatsan virtsarakon täyttämiseksi ja esiintyminen fysiologista halu tai sen jälkeen virtsaaminen kohta laajennus pyelocaliceal järjestelmä, mutta 30 minuutin kuluttua tyhjennyksen pyelocaliceal järjestelmä tyhjennetään vain puoli alkuperäisestä koosta;
• suoliston ja lantion järjestelmä laajennetaan virtsaamiseen ja sen jälkeen pidättyminen kasvaa edelleen ja sen alkuperäiset mitat 30 minuutin jälkeen eivät palaa.

Raskauden aikana imusolmukkeiden uudelleenorganisointi, joka liittyy suppressorisolujen aktivointiin. Raskaus liittyy kateenkorvan tiivistymiseen, jonka painon aleneminen 3-4 kertaa verrattuna alkuperäiseen raskauteen tapahtuu jo 14. Raskauskolmanneksella. Hermoston hypotrofia jatkuu yli 3 viikkoa synnytyksen jälkeen.

Merkittävästi pienentää paitsi T-solujen määrää myös niiden toiminnallista aktiivisuutta, joka liittyy suoriin ja epäsuoriin (lisämunuaisten kautta) vaikutuksiin siihen, että ne vaikuttavat steroidien sukupuolihormoneihin. Raskaana olevat naiset kärsivät akuutti pyelonefriitti, selvemmin määrän väheneminen T-lymfosyyttien, ja lisää sisältöä B-lymfosyyttien kuin naisilla, joilla on normaali raskaus. Näiden indikaattorien normalisointi hoidon aikana voi toimia elpymisen kriteerinä. Raskaana olevilla naisilla, joilla on akuutti pyelonefriitti juhlia paitsi vähenevän fagosytoosiaktiivisuutta valkosoluja ja phagocytic indeksi, mutta myös sorto epäspesifisen suojakertoimet (vähentäminen komplementtikomponenttien ja lysotsyymi).

Lähes synnytyksen jälkeisenä aikana akuutin pyelonefriitin kehittymiseen liittyvät edelliset riskitekijät eivät jatku raskauden aikana, mutta myös uudet näyttävät:

• matala kohdun limakalvo, joka pystyy luomaan ureterejä puristamalla 5-6 päivää syntymän jälkeen;
• raskauden hormonit, jotka pysyvät äidin kehossa jopa 3 kuukautta synnytyksen jälkeen ja tukevat virtsateiden laajentumista;
• synnytyksen jälkeiset komplikaatiot (epätäydellinen istukan tukkeutuminen, verenvuoto, kohtuun liittyvä hypo- ja atony);
• sukuelinten tulehdussairaudet:
• urooppisia komplikaatioita varhaisen synnytyksen jälkeisen ajanjakson aikana (akuutti virtsan pidätys ja virtsarakon pitkittynyt katetrointi).

Melko usein, akuutteja synnytyksen jälkeisiä pyelonefriittiä esiintyy naisilla, joilla on akuutti raskausvikoja raskauden aikana.

[8], [9], [10], [11]

Oireet pyelonefriitti raskauden aikana

Pyelonefriitin oireet raskauden aikana viime vuosina ovat muuttuneet, mikä vaikeuttaa varhaista diagnoosia. Raskaana olevien naisten akuutin pyelonefriitin oireet johtuvat tulehduksen kehittymisestä munuaisten heikentyneen virtsan ulosvirtauksen taustalla. Taudin puhkeaminen on yleensä akuuttia. Jos akuutti pyelonefriitti kehittyy 11-12 viikkoa raskauden jälkeen, potilailla on yleiset tulehduksen oireet (kuume, vilunväristykset, hikoilu, korkea kehon lämpötila, päänsärky). He huomaavat heikkouden, adynamian, takykardian. Myöhemmillä raskauskausilla on raskauden aikana paikallisia oireita pyelonefriitista (kivun lantion alue, kivuton virtsaaminen, virtsarakon puutteellisen tyhjennyksen tunne, makrogematuria). Lannerangan kipu voi säteilyttää ylemmälle vatsalle, ihon alueelle, suurille lahoille. 

Lämpötilan hektinen nousu, joka esiintyy potilailla tietyillä ajanjaksoilla, voi liittyä munuaisten ja bakteerian imusolujen muodostumiseen. Synnytyksen aikana raskauden aikana pyelonefriitin oireet peittävät kehon vastaukset syntymään. Jotkut naiset, joilla on akuutti pyelonefriitti puerperas misdiagnosed endometriitin kehä, sepsis, umpilisäke. Yleensä se tapahtuu 13-14 päivä syntymän jälkeen ja on tunnettu siitä, että stressi, kipu lihaksissa oikean lantiokuopassa säteilee takaisin, korkea kuume, vilunväreet, epäselvä oireita vatsakalvon ärsytystä, joka usein toimii tekosyynä umpilisäkkeen.

Diagnostiikka pyelonefriitti raskauden aikana

Käyttää monia menetelmiä akuuttien raskausdiabetes pyelonefriitti raskauden aikana on rajallinen. Erityisesti se koskee röntgenkuvausta. Sikiön säteilykuormitus ei saisi ylittää 0,4-1,0 radia. Kuitenkin eksogeeninen urografia jopa tässä tilanteessa muodostaa vakavan uhan sille. On tunnettua, että säteilytettäessä 0,16-4 rad (keskimääräinen annos - 1,0 rad) on riski kehittää leukemia lapsikorotukset lähes kaksinkertaistui, ja riski kehittää syöpä pikkulapsilla - kolme kertaa tai useammin. Excretory urography käytetään raskaana oleville naisille vain poikkeustapauksissa - erittäin vakavien muotojen pyelonefriitti raskauden. Yleensä se on määrätty vain niille potilaille, jotka lääketieteellisten merkintöjen mukaan keskeytyvät.

Röntgen- ja radioisotooppitutkimusmenetelmiä suositellaan käytettäväksi vain lähimmän synnytyksen jälkeen synnytyksen jälkeisen pyelonefriitin diagnosoinnissa.

Laboratoriotutkimukset tarvitaan menetelmä diagnoosin pyelonefriitti raskauden aikana, niiden monimutkainen ovat virtsa ja veri bakteriologinen verikoe asteen määrittämiseksi bakteerivirtsaisuus ja herkkyyttä antibiooteille, määritelmä toiminnallinen aktiivisuus verihiutaleiden

Aktiivisen pyelonefriitin vakavuuden kannalta kaikkein informatiivisimmat ja objektiiviset kriteerit ovat veren hyytymisjärjestelmän ja immunologisten testien indikaattorit. Myrkytyksen leukosyytti-indeksi ja keskimolekyylisten peptidien pitoisuus.

On ehdotettu menetelmää munuaisten lämpötilan laskemiseksi niiden mikroaaltosäteilyn avulla. Joka on täysin vaaraton äidille ja sikiölle ja sitä voidaan käyttää lisämenetelmänä pyelonefriitin diagnosoimiseksi raskauden aikana.

Harvoin käytetään instrumentaalisia menetelmiä, joilla diagnosoidaan pyelonefriittiä raskauden aikana, mukaan lukien uretereiden ja munuaisen lantion katetrointi. Raskaana oleville naisille on vaarallista tehdä suprapubinen virtsarakon punktura virtsan analysoimiseksi, mikä liittyy mahdolliseen muutokseen virtsateiden ja sukupuolielinten topografisissa ja anatomisissa suhteissa raskauden aikana.

Ei suositella virtsarakon katetrointi, koska kaikki kiinnipitotyökalua virtsaputkea pitkin rakkoon infektio täynnä drift edestä taakse virtsaputken ja virtsarakon. Kuitenkin, jos hoitoon on ehdotettu ureteraalikatoa tai stenttiä, on suositeltavaa saada alustava ureteraalikatetrointi saada virtsaan vaurioituneesta munuaisesta (valikoivaa tutkimusta varten).

Pääosaa diagnosoinnissa Pyelonefriitin raskauden kuuluu munuaisten ultraäänitutkimus. Se mahdollistaa ei ainoastaan asteen määrittämiseksi laajentuma ylemmän virtsateiden ja kunnon munuaisperuskudoksen. Mutta myös havaitsemaan epäsuorat merkit vesicoureteral refluksi. Kun ultraäänitutkimuksessa määritetään munuaisten ympärillä olevan harvinaisuuden halo, joka rajoittaa sen liikkuvuutta. Ylemmän virtsateen laajentumisen väheneminen kehon eri asennoissa. Mukaan ultraäänimerkkien pyelonefriitti raskauden aikana otnosyag kasvu munuaisten koon pienentäminen parenkyymielimen kaikuisuus, ulkonäkö pesäkkeitä alhaisen kaikuisuus soikea-pyöreä muoto (pyramidi) ja vähentää liikkuvuutta munuaisissa.

Joskus munuaisen parenkyymän paksuuden lisääntyminen havaitaan jopa 2,1 ± 0,3 cm: iin ja sen echogeenisyyden kasvu. Kun carbuncles ja paiseet määritettiin heterogeenisyys parenkyymin yhdessä sen paksuus epätasaisuus, pesäkkeitä kaikuisuus 1,7-2,7 cm halkaisijaltaan. Täydellinen puuttuminen munuaisten liikkuvuuden aikana syvä hengitys ja laajennus CHLS. Nykyaikaiset ultraäänilaitteet tarjoavat mahdollisuuden arvioida ekoosisuutta kvantitatiivisesti, jota käytetään laajasti raskauden aikana pyelonefriitin diagnosoinnissa.

Toinen menetelmä dopplerografian kvantitatiiviseen arviointiin intensiteetin ja pulsatiivisyysindeksin, volumetrisen virtausnopeuden systolisen ja diastolisen suhteen ja munuaisvaltimon halkaisijan määritelmän avulla.

Pyelonefriitin tuhoisien muotojen diagnosointi raskauden aikana aiheuttaa merkittäviä vaikeuksia, ja se perustuu kliinisiin, laboratorio- ja ultraäänitietoihin, joita analysoidaan dynaamisesti. Ehtojen vakavuuden kriteeri on päihtymyksen vakavuus. Häiritseviä merkkejä, jotka viittaavat tuhoisiin muutoksiin munuaisissa, pidetään jatkuvasti korkeana kehonlämpötilana, joka on resistentti antibioottiterapialle. Mikä lisää kreatiniinin ja bilirubiinin pitoisuutta veressä. Hiilihydraatissa munuaiset kuvaavat parenkyymin suuria polttoväliä lisäämällä tai vähenevällä echogenicillä (prosessin kehitysvaiheesta riippuen) ja munuaisen ulkoisen ääriviivon muodonmuutoksesta. Munuaispesi on määritelty pyöristetyksi muodostukseksi, jonka sisältö on alentunut echogenisuus.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Hoito pyelonefriitti raskauden aikana

Viime vuosina kirurgisen hoidon vaativat monimutkaiset pyelonefriitin muodot raskauden aikana ovat edelleen korkeat. Eräässä tutkimuksessa naisten kauko kaudella kärsittyään pyelonefriitti raskauden usein krooninen pyelonefriitti, munuaiskivet, verenpainetauti, krooninen munuaisten vajaatoiminta ja muita sairauksia, joten ongelmia ehkäisevään toimintaan ajoissa diagnoosi ja hoito pyelonefriitti raskauden pidetään erittäin merkityksellisiä.

Pyelonefriitin hoito raskauden aikana suoritetaan vain kiinteissä olosuhteissa. Potilaiden varhainen sairaalahoito parantaa hoidon tuloksia.

Raskauden aikana pyelonefriittiin liittyvät lääketieteelliset toimenpiteet alkavat virtsan ulosvirtauksesta takaisin munuaisaltaalta. Käytä positiivista tyhjennysterapiaa, jolle raskaana oleva nainen on asetettu terveelle puolelle tai polven kyynärpääasemaan. Samanaikaisesti määrätty antispasmodiset: Baralginum (5 ml i.m.), drotaverine (2 ml: n lihaksensisäisellä), papaveriini (2 ml 2% liuos lihakseen).

Kun hoito ei ole vaikuttanut, lantion katetrointi suoritettiin käyttämällä ureterikanetteriä tai stenttiä virtsan poikkeamiseen. Joskus perkutaaninen punktuuri tai avoin nefrostomy suoritetaan. Perkutaanisella nefrostomilla on tiettyjä etuja sisäisen vedenpoistoon verrattuna:

• muodostavat hyvin ohjatun lyhyen ulkoisen tyhjennyskanavan;
• Viemärijärjestelmään ei liity vesikouretterireffluusiota:
• huolehtiminen vedenpoisto on yksinkertainen, ei ole tarvetta toistuva kystoskopia korvata se.

Samaan aikaan perkutaaninen nefrostomy liittyy tiettyyn sosiaaliseen epätasapainoon. Taustaa vasten elpyminen ulosvirtaus virtsaa munuaisaltaan suoritetaan antibakteerinen hoito ja vieroitus hoitoja. Nimeämiseen mikrobilääkkeiden olisi otettava huomioon erityispiirteet niiden farmakokinetiikka, ja mahdollisia toksisia vaikutuksia äidille ja sikiölle. Kun märkivä-tuhoava muotoja pyelonefriitti raskauden suorittaa leikkauksen, usein - säästävät (nefrostomia, kapselointi munuaisten poiston carbuncles, avaaminen paiseet), ainakin - nephrectomy.

Valittaessa menetelmää ylemmän virtsateen tyhjenemiseksi pyelonefriitin kanssa raskauden aikana on otettava huomioon seuraavat tekijät:

• pyelonefriitin hyökkäyksen kesto;
• mikroflora-ominaisuudet;
• kupin ja lantion järjestelmän laajentumisaste;
• vesicoureteral refluksi;
• raskauden ehdot.

Parhaat tulokset valua virtsateiden saavutetaan yhdistelmä paikka- ja antibioottihoidon, tyydyttävä - stentin kanssa, ja pahin - katetroinnin munuaisten tavallinen virtsanjohtimen katetrin (voi pudota ulos, ja siksi tarvitaan useita toistettuaan).

Taustaa vasten alennetun virtsan virtauksen munuaisesta suorittaa konservatiivinen hoito pyelonefriitti raskauden aikana, joka käsittää etiologinen (antibakteerinen) ja patogeenisten hoito. Viimeksi mainittuihin kuuluvat ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID), angioproteiinit ja saluretics. On otettava huomioon bakteerilääkkeiden farmakokinetiikan erityispiirteet, niiden kyky tunkeutua istukkaan, rintamaitoon. Puerperiumin pyelonefriitin hoidossa on mahdollista herkistää vastasyntyneitä johtuen antibioottien nauttimisesta äidinmaitoon. Raskauden aikana, jossa pyelonefriitti edullisesti nimetä luonnon ja puolisynteettisten penisilliinien (vailla teratogeeninen ja embryotoksisten ominaisuuksien) ja kefalosporiinit. Viime vuosina makrolidiantibiootteja (roksitrombiinia, klaritromysiiniä, dzhozamysiiniä jne.) On käytetty laajemmin.

Pihtidiinihappo (urotractiini), joka kuuluu kinoloniryhmään. Vain pieni määrä tunkeutuu istukkaan. Lääkeaineen pitoisuus puerperaiden maidossa 2 tuntia 250 mg: n annoksen ottamisen jälkeen ei ylitä 2,65 pg / ml ja vähitellen vähenee ja 8 tunnin kuluttua sitä ei ole lainkaan määritetty. Aminoglykosideja tulee antaa varoen ja enintään kymmeneen päivään. Sulfanilamidia ei suositella käytettäväksi koko raskauden ajan. Gentamisiini annetaan varoen, koska on mahdollista vahingoittaa VIII-kallon hermoa sikiössä.

Monimutkaisten pyelonefriittien hoito raskauden raskauden aikana on yksi vaikeimmista tehtävistä urologeille ja synnytyslääkäreille. Taudin komplikaatioita ei ole yhtenäisesti luokiteltu. Lisäksi pyelonefriitin märkivä-tuhoisat muodot lisääntyivät raskauden aikana. Näiden mahdollisten syiden joukosta voidaan havaita usein infektio erittäin virulenttien gram-negatiivisten mikro-organismien, immunodeficenssitilojen, myöhäisen sairauden diagnosoinnin ja hoidon ennenaikaisen aloittamisen kanssa.

Tärkeä komponentti vieroituskäsittelyssä monimutkaisten pyelonefriittien muodoille raskauden aikana on ekstrakorporealisten detoksifikaatiomenetelmien käyttö. Esimerkiksi plasmapheresiä. Menetelmän edut: toteutuksen helppous, potilaiden hyvä siedettävyys, vasta-aiheet sen käytön raskaana oleville naisille. Plasmapheresisillä solu- ja humoraalisen immuniteetin alijäämä eliminoituu. Ensimmäisen istunnon jälkeen useimmat potilaat normalisoivat kehon lämpötilaa, vähentävät kliinisten ja laboratoriolääkkeiden merkkejä, parantavat hyvinvointia. Potilaiden stabilisaatio mahdollistaa kirurgisen toimenpiteen suorittamisen minimaalisella riskillä.

Pyelonefriitin monimutkaisessa hoidossa raskauden aikana on suositeltavaa sisällyttää autobloodin ultraviolettisäteilytys. Menetelmän tehokkain käyttö aikaisemmin (ennen sairauden seerumin vaiheen muuttumista märkiväksi).

Pyelonefriitin kirurgisen hoidon ilmoitukset raskauden aikana:

• Antibioottiterapian tehottomuus 1-2 vuorokaudessa (leukosytoosin lisääntyminen, neutrofiilien määrän lisääminen veressä ja ESR, kreatiniinipitoisuuden lisääminen);
• limakalvon aiheuttama virtsatieinfektio;
• kyvyttömyys palauttaa ylemmän virtsateiden urodynamiikka.

Ainoastaan varhaisen ja riittävän volyymitoiminnan tehokkuus raskaana oleville naisille, joilla on märkivä tuhoava pyelonefriitti, voi lopettaa tarttuvan tulehdusprosessin munuaisissa ja varmistaa sikiön normaalin kehityksen.

Käyttötavan valinta riippuu raskauden aikana esiintyvän pyelonefriitin kliinisestä kulusta: päihtymisaste, muiden elinten vaurioituminen, makroskooppiset muutokset munuaisissa. Leikkauksen ajankohtainen toteuttaminen useimmissa tapauksissa mahdollistaa munuaisten säästämisen ja septisten komplikaatioiden kehittymisen.

Myrkky-tuhoisat muutokset, jotka rajoittuvat 1-2 osaan munuaista, nefrostomiaa ja munuaiskapselointia pidetään riittävänä kirurgisen hoidon menetelmänä. Laajamittainen märkivä ja tuhoava elinvaurio ja voimakas myrkyllisyys, joka uhkaa raskauden ja sikiöiden elämää, perusteltua nefrektomia. 97,3% raskaana olevista naisista useiden kirurgisten toimenpiteiden avulla mahdollisti kliinisen parannuksen purulentti-tuhoava pyelonefriitti.

Raskauden keskeytyminen pyelonefriitilla raskauden aikana on harvinaista. Merkinnät sille:

• sikiön hypoksia;
• akuutti munuaisten vajaatoiminta ja akuutti maksan vajaatoiminta;
• kohdunsisäinen sikiön kuolema;
• keskenmeno tai ennenaikainen syntymä;
• hypertensio raskaana oleville naisille;
• vakava gestosis (epäonnistuneella hoidolla 10-14 päivää).

Taudin toistuminen havaitaan 17-28 prosentilla naisista, joilla on alhaisempi tai myöhäinen hoito. Ehkäisyyn taudin uusiutumista suositellaan dispensary havainto naisille, joille tehtiin pyelonefriitti raskauden aikana, huolellinen tutkiminen heistä synnytyksen jälkeen, jonka avulla on mahdollista diagnosoida eri urologiset sairaudet, ehkäistä komplikaatioita, ja suunnitella myöhemmät raskaudet.