Pyelonefriitti vanhuksilla

Iäkkäillä ihmisillä esiintyvä pyelonefriitti on epäspesifinen munuaisten infektio- ja tulehduksellinen sairaus, joka vaikuttaa munuaisten parenkyymiin, pääasiassa kudoskudokseen, lantioon ja munuaisverenkiertoon. Tauti voi olla yksi- tai molemminpuolinen, primaarinen ja sekundaarinen, uusiutuva ja piilevä.

Toissijainen pyelonefriitti on yleisempi iäkkäillä ihmisillä (diabetes mellituksen, hyvänlaatuisen eturauhasen liikakasvun taustalla), jolla on piilevä kulku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Syyt pyelonefriitti iäkkäillä

Taudin kehittymistä edistävät:

Ikääntymisen aiheuttamat muutokset elimissä ja järjestelmissä:

• virtsanjohtimien venymä ja mutkikkuus (usein nefroptoosin vuoksi), sileiden lihasten sävyn heikkeneminen, mikä hidastaa virtsan liikettä virtsateiden läpi;
• heikentynyt paikallinen ja yleinen immuniteetti;
• refluksin esiintyminen virtsateiden eri tasoilla;
• skleroottisten prosessien kehittyminen munuaisissa;

Virtsatieinfektion riskiä lisäävät olosuhteet:

• pitkäaikainen oleskelu sängyssä (vammojen jälkeen, vakavan yleissairauden aikana);
• ulosteen ja virtsankarkailu;
• virtsarakon katetroinnin tarve virtsaumpeen yhteydessä, tutkimuksen suorittaminen;

Urodynaamisiin häiriöihin johtavat sairaudet: hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu, virtsateiden puristuminen ulosteella ulosteen pidättymisen aikana, nestehukka (riittämättömällä nesteen saannilla, oksentelulla, ripulilla), vatsaontelon ja lantion elinten kasvaimet;

Sairaudet, joihin liittyy muutoksia virtsan koostumuksessa: diabetes mellitus, virtsakivitauti, etenevä osteoporoosi, kihti, myelooma;

Lääkkeitä käytettäessä (esim. kipulääkkeitä).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Oireet pyelonefriitti iäkkäillä

Kroonista toistuvaa pyelonefriittiä iäkkäillä ja seniileillä ihmisillä leimaa taudin dysuristen ja kipuoireyhtymien lievä vakavuus - etusijalle tulevat myrkytyksen ilmenemismuodot vakavan kuumeen ja homeostaasin häiriöiden muodossa, joihin liittyy vilunväristyksiä, tajunnan heikkenemistä, hengenahdistusta, tarttuvan toksisen shokin ja akuutin munuaisten vajaatoiminnan riskiä.

Kroonisen pyelonefriitin piilevässä vaiheessa kliininen kuva on epämääräinen: lievää kipua lannerangan alueella (yleensä "painon tunteen" muodossa), epämiellyttävä maku suussa aamulla, ajoittainen lämpötilan nousu subfebriileihin, väsymys, ruokahaluttomuus, ulosteen epävakaus, ilmavaivat, silmäluomien turvotus aamulla. Taudin pahenemisvaiheessa vallitsevista oireista riippuen voi olla useita vaihtoehtoja;

1. hypertensiivinen - kohonnut verenpaine, jota lievittää tulehdusta estävä hoito;
2. aneeminen - normokromisen anemian kehittyminen;
3. tubulaarinen toimintahäiriöoireyhtymä - polyuria, isohypostenuria, jano, suun kuivuminen, nokturia, vähenee antibakteerisen hoidon myötä;
4. ohimenevä hyperatsotemia - typpipitoisten kuona-aineiden kertyminen elimistöön ja ilmenemismuodot väsymyksen, uneliaisuuden, apatian, gastriitin ja enterokoliitin muodossa.

Diagnoosin selventämiseksi käytetään useita virtsakokeita Nechiporenkon mukaan, bakteriologista analyysiä, yleistä analyysiä Zimnitsky-menetelmän mukaisesti sekä: ultraääntä, erittyvää urografiaa, renografiaa jne.

Hoito pyelonefriitti iäkkäillä

Sairaalahoito sekä vuodelepoon ja puolivuodelepoon liittyvät toimenpiteet ovat aiheellisia iäkkäille ja seniileille potilaille, joilla on kroonisen pyelonefriitin pahenemisvaihe ja vaikea homeostaasin häiriö. Ruokavalion valinta riippuu munuaisten vajaatoiminnan olemassaolosta ja vakavuudesta: munuaisten vajaatoiminnan oireiden puuttuessa käytetään säännöllistä geriatrista ruokavaliota, jossa nesteen saantia lisätään mahdollisimman paljon (noin 1,5 l) ja suolan saantia rajoitetaan 6-8 grammaan päivässä (valtimoverenpainetaudissa); atsotemian tapauksessa määrätään ruokavalio nro 7, jossa proteiinin saantia rajoitetaan merkittävästi.

Taudin antibakteerinen hoito tulisi mahdollisuuksien mukaan määrittää taudinaiheuttajan herkkyyden mukaan, mutta se alkaa yleensä laajakirjoisten aineiden käytöllä: ko-trimoksatsoli, amoksisilliini, kefuroksiimi, fluorokinolonit (ofloksasiini, siprofloksasiini), oksasilliini ja gentamisiini (varoen). Aminoglykosidien, lolimiksinien ja amfoterisiini B:n käyttöä geriatristen potilaiden hoitoon ei suositella. Lääkeannosten tulisi olla 30-50 % pienempiä kuin keskimääräinen terapeuttinen annos.

Kun krooninen pyelonefriitti on iäkkäillä potilailla lopetettu, tarvitaan pitkäaikainen (6–12 kuukautta) ylläpitohoito. Hoitojakso jollakin bakteerilääkkeellä suoritetaan kuukausittain 10–14 päivän ajan – nitrofuraaneilla (furatsolidoni, furadoniini), nitroksaliinilla, biseptopilla, urosulfaanilla. Sitten käytetään fytoterapiaa diureettisia (puolukanlehti, mansikan kukat ja lehdet, persiljan yrtti ja juuri, peltokorte, kamomilla) ja bakteereja tappavia (koivunlehti ja nuput, piharatamo, lehmuksen kukat, kehäkukka, eukalyptuksen lehdet, puolukka, karpalonmarjat) lääkekasveilla. Valtimoverenpainetaudin yhteydessä käytetään sellaisten lääkeryhmien lääkkeitä kuin kalsiumkanavan salpaajat, beetasalpaajat, ACE:n estäjät ja diureetit.

Anemian oireenmukaisena hoitona käytetään rautavalmisteita yhdessä askorbiinihapon kanssa.

Iäkkään ihmisen kehon reaktiivisuuden parantamiseksi käytetään sellaisia keinoja kuin multivitamiinit, pentoksyyli, metyyliurasiili jne.

Pyelonefriittia sairastavan geriatrisen potilaan hoidossa on varmistettava määrätyn ruokavalion noudattaminen, säännöllinen (vähintään 1-2 kertaa viikossa) nestetasapainon mittaus, hemodynaamisten parametrien ja ruumiinlämmön tiheämpi seuranta. On tärkeää auttaa potilasta hygieniatoimenpiteissä, instrumentaalisiin tutkimuksiin valmistautumisessa ja virtsanäytteen keräämisessä. Erityistä huomiota tarvitaan iäkkäille ja seniileille, jotka ovat vuodelevossa, joilla on mielenterveyshäiriöitä ja suuri akuutin verisuonten vajaatoiminnan riski.